📑 Вопрос 21
Предоперационная химиотерапия по схемам FOLFOX/FOLFIRI часто индуцирует стеатогепатит и жировую дистрофию печени. На этом фоне чувствительность стандартной компьютерной томографии в отношении метастазов менее 1 см снижается.
Гадоксетиновая кислота активно захватывается здоровыми гепатоцитами в гепатобилиарную фазу. Метастатические клетки колоректального рака лишены этой способности, поэтому контраст в них не накапливается. На томограммах здоровая ткань интенсивно светится, а метастазы выглядят как четкие темные очаги. Это обеспечивает максимальную специфичность диагностики и позволяет точно спланировать радикальную R0-резекцию
Предоперационная химиотерапия по схемам FOLFOX/FOLFIRI часто индуцирует стеатогепатит и жировую дистрофию печени. На этом фоне чувствительность стандартной компьютерной томографии в отношении метастазов менее 1 см снижается.
Гадоксетиновая кислота активно захватывается здоровыми гепатоцитами в гепатобилиарную фазу. Метастатические клетки колоректального рака лишены этой способности, поэтому контраст в них не накапливается. На томограммах здоровая ткань интенсивно светится, а метастазы выглядят как четкие темные очаги. Это обеспечивает максимальную специфичность диагностики и позволяет точно спланировать радикальную R0-резекцию
📑 Вопрос 22
Эффективная системная химиотерапия может приводить к полному рентгенологическому ответу, когда метастазы перестают визуализироваться на КТ или МРТ. Однако это не говорит об излечении.
Крупный систематический обзор Papakonstantinou M. et al. (2025) показал, что полный клинический ответ не равен патоморфологическому:
1. Если «исчезнувший» метастаз удалось обнаружить интраоперационно, то при гистологическом исследовании жизнеспособные опухолевые клетки находят в 72,29% случаев.
2. Если очаг не определялся мануально и выполнялась «слепая» анатомическая резекция зоны, живые клетки выявлялись лишь в 20,69% наблюдений.
Эффективная системная химиотерапия может приводить к полному рентгенологическому ответу, когда метастазы перестают визуализироваться на КТ или МРТ. Однако это не говорит об излечении.
Крупный систематический обзор Papakonstantinou M. et al. (2025) показал, что полный клинический ответ не равен патоморфологическому:
1. Если «исчезнувший» метастаз удалось обнаружить интраоперационно, то при гистологическом исследовании жизнеспособные опухолевые клетки находят в 72,29% случаев.
2. Если очаг не определялся мануально и выполнялась «слепая» анатомическая резекция зоны, живые клетки выявлялись лишь в 20,69% наблюдений.
📑 Вопрос 23
Современный Консенсус экспертов четко разграничивает синдром старческой астении и обычную полиморбидность.
ССА — это критическое истощение биологических резервов организма. В таком состоянии любой минимальный внешний стресс (хирургическое вмешательство, инфекция, резкая смена терапии), который легко переносится сохранным пожилым пациентом, у пациента с ССА запускает каскад полиорганной декомпенсации. Это приводит к потере автономности и резкому росту летальности.
Современный Консенсус экспертов четко разграничивает синдром старческой астении и обычную полиморбидность.
ССА — это критическое истощение биологических резервов организма. В таком состоянии любой минимальный внешний стресс (хирургическое вмешательство, инфекция, резкая смена терапии), который легко переносится сохранным пожилым пациентом, у пациента с ССА запускает каскад полиорганной декомпенсации. Это приводит к потере автономности и резкому росту летальности.
📑 Вопрос 24
Наличие старческой астении у геронтоонкологического пациента не повод для отказа от радикальной операции в пользу паллиативной. Такие пациенты могут быть успешно прооперированы, но требуют специфической подготовки.
Перед вмешательством обязательно проведение Комплексной гериатрической оценки для выявления уязвимых сфер. На этапе от постановки диагноза до разреза внедряется мультимодальная преабилитация: нутритивная поддержка (высокобелковый сипинг против саркопении), дозированное ЛФК и коррекция анемии. Этот комплекс значимо снижает частоту тяжелых послеоперационных осложнений и риски развития послеоперационного делирия.
Наличие старческой астении у геронтоонкологического пациента не повод для отказа от радикальной операции в пользу паллиативной. Такие пациенты могут быть успешно прооперированы, но требуют специфической подготовки.
Перед вмешательством обязательно проведение Комплексной гериатрической оценки для выявления уязвимых сфер. На этапе от постановки диагноза до разреза внедряется мультимодальная преабилитация: нутритивная поддержка (высокобелковый сипинг против саркопении), дозированное ЛФК и коррекция анемии. Этот комплекс значимо снижает частоту тяжелых послеоперационных осложнений и риски развития послеоперационного делирия.
