Знаете ответ на этот вопрос? (задали в нельзяграме в сториз)

АГА, все анализы в норме, кроме ферритина, и повышен общий тестостерон, как быть?

Когда мы сталкиваемся с потерей волос (сейчас говорим только об андрогенной алопеции - АГА), хочется найти причину.

Где мы ее ищем - в анализах.

Понятная логика. Однако кого-то может удивить факт: в подавляющем большинстве случаев при андрогензависимой потере волос (АГА) ❗️сами андрогены (тестостерон и Ко) в норме , редко повышены (а могут быть и снижены).

Важно ❗️ гормональные отклонения не определяют диагноз, диагноз определяется ❗️клинически, подтверждается методом трихоскопии и фототрихограммы.

Еще раз. При АГА половые гормоны чаще в норме (и этт хорошо), повышение андрогенов не всегда сопровождается АГА.


Что же делать, если тестостерон все-таки повышен, как в вопросе?

❗️Тактика определяется, опять же, исходя из клинической картины: ✅сколь продвинутая стадия потери волос, ✅выражено истончение по трихоскопии,✅активно выпадение, а также ✅эффективности проводимого ранее лечения.

Если стадия начальная, а повышен один общий тестостерон (активно проявляет эффект не общий, а свободный - несвязанный с белками тестостерон), то можно не снижать его активно (медикаментами)..

При выраженном же истончении волос можем обсуждать системные антиандрогены даже при нормальных гормонах (выбираем их или нет много от чего зависит, это тема для личного обсуждения с врачом).

Так что выбор лечения АГА ❗️зависит не от анализов (не анализы мы лечим), а от ❗️клинической картины. Выбирается индивидуально с врачом.


Что по поводу ферритина. Железо - важный для роста волос микроэлемент, его запас стоит корректировать. Однако❗️ иногда пациентки с АГА попадают в ловушку, решая, что именно железодефицит является причиной поредения и истончения волос. Основная терапия при этом откладывается (железодефицит - распространенная у репродуктивного возраста женщин, не всегда при этом есть жалобы на выпадение волос).


Что звучит по-новому и требует пояснения?


Трихолог Юлия Романова

Что будущее нам готовит…в лечении андрогенной алопеции.

✔️План поговорить про реальные ожидаемые лекарства (а не про популярные в сетях косметические ‘стимулятор-блокатор’).

А ожидания у нас имеются: есть ряд препаратов - кандидатов, некоторые перешли к фазе III клинических исследований. А это❗️близко к выходу на рынок к нам, потребителям.

❗️Без разговора о ведении исследований не разобраться, сориентирую по принципам ведения. Постарайтесь вчитаться, иначе так и не поймем, чем отличается тиктокмед от реальной медицины и клинических рекомендаций.

Итак, к фазам исследования.

Доклиническая: в лабораториях, на животных, без участия людей. Это те самые ‘британские ученые доказали, что после купания мышей в антиандрогенной розовой воде шерсть выросла на 2 см’ (фантазирую). Подобных сообщений много. Могут попасть в СМИ. Данные интересны, однако нам купаться розовой воде преждевременно - до клинических исследований доходят не все (неэффективность, небезопасность).

Фаза 0: исследование с микродозами препарата (1/100 от терапевтической) на небольшом числе добровольцев (10-15 чел.) для изучения фармакокинетики и определения дозы для фазы 1.

Фаза I нетерапевтическая. Исследуется не лечебный эффект, а безопасность и переносимость лекарства - проводится подбор дозы (безопасный диапазон и максимально переносимая доза) и побочные эффекты. Участвует 20-100 чел., чаще здоровые добровольцы, длится месяцы.

Фаза II: определяется эффективная дозировка препарата, изучается зависимость эффекта от дозы и сравнение с плацебо. В среднем проводится на 100–300 больных. Тут появляются рандомизированные и плацебо-контролируемые исследования (докмед). Длится 1-2 года.

Фаза III: подробно исследуется эффективность, в т.ч. сравнивается с уже существующими лекарствами (миноксидилом) на 300–3000+ пациентах. Именно здесь собираются надежные данные по эффективности (проводятся в независимых центрах - мультицентровые), не менее важно - частота и типы побочных эффектов. Эти данные - основа для одобрения регуляторами (FDA и др.), выхода на рынок. Длятся по 2–4 года.

Фаза IV: Постмаркетинговая, то есть после выхода лекарства на рынок. Оцениваются редкие побочки, долгосрочные эффекты/безопасность.

