Вот так выглядят виниры, которые мы установили пациентке

Очень страшно

Есть люди, которые очень, очень боятся лечить зубы. Они знают, что стоматологическое лечение уже давно проходит с обезболиванием. И все равно страшно. И как быть?

Лечить зубы под наркозом. Есть специальный наркоз, он очень легкий, совсем не похож на общий, под которым проходят серьезные операции в больницах. Человек под таким наркозом находится в полусне - он сильно хочет спать, отключается нервная активность, при этом он слышит, что говорит врач (откройте рот пошире). Поскольку человек находится в расслабленном состоянии, гормон стресса кортизол не выделяется в бешеных количествах, лечение проходит спокойно, а заживление - быстрее (все из-за того же кортизола).

При такой седации можно проводить не только хирургические манипуляции, но и лечение, и протезирование, которое может занять несколько часов. Для тех, у кого только звук бормашины вызывает мурашки по коже, это очень хороший вариант. В детской стоматологии такая седация тоже показана, в том числе и для нейротипичных детей. Отсутствие лишнего стресса у ребенка - всегда плюс.

Врачи всегда приветствуют такое решение. Когда пациент спокоен, не нервничает, врачу работать гораздо проще. Бояться не стоит: анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и находится рядом. Если вам страшно - обсудите возможность лечения под седацией с врачом.
#терапия

Нужно ли готовиться к удалению зубов?

Ничего особенного делать не нужно. Но стоит предварительно проконсультироваться. Если вы постоянно принимаете какие-либо препараты, возможно некоторые из них (например, антикоагулянты, они разжижают кровь) придется перед операцией отменить. На консультации врач посмотрит снимок и КТ и попробует спрогнозировать возможные последствия. Для тех, кто впервые сталкивается с оперативным вмешательством, это еще и возможность задать все вопросы и обсудить все страхи.

Есть стандартный список лекарств, которые назначаются после удаления и имплантации. Часть из них назначают по состоянию пациента, а часть - стандартный набор - антибиотики, например. Вы можете подготовить их заранее. Как и хладоэлементы, чтобы уменьшить отек. Иногда мы наливаем воду в хирургическую перчатку и замораживаем - получаются смешные холодные руки :)

Ну и лучше ничего ответственного не планировать на следующие пару дней. Поэтому самый популярный день у хирургов - пятница, накануне выходных.
#удалениезубов

А что после операции?

У нас в клинике после операции всегда… мороженое! Да, после хирургических манипуляций мы даем нашим пациентам мороженое ))

И нет, мы не хотим “подсластить пилюлю”. Когда еще не совсем прошла анестезия и есть раневая поверхность во рту, холодненькое - это приятно )) А холод, как мы помним помогает снять отек и обладает гемостатическим, кровоостанавливающим эффектом. Некоторые манипуляции занимают порядком времени - рот пересыхает. Опять-таки приятно снять сухость. Ну, и сладкое - это глюкоза, которая помогает быстрее нормализовать состояние и прийти в себя после.

К посту про седацию были комментарии и вопросы. Попытались ответить на все сразу ))) Отвечает наш стоматолог-хирург Тимур Нимаев

Во время профессиональной гигиены это нормально, потому что удаляются твердые и мягкие над- и поддесневые зубные отложения. Такие манипуляции, как правило, сопровождаются травмированием десны. После процедуры десна быстро восстанавливается, и переживать не стоит. А во, если после профгигиены продолжается кровоточивость, возможно, это повод более тщательно обследовать зубы и карманы.

#вопросврачу

Тут был вопрос, обязательно ли принимать антибиотики после удаления зуба. Отвечает стоматолог-хирург Тимур Нимаев.

Разница ортодонтического лечения у взрослых и детей

Разница в том, что у детей ортодонтическое лечение - корректирующее, направляющее. Скелет еще растет, костная ткань и челюсти до конца не сформированы - зафиксировать что-то навсегда в процессе роста невозможно. Можно задать правильное направление. Во взрослом возрасте мы исправляем нажитое и физически меняем местоположение зубов. Именно поэтому лечение на брекетах у взрослых занимает гораздо больше времени.

Детям часто ставят несъемные одночелюстные аппараты, которые устанавливаются на верхнюю челюсть и стимулируют рост костной ткани. У детей есть пиковые значения скелетного роста, он проходит в три этапа. И если удачно подобрать время, ношения одной такой конструкции в течение полугода может быть достаточно, чтобы в будущем избежать лечения на брекетах.

Конечно, ребенка нужно правильно замотивировать. Сами конструкции - обтекаемые. гладкие, не доставляют никаких неудобств. А еще их можно подобрать в желаемый цвет или сделать вообще дизайнерскими и уникальными ))
#ортодонтия #брекеты

Не совсем. Если есть возможность сохранить собственные зубы - это прекрасно, и их нужно сохранять. Я сторонник этой концепции. Но если дело дошло до имплантации, то имплантат ставится на всю жизнь.

Имплантат - это штифт, который вживляется в костную ткань. И если этот штифт был установлен в хороших условиях по всем правилам протокола, он стоит всю жизнь. Как правильно спроектированный и заложенный фундамент дома.