25. Дайте определение термину сипинг:
А. Сипинг — это метод парентерального питания, заключается во внутривенном введении специализированных аминокислотных смесей, который применяется при невозможности энтерального кормления у пациентов с тяжелой мальнутрицией.
Б. Сипинг — это прием специализированных смесей для энтерального питания небольшими глотками, который рекомендуется в случаях, когда обогащенная диета не позволяет достичь нутритивных целей у пациентов с онкологическими заболеваниями.
В. Сипинг — это метод коррекции нутритивного статуса, заключающийся в дробном пероральном приеме жидких лекарственных форм витаминно-минеральных комплексов, который показан всем онкологическим пациентам независимо от степени мальнутриции.
Г. Сипинг — это зондовое энтеральное питание с использованием назогастрального или назоинтестинального доступа, которое назначается при выраженной дисфагии и является альтернативой парентеральному питанию у пациентов с сохраненной функцией желудочно-кишечного тракта.
А. Сипинг — это метод парентерального питания, заключается во внутривенном введении специализированных аминокислотных смесей, который применяется при невозможности энтерального кормления у пациентов с тяжелой мальнутрицией.
Б. Сипинг — это прием специализированных смесей для энтерального питания небольшими глотками, который рекомендуется в случаях, когда обогащенная диета не позволяет достичь нутритивных целей у пациентов с онкологическими заболеваниями.
В. Сипинг — это метод коррекции нутритивного статуса, заключающийся в дробном пероральном приеме жидких лекарственных форм витаминно-минеральных комплексов, который показан всем онкологическим пациентам независимо от степени мальнутриции.
Г. Сипинг — это зондовое энтеральное питание с использованием назогастрального или назоинтестинального доступа, которое назначается при выраженной дисфагии и является альтернативой парентеральному питанию у пациентов с сохраненной функцией желудочно-кишечного тракта.
26. Пациент 82 лет с верифицированным раком восходящей ободочной кишки cT2N0M0 (I St) готовится к плановому хирургическому лечению. Выберите утверждение, которое наиболее точно отражает влияние возраста на выбор объема лимфодиссекции у данной категории пациентов:
А. Возраст ≥80 лет является бифуркационной точкой, после которой преимущества D3-лимфодиссекции перед D2 по пятилетней общей и безрецидивной выживаемости нивелируются, в связи с чем D2-лимфодиссекция может считаться достаточным объемом вмешательства.
Б. D3-лимфодиссекция статистически значимо улучшает пятилетнюю общую выживаемость у пациентов всех возрастных групп, включая пациентов ≥80 лет, поэтому возраст не должен влиять на выбор объема лимфодиссекции при cT2N0M0.
В. Возраст ≥80 лет является абсолютным противопоказанием для выполнения D3-лимфодиссекции в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и отсутствием доказанного преимущества по пятилетней общей выживаемости в данной возрастной группе.
Г. Учитывая раннюю стадию онкологического процесса, а также возраст ≥80 лет, следует ограничиться резекцией правых отделов ободочной кишки с минимальным объемом лимфодиссекции, включающим только удаление параколических узлов в области краевого сосуда с отступом 10 см в обе стороны от опухоли.
А. Возраст ≥80 лет является бифуркационной точкой, после которой преимущества D3-лимфодиссекции перед D2 по пятилетней общей и безрецидивной выживаемости нивелируются, в связи с чем D2-лимфодиссекция может считаться достаточным объемом вмешательства.
Б. D3-лимфодиссекция статистически значимо улучшает пятилетнюю общую выживаемость у пациентов всех возрастных групп, включая пациентов ≥80 лет, поэтому возраст не должен влиять на выбор объема лимфодиссекции при cT2N0M0.
В. Возраст ≥80 лет является абсолютным противопоказанием для выполнения D3-лимфодиссекции в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и отсутствием доказанного преимущества по пятилетней общей выживаемости в данной возрастной группе.
Г. Учитывая раннюю стадию онкологического процесса, а также возраст ≥80 лет, следует ограничиться резекцией правых отделов ободочной кишки с минимальным объемом лимфодиссекции, включающим только удаление параколических узлов в области краевого сосуда с отступом 10 см в обе стороны от опухоли.
26. Выберите утверждение, которое наиболее точно отражает влияние возраста на выбор объема лимфодиссекции у данной категории пациентов:
Anonymous Quiz
22%
А
33%
Б
11%
В
33%
Г
27. В протоколе анестезиологического обеспечения лапароскопической передней резекции прямой кишки у пациента 79 лет с колоректальным раком и высоким хирургическим риском описана следующая тактика:
«Болюсное введение рокурония в дозе 0,6 мг/кг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч для поддержания нейромышечного блока на уровне PTC<5, создание карбоксиперитонеума с поддержанием внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт. ст. По окончании операции, при экстубации, проводят реверсию нейромышечного блока путем введения препарата Х в дозе 4 мг/кг».
