Лицо стареет снизу вверх

Мы привыкли думать, что человек стареет, потому что кожа теряет эластичность. На самом деле уменьшается жёсткая опора, на которой лежат все мягкие ткани лица. То есть зубы и челюсти

Зубы стираются всю жизнь. Это нормальный процесс, он идёт у всех. Но стираются они не только по высоте. Они истончаются и спереди тоже. Из более пухлых становятся плоскими, темнеют, желтеют

Снижается высота нижней трети лица. Объём мягких тканей остаётся прежним, а места для него стало меньше. Значит, он начинает собираться в складки

Уменьшается передняя поддержка для губ и щёк. Губы становятся плоскими, уголки рта опускаются, носогубная складка проявляется сильнее, подбородок тянется к носу. Профиль из выпуклого становится таким, какой мы обычно называем старческим

Причём человек в этот момент, как правило, на зубы не жалуется. Они не болят. Он просто видит в зеркале, что лицо изменилось, и идёт к косметологу

Часть этих изменений действительно можно скорректировать инъекциями. Но если причина в том, что опоры стало меньше, то заполнять складки можно бесконечно, а суть не поменяется

Расскажу и про себя. У меня недоразвита нижняя челюсть, я был на искусственном вскармливании в детстве. Если посмотреть мой профиль сбоку, это видно. А небольшая борода эту диспропорцию неплохо компенсирует

Я не считаю, что мне это критично. Хотя понимаю: если бы челюсть поправили, лицо выглядело бы гармоничнее

Мужчины вообще часто маскируют такие вещи растительностью. Женщины идут другим путём и корректируют подбородок

Просто стоит знать, что у этого есть и другая дорога. И начинается она с зубов 😉

Одна из самых ценных вещей в работе доктора

Недавно мне позвонила пациентка, которую я лечил 16 лет назад. Я был на занятиях со студентами, увидел несколько пропущенных звонков, а когда перезвонил, услышал: «Владимир Дашиевич, здравствуйте. Я сейчас живу в другом городе, но хочу приехать именно к вам»

Я врач во втором поколении. Клинику открыл мой отец, и часть его пациентов в своё время перешла ко мне. Я продолжал вести их дальше, и веду до сих пор

Наверное, именно поэтому я так смотрю на свою работу

Для меня показатель успеха не в количестве пациентов и не в объёме сделанного. Он в том, что про меня думают мои пациенты. Рассказывают ли они обо мне, рекомендуют ли нас и приходят ли снова через десять/двадцать лет

Вот это и есть результат. И для меня как для врача, и для клиники в целом

Поэтому я стараюсь не менять место работы, не менять номер телефона и помнить своих пациентов. Чтобы человек всегда мог меня найти и прийти с тем, что у него случилось

Сейчас это стало проще, врача можно найти по имени и фамилии. Но всё равно

И пациенту наблюдаться в одном месте выгоднее. Не только по деньгам, хотя в долгосрочной перспективе так действительно дешевле

Дело в том, что появляется динамика. Врач видел, как было раньше, и может сравнить. А когда человек приходит в новое место, там не знают, как у него было год и пять лет назад. Стало лучше или стало хуже, никто не скажет. Не с чем сравнивать

Поэтому мы про долгосрочные отношения. Я не тороплю людей, кому-то нужно сравнить, походить по разным клиникам, попробовать. Это нормально, часть потом возвращается

Я понимаю, что это дело моей жизни. Перестану ли я когда-нибудь быть врачом, не знаю, пока себя вне этого не вижу

Потому что я помню людей. И они помнят меня. А вам приходилось возвращаться к врачу спустя много лет?

Почему стоматология стала такой дорогой

Тема не самая обычная для этого канала, но порассуждать о ней стоит. Думают об этом почти все, а вслух врачи это обсуждать не очень любят

Раньше лечение у стоматолога стоило для людей более доступных денег. Это правда, и я это хорошо помню

Но за эти годы сильно изменились технологии, материалы и сами подходы к работе. Качество стало выше, и вслед за ним выросла стоимость

При этом здоровье многие привыкли откладывать на последнее место. Всегда находится что-то более приоритетное: машина, ремонт, поездка

Мы ведь уже как-то писали про это. Машина на юбилей или новые зубы

Хотя я замечаю, что молодое поколение относится к здоровью осознаннее. У них нет того страха перед стоматологом, который был у людей, лечившихся в советское время. Но и потребности в большой работе в молодости обычно ещё нет, она приходит позже

А когда приходит, человек видит сумму и начинает думать: а может, мне и не надо делать все зубы, меня и так всё устраивает

И до какого-то момента с этим действительно можно жить, и это нормально. Я не считаю, что человек обязан делать капитальный ремонт зубов сразу. У людей есть ипотека, дети, внуки

