Почему выпала бровь?
клинический случай врача Docma

Анамнез: девушка 15 лет, 4 года получает терапию по поводу аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Главная жалоба: в течение полугода у девочки полностью выпала левая бровь.

Дерматолог направил к эндокринологу, связав потерю волос с АИТ. Так пациентка попала к детскому эндокринологу нашего сервиса Нине Кривдиной ❤️

❤️ Стартовые данные: ТТГ — 4,3 мкМе/мл, Т4 св. — 13 пмоль/л (принимает L-тироксин 50 мкг).

Нина Дмитриевна назначила дообследование и выявились дефициты: витамин Д — 9 нг/мл, железо — 5 мкмоль/л, ферритин — 15 нг/мл.

«Назначаю витамин Д, препараты железа, увеличиваем дозу тироксина»

❤️ Контроль через 3 месяца

Девочка строго выполняла назначения, но в контрольных анализах – минус:

• ТТГ – 4,7, Т4 – 11
• витамин Д упал до 5 нг/л
• показатели железа и ферритина стали еще ниже (3 и 8 соответственно).

«Я делаю вывод, что препараты не усваиваются. Значит, проблема во всасывании в кишечнике. Направляю к гастроэнтерологу»

❤️ Разгадка

Анализы на целиакию показывают зашкаливающие антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG — более 1000 ед/мл.
На ФГДС с биопсией: субтотальная гибель ворсин кишечника.
Диагноз: целиакия.

❤️ Лечение

Девочке назначена строгая безглютеновая диета.
Результат через 3 месяца: ТТГ, Т4, железо и ферритин в норме, бровь начала отрастать.

Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки.

При целиакии глютен воспринимается организмом как чужеродный агент. В ответ иммунная система атакует слизистую тонкой кишки, повреждая ворсинки — микроскопические выросты, отвечающие за всасывание. В результате развивается синдром мальабсорбции: организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы.

Когда и как проявляется у детей

Возраст дебюта: чаще всего 6–18 месяцев, через 1–2 месяца после введения прикорма с глютеном (каши, хлеб, печенье).

Классические симптомы:
• частый жидкий, обильный, зловонный стул со стеатореей (избыток жира, кал плохо смывается);
• вздутие живота, метеоризм, урчание;
• боли в животе (часто околопупочная область);
• снижение массы тела или плохая прибавка, отставание в росте;
• признаки полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос/ногтей, анемия).

Диагноз подтверждается комбинацией:

⭐️Серология: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию ⭐️Биопсия тонкой кишки: атрофия ворсинок, крипт-гиперплазия, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов.
⭐️ Генетика: HLA-DQ2/DQ8 (отрицательный результат почти исключает целиакию).

Важно: тесты проводят на фоне употребления глютена. Безглютеновая диета до диагностики может дать ложноотрицательный результат.

Лечение

Единственное доказанное лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета.

Что исключается полностью:
❤️ Пшеница, рожь, ячмень и все продукты из них (хлеб, макароны, выпечка, пиво, солод).
❤️ Продукты с скрытым глютеном: соусы, колбасы, полуфабрикаты, некоторые лекарства и БАДы.

Что разрешено:
❤️ Рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант, картофель, бобовые.
❤️ Мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет лактазной недостаточности), фрукты, овощи.
❤️ Специализированные безглютеновые продукты (с маркировкой «gluten-free»).

Как всегда по средам – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит дерматолог (взрослый и детский) Закирова Кристина Хамидовна 🌸

Кристина Хамидовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 18 сентября)

Промокод: ZAKIROVA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ

Можно ли заболеть гриппом после прививки?
разбираем основные мифы о вакцинации против гриппа
и отвечаем на ваши вопросы

В РФ 4 сентября стартовала прививочная кампания против гриппа-2026/2027.

Постепенно в медицинские организации нашей страны завозят вакцины, перечень которых в разных регионах может отличаться. Но традиционно прививки от гриппа окружены мифами, давайте разберемся с ними вместе с инфекционистом Марией Антоновой 🐚

🐚 Миф 1. «Я сделал прививку и сразу заболел»

В действительности вакцины от гриппы не способны вызвать развитие заболевания, потому что в них не содержится живой или даже убитый вирус. В современные препараты включают отдельные антигены или обломки вируса.

