Организационный пост на сезон 2024/2025

Да, у нас, врачей-педиатров, начинается новый сезон. Сезон соплей, температур, сыпей, бронхитов, пневмоний и далее по списку.

Теперь немного о грустном. Анализируя текущую ситуацию, пришли к неутешительному выводу, что цены (4000 первичный прием на дому (1000 второй пациент) и 3000 повторный прием - для Москвы), увы, уже не могут быть актуальными и вынуждены их поднять. 🤷 Итак:

🟢 Первичный осмотр на дому по Москве (с Новой Москвой включительно), а также в Московской области (все направления, кроме восточных) будет стоить 5000 рублей,
повторный же осмотр пока остается 3000 рублей.
Стоимость осмотра второго ребенка в одной семье поднимается до 1500 рублей.

🟢 Приём в амбулатории (г. Тверь, Свободный переулок, 1Г) остается 1500 рублей

🟢 Изменений по цене за Волоколамск, Волоколамский район пока не будет.

💥Обращу Ваше внимание, что даже 5000 остается наиболее выгодным предложением, так как в нем нет скрытых дополнительных платежей - что активно практикуется в иных организациях.

Вы оплачиваете вызов врача на дом и получаете все необходимое - общий осмотр педиатра, при необходимости экспересс-тестирование, осмотр ушей отоскопом, рекомендации, лечение, направления, справки.
За дополнительную плату в 1500 выдаётся только лист нетрудоспособности.

⚡️Впрочем, отдельно мы хотели бы отметить наших пациентов, которые в прошедшем учебном году вызывали у нас на дом педиатра 5 и более раз - для них мы оставляем стоимость вызова на дом 4000 рублей до конца 2024 года! ❤️❤️❤️

Те, кто постоянно обращаются ко мне, отлично знают, что:

1⃣ После осмотра на дому я веду пациента до выздоровления (или стойкой ремиссии) онлайн без доп. платы.

2⃣ Назначаю минимальный минимум обследований и те по крайней необходимости, тем самым в разы меньше трат на анализы и проч.

3⃣ Объем назначаемых лекарственных препаратов так же стремится к возможному минимуму.

4⃣ Откровенно скажу - болеть под моим наблюдением комфортнее и легче. К примеру из всего множества обращений вида: "У нас билеты и мы заболели!" - только один раз я настоял на полной отмене поездки.

5⃣ Болеть в поездках со мной тоже комфортно - я прекрасно ориентируюсь в специфике врачевания почти всех основных туристических стран, нюансы назначения их препаратов.

Думаю и так понятно, что лечу в рамках существующих стандартов и клинических рекомендаций, а так же ориентируюсь в доказательной и научной медицине (насколько это применимо в наших реалях).

Если я где-то соврал, укажите на это.

А так, телефоны прежние (есть в закрепах) 📌

Обнимашки 👐

P.S. Ваши отзывы и рекомендации крайне важны для меня, так что, кому не сложно, хоть пара слов:
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/463484-mustanov/

Весь ваш, Мустанов Тимур Александрович! ❤️

Атипичная пневмония

Сразу же оговорюсь, атипичной она была лет с 40 назад, а сейчас она очень даже типичная...

Атипичность пневмонии определяется скудностью клинической картины и несколько измененым сроками появления тех или иных симптомов.

Все начинается как всегда - катаральные явления: небольшой насморк, боль и першение в горле, температура редко поднимается выше 38. Состояние пациента в целом удовлетворительное.
Насморк разрешается через стандартные 7-10 дней, а першение в горле переходит в редкие эпизоды закашливания. К концу второй недели мы имеем эпизодический кашель с минимальной мокротой и некоторую адинамию в конце дня. К 3 неделе болезни развивается симптоматика общей интоксикации с температурой до 40, а так же те или иные проявления дыхательной недостаточности. При слабой терапии к 7-10 дню от проявлений интоксикации добавляются очень частый симптом в виде сыпи (суставы, шея), так же может появится небольшое кровохарканье. К концу 2 месяца наступает некоторое улучшение, но не у всех.

Таким образом, в первые 5-10 дней заподозорить развитие пневмонии маловероятно. Хотя там есть небольшие изменения в звуках легких. Что-то явное в легких слышно где-то с 20 дня болезни.
Общий анализ крови почти не информативен, где-то до 30 дня болезни. Нет изменения там есть, но они вроде как... "никакие". Выделяется относительно высокий уровень ЦРБ около 25-30 - где-то с 10-14 дня, прокальцитонин или норма или незначително чуть выше.

IgG, IgM на два основных возбудителя атипички так же теперь среднеинформативны, так как мы с микоплазмой и хламидией пневмонией контактируем постоянно.