Но один момент важно не пропустить: это переход от разовой проблемы, с которой человек пришёл, к большой работе, которая вроде бы нужна, но вроде бы не сейчас. Зубы не ждут, пока вы будете готовы. Они продолжают изнашиваться, и чем дольше тянуть, тем дороже и сложнее будет потом

Поэтому моя позиция такая

Делать всё сразу не обязательно. Но знать, что у вас происходит и что будет дальше, нужно уже сейчас. Иногда разница между небольшой работой и большой – это пара лет

А вы откладывали когда-нибудь лечение из-за цены? И как оно вышло в итоге

#МнениеЕшидоржиева

«Паста за полторы тысячи правда лучше той, что за двести?»

В моем ютюб-канале появилась целая рубрика с разбором паст, и вопросов становится только больше. Какая лучше, стоит ли переплачивать, почему у одного человека дорогая паста работает, а у другого нет

Я отвечу честно, хотя ответ может показаться неожиданным. Я отношусь к пастам примерно как к мылу для рук

Хорошие пасты, конечно, существуют. Состав действительно можно улучшить: гидроксиапатит, фтор... И в одной ситуации это имеет решающее значение

Эта ситуация называется кариес в стадии пятна. Самое начало, когда эмаль только начала терять минералы, дырки ещё нет, и процесс можно развернуть обратно. Вот там выбор пасты правда важен, и там каждая деталь состава на счету

Мы разобрали составы и собрали конкретные пасты под разные задачи в нашем бесплатном гайде

Но на приём люди попадают, как правило, значительно позже. Когда разрушение уже произошло и вопрос стоит не о профилактике, а о лечении

И здесь важно понимать вот что. Если кариес уже есть, никакая паста его не остановит. Если зуб разрушен, паста тут не поможет. Иногда человек честно чистит дорогой пастой и верит, что держит ситуацию под контролем, а на самом деле просто откладывает визит

При этом дисциплина у всех разная. И если выбирать между тем, чтобы чистить недорогой пастой, и тем, чтобы не чистить вообще, я всегда за первое. Регулярность и техника дают гораздо больше, чем состав

Паста это поддержка, а не лечение

А по-настоящему мне хотелось бы, чтобы люди приходили к нам с тем самым пятном и спрашивали, что сделать, чтобы оно не пошло дальше. Вот тогда разговор про состав пасты становится по-настоящему предметным

А какой пастой пользуетесь вы и почему выбрали именно её?

Когда мы всё-таки удаляем зубы

Мы часто говорим, что свой зуб лучше любой конструкции, и бороться за него нужно до последнего

Но есть ситуации, когда мы поступаем ровно наоборот. Хочу объяснить, почему так происходит

Бывает такое состояние, когда смотришь в полость рта и видишь: зубы вроде бы есть, но на самом деле их нет

Костная ткань вокруг них уже рассосалась, зубы подвижные и нести на себе нагрузку всех остальных они не в состоянии. Опереть на них протез невозможно, они этого просто не выдержат

Мы, стоматологи, мыслим не отдельным зубом, а зубным рядом. Зубы стоят в ряду, держатся друг за друга и распределяют нагрузку между собой. Это конструкция, своего рода арка

Когда зубов почти не осталось, современное решение выглядит так: четыре или шесть имплантатов позволяют восстановить весь зубной ряд целиком, все четырнадцать зубов от семёрки до семёрки. Но конструкция должна опираться на все имплантаты сразу, это единая система

И вот если посередине остался один или несколько своих зубов, которые мешают этому проекту, их приходится удалять

Представьте, что строят шоссе, а посреди участка стоит частный дом. Хороший дом, жить в нём можно. Но он мешает проекту, и его приходится переселять

Правда, в азиатских странах я видел, как в обход таких зданий строят тоннели. Но это уже философия ))

В стоматологии примерно так же: если один или два зуба кардинально не спасают ситуацию, а скорее мешают, ими приходится жертвовать

Есть ещё и вопрос стоимости. Иногда, чтобы сохранить пару своих зубов, нужно не четыре имплантата, а восемь, и конструкция уже совсем другая. Лечение дорожает в разы. Поэтому мы всегда ищем решение, которое устроит человека сразу по трём критериям: результат, внешний вид и стоимость

А вы бы боролись за каждый свой зуб или доверились бы врачу, если он предложил другой план?

Почему убывает десна

«С возрастом дёсна оголяются, значит, это просто возраст?»

Признак такой действительно есть. Но это не всё.