Поэтому этот миф связан с распространенной ситуацией «после не значит вследствие». Причин для заболевания сразу после постановки прививки может быть множество, самые частые из них:

🐚 прививку сделали, когда у человека уже был инкубационный период другого ОРЗ;
🐚 сразу после постановки прививки человек проконтактировал с больным ОРЗ и заболел.

🐚 Миф 2. «В прошлом году я привился, но все равно заболел гриппом»

Да, действительно, такая ситуация возможна. И важно об этом говорить.

Эффективность вакцин против гриппа в разные годы с учетом разных факторов колеблется от 40 до 60%. Но главная задача прививок от гриппа не столько профилактика заражения гриппом, а защита именно от тяжелого течения, осложнений, госпитализации.

По разным данным у взрослых вакцинация снижает риск госпитализации примерно на 40%, у детей — на 50–70%. Да, это по-прежнему не 100%, но это наиболее эффективный и безопасный инструмент защиты, который у нас есть.

🐚 Миф 3. «Вирус каждый год меняется, а нас прививают одними и теми же прививками»

Торговые названия вакцин из года в год остаются неизменными. При этом антигенные компоненты постоянно обновляются по решению ВОЗ на основе круглогодичного мониторинга вирусов по всему миру. Поэтому вне зависимости от названия вакцины и страны-производителя, ключевые компоненты состава прививок идентичны, отличаются технологии производства.

В этом году по рекомендации ВОЗ были обновлены 3 антигенных компонента. Кроме того, эксперты ВОЗ приняли решение не включать компонент линии Yamagata в состав вакцин на этот сезон и рекомендовали использовать трёхвалентные препараты.

🐚 Миф 4. «Прививки от гриппа нельзя делать маленьким детям, беременным и людям с хроническими заболеваниями»

В действительности ситуация обратная:

🐚 Дети первых лет жизни,
🐚 беременные во 2 и 3 триместре,
🐚 люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д. –

– это именно те группы, для которых прививка от гриппа особенно важна и рекомендована в первую очередь в связи с тем, что риск тяжелого течения заболевания и развития осложнения намного выше именно у этих людей.

______

А вы вакцинируетесь от гриппа? Есть ли мифы, которые вы слышали и верите в них?

Задавайте любые вопросы в комментариях, Мария Владимировна на них ответит 🐚🐚🐚

Поведенческая терапия при тиках у детей
протокол CBIT

Согласно диагностическим критериями, тики — это быстрые, внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения или звуки, которые возникают у человека без контроля (хотя часто могут кратковременно подавляться).

Обычно проявляются «приступами», чаще всего в период роста ребенка и могут изменяться по интенсивности, частоте и виду. У большинства детей тики достигают максимальной выраженности в 10–12 лет и значительно уменьшаются или проходят к позднему подростковому возрасту.

Сегодня поговорим про поведенческую терапию, которая широко применяют во всем мире – протокол CBIT с неврологом Аминат Гаджикурбановой 🙂

Протокол CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics - комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — это терапевтическая программа, основанная на принципах поведенческой терапии и включает обучение стратегиям контроля и управления тиками.

Почему это важно?

Первое крупное исследование по CBIT было опубликовано в 2010 году. Его результаты и последующие исследования показывают, что по силе эффекта поведенческая терапия сопоставима с медикаментозным лечением, но переносится значительно лучше.

Именно поэтому американские (AAN) и европейские (ESSTS) рекомендации предлагают рассматривать CBIT как терапию первой линии — при условии её доступности.

Главная мысль терапии:

Ребенок может освоить навыки, которые будет применять на протяжении всей жизни

Основные компоненты терапии CBIT

1️⃣ Обучение пониманию тиков

🌺 Ребенок учится осознанию появления тика, выявляет его механизм и провоцирующие факторы;
🌺 Обучается выявлять предвестники тика — ощущения или мысли, предшествующие его появлению;
🌺 Анализирует триггеры и учится справляться с ними.

2️⃣ Обучение технике «замещения», или конкурирующей реакции (competing response).

Ребёнок учится заменять тик другим движением, которое физически несовместимо с тиком, незаметно для окружающих и может удерживаться около минуты или до угасания позыва.

👉 Например, при кивательном тике – напряжение мышц шеи с удержанием головы прямо; при мигательном – размеренное контролируемое моргание с фиксацией взгляда на точке.

3️⃣ Составление иерархии тиков – от самого беспокоящего и мешающего к менее значимым – и последовательное применение техники к каждому, начиная с самого беспокоящего.

