Как будет дальше?

Сейчас на этот вопрос ответить непросто, ситуация не стабилизировалась. В стоматологии, как и во всех отраслях, перестраиваются логистические цепочки. Одновременно мы закупаем расходные материалы - имплантаты, материалы для фиксации, которые уже подорожали в 2,5 раза, анестетики. В общем, как и любой бизнес, сегодня - создаем запас прочности.

Закупочные цены уже сильно выросли. Больше всего подорожали расходные материалы. Это значит, что даже самое простое лечение кариеса теперь будет стоить дороже. До конца марта мы держим цены. Но с апреля будем вынуждены скорректировать прайс - цены поднимутся в среднем на 10-20%. Разумеется, мы по максимуму будем искать решения, чтобы лечение было доступными для пациентов.

Сейчас не очень понятно, например, что будет с имплантами Nobel - пока они закрыты и отгрузок нет. Мы в свое время оценили очень хорошее качество корейских имплантатов Dentium, продолжаем работать на них. Мы закупили их в достаточном количестве, чтобы в ближайшем будущем иметь запас. Здесь стоит добавить, что в стоматологии большое, даже определяющее, значение имеет мастерство врача. Можно и очень крутую коронку поставить так, что через год - другой придется переделывать. А можно взять просто хороший, проверенный материал и сделать конструкцию, о которая прослужит и 10, и 15 лет. Производители на рынке меняются. А искусство врача заключается в том, чтобы найти оптимальное решение для каждого пациента.

Что будет с ортодонтией?

В ортодонтии будут изменения в производителях. Элайнеров Invisalign скорее всего не будет, хотя бы из-за логистики, ведь капы делаются на заказ под каждого конкретного пациента. В случае с Invisalign - в Америке. Формально медицина вообще и стоматология в частности под санкции не попала. Но проблема “заказ сделан - не можем доставить” сейчас налицо. Держать пациентов из-за невозможности доставки мы не хотим. Поэтому будут другие, пока рассматриваем FlixiLigner. Может быть кто-то уже знаком с этой системой. Коротко - это полноценная замена Invisalign - такие же невидимые и удобные капы для исправления прикуса, которые разрабатывали эксперты-ортодонты и профессионалы международного бизнеса. Система успешно работает уже 12 лет, бренд - в Италии, но есть собственное производство в России.

Производство в России снимает ряд ограничений, связанных с логистикой, и делает ценовую политику более гибкой. Другими словами, капы FlixiLigner останутся доступными. “Флексы”, как называет систему сама компания, да и мы, стоматологи, выпускают 2 линейки - для взрослых и “флексики” - для пациентов от 5 лет. Флексы хороши еще и тем, что не только эффективно выравнивают зубной ряд, но и исправляют тяжелые патологии прикуса.

Брекеты тоже будут. Мы закупили достаточное количество и металлических, и керамических систем. Ждем, приходите.

Насколько подорожает терапия?

Подорожает. Насколько - сложно сказать сейчас, но самый большой рост цен будет именно тут. Почему? Потому в терапии самое большое количество расходных материалов - смолы, пломбировочный материал, буры, защитные платки и еще миллион мелочей.

90% расходных материалов и инструментов приобреталось за границей. Мы ищем новые пути решения вопросов доставки, новых поставщиков, возможно в чем-то произойдет импортозамещение. Могу уверенно сказать, что любые другие материалы будут также высокого качества - предлагать плохой товар, лишь не потерять поток пациентов, мы не готовы. Ни я, ни мои коллеги не привыкли работать плохо, наоборот, мы привыкли гордится своими работами. Так и будем продолжать.

Есть производство в России - пломбировочные материалы, оттискные массы - возможно, присмотримся к ним. Стоматологическая ассоциация России предлагает ускорить сроки регистрации отечественных медицинских изделий - вполне может быть, что локальные производства нас удивят. Ну, и кроме США, Германии и Японии есть и другие страны-партнеры, производящие очень хорошие расходники и оборудование. Будем смотреть, думать.

А я в очередной раз напомню, что профилактика - лучший способ экономии, а сегодня просто осознанная необходимость.

