Когда становится скучно появляется щепотка свободного времени или домашний арсенал для тренировки лапароскопии🔥
Определенно - могу посоветовать. Иногда это успокаивает и помогает отвлечься.

📌12 марта 2026 года — Всемирный день почки. 
В честь этого поговорим можно ли жить с одной почкой.

Нефрэктомия - так называется операция по удалению почки.

Одна из причин – рак, предлагаю прочитать об этом более подробно.

После такой операции пациента, естественно, волнует, как он будет жить после удаления почки.

Очевидно, что в жизни произойдут перемены, но какие? Это зависит:
⠀
▪️ от состояния второй почки
⠀
▪️ от общего состояния здоровья пациента.
⠀
Если все хорошо, то, оставшись в одиночестве, орган должен справиться с возросшей нагрузкой по очищению организма от токсинов и выведению лишней жидкости.
У оставшейся почки происходит викарная гипертрофия - она немного увеличивается в размере.

При этом человеку нужно:
⠀
✔️ тщательно следить за своим здоровьем
⠀
✔️ отказаться от вредных привычек
⠀
✔️ соблюдать правила здорового образа жизни и питания
⠀
✔️ 1 раз в год проходить контрольные обследования и сдавать анализы (общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др.) – они покажут, справляется ли ваша почка с возросшей нагрузкой.
⠀
В ситуации, когда почку удалили из-за онкологии, приходить к доктору нужно чаще, так как важно держать руку на пульсе и следить за этим злокачественным процессом. НО по данным опросов, практически каждый пациент, перенесший нефрэктомию из-за онкологии, испытывает психологический дискомфорт и страх перед плановым обследованием после операции. С этим состоянием нужно работать, потому что чем выше была стадия рака, тем чаще должны быть встречи с врачом.
⠀
❗️Итог таков: после операции для сохранения достойного уровня жизни нужно ответственнее относиться к себе и к своему здоровью. А лучший вариант – делать так всегда.

📌Клинический случай про рак почки или операция, которую я не делал очень давно.

Дни были насыщенные на интересные операции и клинические случаи, но одновременно с этим навалилось работы. Поэтому у меня совершенно не было желания что-то фотографировать и о чем-то рассказывать.
Хотя. Скорее всего тому виной возможная блокировка Telegram. Это совершенно не мотивирует меня развиваться и постить как раньше.

Пациент в плановом порядке поступил к нам на оперативное лечение с диагнозом: Cr левой почки I ст. II кл.гр.

Первая мысль что нужно готовиться на лапароскопическую резекцию почки, опухоль небольшого размера. Казалось бы, здесь нет никакого подвоха и все должно быть штатно. Но это было бы слишком просто. После сбора анамнеза, я понимаю, что как оказалось подвох то есть.

Давным давно пациент попал в ДТП, где получил множественные разрывы селезенки, травму плевральной полости, массивную кровопотерю и переломы костей скелета.
Естественно, это закончилось оперативным вмешательством в экстренной хирургии.

Тут у меня «закрались сомнения», что после такого в брюшной полости будет полный швах.
Что лапароскопия, что лапаротомия - будут не слишком приятным доступом. Далее шестое чувство подсказало, что ретроперитонеоскопически тоже будет не сладко.
А поэтому выбор пал на классическую люмботомию. Примечательно, что я уже пару лет не использовал такой доступ.
Но по итогу выбор оказался на 100% верным. Даже так спаечный процесс настиг нашу операционную бригаду. И попытки выделить почечную артерию для ее пережатия (выполнения тепловой ишемии почки) были тщетны.
Поэтому принято решение выполнить безишемическую резекцию почки. Кровопотеря, несколько седых волос на моей голове, но итог - все получилось.

❗️Благодаря раннему обнаружению опухоли на первой стадии удалось выполнить органосохранную операцию - выполнить резекцию опухоли почки и сохранить орган.

📌Доброкачественные опухоли почки — так называют группу заболеваний, при которых наблюдается наличие опухолей почки, которые характеризуются медленным ростом, отсутствием метастазов и рецидивом после удаления.

