28 сентября – Всемирный день борьбы против бешенства
Мифы и реальность.

Бешенство — это серьезная вирусная инфекция, которая передается через слюну инфицированных теплокровных животных и вызывает тяжелые поражения нервной системы, приводя к 100% смертности в течение 10 дней после появления первых признаков заболевания (подробно о стадиях болезни писали здесь).

Вирус может проникать в организм через укусы, ослюнение кожи и слизистых оболочек, а также через царапины, в редких случаях возможна передача вируса при родах или трансплантации органов.

От человека к человеку инфекция не передается, и она не может быть передана через предметы обихода.

Для профилактики бешенства используется антирабическая вакцина. В России доступны вакцины КОКАВ и антирабическая вакцина института Чумакова.

Мы попросили врача-инфекциониста Коробко Диану Ленаровну разобрать основные мифы про вакцину против бешенства 🙏

❌ Миф 1. Для профилактики бешенства делают 40 уколов в живот

Применявшиеся в Советском Союзе вакцины содержали вакцинный вирус бешенства в малой концентрации. Поэтому курс профилактики против бешенства действительно состоял из 40 инъекций антирабической вакцины. Она вводилась в основном подкожно в область живота.

В 1993 году в России появилась более концентрированная и очищенная вакцина (КОКАВ и аналоги). Это позволило сократить продолжительность курса вакцинации до шести инъекций - в день обращения, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 1 мл при обращении в травмпункт или другое медицинское учреждение.

📌Существует экстренная (постконтактная) и профилактическая (плановая) вакцинация против бешенства.

➡️ Экстренная вакцинация проводится после контакта с подозрительным животным течение 10-14 дней. Подробно о ней рассказывали в аудиоформате.

➡️ Профилактическая вакцинация предназначена для людей из групп риска (писали про них в этом посте). Она включает три прививки: в день обращения, далее на 7-й и 30-й день. Ревакцинация осуществляется через год, а затем каждые три года.

❌ Миф 2. У вакцинации против бешенства очень много противопоказаний и ограничений

Говорить о противопоказаниях бессмысленно, так как летальность заболевания – 100% (каждое заражение бешенством кончается смертью).

Людям, принимающим иммунодепрессанты или глюкокортикостероиды, рекомендуется проверять уровень антител после вакцинации из-за возможного снижения ее эффективности.

Не рекомендуется сочетать вакцину от бешенства с другими вакцинами (за исключением столбняка); остальные прививки можно делать через два месяца после завершения курса иммунизации от бешенства.

❌ Миф 3. Во время и после вакцинации в течение полугода нужно соблюдать строгие ограничения

В период вакцинации, действительно, следует избегать употребления алкоголя, солнечных лучей, чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения. После завершения курса вакцинации ограничения снимаются.

❌ Миф 4. «От вакцины можно заразиться бешенством и поиметь кучу проблем со здоровьем, вплоть до энцефалита, проблем с органами, неврологических нарушений и т.д. и т.п.»

При введении вакцины заразиться бешенством невоможно, так как она содержит инактивированный вирус.

Через вакцину нельзя заразиться и гемоконтактными инфекциями. А еще см. п. 2.

❌ Миф 5. У вакцины очень много побочных эффектов

Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде болезненности, зуда или покраснения в месте укола, повышения температуры или легкой слабости.

Такие реакции считаются нормальными, не требуют медицинского вмешательства, и в целом – вакцина спасает жизнь.

#бешенство #вакцинация

Международный день глухих
отмечается в последнее воскресенье сентября

По статистике, нарушениями слуха страдает каждый девятый человек. Его теряют в результате травмы, болезни или врожденных пороков. Предлагаем сегодня поговорить о гигиене слуха ❤️

Слух — ресурс, который не восстанавливается после повреждения волосковых клеток улитки. Но его можно сохранить на долгие годы, если осознанно подходить к тому, как вы слушаете музыку и другие звуки.

Гигиена слуха при прослушивании в наушниках

1️⃣ Контролируйте громкость

🟠Устанавливайте громкость на уровне 50–60% от максимума в тихой комнате.