Зубы как вложение

Инфляция разгоняется, цены растут. У меня есть несколько пациенток, которые в последний год сделали большие стоматологические работа - виниры, импланты, решившись взять кредит. Сегодня одна из них приходила на профосмотр буквально с улыбкой до ушей: “Как же я рада, что успела сделать зубы! Кредит подешевел, а я - с зубами”. И это правда было хорошее решение. Я писал о логике, которая за ним стоит. Кто мог знать, что нас ждет, но факт в том, что кредит подешевел, а стоматология подорожала. И улыбка вот она - уже готова, никто ее назад не заберет.

Но и сейчас еще не поздно решиться. Потратить накопления или взять кредит, даже сейчас - будет выгодно. Пока еще многие, как и мы, держат цены.

Лечить зубы (кариес, перелечивать каналы) тоже советую поторопиться, терапия подорожает сильнее всего. Особую важность в этом свете приобретают профосмотры. Сходить на профосмотр раз в полгода - лучший известный мне способ сэкономить на лечение. Поэтому очень советую, вместо покупки сахара - запишитесь к стоматологу.

Зуб скололся

Вот хороший пример к моему посту про осознанность. Так бывает: попался орешек в куске торта, неудачно надкусил косточку, и зуб скололся. Образовалась полость. Первая реакция - проверить языком, что случилось, потому что рассмотреть жевательные зубы в зеркало - занятие довольно сложное и почти бесперспективное. Прямо сейчас записаться к стоматологу нет времени. Вроде не болит и не беспокоит. Человек так и ходит, а через некоторое время просто сживается с этим сколом, привыкает.

Я знаю, что будет дальше. А вы?
Ну правильно, в месте скола будет скапливаться налет и застревать пища, герметичность эмали нарушена - кариес, это только вопрос времени. И хорошо, если только он.

Выбор, безусловно, всегда за пациентом: ходить со сколотым зубом или пойти к стоматологу. Это то же самое, как понять, что начинается простуда, но вместо того, чтобы принять превентивные меры и лечиться в самом начале заболевания, ходить до последнего, пока температура не загонит в постельный режим.

Времени на себя никогда не бывает достаточно. Можно выделить его сейчас, или потом, когда боль заставит отложить все неотложное. А когда проблема явная и большая, всегда получается “больно и дорого”.

Привыкнуть к габаритам

У нас был пациент на довольно продолжительном лечении: был долгий процесс лечения у гнатолога, восстанавливали зубы, корректировали по высоте прикус.

И вот - скол на резце. Стали разбираться, что случилось. Ничего такого человек не ел. Но сколоть здоровый резец без усилий невозможно. Оказалось, откусил новыми зубами кусок с вилки и наткнулся на нее же. Получился скол.

Почему так произошло? Потому что, когда мы восстанавливаем зубы, мы всегда делаем их больше - старые уже стерты и не выполняют свою функцию полностью. А вы привыкли к старому размеру и делаете соответствующее усилие. Новые зубы больше и быстрее смыкаются - усилие в месте сопряжения зубов и еды требуется меньшее, чем раньше. Вот и получается скол.

Что делать? Здесь примерно как со сменой небольшого седана на внедорожник: привыкнуть к габаритам. Сначала кажется, что новый автомобиль ухх какой большой. Но со временем это ощущение меняется, привычки перестраиваются и все идет гладко и естественно. С зубами точно так же. Важно дать себе время и первые полгода быть очень осторожным, чтобы сформировался рефлекс - мышечная память. Нужно проявить немножко терпения и помнить, что стоит кусать и жевать аккуратно.

Такие сколы -- это не про прочность стоматологических материалов. Человек - целостная система, и дополнительные миллиметры высоты - довольно серьезное изменение для организма, и ему нужно дать время адаптироваться и привыкнуть.

Лечить зубы по лунному календарю 🌗

У нас в Бурятии очень часто перед тем, как отправляться в путешествие или затевать что-то важное, принято советоваться с астрологом или просто сверяться с гороскопом. Можно смеяться, но в стоматологии это тоже работает.