Виды доброкачественных опухолей:

✔️Ангиомиолипома. Самый часто встречающийся вид доброкачественной опухоли почки. Формируется из трех типов тканей: жировой, гладкомышечной и сосудистой. Может локализоваться как в одной, так и в обеих почках.
✔️Онкоцитома. Состоит из эпителиальных клеток. Специфических признаков не бывает, ее обнаруживают во время гистологического исследования.
✔️Липома. Образуется из адипоцитов, т.е. жировых клеток
✔️Фиброма. Состоит из фиброзной ткани.
✔️Гемангиома. Сосудистое новообразование, которое может приводит к гематурии (появление крови в моче).
✔️Ренинома. Состоит из отростчатых клеток соединительной ткани почек. Заболевание сопровождается устойчивым повышением артериального давления и приводит к гипокалиемии.
✔️Кисты почек, о которых я несколько раз рассказывал также относят к доброкачественным опухолям почки.

Самые частые доброкачественные опухоли с которыми встречался лично я - это онкоцитома.

📌Метод лечения такой же как и при раке почки - хирургический.

При наличие доброкачественного образования предпочтительно выполнение органосохранной операции.
Называется такая операция резекцией почки.

Но бывают ситуации, когда все-таки сохранить орган невозможно.
Нефрэктомия - так называется операция по удалению почки. Если при раке почки, это может быть оправдано практически всегда, то при доброкачественной опухоли потерять почку, несколько «более обидно».

❗️В отличие от злокачественного процесса - если опухоль небольшая, врачи принимают решение о наблюдении за ее ростом, а не срочной операции.

Клиническое течение данных опухолей обычно доброкачественное, а прогноз после хирургического удаления благоприятный.

📌Операции - ежедневная часть моей жизни, к которой я привык. Хотя как говорили мои учителя - только дурак ничего не боится. К операционному столу нельзя подходить безответственно.

А вот для пациента - это полная неожиданность, к которой он не готов. Я не встречал человека, который бы позитивно воспринял новость, что ему предстоит операция. Особенно если она проводится по причине онкологии.

В идеальном мире обо всех нюансах должен рассказать хирург, но мы живем в реальном, поэтому так бывает не всегда. Чтобы немного вам помочь - оставляю здесь список рекомендаций, которые лучше не нарушать, если вам предстоит операция.
⠀
1️⃣ НЕ меняйте резко, то есть непосредственно перед операцией, свой образ жизни, так как это может привести к дополнительному стрессу.
Кардинальное изменение диеты, желание похудеть перед операцией могут привести к «срыву» ЖКТ.
Если вы хотите что-то изменить, чтобы снизить риски осложнений (например, бросить курить), то начать лучше как минимум за 4 недели (!) до дня Х.
⠀
2️⃣ НЕ отказывайтесь от дополнительных исследований/обследований, особенно при наличии хронических заболеваний. Врач должен знать все о состоянии вашего здоровья, чтобы правильно подготовить вас к предстоящей операции.
⠀
3️⃣ НЕ берите с собой 100500 вещей, потому что большинство из них вам не понадобится.
⠀
4️⃣ НЕ покрывайте ногти лаком, гелем и прочими составами, а также не наращивайте их длину. Просто это мешает во время операции измерять уровень насыщения крови кислородом с помощью датчика. Он надевается на ногтевую фалангу и просвечивает палец.
⠀
5️⃣ НЕ отказывайтесь от современных хирургических методов в пользу полостных операций – они не лучше! Это миф, что при малоинвазивной операции доктор может что-то пропустить, а при открытом доступе обязательно заметит. На самом деле оборудование сейчас такое, что мы прекрасно видим каждую деталь, так как изображение передается с многократным увеличением на большой экран.

Мне кругом и всюду попадается данный пост, поэтому я решил написать пару слов🔥

Российские психиатры заявили, что врачи чаще сталкиваются с выгоранием, стрессом и отсутствием отдыха. Врач оказался самой депрессивной профессией. Также в топ попали учителя и менеджеры.