Тогда что имеет срок службы? Коронковая часть имплантата - то, что имитирует верхнюю (видимую) часть зуба. Коронковую часть, возможно, придется поменять. Почему? Потому что с возрастом с человеком и его челюстями происходят разные изменения. Уходит прикус, меняется высота зубных рядов, появляется стираемость. Может появиться необходимость выровнять ось стираемости и поднять высоту зубов - значит, коронку нужно поменять и сделать ее чуть выше. Это как крыша дома: с фундаментом (имплантатом) все хорошо, а крышу (коронку) нужно поправить - поменять перекрытия. ⤵️

Когда мы решаем судьбу зуба (перелечивать под коронку или удалять и ставить имплант) мы прежде всего оцениваем условия. Если зуб можно сохранить - восстанавливаем. Если мы видим, что лет через 5 скорее всего начнет рассасываться костная ткань, и нам придется сначала ее нарастить, чтобы поставить имплантат, рекомендуем имплантацию прямо сейчас. Конечно, можно подождать, но в таком случае нужно быть готовым к дополнительным и значительным расходам.

Окончательный выбор всегда за пациентом. Задача врача – дать полную информацию для принятия решения.
#вопросврачу

Спрашивали про использование зубных ершиков. Рассказывает стоматолог-пародонтолог Be’u clinic Доржиева Мария Юрьевна
#гигиеназубов

В каких случаях удалять восьмерки перед ортодонтическим лечением необходимо?

Мы часто слышим и говорим, что зубы мудрости перед началом ортодонтического лечения нужно удалить. Чаще всего это связано с тем, что удаление восьмерок после завершениях лечения на брекетах приведет к тому, что зубы “разъедутся”. В этом только доля правды, все очень зависит от конкретной ситуации во рту.

Так в каких случаях восьмерки с большой долей вероятности придется удалить? В случае недоразвития челюсти и скученность зубов.

В детском и подростковом возрасте зубы мудрости перед ортодонтическим лечением удаляются только в случаях, когда это необходимо по состоянию зубов и челюсти пациента. Превентивно их не удаляют. И даже при наличии незначительных аномалий тоже оставляют под наблюдением. Когда организм растет, растет и костная ткань, челюсть окончательно не сформирована. При наличии восьмерок костная ткань и будет продолжать расти: они расположены в углу челюсти, в зоне роста и деления клеток, из которых и образуется костная ткань. Более того, растет скелет, а значит, и челюсть все еще растет. И если во взрослом возрасте про удаление восьмерок все понятно, то в детском и подростковом - это всегда совместное решение врача, родителя и пациента.
#ортодонтия

Все зависит от конкретного случая. Рецидив ортодонтического лечения, т.е. обратный процесс из-за не удаленных зубов мудрости - примерно 0,5% от всех случаев. Нужно смотреть снимок. В 15 лет как правило организм еще растет - растет и костная ткань в челюсти, сама челюсть окончательно еще не сформирована. Зубы мудрости расположены в триггерной зоне и некоторым образом провоцируют рост кости. Поэтому в 15 лет, как правило, возможно динамическое наблюдение за расположением зубов мудрости до момента завершения роста челюстей. Только после завершения роста челюстей можно принять однозначное решение о необходимости удаления/сохранения зубов мудрости.
#вопросврачу

Брекеты или элайнеры?

Брекеты - универсальная система, подходящая для любого случая лечения. Элайнеры исправляют не все и не всегда - у них довольно узкий круг показаний, где они могут справится самостоятельно.

Элайнеры - съемные прозрачные капы, носятся поэтапно по 2 недели каждая, затем - меняются.

Например, если есть выраженная скученность зубов, элайнеры самостоятельно скорее всего не справятся, потребуется подключение дополнительных элементов из арсенала врача-ортодонта. Чтобы убрать скученность передних зубов, нам нужно подвинуть назад боковые зубы. Тогда у передних появится место, чтобы развернуться и встать в правильном положении. Брекеты с такой задачей справляются легко. Если использовать в этой ситуации только элайнеры, то придется сепарировать зубы - физически уменьшать их, чтобы дать возможность развернуться. Или же в боковых отделах устанавливать мини-винты - создавать дополнительные тяги для смещения боковых зубов.

И, конечно, нужно учитывать длительность и стоимость лечения. Лечение на брекетах займет меньше времени и стоить будет значительно дешевле.
#ортодонтия #брекеты

Можно ли заразиться кариесом при поцелуе?

Ну, если у вас зубы съемные или искусственные, то нет. Ведь кариес им не грозит в принципе-) А вот если свои…

На самом деле, микробы, которые поражают кариесом зубы, есть у нас у всех. У каждого из нас. Кариес - это тоже пандемия. И это не так, что “ у меня был абсолютно стерильный рот, я поцеловался, и вдруг стрептококк прыгнул ко мне и образовал кариес”.

Для развития кариеса должны быть определенные условия. В первую очередь это наличие зубного налета, который образовался из-за остатков пищи, преимущественно углеводной природы. Именно он служит “базой” для развития процесса размножения бактерий, которые и поражают зубную эмаль. Второе условие - низкий уровень гигиены конкретно в этом месте на протяжении какого-то относительно длительного периода времени.