4️⃣ Обучение ребенка специальным техникам релаксации, снижению тревожности, то есть тем факторам, которые могут усиливать тики.

5️⃣ Функциональное вмешательство – анализ и изменение факторов среды, которые непреднамеренно поддерживают тики (реакция окружающих, освобождение от нагрузки и т.п.).

6️⃣ Профилактика рецидива – отработка плана на случай возврата симптомов.

А также – обучение родителей и учителей природе тиков, для того чтобы снизить стигматизацию и создать поддерживающую среду.

Продолжение ниже 👇

Как проводится терапия при тиках CBIT?
(начало – выше)

✅ Стандартный протокол – 8 сессий в течение 10 недель, индивидуально, с поведенческим терапевтом; ответившим на терапию добавляют бустерные сессии.

Групповые форматы существуют, но пока изучены хуже.

✅ Поведенческий терапевт обучает ребенка и родителей применять технологию дома для закрепления результата, дает домашние задания, проводит контроль и коррекцию программы в случае необходимости.

✅ Родитель может помочь ребенку с освоением программы: вести дневник тиков, распорядок дня, поддерживать положительные эмоции и делать акцент на достижениях.

✅ Длительность курса определяет специалист на основании полученных результатов.

✅ Метод требует умения распознавать предвестники тика, поэтому применяется в основном с 9–10 лет; для детей младшего возраста данных об эффективности недостаточно.

Какие результаты ожидать?

Исследования показывают, что CBIT помогает:

🙂 Снизить частоту и интенсивность тиков по сравнению с медикаментозным лечением и плацебо.

🙂 У большинства пациентов достигается устойчивое улучшение, которое сохраняется минимум 6 месяцев после окончания курса.

🙂 Терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (однако возможны временные колебания или усиление тиков).

🙂 Улучшаются социальные навыки, снижается тревожность и повышается качество жизни.

🙂 Особенно выраженный эффект достигается при легкой и средней тяжести тиков, а также при хорошей мотивации семьи.

Таким образом:

👉 CBIT — это не «отучение» от тиков через запреты, а обучение новым навыкам управления.
👉 Терапия требует активного участия всей семьи.
👉 Эффект часто заметен уже после нескольких занятий.
👉 В России есть специалисты и центры, где можно пройти такую терапию, но это требует тщательного поиска и большой заинтересованности со стороны родителей.

🌺 В заключение хочется отметить, что CBIT – это не «волшебная таблетка», эффективность терапии сильно зависит от возраста ребенка, понимания инструкций, уровня тревожности или сопутствующих расстройств (доказательная база наиболее сильна для детей примерно с 9 лет; для детей младше 9 лет данных меньше, хотя адаптированные протоколы применяются).

При появлении выраженных или мешающих тиков у ребенка обязательно проконсультируйтесь с детским неврологом для обсуждения возможности поведенческой терапии по протоколу CBIT и необходимости медикаментозной коррекции.

Обратиться к автору статьи неврологу сервиса ДокМа Аминат Гаджикурбановой можно ЗДЕСЬ 🐚

Боль в груди: когда подозревать инфаркт?
Рассказывает кардилог Марина Моисеенко

Не каждая боль в груди связана с сердцем, однако есть симптомы, при которых опасно медлить.

Инфаркт миокарда — это гибель клеток сердечной мышцы вследствие продолжительной ишемии.

Перечисленные ниже симптомы могут указывать на острый коронарный синдром (ОКС), включающий инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.

Самостоятельно отличить эти состояния невозможно.

❤️ Для ишемии миокарда наиболее характерны:

❤️ загрудинный дискомфорт (боль)

❤️ ощущение давления, сдавления, тяжести, стеснения, жжения (некоторые описывают его как ощущение «обруча», «камня» или «тяжести» за грудиной)

❤️ дискомфорт может отдавать в одну или обе руки, плечи, шею, нижнюю челюсть, спину или эпигастрий (верхнюю часть живота)

❤️ обычно дискомфорт сохраняется дольше нескольких минут, может нарастать, ослабевать и возникать вновь, тогда как секундный «прострел» менее характерен

❤️ дискомфорт может возникать как при физической или эмоциональной нагрузке, так и в покое

❤️ впервые возникший или усилившийся дискомфорт, а также его появление в покое или при минимальной нагрузке особенно настораживают в отношении ОКС.

Если боль «простреливающая», секундная, четко локализованная, усиливается при вдохе или в конкретной позе, то такая боль менее характерна для повреждения миокарда. Однако по характеру боли нельзя полностью исключить инфаркт.

