Дневник онкоуролога
3.44K subscribers
940 photos
93 videos
476 links
Никита Юрьевич Степанов
👨🏻‍⚕️врач онколог, уролог
🎓 кандидат медицинских наук

🏥Республика Мордовия, г. Саранск

Онлайн-консультации☑️:
https://uro-stepanov.ru/
По вопросам рекламы☑️:
@addo_ere_3
Download Telegram
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
📌Лимфома — группа злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани.
Лимфоциты увеличиваются в размерах, перестают погибать и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.
Это не одна болезнь, а большая группа, различных заболеваний (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы). Самое главное, что разные лимфомы лечатся совершенно по-разному.

Представьте себе картину, заходите в брюшную полость и находите там это. Нечто, чего тут быть не должно. И казалось бы, это определенно стоит прооперировать - но нет.
В данном случае выполнена биопсия образования для гистологического подтверждения, дальнейшего ИГХ исследования.
Это необходимо для последующего назначения дальнейшей терапии.
Важно не то, где именно находится опухоль, а из каких клеток лимфоидной ткани она возникла.

❗️Лимфома - это не хирургическая болезнь. Хирургическое вмешательство при лимфоме применяется редко.
В данном случае основной метод лечения - это химиотерапия.

🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1🔥19❤11👍2🌭1
📌Интересный клинический случай, который лично для меня имеет определеную важность.
По закону парных случаев ко мне на оперативное лечение попали пациенты, которых я уже оперировал несколько лет назад.

Итак, я расскажу про один из них. Это было в другой больнице, где я когда-то работал. Выполнена резекция почки люмботомным доступом (иначе я тогда еще не умел).
Верхний полюс левой почки, первая стадия (T1N0M0G1R0), гистологически - светлоклеточный рак почки.
Ничего особенного, все было штатно.

Надо отдать пациенту должное: человек заботился о своем здоровье, исправно следил за собой, не пропустил ни одного обследования и приема у врача-онколога. Спустя несколько лет на очередном КТ-исследовании выявлена опухоль нижнего полюса той же почки, но в этот раз, размер был весьма впечатляющий.
У пациента не было абсолютно никаких жалоб, никаких подозрений и обнаружена была данная проблема только благодаря его дисциплине и явке на диспансерное наблюдение.

Пациент поступает на плановое оперативное лечение попадает в наше отделение, где мы сразу же узнали друг друга. Фамилию, конечно, я не вспомнил, зато сразу понял, что я уже где-то видел это знакомое лицо. Его родственники также узнали меня и решили, что это судьба.

На этот раз ни о какой резекции не было и речи, выполнена лапароскопическая нефрэктомия слева. Примечательно то, что наличие прошлой операции на почке практически не мешало, как таковых спаек не наблюдалось.

На это раз гистологические исследование меня удивило: это оказалась папиллярная карционома почки тип II. Она составляет примерно 10% от всех случаев рака почки. 
Это «другой» рак почки у одного и того же пациента.
И куда более агрессивный вариант злокачественного образования почки.

P.S. Шутка от коллег: «Эх, убрал бы ты тогда почку, тогда бы мы сейчас мы тут не оказались😅».
В каждой шутке доля правды, плата за органосохранность действительно есть. Хотя после полного удаления почки тоже может быть рецидив, но шанс на это безусловно меньше.
1🔥19❤10👍4🌭1
От моего имени людям начали писать мошенники😡

❗️Я никогда не пишу первым и не предлагаю людям какие-то консультации.
Все условия и как мне написать озвучены 👉
только здесь.

Либо вы можете написать в личные сообщения ЭТОГО канала, они у меня бесплатные!


Я думал, что такое случается только с популярными врачами у которых 100500 подписчиков. Честно, даже и не думал, что это может коснуться меня.