«Болюсное введение рокурония в дозе 0,6 мг/кг с последующей постоянной инфузией со скоростью 0,3 мг/кг/ч для поддержания нейромышечного блока на уровне PTC<5, создание карбоксиперитонеума с поддержанием внутрибрюшного давления не выше 8 мм рт. ст. По окончании операции, при экстубации, проводят реверсию нейромышечного блока путем введения препарата Х в дозе 4 мг/кг».
27. Назовите препарат Х, который используется в данной методике для реверсии глубокого нейромышечного блока, вызванного рокуронием:
Anonymous Quiz
43%
Атропин
7%
Неостигмин
29%
Сугаммадекс
21%
Флумазенил
28. Согласно данным исследования «Сравнительная оценка лазерной деструкции в комбинации с pit-picking и иссечения с пластикой по Bascom II в лечении эпителиального копчикового хода: предварительные результаты мультицентрового рандомизированного исследования» (Царьков П. В., Шлык Д. Д. и др.), для успешного выполнения операции лазерной деструкции + pit-picking и сохранения жизнеспособного кожно-жирового мостика применялись строгие анатомические критерии отбора. Какие параметры поражения (клинические и по данным УЗИ) являлись обязательным условием для включения пациента в данное исследование?
А. Расстояние между первичными отверстиями менее 1 см, протяженность полости более 10 см, наличие вторичных отверстий в пределах 5 см от борозды.
Б. Расстояние между первичными отверстиями не менее 1 см, вторичные отверстия не далее 3 см от межъягодичной борозды, максимальная протяженность полости до 10 см, ширина до 3 см.
В. Отсутствие вторичных свищевых ходов, диаметр полости по УЗИ не более 1 см, расстояние между первичными отверстиями не имеет значения.
Г. Расстояние между первичными отверстиями не менее 3 см, обязательное наличие сопутствующего синдрома фолликулярной окклюзии.
А. Расстояние между первичными отверстиями менее 1 см, протяженность полости более 10 см, наличие вторичных отверстий в пределах 5 см от борозды.
Б. Расстояние между первичными отверстиями не менее 1 см, вторичные отверстия не далее 3 см от межъягодичной борозды, максимальная протяженность полости до 10 см, ширина до 3 см.
В. Отсутствие вторичных свищевых ходов, диаметр полости по УЗИ не более 1 см, расстояние между первичными отверстиями не имеет значения.
Г. Расстояние между первичными отверстиями не менее 3 см, обязательное наличие сопутствующего синдрома фолликулярной окклюзии.
28. Какие параметры поражения (клинические и по данным УЗИ) являлись обязательным условием для включения пациента в данное исследование?
Anonymous Quiz
0%
А
50%
Б
50%
В
0%
Г
📑 Вопрос 25
Sipping от английского to sip — пить маленькими глотками. Это метод нутритивной поддержки, когда пациент может глотать сам, но обычная пища не покрывает его потребности в белках и энергии. Неверно утверждение, что сипинг — это прием витаминов и что он показан всем. Сипинг - это прием макронутриентов в виде специализированного сбалансированного питания.
Sipping от английского to sip — пить маленькими глотками. Это метод нутритивной поддержки, когда пациент может глотать сам, но обычная пища не покрывает его потребности в белках и энергии. Неверно утверждение, что сипинг — это прием витаминов и что он показан всем. Сипинг - это прием макронутриентов в виде специализированного сбалансированного питания.
📑 Вопрос 26
Проведение D3-лимфодиссекции увеличивает время операции, риск кровотечений и послеоперационных осложнений. Данные современных гериатрических онкопроктологических исследований доказывают, что у пациентов старше 80 лет риски D3-диссекции перевешивают потенциальную онкологическую пользу и ожидаемую продолжительность жизни. Таким образом, для стадии cT2N0M0 объема D2 достаточно.
Проведение D3-лимфодиссекции увеличивает время операции, риск кровотечений и послеоперационных осложнений. Данные современных гериатрических онкопроктологических исследований доказывают, что у пациентов старше 80 лет риски D3-диссекции перевешивают потенциальную онкологическую пользу и ожидаемую продолжительность жизни. Таким образом, для стадии cT2N0M0 объема D2 достаточно.
📑 Вопрос 27
В условиях глубокого миорелаксирующего блока классические антихолинэстеразные препараты неэффективны.
Сугаммадекс — это селективный антидот, который связывает молекулы рокурония в плазме крови, мгновенно прекращая его действие. Дозировка 4 мг/кг строго соответствует клиническим протоколам для быстрого устранения глубокого блока.
