Как мы восстановили скол на резце

Это была очень ювелирная работа. Для реконструкции зуба мы использовали микро виниры. Они называются аддитивные виниры или виниры на рефракторе, изготавливаются из полевошпатной керамики. Они ультратонкие - толщина в прозрачной части буквально 0,2 мм. А еще устанавливаются не на весь зуб, а только на нижнюю часть, которая нуждается в реставрации.

Пациентка обратилась с реставрацией скола на верхнем резце. Скол появился в результате падения со скейтборда. В анамнезе также было ортодонтическое лечение, тем не менее сколотый зуб был немного развернут.

На осмотре стало понятно, что также нужно восстанавливать клыковое ведение. При боковых движениях вправо-влево в норме клыки должны размыкать зубы, чтобы боковая группа зубов - моляры и премоляры - не контактировали. В данном случае стерся режущий бугор клыков, и они этой функции не выполняли. Если это не поправить, то лет через 5-10 мы будем иметь дело с рецессией зубов, клиновидными дефектами и стертыми передними зубами. ⤵️

В качестве решения предложили реставрации очень маленькими винирами - не на весь зуб, а только на нижнюю часть зубов.

Что сделали?
✔️ Сняли слепок и сделали предварительную моделировку
✔️ Сделали виртуальное планирование
✔️ Распечатали 3D модель и примерили с помощью специального силиконового ключа
✔️ Подготовили зубы: минимальная обточка только по нижнему краю, где будут виниры. Зуб полностью, как это делается под классический винир, не обтачивался: буквально по первой трети режущего края.
✔️ Установили временные виниры
✔️ Сделали постоянные виниры, установили согласно протоколу.

Кроме исправления эстетической проблемы за счет такого микронаращивания получилось развернуть резец, чтобы он стал более симметричным по отношению ко второму. Клыки с помощью таких микро реставраций также восстановили свою функцию: при боковых движениях челюсти боковые зубы перестали контактировать.
#виниры

Вот так выглядят виниры, которые мы установили пациентке

Очень страшно

Есть люди, которые очень, очень боятся лечить зубы. Они знают, что стоматологическое лечение уже давно проходит с обезболиванием. И все равно страшно. И как быть?

Лечить зубы под наркозом. Есть специальный наркоз, он очень легкий, совсем не похож на общий, под которым проходят серьезные операции в больницах. Человек под таким наркозом находится в полусне - он сильно хочет спать, отключается нервная активность, при этом он слышит, что говорит врач (откройте рот пошире). Поскольку человек находится в расслабленном состоянии, гормон стресса кортизол не выделяется в бешеных количествах, лечение проходит спокойно, а заживление - быстрее (все из-за того же кортизола).

При такой седации можно проводить не только хирургические манипуляции, но и лечение, и протезирование, которое может занять несколько часов. Для тех, у кого только звук бормашины вызывает мурашки по коже, это очень хороший вариант. В детской стоматологии такая седация тоже показана, в том числе и для нейротипичных детей. Отсутствие лишнего стресса у ребенка - всегда плюс.

Врачи всегда приветствуют такое решение. Когда пациент спокоен, не нервничает, врачу работать гораздо проще. Бояться не стоит: анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и находится рядом. Если вам страшно - обсудите возможность лечения под седацией с врачом.
#терапия

Нужно ли готовиться к удалению зубов?

Ничего особенного делать не нужно. Но стоит предварительно проконсультироваться. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, возможно некоторые из них (например, антикоагулянты, они разжижают кровь) придется перед операцией отменить. На консультации врач посмотрит снимок и КТ и попробует спрогнозировать возможные последствия. Для тех, кто впервые сталкивается с оперативным вмешательством, это еще и возможность задать все вопросы и обсудить все страхи.

Есть стандартный список лекарств, которые назначаются после удаления и имплантации. Часть из них назначают по состоянию пациента, а часть - стандартный набор - антибиотики, например. Вы можете подготовить их заранее. Как и хладоэлементы, чтобы уменьшить отек. Иногда мы наливаем воду в хирургическую перчатку и замораживаем - получаются смешные холодные руки :)

Ну и лучше ничего ответственного не планировать на следующие пару дней. Поэтому самый популярный день у хирургов - пятница, накануне выходных.
#удалениезубов

А что после операции?

У нас в клинике после операции всегда… мороженое! Да, после хирургических манипуляций мы даем нашим пациентам мороженое ))

И нет, мы не хотим “подсластить пилюлю”. Когда еще не совсем прошла анестезия и есть раневая поверхность во рту, холодненькое - это приятно )) А холод, как мы помним помогает снять отек и обладает гемостатическим, кровоостанавливающим эффектом. Некоторые манипуляции занимают порядком времени - рот пересыхает. Опять-таки приятно снять сухость. Ну, и сладкое - это глюкоза, которая помогает быстрее нормализовать состояние и прийти в себя после.

