Про "КРАСНЫЕ ФЛАГИ", лабораторные маркеры и прочее

Обычно я заканчиваю свои сообщения фразой, что все просто. Но не в этот раз. Врачевание - это все же сложно. И вот вам примеры.

Из каждого утюга сообщают:
"Не назначайте антибиотики, если нет показаний". Показания - это наличие бактериальной инфекции, редко - ее профилактика.

Поступает в больницу мальчик 7 лет. Болен 3 сутки, температура до 40, с небольшим эффектом от жаропонижающих. По данным ОАК легкие изменения: минимальнейший относительный нейтрофилез с лимфопенией. ОАМ без изменений. Какая должна быть рекомендация? Пейте водичку, сбивайте температуру, ждите нормализации температуры. "Флагов" то нет, и вообще кровь хорошая.
Смотрю на ребенка, вот не нравится он мне и все. Какие-то нюансы.. Делаю УЗИ почек и там, упс, апостема - хорошая такая капсула с гноем. Если это прорывается то это 100% сепсис и привет реанимация.

Девочка 12 лет, чуть ранее перенесла ОРВИ, жалобы на интенсивную головную боль, вызываемою ярким светом и громкими звуками. Перед началом головной боли отмечались чувства мурашек по телу и вспышек в глазах. Кровь без особенностей. Менингиальных знаков нет. Получается все норм - дебют мигрени. И снова мне не нравится ребенок. Идем на пункцию, а там... признаки менингита.

Мальчик 8 месяцев поступает с жалобами на осиплый голос, лающий кашель, лихорадка до 37.8. ОАК без изменений. Дышим пульмикортом и кислородом, колим дексаметазон - ребенок перестает лаить и состояние нормализуется. И все рачно, что-то то не так. Отправляю под наблюдение в отделение. А там он менее чем через час снова начинает лаить и сатурация стремительно падает. Итог: смешанная вирусно-бактериальная инфекция (РСВ+пневмококк), ларинготрахеит, бронхит, тяжелая двусторонняя пневмония (по данным КТ, а вот рентген ничего не показал).

Вот навскидку случаи только за 1 месяц. И таких ситуевин тьма.

А согласно всем имеющимся клиническим рекомендациям, протоколам и гайдлайнам выше описанные пациенты должны были получать минимальное лечение (пейте воду, нойте мосик, сбивайте температуру) и отпущены домой...

Чуть позже пройдусь по клиническим рекомендациям и гайдлайнам.

Всех с первым вторым выпавшим снегом!

Как аспирировать сопли нежно

Рубрика "Спрашивали - отвечаем"

На картинке выше, по моему мнению, единственное нормальное орудие удаления соплей у деток до года - двух, он же аспиратор назальный.

Именно такой создаёт достаточно резко умеренное отрицательное давление за счет грушки, а его наконечник широкий и тупой, так что если даже кто захочет - в нос его ребенку не засунет и слизистые не поцарапает.

Стоят они копейки, за то работают отлично. Если сопли густые или нос заложен, капаем в носик солевой раствор - тогда все вылетит точно.
Вторую ноздрю при этом нужно аккуратно зажать пальчиком.

Все остальное, имхо - коммерческие изощрения, часто наносящие физический и моральный вред матери и ребёнку.

Далее ребенок преспокойно обучается сморкаться сначала по команде со взрослым, затем самостоятельно. Привычка сморкаться (по одной ноздре!!!) должна быть настолько развита, что ему должно быть дискомфортно ходить с соплями, а тем более шмыгать их в себя.

Сморкайтесь правильно, это просто!
Всех обнимаю ❤️

В очередной раз не перестаю удивляться организациям, мониторящам общественное здоровье.

Эпидемия почти уже сошла на нет, как начали проверять, выявлять и расследовать.

Это я про новости об очередной осенней вспышке Коксаки.

Никогда такого не было - и вот опять.