О моральной стороне таких людей говорить даже не хочется. В данном случае повезло, что пациент знает меня лично и усомнился в такой гадости.
❗️Не ведитесь на такую наглую и отвратительную попытку обмана.
1😱9😡6❤‍🔥4😈2❤1🌭1
Сериал «Клиника» мой любимый медицинский сериал🔥

Я смотрел его в школе, затем в университете, затем будучи начинающим врачом, и вот думаю, может стоит сделать это еще раз.

Для тех кто не знает, спустя 16 лет вышло продолжение в виде 10-ого сезона.
Я дождался выхода всех серий и посмотрел новый сезон сериала «Клиника».
Честно сказать, удовольствие получено. Да, безусловно, уже несколько не то. С некоторыми сюжетными поворотами я не согласен от слова совсем.
Но те, кто вращаются в медицинской среде безусловно оценят.
Времена меняются и медицина тоже😁
1🔥16❤9🤣1
📌Немного позитивных новостей из мира медицины. И не просто откуда то, а именно из Республики Мордовия.

В Саранске проходит двухдневная Всероссийская выездная конференция в рамках Регионального движения «За медицину здорового долголетия».
Мероприятие объединило представителей федеральных и региональных органов власти, ведущих экспертов в сфере здравоохранения, медицинской науки, культуры, двигательной активности, производителей продуктов питания для здорового долголетия.

В ходе конференции состоится торжественное открытие первого регионального Центра медицины здорового долголетия в Республике Мордовия.

«Медицина здорового долголетия ориентирована на увеличение продолжительности здоровой жизни человека и охрану здоровья граждан. Это естественное развитие доказательного медицинского мышления, где главный предмет – не отдельная болезнь, а динамика биологических процессов в организме конкретного человека и определение предрисков, которые со временем могут «запустить» заболевания и ускоренное старение. Именно в зоне предрисков — та самая ценная территория для врача, где профилактика наиболее эффективна»
1🔥10❤4👍3🌭1
📌 Перекрут яичка – это экстренное состояние в урологической практике.

Перекрут яичка относится к группе экстренных заболеваний, которые при отсутствии помощи могут привести к необратимым последствиям. Происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию яичка вокруг своей оси.
Клинически это сопровождается острой невыносимой болью, изменением формы и цвета мошонки.

Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей яичка. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а уже через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны. Практически равны нулю.

Предлагаю вспомнить клинический случай про перекрут яичка.


❗️Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок.

В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика.
❗️Это должен делать только врач уролог!

При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика избирается хирургическая тактика лечения. Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. Для устранения косметического эффекта позже возможно установить протез яичка.
Но стоит ли это делать, каждый для себя решает сам.

🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1😱16❤6👍4🌭1
📌Нет, не может.

Как бы долго человек не терпел, достигнив критической точки, мочевой пузырь опорожнится сам по себе из-за угрозы разрыва.

Однако, есть ситуации когда это все-таки может произойти.
❗️Если произошло падение на переднюю брюшную стенку, в момент когда мочевой пузырь переполнен.
Травматический разрыв чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения, когда человек и не подозревает, что его мочевой пузырь переполнен и ему явно не стоит падать на живот.
Но это не обязательно, получить травму можно и в трезвом состоянии, например в сильный гололед.

Также мочевой пузырь может лопнуть если произошла
острая задержка мочеиспускания (по какой либо причине), а человек не обратился за медицинской помощью.
1👍15😱8🔥3🌭1
📌Клинический случай про мою первую операцию при разрыве мочевого пузыря.

Предлагаю вспомнить 👉специфику дежурств по профилю «дежурная урология» и про то, что дежурный уролог всегда один.
Даже если это молодой специалист, который работает первый месяц😈


Вспомнилось мое дежурство, на котором я прооперировал свой первый «разрыв пузыря».
В те времена у меня было еще мало опыта и определенный страх оперировать.
Писать медицинскую документацию и дежурить в приемнике - это конечно здорово; но проводить операции благодаря этому вряд ли можно научиться.

