Про аллергический ринит.

Почему-то я про него не писал.

Весна не для всех - только солнце и цветы, но и... чихание, слезящиеся глаза и вечное "нос заложен". А всё пыльца, которая устроивает диверсию.

Пыльца — это мужские половые клетки растений, и сама по себе она безвредна. Но иммунитет некоторых людей воспринимает ее как угрозу.

Что происходит

1. Пыльца попадает в нос, глаза или бронхи.
2. Иммунные клетки-разведчики (тучные клетки) принимают ее за опасность.
3. Выбрасывается гистамин — вещество, которое вызывает воспаление.
4. Результат: отек, зуд, слизь и чихание — так организм пытается "вымыть врага".

По сути, аллергия — это ложная тревога, но последствия к сожалению, очень реальны.

Препараты от аллергии работают по-разному, но их цель — заблокировать реакцию или снизить симптомы.

1. Антигистаминные ("Супрастин", "Зиртек", "Кларитин")
Блокируют рецепторы гистамина, не давая ему вызывать воспаление.
В итоге меньше чихания, зуда, слез.
Новые поколения (лоратадин, цетиризин) почти не вызывают сонливости.

2. Гормональные спреи ("Назонекс", "Авамис")
Местно подавляют воспаление в носу, а значит снимают отек и заложенность.
Эти действуют только там, где нужно, почти не всасываясь в кровь.

3. Кромоны ("Кромогексал")
Стабилизируют тучные клетки, не давая им выбросить гистамин, они слабее антигистаминных, но подходят для профилактики.
Их нужно начинать использовать до сезона аллергии, хотя и ангистаминные длительно до 3-4 месяцев и более, по назначению врача, так же очень хорошо работают.

4. Барьерные спреи ("Назаваль")
Создают невидимую пленку в носу, которая ловит пыльцу.
Это механическая защита, так сказать, без лишней химии.
Плюс в том, что можно беременным.

Если у ребенка, да и взрослого, - поллиноз, лучше заранее начать курс антигистаминных за 2-3 месяца до цветения.

PS Не вероятно, но факт. Сам я в детстве страдал тяжелым атопическим дерматитом, который вместе со взрослением поменялся на довольно выраженный аллергический ринит. Постоянный насморк, чихания приступами по 30-40 раз, пока уже чуть не падаешь (это если подошёл к определённым растениям), слезотечение, проблемы с ношением контактных линз и вождением автомобиля.
И вот, 13 лет назад мы переехали на 2,5 года в сельскую местность по программе Земский врач.
И что вы думаете?
Болезнь не только сразу бесследно исчезла на эти 2 года, но и вообще прошла, и не возвращалась даже вместе с нами в Москву...

А у вас есть примеры начала или окончания сего недуга в четкой зависимости от каких-то факторов?

Интересное видео из Пермского края. У них вчера прошел сильный снегопад, но насекомым все равно.

Утянул с канала

https://t.me/ipatychmihalych/442

Здравствуй, мама, возвратились мы не все…
Босиком бы пробежаться по росе!
Пол-Европы, прошагали, пол-Земли, —
Этот день мы приближали, как могли...

Этот День Победы
Порохом пропах,
Это праздник
С сединою на висках.
Это радость
Со слезами на глазах.
День Победы!
День Победы!
День Победы!

Тут что-то будет!
Ваши предположения, что это? 😄

Тем временем, готов фундамент, нижний обвяз и 1 стена, а правильного ответа так и нет 😅

Менингит

Симптоматика довольно специфична: сильнейшая головная боль, стойкая высокая температура и ригидность шейных мышц. Последний симптом наиболее важный: проявляется в виде выраженного тонуса мышц шеи. Пациент не может привести подбородок к груди, сама шея крепкая как камень.
Есть эти три симптома - госпитализируемся. Тут лучше перебдеть.

Менингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением иной хвори.

Наиболее известен менингококковый менингит - бактериальная инфекция. Подцепить в теории можно из открытых пресных водоемов или при плотном контакте с больным или носителем. Подтвержденных больных статистически мало (по МСК 3 на 100тыс). А вот носителем может быть кто угодно. Это связано с тем, что менингококковая инфекция может протекать как полностью бессимптомно, так и легко в виде менингококкового назофарингита. Часто ли делают мазок из зева на менингококк при насморке и боли в горле?
Зачастую для детского менингококковый менингит также описывает характерную сыпь в виде микрокровоизлияния и синяков на ногах. Да, данный симптом для менингита более чем характерен, а еще он говорит, что время для адекватной терапии почти упущено.
Некоторой защитной от менингококковой инфекции является вакцинация. В МСК это препарат МЕНАКТРА, делают бесплатно в любой детской поликлинике.

Вирусные менингиты - чаще это осложнение герпетических (и герпподобных) вирусных инфекций. В первую очередь это ветряная оспа и энтеровирусные инфекция. Менингит может развиться при гриппе и кори. Преобладающее большинство вирусных менингитов у детей старше 3 лет протекают благоприятно.

Демоверсией менингита - так называемый менингизм - можно считать головную боль при гриппе или новойкоронавирусной инфекции. Штука неприятная, но проходит сама.