Мой круг общения в большинстве случаев это врачи. Тех кто доволен своей профессией весьма мало, хотя большая часть людей влюблена в медицину и свое дело; как же так оно происходит?

Медицина весьма многогранна и часто люди оказываются не на своем месте, а порой изменить это мешает множество факторов.
Как пример - специальность урология.

Экстренная урология и ночные дежурства это не для всех.
Для тех кому интересно, можно прочитать 👉мой пост касательно этой темы.
Многим очень сложно после «формальной» ординатуры где ты писал только бумажки, спуститься в приемник и остаться с огромным множеством проблем один на один.
Переживать от дежурству к дежурству тотальный выпил нервной системы и чувство неуверенности в себе; это требует особой выдержки.
Кому-то нравится адренилин, драйв, опастность и эти люди говорят я не могу жить без этого, это как наркотик. Я без экстренности буду скучать.
Но, например, я совершенно не такой. Я люблю более спокойную размеренную работу. Мне лучше по 4-6 часов стоять за операционным столом, чем не спать ночами на экстреннных дежурствах.

Для тех кто не может стоять у операционного стола вовсе не обязательно изо дня в день насиловать себя. Амбулаторная урология - это бездонный мир. И если ты не оперируешь, это не значит, ты что не «крутой». Для тех кто совершенно не хочет работать с женским полом есть возможность найти себя в андрологии. Заниматься только мужчинами: мужское бесплодие, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция.
Есть и те кому будучи урологом хочется заниматься преимущественно женской урологией. Нейроурология это огромная слабо исследованная ветка.
Для тех хочется заниматься детьми есть отделеная специальность - врач-детский уролог-андролог.
Многие мои коллеги пришли к выводу, что спасение жизни ценится не так, как косметические аспекты.
Ну ударили человека ножом, ну прооперировали, ну спасли. Ну и ладно.
А тут сделал половой член красивее и толще, ввел филлеры в мошонку, сделал размер длиннее на 2 см. Некоторые мои коллеги урологи занялись именно такими операциями и почти никто и не вспоминает и прошлой работе.
Но и эта «эстетическая» работа подходит не всем.

Некоторые мои коллеги поняли, что работать с пациентами это не для них. А вот быть врачом КТ, МРТ или УЗД - это подходящее дело. Многие мои коллеги так и не нашли себя, а кто-то вообще покинул медицину. Я тоже менял специальность и начинал все сначала. Решиться на такое не столь просто. Но пока ты молод и горишь желанием, сидеть на нелюбимой работе это крах.

И мы хотя бы имеем право выбора. Для тех кто только придет, правила игры будут куда менее приятны.
Так что мы еще можем ценить то, что у нас был и есть выбор🤝

📌Сегодня поговорим про операции при онкологии – самые важные моменты, которые нужно понимать.
⠀
Хирургическое лечение – тот самый метод борьбы с раковыми заболеваниями, который активно применяется, потому что хорошо себя зарекомендовал. В чем заключается вмешательство? Обычно в полном удалении опухолевой ткани, поэтому «под раздачу» в сложных случаях может попасть целый орган.
⠀
При этом хирургия работает в нескольких направлениях:
⠀
▪️ профилактика, когда вероятность развития рака очень высока, то есть ткани содержат много клеток, которые могут перерасти в злокачественные
⠀
▪️ диагностика – когда берем и направляем биоматериал на гистологическое исследование (биопсия с помощью эндоскопа, пункции, операции)
⠀
▪️ стадирование – определяем стадию рака, размер опухоли и ее локацию
⠀
▪️ лечебное удаление первичной опухоли
⠀
▪️ удаление метастазов для оценки распространения опухоли и снижения вероятности рецидива, а если количество метастазов в печени, легких, головном мозге или других органах небольшое, они могут быть удалены хирургически
⠀
▪️ циторедукция – проводится для уменьшения размеров опухоли при некоторых заболеваниях. Это поможет повысить чувствительность к системной химиотерапии.
⠀
Вместе с тем, хирургические операции применяются и при паллиативном лечении. Этот подход направлен на облегчение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, и может значительно улучшить качество жизни пациентов с неоперабельными и поздними стадиями рака. Например, чтобы облегчить боль, устранить непроходимость пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем, остановить кровотечение и справиться с другими симптомами.
⠀
Все это мы совершаем с помощью открытой (полостная операция) и малоинвазивной (через микроразрезы) хирургии.
К последней относится лапароскопия и эндоскопия.