А что делать-то?

Маркером развития пневмонии будет нарастающая вялость больного с незначительным кашлем при отсутствии какой-либо иной острой симптоматики.

Лечение не представляет особой сложности, если начать на ранних этапах (до появления внелегочных симптомов). Увы, сейчас необходимо использовать не менее 2ух антибиотиков разных классов. Что иногда несколько напрягает родителей.

К чему я это все?
Вроде как для пневмоний не сезон, но в стационар поступает стабильно 3-4 атипичные пневмонии в день, что совсем не мало и говорит о нездоровой эпид ситуации.

Так что все как всегда, на первый взгляд - сложно, а если разобраться, то лечения на 7-10 дней.

В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок - 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

С этим каждый год какие-то проблемы, недопонимания. Почему-то некоторые товарищи пытаются выводить привитых детей, другие уверены, что так и должно быть 🤷

Так что вот цитата из санитарного постановления, где ясно написано, что выводятся НЕпривитые, но никак не наоборот.

Руки ребенка, переносящего энтеровирусный везикулез (вирус Коксаки, болезнь Коксаки, синдром рука-нога-рот).

Касательно увеличения клещевого энцефалита в Подмосковье.

Я не Роспотребнадзор, за всю Одессу Подмосковье говорить не могу, но клещевой энцефалит видел только в одном анализе - клеща привезенного из Архангелской области.

Подмосковный и Тверской клещ он с Лаймом. Тульские клещи интереснее в них тиф и анаплазмоз.

Учитывая какая сейчас погода, осенняя волна клеща будет до ноября минимум, так что не забываем про репеленты.

Всех обнял, приподнял, поставил на место.

Вот оно чё!

Начался, неожиданно, период цветения ... в сентябре.

Вчера проскочили новости о цветении сирени, а сегодня ряд аллергоресурсов объявил о начале цветения полыни.

Так что в дифдиагностику ринитов надо включить и аллергические риниты - не характерные для сентября.

Энтеровирус! Как, опять?

Про Коксаки все уже знают. Симптомы красочные, лечение простое, прогноз благоприятный. Отболели и забыли.

Эта осень богата на энтеровирусы. Вообще их (энтеровирусов) около 15 и только от одного из видов у преобладающего большинства детей есть иммунитет - это полиомиелит.
От остальных иммунитета нет и прививок нет (пока).

Наиболее значимые болячки вызываемые энтеровирусами.

1. Рука-нога-рот - это классика.

2. Энтеровирусная "эритема" - симптомы орз с разновыраженной сыпью обычно мелкой и слабозаметной.

3. Энтеровирусный гастроэнтерит - вообще энтеровирус нашли в стуле больного энтеритом и долгое время считали, что энтеровирус - это возбудитель кишечных инфекций. Гастроэнтерит интересный - постепенное начало, не обильные выделения, но зачастую присоединяется вторичная инфекция и резко утяжеляет состояние.

5. Паралитическая форма энтеровируса - пугает родителей конкретно. На фоне ОРЗ ребенок резко почти перестает ходить, до туалета "по стеночке" или с помощью родителей. Проходит часов за 12-24, но копна седых волос будет.

4. Энтеровирусная миалгия (Брохольмский с-м) видел пару раз. На фоне или после перенесенного ОРЗ появляются жалобы на интенсивные боли в груди/грудной клетке. Боли приходящие не постоянные. Обычно длится сутки двое, редко дольше. Особо не опасно. Впрочем у родителей вызывает желание сделать ребенку: экг, эхо-кг, узи всего, рентген, мрт и кт.

Острый период энтеровирусной инфекции - это 2-3 дня, там, кроме как температуру сбивать, особо ничего и не нужно. По ситуации можно что-то добавить для облегчения симптомов или некоторого ускорения выздоровления.

Все, как всегда просто ❤️

Личное

Итак, наш старшОй начал осваивать 5 курс меда.

Средний - также закончил школу с золотом и также поступил в мед. И уже изучает всякие анатомии и латыни 😅

Младший в 3 классе - в конце того года также переведен на семейное обучение, дабы в школе зря время не терять, и на данный момент посещает:
музыкалку (а это 5 уроков в неделю), шахматы, хор и воскресную школу. Это то, что удалось вписать в его занятия по школьной программе (и не только) дома, игры в игрушки (сейчас это, в основном, конструкторы), его самостоятельное чтение книг, наши поездки, соревнования, музеи, семейные чтения дома, познание природы и сельского хозяйства на даче, общение с 4мя двоюродными братьями и сестрами... Возможно что-то ещё есть, просто забылось 😅

Но в планах еще плавание 😁 и греческий язык 🙈

Короче, люди, да здравствует семейное обучение, да здравствует свобода мысли, передвижения, познания!