Так вот время ночь, ко мне бригадой скорой медицинской помощи привозят пациента в состоянии алкогольного опьянения. Но привезли его к урологу вовсе не по этому, а потому что из-за объема выпитого пациент потерял чувство реальности и получил закрытую травму живота. И это стало причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

Еще до инструментальных методов обследования я был уверен, что там моя патология и я морально настраивался.
При удачном истечении обстоятельств никто тебя не похвалит, а вот если все пройдет неудачно, это безусловно запомнят.
Но на этот раз меня это не остановило. Вызывать коллег был тот еще неприятный и непростой квест и я решился, что пора оперировать самому.
А еще чаща весов качнулась в мою пользу когда я увидел фамилии дежурных хирургов, вся бригада были мои друзья. И я попросил проассистировать мне на этой операции.

В отличие от моего первого «ножевого почки», про которое я как-то рассказывал, здесь у меня был выбор. Я мог снять с себя ответственность, но в этот раз все звезды сошлись в одной точке. По итогу операция была проведена на диком адреналине, но главное успешно; я помню все ее этапы до сих пор. Но дальше было куда интереснее.

Пациент после нахождения в реанимации перевелся ко мне в палату и через пару дней сбежал. Мы отследили его путь по камерам и оценили изобретательность😁 👍
Ночью, миновав пост дежурной сестры он искусно миновал все пути к выходам, и минуя посты охраны он спустился на лифте в подвал и вылез через окно.
Только представьте картину маслом: четыре утра, мужчина в тапочках, штанах, футболке, трубкой из живота (цистостомой), с двумя окровавленными дренажами из брюшной полости бегом бежит по улице.
Как оказалось к друзьям в поисках алкоголя.
Полиция его изловила только через пару дней и он опять попадает на мое дежурство😈
Уже после этого мы нашли общий язык и я его долечил. По итогу пациент даже не запомнил кто его лечил и оперировал, но это было и не важно.

Ему я определенно благодарен до сих пор. Это не первое мое оперативное вмешательство по дежурству, но именно эта оказалась той самой. Благодаря этой операции я поверил в себя и начал оперировать по дежурству, порой даже бездумно и сильно рискуя. Но именно этот разрыв мочевого пузыря и последующие операции определили мой дальнейший путь.
1❤29🔥20👍4😁3❤‍🔥1🌭1
📌Как же алкоголь влияет на мужское здоровье🍺

Более 30-ти лет назад появились первые отчеты о влиянии употребления алкоголя на частоту мужского бесплодия.
В них оценивается качество спермы – оно имеет очень важное значение для появления на свет здорового потомства.
❗️Так вот, на составе спермы плохо отражается образ жизни, ожирение и нерациональное питание. Но самое негативное влияние на семенную жидкость оказывает алкоголь🥃

Исследования показали, что у любителей выпить:

✖️ уменьшается объем спермы. Объясняется угнетением процессов, которые происходят в репродуктивной системе.

✖️ снижается подвижность сперматозоидов. Из-за дефектов развития хвостовой части меняется траектория и скорость.

✖️ нарушается кровообращение в половых органах, в том числе в яичках.

✖️ замедляется синтез клеток с нормальным строением и увеличением числа дефектных.

✖️ семя становится густым, а это осложняет его доставку к яйцеклетке.

✖️ появляются аномалии в строении сперматозоидов.

Кроме того, хронический алкоголизм вызывает повреждение яичек - вплоть до атрофии!
А самое неприятное – чрезмерная любовь к спиртному провоцирует предраковые состояния яичек.

Так себе перспектива, правда? Но кто вот так вот просто согласится отказаться от алкоголя? Конечно, совсем без алкоголя мы не можем – это заложено в нашей культуре, прописано в генах. Поэтому очень важно помнить о мере.

Сколько же можно выпить без вреда для здоровья? По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) - это 210 грамм этанола в неделю. По данным ученых, которые провели масштабное исследование на эту тему, - это 100 грамм этанола в неделю.