Еще раз повторюсь: температура выше 38,5, ничем не снимаемая головная боль и каменные мышцы шеи - вызываем скорую.

За почти 15 лет врачевания я диагностировал не менее 8 случаев менингита. 6 случаев разрешились благоприятно, 2 случая привели к тяжелым инвалидностям. Все менингиты были не менингококковые.
В среднем в один из назначенных мной мазков из носоглотки за год (а назначаю я их редко) высевается менингококк.

Проба стеклом

Сейчас, на фоне ажиотажа по поводу менингита, периодически стали поступать вопросы про симптоматику.

Вообще-то про менингит я писал ранее – там всё и так расписано. Однако слабо коснулся самого заметного симптома, а именно сыпи.

Вообще, детские инфекции – это множество разнообразных сыпей. Но при менингококковом менингите сыпь очень характерная. Это микроскопические кровоподтёки, так называемая геморрагическая сыпь.

Элементы – синевато-красно-бордовые, небольшие (до 1–2 мм в размере), неправильной формы. Чаще всего начинаются с мест, испытывающих максимальное давление: стопы, попа, спина.

Сыпь появляется стремительно и на глазах. Основное отличие от почти всех других сыпей – это то, что она вообще не меняется при надавливании. Сыпь не бледнеет, не пропадает, а может стать даже чуть ярче. Для удобства сыпь рассматривают придавив стелом (стакан, прозрачная ручка и тд).

Вот если такую сыпь вы вдруг увидите на сильно лихорадящем ребёнке – то это 100% повод вызвать скорую или срочно обратиться к врачу.

Предупреждён – значит вооружён.

А вообще, как и говорил ранее, нужна некоторая настороженность в отношении менингита, но не паника – его не так много в сравнении с массовыми заболеваниями.

Куриный бульон

Что мне вам ещё сказать?!

Куриный бульон как вспомогательное средство при ОРВИ/ОРЗ прошёл ряд клинических исследований (слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых) и показал:

1. Снижение С-реактивного белка на 2,5 дня быстрее, чем без него.
2. Нормализацию печёночных ферментов (повышенных на фоне активного воспаления).
3. Стабилизацию кислотно-щелочного равновесия крови.

Так что древние кое-что знали. И с некоторой оговоркой, можно расценивать назначение куриного бульона как докмед.

Подтверждения выложены на [https://www.mdpi.com/2072-6643/17/13/2247].

Море, море...

Песочек, солнышко, прибой шуршит, водичка солёная — романтика 🏖️

Зашёл в водичку, искупался, закусил арбузиком, выпил лимонаду — красота.

А что мы имеем по факту?

Каждое лето — однотипные жалобы: температура, диарея, обезвоживание, долго не заживающие ссадины от камней.

И так: вне зависимости от морского региона, в воде есть (и не может не быть):

- Энтеровирусы— чаще всего Коксаки (синдром «рука-нога-рот»).
- Кишечные вирусы — чаще всего ротавирус и норовирус — рвота и диарея с высокой температурой.
- Сальмонелла— возбудитель сильных диарей с тяжёлой интоксикацией.
- Эшерихия коли (E. coli) — в малых количествах не опасна, в больших вызывает стойкую диарею.
- Вибрионы - Самый известный — возбудитель холеры. Менее распространённые поражают кожные покровы.

Впрочем, организм человека — штука крепкая, и сломить его всем этим непросто.

❗️От нас требуется просто соблюдение несложных правил:

1. Пить только бутилированную воду 💦
2. Принимать душ после моря 🧼
3. Не мыть фрукты в море ⛵
4. Не покупать на пляже чурчхелу, "барабульку" и порезанные арбузы 🍉
5. Посуду и еду не оставлять на открытом воздухе, а убирать или накрывать от доступа летающих насекомых 🪰

Что делать при появлении диареи, написано мной неоднократно.

Обнял, приподнял, поставил на место!!!

Кому ещё пожаловаться о таком, как не этому каналу, дорогие мамы и папы, бабушки и дедушки!

Оказывается, у Тимочки режутся зубки (мудрости).
Так как у врачей все через одно место, то режутся сразу два зуба 😳

Тимочка скушал много разных таблеточек 💊, которые сам себе прописал, но от похода к стоматологу это не избавило, тк боль не унималась.
Стоматолог трудился над этим случаем пол-утра, и пригласил в обед снова приходить 😬

Сейчас Тимочка может печатать, а говорить пока не очень 🤕

Скучали? Я вот по общению с вами успел заскучать...

Прошу простить, что пропал - начал и с головой ушел в нетривиальную для себя задачу: строительство собственного дома 🏡

Однако ж, с наступлением осени и сезона заболеваемости возвращусь, пожалуй, к медицинскому контенту.

Всех обнял! ❤️

Немного об анализах

Приходит общий анализ крови. Вы смотрите — а там! Стрелочка вверх. И цифра не соответствует норме. В панике вы скидываете анализ вашему врачу.
Но лучше выдохните...