Народные средства и как они работают

Познавательно-развлекателный пост

Малина - ягода с одним из самых высоких содержаний марганца и бора. "Марганец, будучи микроэлементом, участвует в цикле клеточного дыхания и антиокислительной защите" - а если по-простому, то отвечает за корректный энергообмен и не дает клеткам окисляться.
Бор, еще более микроскопический микроэлемент, участвует в регуляции и перераспределении марганца.
Таким образом, малина сама по себе имеет некоторую противовоспалительную активность.

Барсучий и медвежий жир (жир всех животных с зимней спячкой). Любая жировая ткань накапливает в себе вещества, отвечающие за воспалительные реакции. У данных животных за счет механизмов накопления жира под спячку, концентрации воспалительных агентов в разы выше, особенно в весеннем жире. В итоге, нанесение этого жира на кожу, биохимически стимулирует микроциркуляцию нижележащих тканей, в частности легких и суставов.

Козья и собачья шерсть - структура шерсти этих животных несколько отличается от овечей. Чешуйки сами по себе мельче и более переплетенные, что создает большее тепло и мягкость, но и большую колкость на микроскопическом уровне. Таким образом, контакт шерстяных изделий с кожей вызывает микротравматизацию, и как следствие, стимуляцию притока крови - как к коже так и нижлежащим тканям

Банки - ваккум банки создает локальную травматизацию сосудов и их разрыв в итоге имеем синяк и усиление микротока крови в этих местах и ниже.

Баня. В бане несколько факторов. Температура воздуха вызывает резкое усиление кровотока в коже и его перераспределение по отношению к иным органам. Влажность усиливает работу бронхолегочной системы за счет избыточного увлажения бронхов и альвеол. Веник - так же усиливает микроциркуляцию в коже и нижележащих тканях.

Сами по себе все эти методы имеют четкое и логичное научное объяснение их эффективности. Впрочем они все ... скажем так, хлопотные или дорогие или не эффективные в адекватных дозах.
Баню топить на каждые сопли не будешь, полкило малины в день не съешь и на работу пермотанный собачим шарфом от "продутой шеи" не пойдешь.

Если прям серьезно, то как вспомогательные методы - все это хорошо, но все же как основное лечение, стоит применят более эффективные фармокологические и физиотерапевтические подходы.

Изи!

Эпидситуация на середину ноября

По нашим вызовам и опросам знакомых участковых

Кишечные инфекции почти сошли на нет. Обращения спорадического характера.

Вирусные экзантемы неясной природы (но мы то знаем, что это Коксаки) также сходят на нет.

Ветряная оспа - активная обращаемость. Штам, видать, поменялся по сравнению с прошлыми сезонами. Течение болезни несколько более тяжелое, чем в прошлые года. Стойкая лихорадка, крупные элементы с тенденцией к сливанию.

Тонзиллиты (БГСА) - давно не было. Герпангины - попадаются.

Затяжные риниты с отитами - почти нет.

Трахеобронхиты (Хламидийные) - резкий рост за последние 10 дней. Пневмонии пока не выявлялись - по срокам от первых симптомов мало времени прошло. Посмотрим, что будет дальше.

В целом, ситуация соответсвует ноябрю - затишье перед бурей. Но ни этот сезон - первый, ни этот - и последний.
За зимой всегда приходит весна 😁

Всех обнял и в пледик закутал ❤️

Гемофильная палочка - Haemophilus influenzae

1. К болезни гемофилия сей "зверек" никак не относится. Названа эта палочка гемофильной в связи с тем что в лабораториях выращивается на кровяных бульонах.

2. К гриппу (Инфлюенции) с 30х годов XX века тоже никак не относится.

Ряд авторов считает гемофилку завозной инфекцией, аргументируя тем что до середины 90х годов она не регистрировалась. Ну так нет посева, нет и регистрации.

Сейчас ее наиболее часто выявляют в мазках из носа, когда сопли "сеют".

Опасно ли она? Да, она потенциально опасна для определенных групп.