НО❗️
Хирургическое лечение подходит не всем пациентам и не для всех типов злокачественных опухолей.

Может ли операция стать подходящим вариантом лечения для конкретного пациента, зависит от многих факторов…
Поэтому не гадаем, а идем к на консультацию к грамотному врачу!👍

📌Лапароскопическая хирургия — метод оперативного вмешательства, который относится к малоинвазивным методикам. Отличие от традиционной «открытой» операции — доступ осуществляется через несколько небольших проколов (обычно 0,5–1,5 см).

Пациентам преклонного возраста я стараюсь объяснять все как можно проще. Будем стараться провести операцию «через проколы».
Практически все спрашивают: так же как желчный? Уже почти все люди, даже далекие от медицины, знают что такое лапароскопическая холецистэктомия.
Теперь эту операцию и я начал приводить в пример.

Недавно мы спорили с одной пациенткой. Она поступила к нам в плановом порядке на оперативное лечение по поводу рака почки. Так вот, после сбора анамнеза и беседы она активно начала настаивать на «открытой» операции.
Мол, лапароскопически не так надежно, вдруг вы что-то оставите, а уж через разрез так точно все будет хорошо🤔

В моей диссертации активно затрагивается эта тема и в двух словах даже не описать всех преимуществ проведения операции лапароскопическим методом.
Пришлось потратить на это время.
В итоге проведена лапароскопическая нефрэктомия слева.
И уже на второй день после операции пациентка чуть ли не бегала по отделению и говорила спасибо, ведь в прошлый раз после лапаротомии она лежала неделю и страдала от болей.

Лапароскопические операции имеют множество преимуществ по сравнению с традиционными открытыми хирургическими вмешательствами.

1. Малотравматичный метод: Лапароскопия требует лишь небольших разрезов, что снижает травматичность тканей.

2. Менее значительный болевой синдром после операции: Пациенты испытывают меньше боли и дискомфорта после лапароскопических вмешательств.

3. Более быстрое восстановление: Благодаря небольшим разрезам пациенты могут быстрее вернуться к повседневной жизни.

4. Сокращение времени пребывания в больнице: Лапароскопические операции позволяют сократить срок госпитализации.

5. Меньший риск инфекций: Небольшие разрезы снижают риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

6. Косметический эффект: Небольшие шрамы менее заметны, что важно для многих пациентов (особенно молодых девушек).

❗️Это первое, что пришло в голову. Я начал с открытых операций, поэтому определенно могу сравнить ощущения. И безусловно, лапароскопически оперировать мне нравится намного больше.
Хотя несмотря уже на приобретенный опыт - это все еще дается тяжелее, чем «махнуть» разрез и сделать операцию «открыто».
И до сих пор в сложной ситуации к таким операциям приходится прибегать.

📌 Немного мыслей вслух касательно онкологии.

Бывают такие ситуации, когда пациенты считают, что их лечат неправильно.
Например, почему мы его не оперируем? Почему занимаемся какой-то там химиотерпией?
Нужно же вырезать опухоль и все станет отлично👌

Кказалось бы почему же он не прав? А вот почему: онкология несколько отличается от экстренной хирургии.

Допустим у пациента заболел живот, оказалось аппендицит. Прооперировали - все отлично.
У пациента заболела поясница и живот. Оказался камень в мочеточнике. Прооперировали, раздробили - все отлично.

Увы, в онкологии все не так просто.