Во-первых, в данном примере - ключевое слово общий анализ. Общий, значит ничего конкретного для начала 😁

Во-вторых лабораторная норма — это как средняя температура по больнице. Условные 36.6. А у вашего ребенка может быть своя, индивидуальная «норма».

Мои постоянные пациенты хорошо знают, что у меня первый вопрос всегда такой: «А что мы лечим? Анализы или ребенка?».

Например, у мальчика Н.
в б/х крови — слегка повышен один печеночный фермент. Мама уже прочитала в интернете про циррозы. Начинаю спрашивать. Оказалось, был дедушкин день рождения — торт, жареная картошка, кола. Не самвй удачный стол, правда?В итоге организм просто отрабатывал «праздник жизни». Пересдали через неделю — все идеально.
Примерно так же детский организм реагирует на многие вирусные болячки и тд.

Итак, ничего страшного, скорее всего, если:

· Один показатель «вылез» за границу на 1-2 пункта, а остальные в норме.
· Ребенок накануне бегал, смеялся, хорошо себя чувствовал.
· Есть понятная причина (праздник, стресс, небольшая простуда).

История вторая, про хитрые антитела:
А вот случай поинтереснее. Девочка, после перенесенной (как думали родители) ветрянки. Сдали анализ на антитела (IgG) — положительный. (Прививку не делали). Родители успокоились. А через полгода — классическая ветрянка, вся в пузырьках. Как так? А предыдущая инфекция была чем-то другим, просто с сыпью, а антитела оказались неспецифичными или уровень был низким. Вывод: анализ на антитела — не всегда истина в последней инстанции. Иногда он и вовсе неинформативен, если неправильно интерпретирован или сделан не вовремя.
Не забываем и про точность анализов на антитела. Она, варьируется от 98 до 90 процентов.

Так когда же бить в колокола?

· Измененных показателей несколько, и они явно сильно за пределами нормы.
· Симптомы есть! Ребенок вялый, бледный, температура, жалуется.
· Динамика плохая: сегодня один показатель вышел за норму, а через неделю их уже три.

Пожалуйста, помните: анализ — это не диагноз. Это всего лишь вспомогательный метод обследования. Без анамнеза, жалоб, осмотра и здравого смысла он несет очень мало информации.

Лучший анализ — это бодрый, розовощекий ребенок, который носится колесом по квартире. ❤️

#анализы

О прививках

Итак, время плановой вакцинации, а в голове туча вопросов и тревог. «А не рано?», «А если осложнения?», «А вот та история из интернета...».

Но обратимся к цифрам и исследованиям - это довольно таки интересно.

❗️Корь. До вакцинации — ежегодно 2,6 млн смертей. Сейчас — риск коревого энцефалита 1 на 1000 заболевших. От вакцины — тяжелая аллергия (1 на миллион доз).

❗️Полиомиелит. В 1988 году — 350 000 случаев паралича. В 2022 — 30. Благодаря вакцинации.

❗️Столбняк. Смертность 15-50% даже сегодня. От прививки — локальное покраснение.

Неравные вводные, да? Риск от болезни — реален и высок. Риск от вакцины — тоже существует, но он крайне мал.

А теперь разберем самые частые страшилки:

- Слишком много прививок сразу — иммунитет не выдержит!

Наш иммунитет с рождения сталкивается с тысячами антигенов ежедневно. Вся вакцинация за первый год жизни — это капля в море этой нагрузки.

- Аутизм от прививки

Этот миф — как неубиваемый вирус. Пошел он от одного-единственного «исследования» 1998 года, которое позже признали фальшивкой, а автора — лишили лицензии. С тех пор ученые провели десятки масштабных исследований, наблюдая за сотнями тысяч детей. Результат: никакой связи не нашли. Вообще.

Случайное совпадение во времени (первые признаки РАС часто становятся заметны как раз в возрасте активной вакцинации) приняли за причину и следствие. Это все равно что ссылаться на аиста в появлении ребенка в семье — он просто пролетал мимо)))
С тех пор десятки крупных. работ (например, на 650 000 детей в Дании) не нашли такой связи.

- Лучше переболеть и получить естественный иммунитет

Да, иммунитет после болезни часто сильнее. Но какой ценой? Сравните: корь с риском энцефалита или прививка с риском температуры на один вечер. Выбор очевиден.

Почему лучше всего прививаться по календарю?

Календарь прививок — это не случайный набор дат. Это рассчитанный алгоритм, который защищает неокрепший во всех смыслах организм в моменты наибольшей уязвимости.

Коклюш смертельно опасен для младенцев до 6 месяцев. Поэтому начинаем так рано.
Корь, краснуха, паротит — угроза именно в детском возрасте, когда дают тяжелые осложнения.

Откладывая прививку, мы не укрепляем иммунитет. Мы оставляем ребенка без защиты в самый опасный период.

Еще важный момент - из-за нагруженности иммунитета, в более старшем возрасте прививки переносятся гораздо тяжелее, чем когда их делают по календарю вовремя.

Пусть решение родителей о вакцинации и ее сроках будет основано не на страхах из интернета, а на истории, которую не перепишешь, и на статистике, которую не обманешь.

#вакцинация #корь #коклюш