Добавлю, что для проведения разных этапов существуют протоколы, стандарты. Ведь качество исследований может быть разным: даже на III фазе возможны недоброкачественность (лично наблюдала). Чем больше данных, больше центров, более совпадают результаты, тем с большей уверенностью судим.

Поэтому ✔️что важно понимать

✅регулярные заявления в СМИ и соцсетях о ‘лекарстве от облысения’, которое помогло мышам - на самом деле слабое основание для сенсаций. Вещество вероятнее не дойдет до клинических исследований. Про авторские схемы и рекламные блоги о чудо-средствах молчу: с появлением соцсетей размах ереси в формате эмоциональных видео стал просто потрясающим (боль).

✅до одобрения и потребителя доходит малая часть препаратов - кандидатов (5-15%). На сегодня среди них при АГА у женщин только наружный миноксидил, у мужчин - также финастерид внутрь. И этот отсев - благо: на пути к практике кандидаты отбракованы по причинам неэффективности, грозных побочек, экономики.

✅мы ждем именно одобренных средств, которым можем с уверенностью доверять.

❗️Не гонимся за ‘экспериментальными’ формулами (предложения можно найти: однако в лучшем случае это будет подделкой, в худшем - можем пострадать).

❗️Например, даже в наружном варианте наружные антиандрогены могут требовать сопутствующей контрацепции от женщин (а могут и быть полностью безопасны, важно знать).

Несколько занудливо, не правда ли? Обращает внимание, как язык науки отличается от увлекательных видеоблогов? Однако именно она предлагают реальные решения.

Часто говорю пациентам: новые лекарства будут, наша ✅задача - сохранить фолликулы функционирующими до этого этапа, ведь новые разработки нацелены на них (клонирование волос - все же вопрос отдаленного будущего).

В ближайшие дни обсудим разработки, а пока поддержите нудного врача❤️
Трихолог Юлия Романова

Итак, о ❤️❤️❤️❤️❤️ препаратах - кандидатах для ❤️❤️❤️ (андрогенной алопеции).

Большинство из них средства ✔️топические, то есть для наружного применения.
А вот механизмы действия на волосы разные.

Начнем с ✔️препаратов с антиандрогенным эффектом. Это и есть настоящие блокаторы, а не все те растительные настойки, что под этим названием широко подают соцсети.

И здесь сразу два кандидата, достигших III фазы исследований (в фазах мы разбирались ТУТ, очень рекомендую).

Самый, пожалуй, близкий к выходу на рынок и ожидаемый препарат - лосьон с класкотероном (торговое название Breezula®, Италия). Действие его основано на конкурентном антагонизме с дигидротестостероном (ДГТ) за андрогенные рецепторы в сальных железах и волосяных фолликулах, что снижает выработку кожного сала, воспаление, миниатюризацию волос (их истончение). Крем с класкотероном уже одобрен FDA в 2020 для лечения акне у мужчин и женщин старше 12 лет (что говорит о значительной безопасности). Мое впечатление, для лечения АГА препарат даже более перспективен и интересен. Очень уж обнадеживающими выглядят результаты по эффективности: по данным двух рандомизированных исследованих с 1456 набл. достигнуто улучшение на 168-539% в целевой зоне скальпа в сравнении с плацебо (что бы эти проценты не означали, выглядит внушительно). Важно, что вещество действует в месте нанесения, а далее быстро гидролизируется до малоактивного метаболита, минимально всасывается системно - все это снижает возможность системных побочных эффектов. В декабре 2025 завершена III фазы клинических исследований для АГА у мужчин, компания готовит заявку в регуляторные органы США и ЕС на одобрение (для женщин лосьон пока на фазе II). Ждем выход, планируют на 2026 год (однако не в РФ).

Еще один кандидат под названием KX-826 (пирилутамид, Китай) - нестероидный антиандроген, также антагонист андрогенных рецепторов. Связываясь с ними в волосяных фолликулах, предотвращает передачу сигналов ДГТ. Препарат перешел к III фазе (завершен этап безопасности), также сообщают о возможности ее завершения и одобрения в 2026 году. В некоторых пабликах молекула преподается как сенсация, однако открытых данных по эффективности пока мало. Мое впечатление, что будет менее эффективен в сравнении с первым препаратом. Время и новые данные покажут. Сравнительные исследования с имеющимися лекарствами (миноксидилом) препарат еще не проходил.

Важно, что ❗️обсуждаемые лекарства пока не продаются официально и имеют статус «исследовательского вещества». Продажи неизвестно чего через интернет под видом «сенсации» не являются официальным и несут риски. Будьте благоразумны.