Я удалял зубы мудрости одной пациентке. Первый удаляли на растущей Луне - был жуткий отек. Второй она пришла удалять на убывающей Луне - осложнений не было никаких. У меня было несколько пациентов, которые действительно приходили на лечение по лунному циклу. Бывает сложно при записи, но эффективно 🌟

Тут нет никакой магии - Луна, действительно, влияет на самочувствие человека. Луна управляет водой на Земле, а человек на 70% состоит из воды. Так, новолуние и полнолуние - фазы самого активного влияния на Землю. В эти дни и пару дней до/после лучше вообще ничего не делать - они самые критические для человека. В фазу растущей Луны в организме накапливается энергия - в этот период хорошо пойдут физические нагрузки, настроение будет приподнятым. Но раны на растущей Луне заживают плохо, иммунитет ослаблен. Когда Луна убывает, организм легко расходует энергию - физические нагрузки стоит ослабить, толк от них будет небольшой. Зато в это время человек быстрее выздоравливает после операций и болезней. Поэтому все сложные врачебные манипуляции нужно проводить на убывающей Луне. Но если случай экстренный - забудьте про Луну и идите к врачу как можно скорее!☝️

Книжка про дедушку

Сегодня пост совсем не про лечение зубов. Сегодня хочу поделиться с вами личным и важным для меня.

Я издал книгу. Я не знал, что напишу ее, даже не знал, что так можно делать )) Это автобиография моего дедушки - Батора Цыденовича Цыбенова.
На курсе МСА, узнал про проект “Семейные истории”, задача которого - сохранять память о собственных родственниках, пока они еще живы. Люди часто вспоминают дедушек и бабушек в прошедшем времени, сохраняя их лишь в собственной памяти. А будут ли помнить о них мои дети? А мои внуки? Мне идея очень понравилась, и мы провели интервью с моими бабушкой и дедушкой, из которых потом получилась книга.

Я очень люблю дедушку, он - мой близкий друг. Мы много времени провели вместе и дедушка сильно на меня повлиял. Я счастливчик, потому что мои дедушка и бабушка живы, я провел с ними все детство и много с ними общался. Но из интервью и редактируя книгу я узнал много подробностей его биографии, о которых не подозревал. Самые близкие, знакомые и родные и история их жизни, оказываются куда масштабнее, сложнее и многограннее, чем мы привыкли думать.

Дедушка - самый известный диктор республики “Бурятский Левитан”. Начинал свою карьеру артистом Бурятского драматического театра им. Хоца Намсараева. В театре проработал 5 лет и в 1970 г. на конкурсной основе устроился диктором на бурятском языке в Бурятскую государственную телерадиокомпанию. Он воспитал во мне чувство собственного достоинства, уверенности в себе, в своих силах, преданность своему делу. Сколько я себя помню, мы с ним обсуждали совершенно разные темы, и нередко - внешний вид мужчины. Артистизм важен в любой профессии, связанной с людьми. И внешний вид должен быть соответствующим. Я, врач, выхожу к пациенту, ну, почти, как на сцену. А это я получил от деда.

Последний раз дедушка выходил на сцену 2 года назад. Сейчас ему 78 лет, он уже на пенсии, но артисты всегда живут вниманием публики - это их работа. Поэтому он очень ждал выхода книги, очень волновался. Ведь стать героем литературного произведения - это как выйти на сцену в новом амплуа. Книга - моя благодарность деду и подарок собственным детям. Связь поколений - основа семьи, и очень важно не потерять ее. Мои дети были рады, что вышла книжка про дедушку, и я надеюсь, еще немножко подрастут и прочтут ее сами.

Зубная паста для виниров

Меня спросили: как выбрать зубную пасту для виниров? Вроде бы их не нужно ни отбеливать, ни реминерализировать - эмаль-то не своя.

На самом деле винир покрывает не весь зуб. Внутреннюю часть зуба винир не покрывает. Хоть она и не видна окружающим, но чистить и заботиться о ней надо.

Универсального рецепта, как выбрать пасту человеку с винирами, нет. Внутреннюю часть зуба нужно и реминерализировать, иногда, особенно от кислых продуктов, может появиться чувствительность - нужна паста для чувствительных зубов. Винирам все равно, какой пастой вы пользуется - повредить их отбеливающей или реминерализующей пастой невозможно.

Отбеливающая паста точно не нужна, а остальные можно покупать. Но всегда помните о золотом правиле, что пасты нужно менять. Пользоваться одной зубной пастой в течение года - это как в течение года есть одну и ту же еду. Зубам тоже нужно разнообразие. Если вам нравится паста какого-то конкретного производителя, наверняка у него в линейке есть выбор из разных вариантов на ваш вкус.