Однако, позже появились данные исследования департамента психиатрии Оксфордского университета, в которых говорится, что ❗️безопасной дозы нет – даже минимальная влияет на состояние нашего здоровья.

Поэтому думайте сами, решайте сами, что вам пить, как часто и в каких объемах🍻

P.S. Своим пациентам с онкологическими заболеваниями я рекомендую совсем отказаться от алкоголя.
О чем я и напишу следующий пост
.
1❤23🔥7🍾1
Продолжим говорить про🍺, а именно о его влиянии на риск развития онкологии.

Употребление алкоголя - одна из вредных привычек, которая повышает риск развития онкологических заболеваний. Конечно, это не значит, что каждый человек, злоупотребляющий спиртными напитками, заболеет раком. Но чем больше спиртного вы пьете, тем выше шансы появления злокачественного новообразования.

Немного скучной теории.
Метаболизм (переработка алкоголя) – приводит к образованию токсинов в организме.
Ацетальдегид (продукт переработки) повреждает генетический материал🧬 в клетках, приводит к слишком быстрому росту клеток, что создаёт благоприятные условия для генетических изменений и ошибок.
А в клетках с повреждённым генетическим материалом может развиться рак.

🥃Алкоголь обладает свойством повреждать печень, итогом чего является цирроз. Одним из многих осложнений, к которым может привести цирроз, является рак печени.

🥃Алкоголь может повышать количество определенных гормонов в организме, включая эстроген, избыток которого может привести к развитию рака молочной железы.

Рядом с алкоголем рука об руку идет табакокурение, а это сочетание значительно повышает риск. Курение - является фактором риска определённых видов рака.
❗️Но комбинация курения и употребления алкоголя потенцирует канцерогенные свойства каждого вещества, из совместный эффект создаёт ещё больший риск.

У пьющих и курящих людей риск развития рака ротоглотки особенно высок, поскольку алкоголь и табачный дым вступают в прямой контакт с этими областями.
❗️Давно доказано влияние курения на возникновение рака мочевыводящих путей.

🤔Алкоголь и табачный дым вместе несут ответственность за:
🧬80% рака глотки и гортани у мужчин;
🧬65% рака глотки и гортани у женщин;
🧬80% плоскоклеточной карциномы пищевода (вид рака пищевода);
🧬20-30% всех случаев рака печени.

🤔Хотелось бы отметить еще один интересный факт.
Алкоголь для женщин несколько более губителен, чем для мужчин. Спиртное увеличивает шансы женщин на развитие злокачественных новообразований молочной железы, ротовой полости, глотки, прямой кишки, печени и пищевода. Риск развития рака повышается независимо от того, насколько мало или какой вид спиртного женщина пьёт. Даже один стандартный напиток в день может увеличить риск, который продолжает расти с каждой дополнительной порцией.


❗️Берегите себя и свое здоровье.
1❤23🔥8🌭1🍾1
📌Клинический случай про неходжкинскую лимфому с поражением почки и щитовидной железы.

Для начала предлагаю вспомнить что такое 👉лимфома.


Лимфома щитовидной железы — редкая форма злокачественной опухоли, которая развивается из лимфоидной ткани самой железы. Составляет не более 5% среди всех злокачественных опухолей ЩЖ.

Лимфома почки — редкое заболевание, которое может быть как первичным, так и вторичным. Первичные лимфомы почек встречаются крайне редко — на их долю приходится от 0,7 до 1,5%.
Вторичное поражение почек при НХЛ наблюдается значительно чаще.

Шанс встретить лимфому щитовидной железы и почки ничтожно мал, но не равен 0😁

Пациентка длительное время наблюдалась у врача-эндокринолога с диагнозом ДУЗ (диффузно-узловой зоб).
Она прекрасно понимала, что у нее опухоль щитовидной железы, но от операции и дообследования она категорически отказывалась.
Лишь когда ее начал донимать болевой синдром и мучительный сухой кашель, она решила - пора что-то делать.