Вот такие дела. Продолжим обсуждение? Есть еще ряд кандидатов. Однако прежде давайте хорошо поддержим❤️ Мне будет просто приятно.

Трихолог Юлия Романова

Еще один ожидаемый препарат-❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ для ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ андрогенной алопеции. На этот раз для перорального использования (внутрь).

Согласитесь, выпить таблетку взамен регулярного нанесения лосьона - звучит привлекательно. Однако прием лекарств внутрь - это и возможность системных эффектов. Как найти баланс.

Американская компания предлагает такую инновацию: ✅таблетки миноксидила с пролонгированным высвобождением (обсуждается под названием VDPHL01 ).
В чем смысл. ❗️Миноксидил уже начали использовать для лечения АГА в малых дозах. Опция сама по себе интересная (в РФ правда нет таблеток): показана хорошая эффективность, однако ограничивают прием побочные эффекты. Наиболее частый - избыточный рост волос на теле. Редкие, однако ограничивающие использование - сердечно-сосудистые нарушения.

Предполагается, что ✅медленное и пролонгированное высвобождение новой формулы должно помочь избежать сердечно-сосудистых последствий.


И действительно, II фаза показала отсутствие сердечно-сосудистых последствий. Начата ранняя фаза III клинических испытаний (обсуждали фазы здесь, и почему это важно).

Обнадеживающие результаты получены по эффективности у мужчин: более быстрый эффект (уже через 2 месяца) и более значительный прирост волос количественно (почти в 2 раза в сравнении с наружным миноксидилом). Однако данные по эффективности предварительные, на малой группе больных (не слишком обнадеживаемся).

Главный мой вопрос: что будет с избыточным ростом волос на теле? При приеме обычных таблеток в малых дозах данный эффект затрагивал до 25% пациентов. Для девушек, согласитесь, история критичная. Не хочется, леча волосы, превратиться в Йети.

А так в целом - с нетерпением ждем «таблетку от облысения» (так соцсети и сми это преподносят).

Всех поздравляю с Рождеством Мира, счастья, любви и тепла каждому дому!🌟🌟🌟

Вижу поддержку, спасибо❤️ Продолжение следует…


Трихолог Юлия Романова

❤️❤️❤️ один кандидат в препараты ❤️❤️❤️ лечения ❤️❤️❤️ (андрогенной алопеции) с очень любопытным механизмом действия.

Продолжение эпоса, так сказать (начало здесь, здесь и здесь). Не забудьте поприветствовать❤️

Тоже топическое средство, то есть для наружного применения, — гель PP405 (США). В конце 2025 года сообщили о завершении фазы 2 исследований. На подходе 3 фаза (это приближает регистрацию и вызод на рынок).

Итак, механизм действительно любопытный🦋

✔️НЕ антиандрогенный (таких кандидатов мы уже обсуждали),
✔️НЕ через микроциркуляцию/питание фолликула
и ✔️НЕ через продление фазы роста волоса (как у миноксидила).


А как же?

❗️Кандидат активирует стволовые клетки волосяных фолликулов за счёт создания метаболических условий для их активации, а именно — накопления лактата в клетках, который играет роль триггера нового цикла («пробуждает» стволовые клетки).


❗️Почему это интересно


✔️Несмотря на узконаправленный механизм активации роста волос, кандидат позволит воздействовать на проблему более комплексно (а это результативнее).

✔️Это безопасно, даже теоретически без системных гормонозависимых эффектов.

✔️ Одна из основных пробоем АГА: запуск наступления нового цикла у фолликула затягивается. В норме после выпадения волос новый цикл — анаген — начинается практически сразу, тогда как при АГА ❗️фолликулы могут «отдыхать» более года (а иногда и засыпать навсегда). Препараты такого рода могут помочь им очнуться.


Так что гель для пробуждения спящей царевны тоже ждём🙌🏻 Пригодится.


Ждём же? 👀

Трихолог Юлия Романова

Пациентка пришла ко мне первый раз, уже после лечения трихолога с качественными фототрихограммами на руках. Проведены правда отлично.

Пациентка жалуется, что выпадают мелкие короткие волосы.

Выпадение по ФТГ действительно повышенное: больше в области пробора и чёлки - чувствительных к андрогенам зонах по данным замеров. Выпадение коротких волос - характерная черта андрогенной алопеции. Волос не проживает полную жизнь - выпадает раньше срока. На голове может быть ощущение, что вот они, короткие, всегда есть, а длины нет.