#виниры #зубная_паста_для_виниров

Сам имплантат - нет. Он надежно вживлен в костную ткань. Иногда бывает, что выкручивается абатмент - видимая часть зуба, то, что обычно люди называют имплантатом. (картинка со схемой) Бывает, что выкручивается формирователь на этапе заживления. Чаще всего как раз эта неприятность происходит. После установки имплантата в первый месяц костная ткань немного рассасывается и он теряет стабильность. В это время пользоваться им нужно аккуратно. То есть если что-то неосторожно надкусить, то имплантат может уйти. Мы всегда говорим об этом пациентам, в этот период очень важно соблюдать рекомендации врача. Но такое случается редко.

Чаще всего выкручивается формирователь, винт, на котором держится коронка. Такое случается в период ношения временных коронок. Пока имплантат приживается, мы не можем прикрутить коронку сильно, так что это нормально. Постоянная коронка прикручивается специальным динамометрическим ключом. Закручивание таким ключом имеет эффект холодной сварки - это специальное вращение с развальцовкой самого винта. Постоянная коронка выкрутиться не может

Но такое встречается. Почему? Например, винт недостаточно или не по протоколу затянут. Страшного в этом ничего нет. Если сразу же обратиться к врачу, то имплантат промоют и затянут обратно. Последствия от раскручивания могут быть, если пациент не заметил, не обратил внимания на то, что имплантат ослаб, или имплантат вообще выпал, а пациент так и продолжает ходить. Тогда с большой долей вероятности произойдет рассасывание костной ткани и нагноение от оставшейся пищи. Если коронки нет, остается только болтик с дырочкой, в которую как раз и попадает пища, накапливается там, вот это очень плохо. Не надо так. Надо сразу к врачу. Он знает, что делать.
#имплантациязубов #имплантация

Как понять, хорошо ли я чищу зубы?

Врач на осмотре безусловно видит по состоянию зубов хорошо ли пациент чистит зубы и иногда хвалит, а иногда нет. Меня спросили, можно ли самому определить хорошая домашняя гигиена или нет? Можно.

Есть индикаторы уровня гигиены и загрязненности зубов. Красящие продукты, которые мы пережевываем, оставляют самые заметные следы. По интенсивности окрашивания зубов можно понять, какой давности зубной налет на них. Если зубы окрашиваются едва заметно - их чистили недавно. Если цвет яркий, то налет, скорее всего, держится уже не меньше 72 часов. Люди могут говорить “я сегодня не почистил зубы”, но по насыщенности цвета мы узнаем правду )).

Разумеется, речь в большинстве случаев не идет о всей пластине, а только о каких-то участках, где зубы сложно прочистить. Или же интенсивность чистки недостаточная, если сильно окрашенные фрагменты вы видите в зеркале. Если передние зубы чистить удобно, то жевательные, особенно с внутренней стороны, уже не очень. Там то чаще всего и возникают проблемы с налетом.
Есть специальные таблетки для определения интенсивности налета на зубах. Если разжевать эту таблетку и посмотреть в зеркало, станет понятно, в каких местах чистка недостаточная. Это такой хороший способ самоконтроля. Такие таблетки продаются и в стоматологиях, и в аптеках. Есть и отечественные, и импортные. И детям тоже хорошо это показать. Для детей бывают и жидкие индикаторы.

Эти таблетки не вредят зубам, пользоваться ими можно регулярно. Но важно помнить, что окрашенный налет может не получиться снять самостоятельно и придется идти к врачу, чтобы не ходить с фиолетовыми зубами:))) Сильная мотивация для срочного похода на профгигиену. Мы как раз применяем такие индикаторы в ходе процедуры, чтобы продемонстрировать пациенту ошибки и дать рекомендации по домашнему уходу.

#гигиеназубов #профгигиена

Вдали от стоматолога

Бывает, что меняются планы. Пациент поставил временную коронку или пломбу, но был вынужден срочно уехать. В другой город или страну. Как быть, когда нужно продолжать работы, но лечащий врач доступен только по телефону?