Также инфаркт часто сопровождается дополнительными симптомами:

❤️ выраженная слабость,
❤️ холодный пот,
❤️ тошнота, рвота,
❤️ бледность кожи,
❤️ головокружение,
❤️ предобморочное состояние и обморок,
❤️ сердцебиение и ощущение перебоев,
❤️ дискомфорт в верхней части живота, напоминающий изжогу,
❤️ одышка, в том числе без боли в груди.

Что должно насторожить?

❤️ симптомы появились впервые

❤️ возникли в покое или при небольшой нагрузке

❤️ стали сильнее, продолжительнее или чаще, чем раньше

❤️ сопровождаются одышкой, холодным потом, тошнотой, выраженной слабостью, головокружением или предобморочным состоянием.

❤️Если появились такие симптомы, особенно если дискомфорт сохраняется дольше нескольких минут, проходит и возвращается либо сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью или обмороком, немедленно вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.

❤️Не ждите, что всё пройдёт самостоятельно, и не пытайтесь добраться до больницы за рулём.

#инфаркт #ибс #кардиолог

❤️❤️А можно ли не заметить инфаркт?
Читайте в следующем посте.

Можно ли не заметить инфаркт?
Начало – симптомы и тревожные сигналы тут ❤️

Да. Инфаркт может протекать без боли в груди или с малозаметными симптомами, особенно у пожилых людей и людей с сахарным диабетом.

У женщин дискомфорт в груди также остаётся наиболее частым симптомом, но чаще, чем у мужчин одновременно возникают одышка, тошнота, сердцебиение и другие сопутствующие проявления.

❤️Боль не обязательно должна быть сильной. Более того, иногда может болеть вовсе не в области сердца, а в верхней части живота, в руке, в шее или челюсти.

Иногда единственными проявлениями становятся внезапная одышка, холодный пот, тошнота или рвота, головокружение, предобморок, выраженная слабость или сердцебиение. Человек может принять эти симптомы за изжогу, переутомление, стресс или «простуду».

Иногда признаки перенесённого инфаркта обнаруживают спустя недели, месяцы или даже годы. Изменения на ЭКГ или ЭхоКГ могут позволить заподозрить перенесённое повреждение миокарда, но не всегда подтверждают его самостоятельно.

При необходимости диагноз уточняют с помощью других исследований; наиболее точным методом выявления рубцового повреждения миокарда считается МРТ сердца с контрастированием.

Кто в группе риска по развитию инфаркта?

⭐️ перенесённый инфаркт или ишемический инсульт либо наличие атеросклероза периферических артерий

⭐️ семейный анамнез раннего сердечно-сосудистого заболевания: у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 60 лет

⭐️ старший возраст

⭐️ курение или злоупотребление алкоголем

⭐️ неконтролируемое повышенное артериальное давление

⭐️ повышенный уровень холестерина ЛНП («плохого» холестерина), холестерина не-ЛВП и/или аполипопротеина B

⭐️ повышенный уровень липопротеина(а)

⭐️ наличие сахарного диабета

⭐️ ожирение

⭐️ низкая физическая активность

⭐️ хроническая болезнь почек.

Но отсутствие факторов риска не означает, что инфаркта быть не может! Человек может не курить, иметь нормальное давление и никогда не наблюдаться у кардиолога — и всё равно столкнуться с инфарктом.

При появлении подозрительных симптомов
нужно немедленно вызвать скорую помощь, даже если человек молод, считает себя здоровым или не уверен, что проблема связана с сердцем.

При подозрении на инфаркт срочно выполняют ЭКГ и определяют сердечный тропонин высокочувствительным методом — как правило, в динамике.

Повышение тропонина говорит о повреждении сердечной мышцы, но может иметь разные причины. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности симптомов, результатов ЭКГ, динамики тропонина и при необходимости визуализирующих исследований или коронарографии.

>> Обратиться к автору статьи кардиологу, терапевту, сомнологу Марине Моисеенко можно на сайте ДокМа ❤️

Сегодня среда, а значит – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит гастроэнтеролог (взрослый и детский) Якушева Наталья Владимировна 🌸

Наталья Владимировна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 25 сентября)

Промокод: YAKUSHEVA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ ⬅️

Как наушники влияют на слух?