К посту про седацию были комментарии и вопросы. Попытались ответить на все сразу ))) Отвечает наш стоматолог-хирург Тимур Нимаев

Во время профессиональной гигиены это нормально, потому что удаляются твердые и мягкие над- и поддесневые зубные отложения. Такие манипуляции, как правило, сопровождаются травмированием десны. После процедуры десна быстро восстанавливается, и переживать не стоит. А во, если после профгигиены продолжается кровоточивость, возможно, это повод более тщательно обследовать зубы и карманы.

#вопросврачу

Тут был вопрос, обязательно ли принимать антибиотики после удаления зуба. Отвечает стоматолог-хирург Тимур Нимаев.

Разница ортодонтического лечения у взрослых и детей

Разница в том, что у детей ортодонтическое лечение - корректирующее, направляющее. Скелет еще растет, костная ткань и челюсти до конца не сформированы - зафиксировать что-то навсегда в процессе роста невозможно. Можно задать правильное направление. Во взрослом возрасте мы исправляем нажитое и физически меняем местоположение зубов. Именно поэтому лечение на брекетах у взрослых занимает гораздо больше времени.

Детям часто ставят несъемные одночелюстные аппараты, которые устанавливаются на верхнюю челюсть и стимулируют рост костной ткани. У детей есть пиковые значения скелетного роста, он проходит в три этапа. И если удачно подобрать время, ношения одной такой конструкции в течение полугода может быть достаточно, чтобы в будущем избежать лечения на брекетах.

Конечно, ребенка нужно правильно замотивировать. Сами конструкции - обтекаемые. гладкие, не доставляют никаких неудобств. А еще их можно подобрать в желаемый цвет или сделать вообще дизайнерскими и уникальными ))
#ортодонтия #брекеты

Не совсем. Если есть возможность сохранить собственные зубы - это прекрасно, и их нужно сохранять. Я сторонник этой концепции. Но если дело дошло до имплантации, то имплантат ставится на всю жизнь.

Имплантат - это штифт, который вживляется в костную ткань. И если этот штифт был установлен в хороших условиях по всем правилам протокола, он стоит всю жизнь. Как правильно спроектированный и заложенный фундамент дома.

Тогда что имеет срок службы? Коронковая часть имплантата - то, что имитирует верхнюю (видимую) часть зуба. Коронковую часть, возможно, придется поменять. Почему? Потому что с возрастом с человеком и его челюстями происходят разные изменения. Уходит прикус, меняется высота зубных рядов, появляется стираемость. Может появиться необходимость выровнять ось стираемости и поднять высоту зубов - значит, коронку нужно поменять и сделать ее чуть выше. Это как крыша дома: с фундаментом (имплантатом) все хорошо, а крышу (коронку) нужно поправить - поменять перекрытия. ⤵️

Когда мы решаем судьбу зуба (перелечивать под коронку или удалять и ставить имплант) мы прежде всего оцениваем условия. Если зуб можно сохранить - восстанавливаем. Если мы видим, что лет через 5 скорее всего начнет рассасываться костная ткань, и нам придется сначала ее нарастить, чтобы поставить имплантат, рекомендуем имплантацию прямо сейчас. Конечно, можно подождать, но в таком случае нужно быть готовым к дополнительным и значительным расходам.

Окончательный выбор всегда за пациентом. Задача врача – дать полную информацию для принятия решения.
#вопросврачу

Спрашивали про использование зубных ершиков. Рассказывает стоматолог-пародонтолог Be’u clinic Доржиева Мария Юрьевна
#гигиеназубов

В каких случаях удалять восьмерки перед ортодонтическим лечением необходимо?

Мы часто слышим и говорим, что зубы мудрости перед началом ортодонтического лечения нужно удалить. Чаще всего это связано с тем, что удаление восьмерок после завершениях лечения на брекетах приведет к тому, что зубы “разъедутся”. В этом только доля правды, все очень зависит от конкретной ситуации во рту.

Так в каких случаях восьмерки с большой долей вероятности придется удалить? В случае недоразвития челюсти и скученность зубов.

В детском и подростковом возрасте зубы мудрости перед ортодонтическим лечением удаляются только в случаях, когда это необходимо по состоянию зубов и челюсти пациента. Превентивно их не удаляют. И даже при наличии незначительных аномалий тоже оставляют под наблюдением. Когда организм растет, растет и костная ткань, челюсть окончательно не сформирована. При наличии восьмерок костная ткань и будет продолжать расти: они расположены в углу челюсти, в зоне роста и деления клеток, из которых и образуется костная ткань. Более того, растет скелет, а значит, и челюсть все еще растет. И если во взрослом возрасте про удаление восьмерок все понятно, то в детском и подростковом - это всегда совместное решение врача, родителя и пациента.
#ортодонтия

Все зависит от конкретного случая. Рецидив ортодонтического лечения, т.е. обратный процесс из-за не удаленных зубов мудрости - примерно 0,5% от всех случаев. Нужно смотреть снимок. В 15 лет как правило организм еще растет - растет и костная ткань в челюсти, сама челюсть окончательно еще не сформирована. Зубы мудрости расположены в триггерной зоне и некоторым образом провоцируют рост кости. Поэтому в 15 лет, как правило, возможно динамическое наблюдение за расположением зубов мудрости до момента завершения роста челюстей. Только после завершения роста челюстей можно принять однозначное решение о необходимости удаления/сохранения зубов мудрости.
#вопросврачу

Брекеты или элайнеры?