Временные конструкции не рассчитаны на долгую эксплуатацию. На временные коронки даже гарантии нет. Таких ситуаций лучше избегать.

Если временная коронка стоит точно с хорошим прилеганием, она может простоять несколько месяцев. Если коронки тонкие, например, временные виниры, они вряд ли продержатся несколько месяцев, даже если с ними обходится очень бережно и аккуратно.

Если все-таки такая ситуация произошла, то нужно не решать ее самостоятельно, а сообщить своему лечащему врачу.

У нас существуют профессиональные сообщества, где мы все общаемся. Врач всегда может найти кому передать пациента в конкретном месте. У меня лично были такие случаи. Последний раз коллеги из Улан-Уде как раз просили зафиксировать их пациенту слетевшую временную коронку. Такая практика хороша еще тем, что лечащий врач всегда может сам рассказать о пройденных этапах в ходе лечения специалисту, к которому вы пойдете в другом городе. Ну и, разумеется, это будет проверенный доктор.

До какого возраста можно ставить брекеты?

Коротко: до 45 лет можно ставить брекеты или носить элайнеры для выравнивания зубного ряда. После 50 лет выравнивание обычно фрагментарное, которое делается под какие-то большие работы, например, установка виниров.

В течение жизни все мы лечим зубы, удаляем их, реставрируем. Система зубов - динамическая, она всегда подстраивается под наши действия. С возрастом зубы могут наклоняться или перемещаться. В нашей практике бывают случаи, когда к нам приходят с запросом на выравнивание после 40 лет, и это нормально. Конечно с оговоркой, что сохранены собственные зубы.

Если установлены импланты, то выровнять зубной ряд брекетами и элайнерами уже не получится. Не сработает ортодонтия и в ситуации врастания зубов в кость - анкилоз, чаще всего он встречается на клыках, которые буквально врастают в нёбо.

Но если в выравнии есть необходимость, и зубы свои, их можно и нужно перемещать - возраст не имеет значения.
#ортодонтия #брекеты

Зуба нет, а корни остались

Бывает так, что после лечения, например, пульпита, остаются собственные корни, а стенок зуба практически нет или они очень тонкие. На такой зуб ставится временная пломба, чтобы потом заменить ее на коронку. Сиюминутная проблема зубной боли решена, и пациент забывает или не находит времени, что заменить пломбу на коронку. Временная пломба не служит долго и довольно быстро разрушается. Корни остаются открытыми, хоть ничего и не болит. Вы, может быть, не поверите, но такое случается довольно часто. И это риск потерять зуб совсем.

Зуб человека грубо можно сравнить со стволом дерева. Кора - это эмаль, защищающая более мягкие ткани. У зуба это дентин. Дерево спилили - остался пенек. И если поверхность пенька ничем не обработать, сердцевина начинает активно впитывать влагу, в нее заселяются бактерии, и со временем пень становится трухлявым. Так же и с зубом. И без того мягкий дентин становится более рыхлым. Понятно, что это не происходит за один месяц, но если с таким зубом походить с год, то вполне.

Как быть? Самый простой и желательный вариант - как можно быстрее сделать коронку. Если пломба все же разрушилась, но времени прошло не очень много, а все подготовительные работы сделаны хорошо, ничего не воспалилось, установить коронковую часть будет просто и быстро. Это вариант сохранения зуба.

Если же с момента разрушения временной пломбы прошло много времени, с большой долей вероятности зуб размягчился, появился кариес, и степень дальнейшего разрушения велика - это показания для удаления и установки имплантата. Если условия позволяют, можно провести одномоментную имплантацию. Если нет, то сначала наращивать костную ткань и потом уже ставить имплантат.

Одномоментная имплантация наиболее выгодный в этом случае вариант - и быстрее, и дешевле. Но я всегда за то, чтобы как можно дольше сохранить собственный зуб.
#коронканазуб #имплантация

Зубы мудрости выросли наполовину

Зубы мудрости могут прорезаться, не прорезаться или прорезаться частично. Нужно ли их удалять?

Любое удаление, в том числе и зубов мудрости, происходит по показаниям. Сначала мы смотрим на строение зубного ряда, есть ли предрасположенность к скученности, что происходит с самим зубами мудрости, как сильно они смещают рядом стоящие зубы. Частичное прорезывание нередко сопровождается тем, что часть зуба осталась под десной - в это место будет попадать пища, и со временем случится воспаление.