1. Дети до 3-5 лет не получившие прививку от нее. Пятый компонент в Пентаксиме - это вакцина от гемофильной палочки.

2. Ослабленные пожилые лица.

Для остальных это почти нормальный житель носоглотки, который еще и крайне устойчив почти ко всем часто используемым антибиотикам.

Нужно ли эту палочку убирать? Теоретически, по-хорошему, да. А на практике требует агрессивной антибактериальной терапии.

Наиболее часто гемофильная инфекция вызывает острые и относительно тяжелые назофарингиты с признаками бактериальной инфекции по крови. Так, собственно, ей и переболевают и получают иммунитет.
Осложнением при этих назофарингитах могут быть - тяжелый менингит, пневмония и эпиглотит, но частота этих заболеваний/состояния крайне мала.
При должной терапии заболевания/состояния вызванные гемофильной инфекцией быстро убираются.

Таким образом.

1. Для привитых детей Haemophilus influenzae в целом не представляет какой-либо опасности.

2. Для не очень привитых, старше 3-5 лет, так же не представляет опасности.

Ребенок что из одной, что из другой группы, рано или поздно перенесет очередное ОРЗ, которое фактически будет гемофильным назофарингитом. Привитой поправится за 3-5 дней симптоматической терапии. Невакцинированный получит 1-2 курса антибиотиков (на очень красное горло и зеленые сопли) и тоже исцелится.

Как-то так.

Педиатры такие педиатры 😁

Подписчики знают, что в моем канале репосты - огромная редкость.
Но в этом случае - ни добавить, ни убавить!
Всех коллег и родителей - с праздником! 😘

Стетоскопы бывают разные!!!

На фото 3 основных, мною используемых, стетоскопа.

Неонатальная KaWe с размером мембраны 25 мм - для детей с 0 до примерно полугода.

Педиатрическая KaWe с размером мембраны 35 мм, для детей с полугода до лет 10 - 14.

И взрослый Riester (мембрана 45 мм) для старших возрастов.

Если быть точным, то это стетофонендоскопы. У них и мембрана (для легких и кишечника) и колокол для прослушивания сердца.

Чем больше мембрана/колокол тем больше (шире) и глубже она "собирает" звуки. Для беглой и поверхностной аускультации ("вроде хрипов нет") хватит и взрослого, а вот если нужна точность, тогда необходимы разные "слушалки".

Пока в инфекциях после кучи атипички - атипичный перерыв, мы немного отдыхаем и провертиваем мозги, но все равно немного работаем и продолжаем учебу с младшим и его друзьями по семейному обучению.

А сегодня младшему исполняется целых 9 лет, он уже получил в подарок большие и крутые шахматы (про шахматы, кстати, это отдельная тема для постов) и сейчас ждет похода в кино, похода в музыкалку (так это это тоже в радость, во всяком случае пока) и дальнейших отмечаний.

А я сегодня немного поработаю на Коломенской и наверное, всё. Ежели что-то срочное, или только спросить - я всегда на связи.

Всех с началом зимы! ❤️

#семейноеобучение

Ну что же, уже можно констатировать, что на канале более 1000 подписчиков, а это серьезный повод серьезно обновить информацию в закрепах и сделать, наконец, несколько очень важных объявлений.

Уверен, все эти новости всем понравятся. ☺️

Оспа обезьян (MPOX)

1. Опасна ли новая хворь?
На настоящий момент нет явных сообщений о смертности, вызванной непосредственно вирусом. Летальность в Африке впервую очередь связана с низким качеством медицины в целом.

2. Будет ли оспа обезъян в России? Да, видится, что будет. Так как:

а) Инкубационый и бессимптомный период составлет до 14 дней, за это время почти все прибывают из очага домой.

б) Характерные элементы появляются только на 3-5 сутки после появления умеренной лихорадки, а это время активной передачи.