Брекеты - универсальная система, подходящая для любого случая лечения. Элайнеры исправляют не все и не всегда - у них довольно узкий круг показаний, где они могут справится самостоятельно.

Элайнеры - съемные прозрачные капы, носятся поэтапно по 2 недели каждая, затем - меняются.

Например, если есть выраженная скученность зубов, элайнеры самостоятельно скорее всего не справятся, потребуется подключение дополнительных элементов из арсенала врача-ортодонта. Чтобы убрать скученность передних зубов, нам нужно подвинуть назад боковые зубы. Тогда у передних появится место, чтобы развернуться и встать в правильном положении. Брекеты с такой задачей справляются легко. Если использовать в этой ситуации только элайнеры, то придется сепарировать зубы - физически уменьшать их, чтобы дать возможность развернуться. Или же в боковых отделах устанавливать мини-винты - создавать дополнительные тяги для смещения боковых зубов.

И, конечно, нужно учитывать длительность и стоимость лечения. Лечение на брекетах займет меньше времени и стоить будет значительно дешевле.
#ортодонтия #брекеты

Можно ли заразиться кариесом при поцелуе?

Ну, если у вас зубы съемные или искусственные, то нет. Ведь кариес им не грозит в принципе-) А вот если свои…

На самом деле, микробы, которые поражают кариесом зубы, есть у нас у всех. У каждого из нас. Кариес - это тоже пандемия. И это не так, что “ у меня был абсолютно стерильный рот, я поцеловался, и вдруг стрептококк прыгнул ко мне и образовал кариес”.

Для развития кариеса должны быть определенные условия. В первую очередь это наличие зубного налета, который образовался из-за остатков пищи, преимущественно углеводной природы. Именно он служит “базой” для развития процесса размножения бактерий, которые и поражают зубную эмаль. Второе условие - низкий уровень гигиены конкретно в этом месте на протяжении какого-то относительно длительного периода времени.

Короче говоря, целоваться - это недостаточное условие для совершения действия. Нужно еще целоваться с нечищенными зубами. И при этом не ходить к стоматологу на профгигиену.

И если у вас кариес, не стоит в этом обвинять того, с которым вы целовались.
Целуйтесь на здоровье, только чистите зубы. Да и целоваться с человеком, который недавно почистил зубы гораздо приятнее.
#кариес

Какую пасту выбрать?

Моя пациентка пришла ко мне с вопросом. Говорит, что с тех пор как поставила виниры, каждый раз выбор зубной пасты ставит ее в тупик. Отбеливающую - не надо, укрепляющую эмаль - не надо. А какую надо и вообще есть ли между ними разница?

Ну, начнем с того, что вообще-то установка виниров в этом смысле должна, наоборот, облегчать выбор-) Если у вас все зубы восстановлены керамическими реставрациями, то вам все равно какую пасту использовать. Берите вкусную. Ура!
Ну или комфортную по уровню пенообразования (они по разному пенятся), консистенции и запаху.

А если есть свои зубы, или, например, винир прикрывает только одну какую-то поверхность, то выбирайте по задаче - для уменьшения чувствительности, для курильщиков, от пародонтоза и так далее.

Отличаются ли эти пасты как-то фундаментально?

Какое-то отличие есть, оно далеко не такое явное, как нам хотелось бы. Логично, что в пасты для лечения десен в состав добавляют антисептические вещества или добавки, которые помогают снимать воспаление. А отбеливающие содержат больше абразивов или какой-то отбеливающий на химическом уровне компонент (и ими, кстати, лучше не злоупотреблять, думаю, вы уже в курсе).

А еще есть пасты, которые обещают восстановление эмали - реминерализующие, в них ионы кальция, фосфата и иногда фтора “умеют” правильно садиться на нужные участки зуба. Работают ли они?

Ну, например, если вы купили такую пасту, но чистите плохо - она за вас чуда не сделает. Какой бы замечательной эта паста не была, она сама по себе не уберет зубной налет - пленку, которая образуется на поверхности зубов. Если эта пленка тщательно не счищена механическим путем, нет эффекта гладкого зуба, то компоненты пасты не особо-то будут и эффективны.

Но, допустим, наш потенциальный пациент очень следит за гигиеной. Например, пришел человек с зачатком кариеса, точнее даже еще пятном в самом начальной стадии, выбрал пока не лечить и начал оголтело чистить зубы такой пастой. Поможет ли это ему? Вероятность чуда есть, но по моему опыту она крайне невысокая.

Если уж на то пошло, сейчас есть методы работы с начальным кариесом (когда целостность эмали еще не нарушена, а она просто стала матовая) с доказанной эффективностью. Это Icon - минимально инвазивная система без бормашины, анестетиков и тд. По сути это как точечная аппликация, специальный состав, который локально и определенным образом наносится на поврежденный участок эмали.

Так что пока что проблемы решают не зубные пасты, а все еще стоматологи.
#гигиеназубов