В большинстве случаев зубы мудрости удаляются, чтобы предотвратить деформацию зубного ряда и изменение прикуса и не носить в будущем брекеты, избежать кариес на передних зубах. Частично прорезавшиеся зубы мудрости не смыкаются полностью, верхние поверхности не прочищаются ни за счет смыкания, ни щеткой. Такие зубы с гарантией будут поражены кариесом. Все эти факторы вместе и дают основание для удаления.

Ситуация, когда прорезались все зубы мудрости, с ними все хорошо и они не влияют на строение зубного ряда и прикуса очень редки. Иногда меня пациенты спрашивают: а как же я буду жевать без зубов мудрости? В рацион современного человека не входят сырое мясо и кости, скажу больше, нам с вами для нормального пережевывания пищи вполне достаточно иметь по 10 зубов сверху и снизу. Боковые зубы больше нужны для поддержки суставов. Так что на процесс жевания и пережевывания отсутствие восьмерок никак не влияет.

Получается, что зубы мудрости человеку не нужны, но удаляем мы их все равно не всегда и, напомню, строго по показаниям. Превентивного удаления восьмерок, как и превентивного удаления аппендицита, не существует. Если восьмерки не прорезались или прорезались удачно, не воспаляются, не доставляют дискомфорта, не мешают ортодонтическому лечению никто не будет их удалять. Для пациента это не самая приятная и простая операция с реабилитационным периодом. Показания к удалению - только стоматологические риски.
#зубымудрости #удалениезубов

Вечные ценности

В своей практике я наблюдаю такое явление: чем больше средств пациент вложил в лечение и восстановление, тем тщательнее он следит за гигиеной и регулярно появляется в клинике на профосмотрах.

Хорошие зубы жителей США и Европы, которыми они так выгодно отличались от тех, кто вырос в СССР, результат экономических мер. Во многих странах страховка перестает покрывать лечение зубов, если вы не проходите профосмотр раз в полгода. А самостоятельно лечить зубы дорого. Не зря же многие эмигранты летали лечиться на родину.

Так и получается, что чем дороже - тем лучше. Чтобы не разориться на одном, но большом лечении, люди ходят на недорогие профосмотры и устраняют первые признаки проблем. А когда стоматология бесплатная (как была в СССР и остается сейчас в городских поликлиниках) или дешевая, есть впечатление, что лечение доступно в любой момент.

Многие так откладывали лечение еще совсем недавно. Ну время есть, через год сделаю зубы. И очередной скачок цен стал поводом сделать решительный шаг. Вдруг стало понятно, что если не сейчас - то, возможно, уже никогда. И решение принято. И даже странно, что останавливало раньше? Понимание обстоятельств изменилось. И странным образом решающим фактором оказываются не боль или физический дискомфорт, а совершенно другое - личные соображения, ценности и оценка ситуации.

В ситуации неопределенности вложения в здоровье - одни из самых низкорисковых. Как сказала одна моя пациентка: “Чтобы в мире не случилось, а я с красивой улыбкой”.
#профгигиена #лечениезубов

Кровь при чистке зубов

Оказалось, многие не считают кровоточивость десен при чистке зубов проблемой. А это симптом заболевания.

Кажется, что причина проста: щетка слишком жесткая, паста слишком абразивная или надавили при чистке. Это не так. Здоровые десны не будут кровоточить ни по одной из этих причин. Кровоточивость десен - это 100 % признак воспаления.

Более мягкая щетка не спасет, а только ухудшит гигиену - между зубами и в придесневых карманах начнет скапливаться пища, воспаление усилится, развитие пародонтита ускорится. Если это не случайность, а десны кровоточат снова и снова, пожалуйста, идите к врачу. Это не ерунда.

Здоровьем десен занимается пародонтолог, но можно упомянуть о проблеме на профилактическом осмотре и гигиене или прийти на прием к любому доступному специалисту-стоматологу. Доктор назначит терапию, даст рекомендации по гигиене, и кстати, щетку чаще всего, сменит на более жесткую. Хорошая гигиена творит чудеса.
#пародонтит #лечениезубов