Атропин — М-холиноблокатор. Применяется только совместно с неостигмином для предотвращения побочных брадикардических эффектов последнего, сам по себе блок не снимает.
Неостигмин — эффективен только при умеренном блоке.
Флумазенил — является специфическим антидотом бензодиазепинов (диазепама, мидазолама), а не миорелаксантов.
В условиях глубокого миорелаксирующего блока классические антихолинэстеразные препараты неэффективны.
Сугаммадекс — это селективный антидот, который связывает молекулы рокурония в плазме крови, мгновенно прекращая его действие. Дозировка 4 мг/кг строго соответствует клиническим протоколам для быстрого устранения глубокого блока.
Атропин — М-холиноблокатор. Применяется только совместно с неостигмином для предотвращения побочных брадикардических эффектов последнего, сам по себе блок не снимает.
Неостигмин — эффективен только при умеренном блоке.
Флумазенил — является специфическим антидотом бензодиазепинов (диазепама, мидазолама), а не миорелаксантов.
📑 Вопрос 28
Исследование посвящено минимизации хирургической травмы. Операция pit-picking в сочетании с обработкой стенок полости лазером требует строгого отбора пациентов.
Если расстояние между отверстиями будет менее 1 см, при их иссечении не останется жизнеспособного кожного мостика, ткани образуют одну большую рану. Ограничение по протяженности полости (до 10 см) и ширине (до 3 см) обусловлено физическими возможностями лазерного волокна равномерно коагулировать полость без риска формирования скрытых сером и инфицирования.
Исследование посвящено минимизации хирургической травмы. Операция pit-picking в сочетании с обработкой стенок полости лазером требует строгого отбора пациентов.
Если расстояние между отверстиями будет менее 1 см, при их иссечении не останется жизнеспособного кожного мостика, ткани образуют одну большую рану. Ограничение по протяженности полости (до 10 см) и ширине (до 3 см) обусловлено физическими возможностями лазерного волокна равномерно коагулировать полость без риска формирования скрытых сером и инфицирования.
Forwarded from
Помните эти три дня в сентябре, когда казалось, что энергии и новых знаний хватит на год вперёд? 🔥
4–6 сентября на РШКХ‑2026 мы буквально жили хирургией: слушали мировых экспертов, разбирали сложнейшие кейсы, наблюдали за операциями в прямом эфире…
И столько всего хотелось успеть, столько докладов хотелось дослушать до конца!
Если вдруг что-то не получилось посетить, то не расстраивайтесь. Мы всё сохранили для вас☝🏼
На образовательном портале РОКХ в «Базу знаний» загружены видеозаписи всех докладов и операций РШКХ‑2026.
Теперь можно спокойно вернуться к выступлениям, ещё раз разобрать технику операций, присмотреться к деталям, которые в живом потоке ускользали, и заново прожить эти насыщенные три дня. Но в своём темпе и тогда, когда вам удобнее.
https://siterscs.com/bases
❗️Важно: доступ к видеозаписям всех РШКХ есть только у членов РОКХ с тарифом «Премиум».
И ещё один момент, который лучше не откладывать: с 1 ноября 2026 года стоимость членства в РОКХ повышается. Если вы планировали оформить или продлить «Премиум», самое время сделать это до конца октября, пока действуют текущие цены.
https://siterscs.com/members
Пусть доступ к ценным, уникальным материалам помогает находить новые идеи и расти профессионально. Пусть эти записи станут вашей опорой в ежедневной практике☝🏼
4–6 сентября на РШКХ‑2026 мы буквально жили хирургией: слушали мировых экспертов, разбирали сложнейшие кейсы, наблюдали за операциями в прямом эфире…
И столько всего хотелось успеть, столько докладов хотелось дослушать до конца!
Если вдруг что-то не получилось посетить, то не расстраивайтесь. Мы всё сохранили для вас☝🏼
На образовательном портале РОКХ в «Базу знаний» загружены видеозаписи всех докладов и операций РШКХ‑2026.
Теперь можно спокойно вернуться к выступлениям, ещё раз разобрать технику операций, присмотреться к деталям, которые в живом потоке ускользали, и заново прожить эти насыщенные три дня. Но в своём темпе и тогда, когда вам удобнее.
https://siterscs.com/bases
❗️Важно: доступ к видеозаписям всех РШКХ есть только у членов РОКХ с тарифом «Премиум».
И ещё один момент, который лучше не откладывать: с 1 ноября 2026 года стоимость членства в РОКХ повышается. Если вы планировали оформить или продлить «Премиум», самое время сделать это до конца октября, пока действуют текущие цены.
https://siterscs.com/members
Пусть доступ к ценным, уникальным материалам помогает находить новые идеи и расти профессионально. Пусть эти записи станут вашей опорой в ежедневной практике☝🏼
❤1