в) Лица рожденные до 1980 года, могут переносить данную инфекцию в легкой форме, т.е. без каких-либо явных симптомов (почти все они привиты против натуральной оспы, которая тоже Ортопоксвирус)

Скорее всего, инфекция будет передаваться через детей. Это связанно с тем, что нужен довольно плотный контакт для передачи инфекции (или внутри семейный, или внутри дошкольных учереждений).

Так все таки, это опасно?
На настоящий момент имеется специфическая терапия только против натуральной оспы.

Есть ли защита от оспы обезьян?
Специфической - нет.

Что делать? Да, особо ничего. Это будет очередная инфекция, которая заместит пустующие место натуральной оспы. Неисключаю, что в ближайшее время начнется вакцинация против натуральной оспы, для возобновления коллективного иммунитета против возбудителей осп.

💡Мне только спросить

🚨Итак, новость номер 1, не самая главная, но важная.
Решил в канале опубликовывать посты для ваших медицинских вопросов.
Можно задавать любые вопросы, кроме тех, которые потребуют в ответе конкретного лечения и назначения препаратов. Фотографии частей тела, сыпей, кала, и тд прикладывать не надо. Просто текстовый вопрос, подразумеющий текстовый ответ.
Указывайте, пожалуйста, возраст ребенка.

Итак, поехали! 👇👇👇

На все вопросы на выходных отвечу.

Сегодня стало понятно окончательно, что то там, то здесь прогуливается ковид 😷
Это уже не случайность и не совпадение 🤔

🚨 Новость номер 2, очень важная!

У нас на постоянной основе появилось три новых доктора!

Поиски этих докторов заняли очень много времени, искали везде - среди знакомых, коллег, по резюме, и объявлению - в какой-то момент начало казаться, что нанимать вообще некого 🤯
Нам говорили, что у нас высокие требования, перфекционистские ожидания и вообще, так никто не делает...
Но врачи - это те люди, которых приучили думать своим умом, и делать свои выводы, и мы продолжали. Мы проводили 2-3 этапные собеседования. Собеседований было оооочень много... 😓

И вот! Доктора нашлись!!!
Доктора, которые имеют знания и опыт, которые способны уделить то внимание, участие и профессионализм, которое мы пытаемся нести своим пациентам так, как видим это мы. Также сейчас у нас есть доктора на обучении.

Наши подменные доктора также остаются, но новые врачи будут иметь полностью свои территории. Будут работать как участковые, но никуда не торопиться, больше знают и очень добрые и внимательные. Ниже расскажем обо всех по порядку.

Если ребёнок может что-то сделать сам, то пусть он делает это сам.
Принимаем во внимание опасности, находимся рядом, если надо, но - сам.

#мысли

💯
Профессор Татьяна Владимировна Черниговская

⚡ Сегодня я на Коломенской до 17ти часов, дальше смогу приехать только в воскресенье вечером (в субботу для выезда доступен только в Волоколамском и Лотошинском районе (делаем соревнование), в воскресенье - весь день буду в Подольске, могу заехать только вечером, кто будет по пути.
С понедельника - обычный рабочий режим.

❤️

🚨Про новых врачей по Москве напишем чуть позже, а сейчас объявляем о докторе по Новой Москве 👇

👩‍⚕ Татьяна Евгеньевна Каплина, врач-педиатр.

Татьяна Евгеньевна, окончив в 2010 году Рязанский медицинский университет, и затем, интернатуру по педиатрии, также прошла специализацию по нефрологии и реанимации и анестезиологии.

Доктор, помимо педиатрического приема в поликлинике и на дому, работала в педиатрическом отделении областной детской больницы, врачом-нефрологом для проведения гемодиализа при отделении реанимации.

Очень внимательный и ответственный врач, думающий, не назначает ничего лишнего, грамотная и деликатная.
Что немаловажно, супруг - также педиатр 😁
Мама троих детей ❤️❤️❤️

☎️ Телефон амбулатории для вызова наших врачей:
+7 (915) 169-15-15
С 8-00 до 20-00