Тут не всё просто. Но оно того стоит.

P.S. Это к чему? Это к тому, что делать, что бы ребенок не сидел в гаджетах.
Да надо просто организовать всё так, чтобы у него не было времени на них. Лучше, чтоб совсем 😏

#семейноеобучение

«...литературные занятия в развитии врача приносят действительную и существенную пользу только тогда, когда они производятся с известной системой. В настоящее время так много пишется и печатается, что поставить себе в обязанность прочесть все написанное, хотя бы по одной только специальности, почти невозможно... Необходимо читать с выбором, умея пропускать несущественное, мало дающее, останавливаясь на солидных трудах и исследованиях, дающих новые факты и, главное, — новые истины».

Как вы думаете, кто это озвучил и когда?

🥳 Сегодня исполняется ровно годик, как заработала Детская амбулатория "Исток", хотя и формально лицензия была получена чуть раньше.

Какие-то глобальные выводы можно будет сделать немного позже, когда можно будет сравнить одни и те же периоды в году между собой.

Глобальными достижениями пока тоже не похвастаемся, потому как пока мы просто работаем, отстраиваем многие моменты и прочее такое.

Но вот, можно сказать, мы встали на первую ступеньку. Наверное, она далась непросто. Но мы на ней!

В общем, пока все получается, динамика набора пациентов, преимущественно постоянных, -
хорошая, есть много разных мыслей и идей, куда и как двигаться дальше, но сейчас основной вопрос - это войти в новый сезон и справиться 💪

Спасибо всем нашим пациентам за оказанное доверие и положительные отзывы!
Всех обнимаем! 🤗❤️

А про железо то и забыли!?

Вот уж как третий год продолжается борьба с "нехваткой витамина Д".
На настоящий момент анализ на содержание витамина Д 3 по распространённости в лабораториях, а по данным аптек, препараты с витамином Д, бьют рекорды продаж.
Так что продолжаем наблюдать и ждем охлаждения к этому "сверхинформативному и всеобъясняющему" показателю.

А вот другой, в разы более важный и информативный показатель, зачастую, игнорируют и пропускают.

Да, я про железо и гемоглобин.

Сухость кожи, истончение слизистых и их синюшность, склонность к частым ОРЗ/ОРВИ, сниженный аппетит, незначительная вялость к концу дня - это все нехватка витамина Д3 или... нет?

Это описание малых проявлений Железодефицитной анемии (ЖДА) или же латентной (скрытой) анемии (ЛЖДА).

В среднем, каждые 3-4 анализа, которые я вижу, отражают, помимо прочего, минимальные формы ЛЖДА. Выраженная ЖДА со снижением гемоглобин ниже 100-105 (по разным авторам) встречается где-то в каждом 5 анализе. А в стационаре еще интереснее - каждый второй поступающий м имеет те или иные отклонения по железу.

"Великая" роль витамина Д в организме конечно доказана и ее нельзя недооценивать, как вообще-то нельзя недооценивать крайне опасные последствия передозировки этим витамином, при чем последствия эти могут быть необратимыми и даже летальными (были случаи, на учебе рассказывали). А вот нехватка обычного железа обычно более влияет на общее состояние здоровья.

Если витамин Д мы синтезируем сами, то железо поступает только с пищей. И надо железа-то всего ничего - 10-15 мг ребенку в сутки. Что такого 15мг железа - гречки 200 грамм (сухой) или 100 грамм печени и будет все ок.
А по факту - 200 грамм гречи в готовом виде это целая литровая кастрюля, а 100 грамм печенки это или с полкило паштета или 300 грамм тушеной печени (которую дети особо и не едят).

По мере снижения железа в организме нарушается всасывание этого самого железа из жкт (из пищи). Параллельно снижается аппетит, и оппааа - самыми нелюбимыми становятся именно продукты, содержащие большое количество железа, а также красное мясо (в основном это говядина), стимулирующее образование новеньких эритроцитов. И круг замкнулся, бывает, что на годы... Представьте себе несколько лет красных уставших глазок, недомоганий, переутомлений, частных ОРВИ, вечной борьбы с низким аппетитом и избирательностью в еде... 😳

А тут все как всегда всё просто! Если нет других кардинальных проблем в этой истории, разрываем сей порочный круг: насыщаем железом и кровь, и ткани-депо организма ➡появляется аппетит, железо начинает поступать естественным образом, то есть с едой ➡ анемия проходит и уже не возвращается.

PS Препараты назначают только врачи, а родители просто знают, на что обратить внимание и насколько это просто решается и живут спокойно.