По итогу в процессе обследования помимо проблем с щитовидной железой у нее было выявлено образование правой почки и мультикистоз левой почки (то есть фактически, опухоль единственной функционирующей правой почки).

Онкологическим консилиумом было приятно решение о проведении симультантной операции: экстрафасциальной тиреоидэктомии и резекции правой почки.

По итогу пациента оказывается в нашем отделении.
Учитывая то, что левая почка оказалась «мертвой» задолго до попадания к нам, было необходимо выполнить резекцию почки. Учитывая то, что опухоль располагалась рядом с сосудистой ножкой, задача была весьма нервной. Но по итогу оперативное лечение проведено успешно.

Но самое интересное начинается дальше. По данным гистологического исследования это оказалась: злокачественная неходжкинская лимфома с поражением правой почки, щитовидной железы.
Что в дальнейшем подтвердило ИГХ исследование: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома почки и щитовидной железы, nonGCB типа.

Шанс нарваться на нечто подобное был безусловно мал, но как оказалось нет ничего невозможного.
Для тех кто читал мой предыдущий пост, знает что лимфома это не "хирургическая" болезнь. Поэтому пациентке предстоит дальнейшая борьба с этим заболеванием.

🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤12🔥9👍5🌭1
Мне выпал шанс устроить цифровой детокс🔥
Вдали от городской суеты и интернета. Но, к сожалению, пришлось воспользоваться даже плохим интернетом. Виновата даже не ломка и желание листать ленту.

Стоило только уехать, как мой канал сразу завалили каким-то спамом с предложением работы, интимные боты решили что это лучшее время для продажи своих обнаженных фото за деньги.
А еще подписчика, который хотел получить мою консультацию решили взгреть мошенники😡
Толи у ребят трудности, что они вынуждены обманывать людей от лица уролога с 3к подписчиков, толи они так развернулись, что взгревают уже на всех возможных уровнях.

❗️Напоминаю, я никогда не пишу первым и не предлагаю людям никаких консультаций.

А еще пользуясь моментом, хочу напомнить подписчикам, что я все-таки врач.
Пару постов назад я писал, про то, что употреблять алкоголь это вредно.
После этого я столкнулся с несколько странной реакцией в своих личных сообщениях: «зачем писать эту чушь», «сам будто не выпиваешь», «это что я должен отказаться от алкоголя, а как же брать удовольствие от жизни» и т.д.
Я никак не могу пропагандировать распитие спиртных напитков, курение табака и незащищенные беспорядочные половые связи.
Некоторым очень хочется прочитать, что алкоголь полезен и есть безопасные дозы алкоголя, но тут я разочарую - ничего хорошего в алкоголе нет.

❗️Поэтому желаю всем вам беречь и ценить свое здоровье. Очень многое зависит от самого пациента.
Врачи не волшебники и не могут порой вернуть утраченное.
1🔥28❤9👍6🤣4😱1🌭1
В условиях нашего онкологического диспансера прошла межрегиональная научно – практическая конференция
📌«Хирургические и миниинвазивные технологии в лечении онкологических пациентов».

В рамках данного события нас посетил Жаугашев Александр Ералиевич - создатель канала «Лапаро-клуб Жаугашева», руководитель центра тазовой хирургии (Москва).

В рамках хирургического мастер класса в наших условиях под его наставничеством были выполнены «Лапароскопические радикальные простатэктомии».

Я достаточно долго ждал этого момента и этой встречи. Лично для меня живая хирургия и живое общение воспринимается намного лучше онлайн форматов🔥
5🔥27👍11❤2🌭1
Несмотря на то, что на улице +12 сезон все-таки открыт🔥

Скоро расскажу про интересный клинический случай, ну а пока что пожелаю всем отличных выходных.
2🔥25❤6🌭4