Короче говоря, целоваться - это недостаточное условие для совершения действия. Нужно еще целоваться с нечищенными зубами. И при этом не ходить к стоматологу на профгигиену.

И если у вас кариес, не стоит в этом обвинять того, с которым вы целовались.
Целуйтесь на здоровье, только чистите зубы. Да и целоваться с человеком, который недавно почистил зубы гораздо приятнее.
#кариес

Какую пасту выбрать?

Моя пациентка пришла ко мне с вопросом. Говорит, что с тех пор как поставила виниры, каждый раз выбор зубной пасты ставит ее в тупик. Отбеливающую - не надо, укрепляющую эмаль - не надо. А какую надо и вообще есть ли между ними разница?

Ну, начнем с того, что вообще-то установка виниров в этом смысле должна, наоборот, облегчать выбор-) Если у вас все зубы восстановлены керамическими реставрациями, то вам все равно какую пасту использовать. Берите вкусную. Ура!
Ну или комфортную по уровню пенообразования (они по разному пенятся), консистенции и запаху.

А если есть свои зубы, или, например, винир прикрывает только одну какую-то поверхность, то выбирайте по задаче - для уменьшения чувствительности, для курильщиков, от пародонтоза и так далее.

Отличаются ли эти пасты как-то фундаментально?

Какое-то отличие есть, оно далеко не такое явное, как нам хотелось бы. Логично, что в пасты для лечения десен в состав добавляют антисептические вещества или добавки, которые помогают снимать воспаление. А отбеливающие содержат больше абразивов или какой-то отбеливающий на химическом уровне компонент (и ими, кстати, лучше не злоупотреблять, думаю, вы уже в курсе).

А еще есть пасты, которые обещают восстановление эмали - реминерализующие, в них ионы кальция, фосфата и иногда фтора “умеют” правильно садиться на нужные участки зуба. Работают ли они?

Ну, например, если вы купили такую пасту, но чистите плохо - она за вас чуда не сделает. Какой бы замечательной эта паста не была, она сама по себе не уберет зубной налет - пленку, которая образуется на поверхности зубов. Если эта пленка тщательно не счищена механическим путем, нет эффекта гладкого зуба, то компоненты пасты не особо-то будут и эффективны.

Но, допустим, наш потенциальный пациент очень следит за гигиеной. Например, пришел человек с зачатком кариеса, точнее даже еще пятном в самом начальной стадии, выбрал пока не лечить и начал оголтело чистить зубы такой пастой. Поможет ли это ему? Вероятность чуда есть, но по моему опыту она крайне невысокая.

Если уж на то пошло, сейчас есть методы работы с начальным кариесом (когда целостность эмали еще не нарушена, а она просто стала матовая) с доказанной эффективностью. Это Icon - минимально инвазивная система без бормашины, анестетиков и тд. По сути это как точечная аппликация, специальный состав, который локально и определенным образом наносится на поврежденный участок эмали.

Так что пока что проблемы решают не зубные пасты, а все еще стоматологи.
#гигиеназубов

Можно. Вот так просто.
Понимаю, чем вызван такой вопрос: первая ассоциация про ультразвук, которая обычному человеку приходит в голову, это нечто долбящее по зубу, наподобии установки, которой снимают зубной налет. Действительно, принцип примерно такой же. Ультразвуковая щетка создает микровибрации, которые улучшают очищение налета. Но на конце этой щетки - мягкая щетина, которая правильным образом корректирует и смягчает “ударную волну”. Никакого вреда ни винирам, ни пломбам, ни зубам, ни коронкам она не причинит. И ультразвуковую чистку мы используем при профгигиене.
А если вдруг это все у вас выпадет от действия щетки, то проблема точно не в ней, а в том, как оно было сделано.
#вопросврачу #виниры

Почему говорят, что имплантаты надо чистить даже тщательнее, чем свои зубы? Они же ненастоящие, и кариес им не грозит.

Я бы сказал, не тщательнее, а так же тщательно.

Тут вопрос не в кариесе, он им действительно не грозит, так же как коронкам и винирам.
Но если винир прикрывает или восстанавливает только какую-то определенную часть зуба, например, переднюю поверхность, то все равно ведь есть “голый” участок собственного зуба. И конечно, если вы не будете их чистить, вероятность кариеса довольно высока.

А что касается имплантатов, то залог успешной их службы - это отсутствие зубного налета вокруг. Десна, которая окружает имплантат, прилегает к нему не так плотно, как к натуральному зубу. Поэтому и бактериям легче под нее проникнуть. А зубной налет - прекрасная для них среда для размножения. Это все может спровоцировать воспаление, что является уже серьезной угрозой для имплантата.

И именно это и происходит, если пациент плохо ухаживает за полостью рта.
Так что чистить их обязательно надо, и не только щеткой, но и ирригатором. Это, наверное, основное отличие от чистки собственных зубов - если есть какие-либо конструкции, то обязательно всегда добавляется ирригатор.
#имплантациязубов