Так в чем же отличие? После проведенных обследований, подтверждения злокачественного новообразования, консультации врача-онколога пациент попадает на онкологический консилиум.

Что же это такое?
В онкологии решение не принимается единолично одним лишь врачом.
В состав консилиума входят: хирург-онколог (в наших условиях это еще гинеколог, маммолог и торакальный хирург), химиотерапевт и радиолог (лучевой терапевт).

И в зависимости от локализации процесса (какой орган), стадии заболевания (распространенность процесса) определяется тактика: какое лечение на каком этапе будет проведено. Тут возможно много путей.

Онкология крайне сложная отрасль, которая постоянно развивается и ни секунды не стоит на месте. В арсенале врача-онколога в нашем веке кроме хирургического лечения есть большое множество путей.
Химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия.

❗️В России впервые применили первую отечественную мРНК-вакцину от рака.
Препарат «Неоонковак» ввели 60-летнему пациенту с меланомой кожи в НМИЦ радиологии. Вакцина создается индивидуально для каждого пациента и нацелена на активацию иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками.

Часто пациенту необходимо комбинированное лечение. Сначала проведение лучевой и химиотерапии, а потом лишь только операция, а затем возможно снова химиотерапия и тд.
И таких комбинаций может быть очень много.

Да да, решить взять и «вырезать» это пожалуй проще всего. Но вот только далеко не всегда это верно.
Иногда просто взять и «вырезать» это совершенно не выход и абсолютно неправильная тактика.

Пациенты порой этого не понимают. Пишут жалобы, даже угрожают. Однако, при детальной беседе и «раскладывания» некоторых вещей по полочкам, мы обычно приходим к согласию.

📌Можно ли заразиться раком?

Начну этот пост с одной ситуации. У нас в отделении есть стационарный телефон. Чаще всего звонят родственники лечащему врачу с вопросом о том, как прошла операция, узнать состояние пациента и т.д.
Но на самом деле с чем только нам не звонили. И какие бинты купить, и какие таблетки попить от изжоги, и извините мол, вы мне оперировали 5 лет назад желудок, можно с вами теперь посоветоваться стоит ли оперировать позвоночник.

Так вот, задержался я после работы, в ординаторской никого из коллег не было. Раздается звонок, дай думаю я отвечу.
Разговор у меня состоялся интересный. Мы не так давно выписали пациента и звонила его жена. Спросить как вообще себя с ним вести, можно ли вытираться одним полотенцем и есть с одних и тех же тарелок?
Мол, не заражусь ли я от него раком😱

❗️Онкологические заболевания не переносятся по воздуху, и заразиться раком через кровь или слюну невозможно!

Итак, если у пациента рак почки вероятность заразиться от него раком почки 0%❗️
Это слава богу так не работает. Раком от человека вы никак не заразитесь!

Но откуда-то же пошел ведь этот миф? Раком может и не заразиться…
❗️Можно заразиться заболеваниями, которые могут привести вас к раку.
Вспомним, что такое 👉ВПЧ.

Будучи невакцинированными при неудачном половом контакте можно заразиться данным заболеванием.
А уже оно приводит к раку шейки матки и раку полового члена.
Презерватив может спасти от очень многого, но не защищает от инфицирования ВПЧ, так как заражение происходит в результате контакта с кожей и половыми органами партнера.

❗️Вирус Эпштейна — Барр увеличивает риск развития опухолей лимфатической ткани (лимфом), а также рака носоглотки.

❗️Вирусный гепатит B и гепатит С. Они могут привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (печеночно-клеточный рак) печени.

❗️ВИЧ-инфекция может стать причиной развития рака за счет снижения иммунитета и высокой вероятности заражения различными инфекциями.

❗️Доказана связь не только вирусов, но и бактерий на риск риск возникновения онкологии.
И это известная нам хеликобактер пилори (H. pylori). Она вызывает гастрит и язвенную болезнь желудка, а это увеличивает риск развития рака желудка.

Итог - утверждение что рак заразен, ошибочное.