Рецессия это оголение шейки зуба, когда десна опускается на нижних зубах или поднимается на верхних. Сама десна никуда не уходит, она повторяет то, что происходит под ней, а под ней убывает костная ткань

Чаще всего причина в местной функциональной перегрузке, когда жевательное давление распределяется некорректно

Жуём мы не вверх и вниз, а круговыми движениями. При боковой нагрузке зуб испытывает упругую деформацию там, где он выходит из кости, и появляется зона напряжения. В норме она не должна быть локальной, эту нагрузку должны брать на себя клыки. Если клык стёрт, наклонён, недопрорезан или его нет, начинают тереться соседние зубы. Они либо стираются, либо оголяются, либо и то и другое сразу

Делюсь простым способом проверить свою жевательную нагрузку с помощью теста у зеркала

Вторая причина это ортодонтическое перемещение. У пациентов со склонностью рецессия может появиться прямо во время лечения, потому что перемещение зуба это та же нагрузка на шейку

Третья это тонкий биотип десны, он характерен для очень тонких худощавых мужчин и женщин. Такая конституция тела, и десна тоже тонкая

Про бруксизм меня спрашивают постоянно, но по тем, кого я видел, у бруксистов зубы скорее стираются и трескаются, чем оголяются

Чем это заканчивается?

Оголённая шейка не покрыта эмалью, поэтому зубы начинают реагировать на холодное и на чистку. Кость под десной продолжает убывать, зуб постепенно теряет опору, а визуально становится длиннее.

Поэтому если заметили, что шейки стали заметнее, покажитесь доктору. Хорошая новость в том, что на раннем этапе достаточно убрать саму перегрузку, и в некоторых случаях десна возвращается сама

Зубы двигаются, а коронки нет

«Поставили коронку, а теперь между зубами щель. Плохо сделали?»

Нет. Это ваши зубы живые

Есть такое понятие, миодинамическое равновесие. Зубы не стоят на месте. То, как всё прорезалось в двадцать, до конца жизни в том же виде не сохраняется. Зубной ряд со временем немного укорачивается за счёт того, что зубы трутся друг о друга. В молодости они контактируют между собой точечно, а с годами площадка контакта увеличивается

Это работающий механизм, а не поломка

А вот коронка на имплантате не двигается, потому что имплантат стоит в кости жёстко. Поэтому со временем она либо как будто выдвигается из зубной дуги, либо рядом с ней появляются щели. И менять её придётся не потому, что её плохо сделали, а потому что всё вокруг неё за эти годы сместилось

Примерно как встроенная мебель в деревянном доме. Дом за годы садится, а шкаф остаётся ровно таким, каким его собрали

Это одна из причин, почему мы так держимся за свои зубы. Свой зуб двигается вместе со всей системой, а имплантат живёт отдельно от неё

Живое меняется вместе с вами, искусственное остаётся прежним, и поэтому требует внимания

Если у коронки на имплантате появилась щель, приходите на приём, посмотрим вместе, пришло ли время менять коронку

Я не тороплю людей

Мне кажется, одна из самых недооценённых вещей в жизни – это чужое время. Не рабочее, а внутреннее. То, за которое человек дозревает до собственного решения

Например, человек приходит с одной проблемой. Я смотрю и понимаю, что там нужна большая работа, и могу рассказать ему всё сразу: и про прикус, и про десну, и про то, что будет через пять лет. Только он пришёл с одним зубом. Он про остальное не знал и спокойно с этим жил, а тут ему выкладывают весь список. От этого человек не становится готовым, он становится перегруженным

Поэтому мы делаем ровно то, с чем он обратился. Но бережно показываем, на что можно обратить внимание. И ждём. Через год, через три он возвращается сам и спрашивает: а вот с этим можно что-то сделать? Теперь можно, теперь он сам этого хочет. Кто-то за это время успевает сходить в другие клиники, сравнить, а потом вернуться. Или не вернуться вовсе. Это нормально, и я на это никогда не обижаюсь

Я вырос в буддийской среде, и один из принципов, который я усвоил с детства: ничего не случается раньше срока. Ты можешь создать условия, но не можешь заставить что-то произойти, пока причина не сложилась. Это касается не только лечения, это касается людей, отношений, собственных детей

Я ведь и сам такой. У меня недоразвита нижняя челюсть, я понимаю, что с этим можно работать и что лицо стало бы гармоничнее. Но мне сейчас не критично. И никто не вправе сказать мне, что я отношусь к этому неправильно. Вот и я не считаю себя вправе торопить других

Когда человека подталкивают, он либо сопротивляется, либо делает чужое решение и потом жалеет. А когда ему дают время, он приходит ровно к тому же самому, но своим ходом. И дальше несёт это сам, без претензий к врачу, к близким и к жизни

Торопить можно процесс, в лечении я как раз за то, чтобы не растягивать

А человеку лучше дать время

#МнениеЕшидоржиева