Пациентка демонстрирует: провожу по волосам и вот они - короткие волосы.

И правда, остаются в руках. Однако есть нюанс ❗️волосы в руках остаются обломанные.

Девушка практикует методику осветления «айертач». Кто не в курсе, поясню: в каждой пряди на голове выдуваются феном короткие волосы, длинные обесцвечиваются на фольгу. Работа кропотливая,дорогая, процесс занимает часов 5.


Да простят меня парикмахеры: для тонких славянских волос такая выдержка - это убийство (даже если частями там что-то в процессе смывается).


Лечение лечением, выпадение выпадением, однако на качество и ломкость волос не можем не обратить внимание.

С трихологом ранее не обращали на это внимание. Считаю, это неверно. Это и ряд других моментов напомнили собственные ошибки в начале работы трихологом.


Для восстановления структуры дисульфидных связей в стержнях есть современная косметика по типу Olaplex, K18.
Блондинкам и при поврежденных чем-либо другим волосах обычно нравятся. ❗️Чуда не ждем, однако очень улучшают вид.

У меня сейчас для этих целей в любимчиках S-bond кондиционер от TimeToGrow.

Блондинки, пробовали, что-то из подобных средств? Может быть своими находками поделитесь.

У меня был опыт айертач: в свое время в итоге состригала.

У ТаймТуГроу сейчас скидки на сайте. Дополнительно к скидке промокод +10% можно найти здесь.

Рассказать если подробнее о ком-то, задайте вопрос в комментарии.

Вроде и не ошибка, но… ход мыслей неверный. Или почему лучше сразу к трихологу.

Обращается юная девушка (< 30 лет).
Сообщает, что 1,5 года использует миноксидил по совету косметолога. К косметологу она обратилась по другому поводу, но заодно ей рекомендовали миноксидил — начала его применять. Диагноз при этом не обсуждали (не помнит). Говорили, что, возможно, препарат придётся использовать пожизненно.

Пациентка очень устала: ✅средство нужно наносить 2 раза в день (использует 2 %). Хочет с него «слезть». Однако боится отменять, так как слышала об эффекте отмены и о том, что прекращать применение нужно осторожно.


Мне не хочется расстраивать девушку, которая пришла по вполне понятной причине.

Однако, к сожалению, уже при осмотре видно поредение пробора и фиброз (да, так бывает — это заметно и без трихоскопа).

Это означает, что:
1️⃣ одного миноксидила для решения проблемы недостаточно;
2️⃣ есть вопрос, работает ли он у неё в принципе;
3️⃣ если эффект есть, отменять не стоит.

Трихоскопия подтверждает диагноз андрогенной алопеции: есть снижение густоты по сравнению с затылочной зоной,
признаки фиброза.

Осторожно интересуюсь, не ощущает ли пациентка, что кожа в проблемной зоне какая-то «не такая» — более плотная.
Пациентка говорит, что плотности кожи не чувствует, однако отмечает, что ❗️она практически неподвижна (потрогайте у себя кожу в теменной зоне: НЕ должна быть словно «приросшей» к черепу).


Эффект от миноксидила, по её словам, вроде бы есть — стало лучше. Но нам в процессе лечения опираться на «вроде бы» крайне сложно. Я всегда говорю пациентам, как стратегически важно понимать, какой метод и как именно работает индивидуально на вас. Без объективного сравнения «до» и «после» оценка превращается в гадание на кофейной гуще.
И нет — ❗️самому пациенту объективно оценить результат получается не всегда.
«Ну я же увижу новые волосики».
Нет, ❗️можете не увидеть, не понять, а иногда — принять патологические пушковые волосы за новые.

Каковы итоги нашей встречи
✔️ Пояснила девушке суть хронической проблемы андрогенной алопеции. Также почему миноксидил полностью отменять не стоит - при отмене любого эффективного средства при АГА эффект от лечения уйдет.
✔️ При этом ❗️предложила значительно облегчить жизнь, перейдя на 5 % лосьон 1 раз в день вместо 2 % 2 раза в день (считаю удобство терапии одним из факторов, определяющих успех).
✔️ Пояснила признаки, причины и методы коррекции фиброза (это также стратегически архиважно, так как фиброз снижает ответ на любую стимуляцию роста волос).
✔️ Предложила дополнительные методы загущения волос — ❗️комбинированное лечение даёт более выраженные результаты, что подтверждено данными исследований.
Важно: комбинированное лечение в понимании доказательной медицины — это не пресловутые банки - «псевдоблокаторы» (вижу вашу поддержку темы, спасибо — уже скоро поговорим).