Слух — один из самых уязвимых анализаторов в современном мире. Мы живём в условиях постоянного звукового давления, и к этому добавляется личное прослушивание музыки, подкастов и аудиокниг в наушниках. Проблема не в самих наушниках, а в том, как мы их используем: как долго и на каком уровне громкости.

Почему это актуально: статистика

По данным ВОЗ, к 2050 году почти 2,5 млрд человек будут жить с той или иной степенью снижения слуха, более 700 млн потребуют реабилитации слуха, в том числе слухопротезирования или кохлеарной имплантации.

Уже сейчас более 430 млн человек имеют инвалидизирующее снижение слуха, из них 34 млн — дети. Более 1 млрд молодых людей находятся в группе риска по развитию предотвратимого снижения слуха из‑за небезопасных практик прослушивания (включая наушники на высокой громкости).

Снижение слуха — не «проблема пожилых», а растущая нагрузка на всё население.

Как наушники влияют на слух

Внутреннее ухо содержит волосковые клетки, которые преобразуют звук в нервные импульсы. При чрезмерной нагрузке эти клетки повреждаются и погибают. У человека они не восстанавливаются, поэтому потеря слуха, вызванная шумом, необратима.

У детей:

💬Детская слуховая система более уязвима, так как находится в состоянии активного развития.

💬Дети часто не осознают, что громкость чрезмерна, и могут долго слушать музыку на опасном уровне.

💬Многие «детские» наушники ограничивают громкость уровнем около 85 дБ, однако такое ограничение само по себе не гарантирует безопасности: риск зависит и от времени прослушивания.

📌 Для детей ВОЗ рекомендует ориентироваться на уровень 75 дБ в течение 40 часов в неделю.

У взрослых:

➕Взрослые часто используют наушники часами: в транспорте, на работе, во время тренировок.

➕Сочетание высокой громкости и длительной экспозиции приводит к накопительному повреждению волосковых клеток.

➕Первые изменения могут быть незаметны в тишине, но проявляются в шумной обстановке.

Громкость и время: что безопасно?

Ключевой принцип: чем громче звук, тем короче должно быть время безопасного прослушивания.

📈 Средний уровень воздействия около 70 дБ за сутки обычно не создаёт значимого риска для слуха даже при длительном воздействии.

📈 По рекомендациям ВОЗ, безопасная звуковая доза для личного прослушивания составляет 80 дБ в течение 40 часов в неделю для взрослых и 75 дБ в течение 40 часов в неделю для детей.

📈 При уровне 100 дБ (шум поезда метро) безопасное время сокращается примерно до 20 минут в неделю.

Большинство смартфонов и плееров могут выдавать до 100–110 дБ и выше на максимуме. Регулярное прослушивание «почти на максимуме» по часу и более ежедневно создаёт реальный риск повреждения слуха.

❗️Стандарт ВОЗ устанавливает ключевую формулу: чем громче звук – тем меньше времени можно безопасно слушать.
Продолжение ниже ⬇️

Симптомы: на что обращать внимание

Шумовое повреждение слуха часто развивается постепенно и без боли. Ранние признаки:

🌨️ Снижение разборчивости речи, особенно в шуме: «Люди говорят нормально, но я не понимаю слов»; трудности в ресторанах, на вечеринках, в офисе; проблемы с пониманием речи по телефону.

🌨️ Трудности с восприятием высоких частот: сложнее разбирать женские и детские голоса; тяжело различать согласные «с», «ф», «к», «т», «ш» — речь кажется «смазанной».

🌨️ Шум, звон, писк в ушах (тиннитус): звон, жужжание, шипение, писк, которые слышны только вам; может появляться после концерта, клуба, долгого прослушивания в наушниках и проходить к утру — это временное смещение порога слуха, но повторяющиеся эпизоды говорят о кумулятивном риске.

🌨️ Ощущение «ваты в ушах» после шумной нагрузки: приглушённость звуков в конце дня, которая раньше проходила, а теперь сохраняется дольше.

🌨️ Постоянное желание увеличивать громкость: телевизор, радио, телефон — вы регулярно ставите громкость выше, чем окружающие.

Заключение

Если вы узнаёте себя хотя бы в одном из этих пунктов и симптом сохраняется или повторяется, это повод не «привыкать», а проверить слух у специалиста — ЛОР-врача, сурдолога или аудиолога.

Но чтобы этого не случилось, важно соблюдать гигиену слуха. Как правильно это делать – расскажем во второй части.
________
Автор материала: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Евгеньевна Мацока

Продолжение следует.