Дорогие читатели, мы продолжаем наше с вами погружение в мир медицинских инструментов с рубрикой #хирургический_инструментарий!

Давайте разбавим прошедшие рабочие будни свежей дозой профессионального юмора и иронизма ! 🤫

#МедМемы

#научная_литература
#анатомия

Приглашаем всех студентов принять участие во Всероссийской олимпиаде «Я — профессионал»!

Почему важно поучаствовать в олимпиаде?
💫Баллы в ПГАС по учебной деятельности (баллы начисляются как победителям и призерам заключительного этапа олимпиады, так и участникам финала);
💫Баллы в ординатуру (в 2025 году поступающим было начислено +20 баллов);
💫Развитие профессиональных и надпрофессиональных навыков при участии.

Какие этапы включает в себя олимпиада?
Регистрация: до 11 ноября
Отборочный этап: 14 ноября-1 декабря
Заключительный этап: февраль-апрель 2026 года

Мы уверены, что олимпиада это уникальная возможность для профессионального роста и старта успешной карьеры!

Сайт для регистрации: yandex.ru/profi

#карта_возможностей

📚 Журнальный клуб | НПЛП-скрининг у пожилых с колоректальным раком и раком молочной железы.
🗓 Journal of Geriatric Oncology, сентябрь 2019
🔬 Potentially Inappropriate Medications Defined by STOPP Criteria in Older Patients With Breast and Colorectal Cancer (Karuturi M.S. et al.)

❓ В чем суть исследования?
У пожилых пациентов страдающих онкологическими заболеваниями помимо основной проблемы зачастую имеются и другие риски, которые могут привести к осложнениям в процессе лечения и сегодня мы предлагаем обсудить некоторые из них: множественное назначение лекарств (полипрагмазия, гиперполипрагмазия) и назначение потенциально неуместных лекарственных препаратов - ПНЛП (PIM, potentially inappropriate medications). В условиях прохождения пациентом химиотерапии это особенно важно из-за риска развития лекарственных взаимодействий, побочных эффектов, проблем соблюдения режима.
Авторы прикрепленной к нашему посту статьи поставили перед собой задачу: оценить, как часто назначение ПНЛП по критериям STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions) - встречаются у пациентов ≥66 лет, проходящих адъювантную химиотерапию по поводу колоректального рака или рака молочной железы, а также связаны ли они с ухудшением исходов лечения (например более частым обращением за неотложной помощью, дополнительными госпитализациями, увеличением летальных исходов).

🧪 Как было организовано исследование?
• Использовали базу данных SEER‑Medicare: пациенты ≥66 лет, диагноз стадии II/III рака груди или толстого кишечника между 1 июля 2007 и 31 декабря 2009.
• Определили ПНЛП по модифицированным STOPP-критериям за 4 месяца до диагноза.
• Основные критерии: обращения за неотложной помощью, дополнительные госпитализации, смерть — в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии + составной клинический исход (т.е., если случилось хотя бы одно из этих событий — считается, что у пациента был неблагоприятный исход).
• Анализ: частота НПЛП, ассоциация с характеристиками пациентов, моделирование Cox.

📊 Основные результаты
• В выборке: 1 595 пациентов с раком молочной железы и 1 528 с КРР.
• Частота ПНПЛ (по критериям STOPP) была ~31,5 % в группе рака молочной железы и ~30,9 % в группе пациентов с КРР.
• Частота ПНЛП снижалась в периоды: перед химиотерапией → 0-3 мес после старта → 3-6 мес.
• В моделях: ПНЛП не была последовательно ассоциирована со всеми неблагоприятными исходами. Исключение: в группе рака молочной железы — назначение ПНЛП было связано с увеличением риска госпитализации (HR≈1,28, p=0,003).
• Зато полипрагмазия (≥5 препаратов) была ассоциирована увеличением количества обращений за неотложной помощью.
• Важные предикторы исходов: пожилой возраст, более высокий коморбидный индекс, наличие обращений за неотложной помощью до прохождения химиотерапии.

📌 Ключевые выводы
✅ ПНЛП по STOPP-критериям — распространены (~30 😵 у пациентов пожилого возраста, получающих химиотерапию.
✅ Однако — нет уверенной и последовательной связи между наличием PIM и ухудшением исходов (обращение за неотложной помощью, госпитализации, смерть) в этой популяции.
✅ Полипрагмазия (назначение более 5 препаратов) может быть более значимым маркером риска, чем просто наличие НПЛП.
✅ Скрининг на НПЛП остаётся полезным, но необходимо учитывать комплекс факторов: возраст, коморбидность/мультиморбидность пациента, лечение рака, количество лекарств, функциональное состояние пациента.