Итого
✔️ Врач-косметолог — молодец: верно определил необходимость миноксидила, чем сохранил и улучшил состояние волос у пациентки.
Однако✔️косметологическая консультация не предполагает подробного объяснения сути и прогноза андрогенной алопеции и не даёт объективной оценки параметров волос на старте лечения (с целью сравнения и контроля эффективности потом), а полученный эффект меньше возможного.
✔️ Пациентка тоже молодец: не побоялась в свое время начать лекарственную терапию миноксидилом, регулярно использовала препарат, достигла определенных результатов и не стала отменять его без консультации трихолога.

С новым, более полным пониманием проблемы надеемся улучшить результаты - загустить волосы.

Важно, ❗️что чем раньше мы начинаем терапию, тем больше шансов не допустить клинически заметного облысения.

Жаль, что без чудес, правда?

Трихолог Юлия Романов

«А у меня точно не лишай?» - традиционный вопрос на приеме, на который дерматологи традиционно закатывают глаза.

Знаете в чем дело?

В том, что слово «лишай» - составляющее традиционных названий многих кожных болезней, причем самой разной природы (грибковой, вирусной, аутоиммунной), вида и локализации.

В трихологии тоже есть несколько «лишаев».

Помимо заразного грибкового заболевания ✅стригущего лишая (дерматофития волосистой части головы, волосы выпадают очагами), из довольно распространенных и крайне неприятных наших болезней - ✅фолликулярный плоский лишай - рубцовая алопеция аутоиммунной природы (не заразно). Волосяные фолликулы разрушаются - волосы невозможно вернуть, только остановить процесс (и это тоже нелегко).

Частая проблема на коже головы и ✅чешуйчатый лишай = псориаз - аутоиммунное незаразное заболевание, кроме головы характерны бляшки на локтях, коленях и поражения ногтей.

Другие лишаи:

✅мокнущий лишай (=экзема) - иммуноаллергическое хроническое кожное заболевание, проявляющееся зудящими сгруппированными пузырьками (не заразно);
✅отрубевидный разноцветный лишай - непатогенный поверхностный грибок, проявляющийся слегка шелушащимися пятнами на теле, после загара придающими коже ‘пятнистый’ вид (слабо заразен);
✅розовый лишай - поствирусные розовые пятна на теле, не заразен;
✅опоясывающий лишай - вид герпеса, проявляющийся линейно сгруппированными пузырьками по ходу нервов (заразен для неболевших ветрянкой - один вирус);
✅простой лишай - хроническое зудящее уплотнение кожи (не заразен);
✅склероатрофический лихен - аутоиммунное заболевание со склерозированием кожи, часто на половых органах (не заразен).


Так что слово «лишай» не обозначает конкретный диагноз, а «кожное заболевание» и большинство из них незаразные.

Есть опыт с лишаями? Может быть про какой-то вариант рассказать подробнее.

Трихолог Юлия Романова.

Биопсия кожи головы - малоинвазиввная врачебная процедура, однако ответственная и ✔️с диагностической (важно в каком месте берется кусочек кожи, при неверном выборе бесполезна/может повести по ложному пути), и ✔️с эстетической точки зрения (важно не получить дополнительный несимпатичный рубец, бывают кейсы, кондп рубчик после биопсии становится самым заметным на коже головы дефектом).


Проводится под анестезией (укол анестетика), далее безболезненна. Забираем материал в трихологии одноразовым панчем - ручкой для аккуратного извлечения групп фолликулов. Один небольшой шовчик - и при заживлении место забора сложно будет найти среди волос.

Фото сделано до финальной обработки места забора.

В данном случае биопсия проведена для уточнения варианта рубцовой алопеции. Пациента лечили под диагнозом другой группы (гнездной алопеции). Это печально, так как время упущено - в рубцовых очагах рост волос восстановить невозможно (фолликулы разрушаются). Мужчина перенервничал, до начала манипуляции понадобился нашатырь😅 Как видите, опасения были напрасны. Быстро, без боли, аккуратно.


В диагностике рубцовых алопеций биопсия (и гистологическое исследование образца) является практически обязательным. Про сами рубцовые проблемы пишу - это на специализированном приеме не редкость.

Не рассчитала свои силы😅 Надо дооформить для вас текст, сегодня выступаю на косметологическом съезде ECALM. С кем-то из коллег там встретимся.

Трихолог Юлия Романова