🔍 Расшифровки и пояснения терминов
• Полипрагмазия — использование 5 и более препаратов одновременно.
• Гиперполипрагмазия — часто определяется как 10 и более препаратов — значительно повышает риск лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.
• STOPP-критерии (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions) — инструмент скрининга потенциально неуместных лекарств у пожилых: учитывает лекарство-болезнь, дублирующее действие, риск падений и др.
• Критерии Бирса (Beers Criteria) — американский аналог, перечень лекарств, которые чаще всего считаются неуместными или рискованными у пожилых. (в статье упоминается как альтернативный инструмент)

🧠 Комментарий для клинической практики
Этот материал подчеркивает важность медикаментозной ревизии у пожилых с онкозаболеваниями, но также напоминает: наличие НПЛП само по себе не является гарантированным предиктором плохого исхода. Поэтому:
• При ведении пожилого пациента с онкологией важно не просто «искать НПЛП», но и оценивать все лекарства, коморбидность, функционалыный статус, ожидаемую выживаемость, влияние химиотерапии.
• Особое внимание стоит уделять именно накоплению препаратов (полипрагмазии) — это может быть серьезным фактором риска развития неблагоприятных исходов.
• Скрининг по STOPP критериям или шкале Beers — хорошая практика, но требует последующего клинического осмысления: может ли препарат быть оставлен, заменён или доза снижена?
• В клинической практике медикаментозной терапией сопутствующих заболеваний и множеством принимаемых лекарств — ревизия медикаментов обязательно. Особенно при назначении химиотерапии, чтобы минимизировать лекарственные взаимодействия, уменьшить нагрузку и повысить безопасность лечения.

Дорогие читатели, мы продолжаем наше с вами погружение в мир медицинских инструментов с рубрикой #хирургический_инструментарий!

Мы подготовили для вас новый комплект обучающих карточек. Материалы уже доступны по ссылке👇🏼:

🔗 https://quizlet.com/ru/1097503792/lesson-32-flash-cards/?i=6dbao4&x=1jqY

Надеемся, что эти карточки станут полезным дополнением к вашим занятиям. Желаем продуктивной учебы и впечатляющих результатов!

🎉 С Днём колопроктолога!

Сегодня — день тех, кто с точностью ювелира и терпением философа работает в одной из самых деликатных сфер хирургии.
Колопроктология — это не просто раздел медицины, это искусство сохранять качество жизни пациентов, возвращать им уверенность и комфорт.

💎 Пусть ваши руки всегда будут уверенными, решения — взвешенными, а результаты — блестящими.
Пусть каждый пациент встречает вас с доверием, а коллеги — с уважением.

С праздником вас, дорогие коллеги!
🩺✨

Добрый день дорогие читатели! Давайте попробуем решить логическую задачу.

У пациента абсцесс поясничной области в течение суток: плотный болезненный инфильтрат 5 см в диаметре с гиперемией кожи над ним и размягчением в центре - симптомом флюктуации (см.фото)

Вариант лечения №1. Абсцесс является показанием к оперативному лечению - вскрытие и дренирование абсцесса, обработка водным раствором хлоргексидина и применение топического антибактериального средства широкого спектра действия диоксометилтетрагидропиримидин + офлоксацин + лидокаин
до заживления раны.

Вариант лечения №2. Использование повязки с мазью на жировой основе деготь + висмута оксид комплекс (линимент бальзамический по Вишневскому) до самостоятельного вскрытия очага, что поможет избежать оперативного лечения, потому что так лечилась моя бабушка и ей помогло.

Сегодня мы начинаем серию постов о принципах доказательной медицины.

Доказательная медицина (evidence-based medicine) - это подход к диагностике и лечению заболевания, при котором врач опирается на результаты клинических исследований, использует только те методы, эффективность которых была доказана при проведении качественных клинических испытаний.

Однако, не все исследования имеют одинаковый вес и имеют разную степень доказательности. Это важно учитывать при выборе метода научного исследования.

NB! Основное условие соблюдения принципов доказательной медицины - проведение контролируемых клинических исследований.

Обратите внимание на выдержки из проекта клинических рекомендаций «Инфекции кожи и мягких тканей». Где хирургическое лечение обладает Уровнем убедительности рекомендаций А.

Что это означает?
Рекомендации основаны на качественных клинических исследованиях, включающих хотя бы одно рандомизированное исследование.

✍️ А подробнее об уровнях убедительности рекомендаций и уровнях достоверности доказательств вы узнаете в следующих постах.

#доказательная_медицина