🟠Не повышайте громкость, чтобы «переглушить» транспорт или улицу. В таких условиях безопаснее использовать наушники с активным шумоподавлением или временно отказаться от прослушивания (перед включением шумоподавления важно убедиться в безопасности окружающей обстановки).

2️⃣ Ограничивайте время

◽️Старайтесь, чтобы суммарное время прослушивания в наушниках не превышало 1 часа в день на повышенной громкости.

◽️Делайте короткие перерывы каждые 30–60 минут: давайте ушам «отдохнуть» 5–10 минут в тишине.

3️⃣ Используйте встроенные функции контроля

Многие смартфоны и приложения имеют:
🟧мониторинг уровня звука,
🟧уведомления о превышении безопасной дозы шума,
🟧возможность ограничить максимальную громкость.

Включите эти функции и обращайте внимание на предупреждения.

4️⃣ Следите за симптомами

Если после прослушивания появляется:
‼️звон/шум в ушах,
‼️ощущение приглушённости,
‼️труднее понимать речь —

это сигнал снизить громкость и время, а при повторении — обратиться к врачу.

Как выбрать наушники?

Не существует «абсолютно безопасных» наушников, но некоторые типы и функции помогают снизить риск.

Типы наушников

📎Внутриканальные («затычки», earbuds):

🟠Располагаются близко к барабанной перепонке, могут создавать высокое звуковое давление при той же настройке громкости.
🟠Часто используются в шумных местах, что провоцирует повышение громкости.

📎Накладные и полноразмерные (over‑ear, on‑ear):

🟠Меньше «давят» непосредственно на слуховой проход.
🟠При хорошем пассивном шумоизолирующем дизайне позволяют слушать на меньшей громкости в шумной среде.

📎Наушники с активным шумоподавлением (ANC):

🟠Снижают внешний шум, поэтому нет необходимости повышать громкость.
🟠Особенно полезны в транспорте, самолёте, офисе.

На что обращать внимание

⭐️Возможность ограничения максимальной громкости (особенно важно для детей).
⭐️Хорошая шумоизоляция (пассивная или активная), чтобы не повышать громкость в шуме.
⭐️Комфорт посадки: наушники не должны давить или натирать.

Наушники для детей

✔️Выбирайте модели с техническим ограничением громкости, но помните: распространённое ограничение на уровне 85 дБ не делает длительное прослушивание безопасным. Для детей ВОЗ рекомендует более осторожный режим — звуковую дозу, эквивалентную 75 дБ в течение 40 часов в неделю.

✔️Контролируйте, на какой громкости ребёнок слушает музыку: сядьте рядом, установите громкость на минимум, постепенно повышайте до комфортного уровня — он может оказаться значительно ниже 50%.

Свободное звуковое поле: почему это часто безопаснее

Свободное звуковое поле — это ситуация, когда звук доходит до ушей из пространства, а не через наушники: колонки, динамики, живое исполнение.

Преимущества при правильном использовании:

🧡Звук распределяется в пространстве, а не фокусируется непосредственно в слуховом проходе.

🧡Легче соблюдать безопасное расстояние от источника звука: чем дальше вы от колонок/динамика, тем ниже уровень звукового давления на уровне ушей.

🧡Проще делать перерывы: вы можете выйти из комнаты, отойти в сторону, снизить общую экспозицию.

продолжение ⤵️

Гигиена слуха – продолжение

Практические рекомендации

При прослушивании через колонки:

🟧не располагайтесь вплотную к источнику звука и выбирайте расстояние, позволяющее слушать на умеренной громкости;
🟧избегайте положения «лицом к колонке» на близком расстоянии;
🟧если для разговора с человеком на расстоянии вытянутой руки приходится повышать голос, окружающий звук, вероятно, слишком громкий.

На концертах и в клубах:

🟧стойте подальше от колонок и сабвуферов;
🟧используйте беруши для музыкантов/посетителей (они снижают уровень, но сохраняют качество звука);
🟧делайте перерывы: выходите в более тихие зоны на несколько минут каждый час.

Важно: свободное звуковое поле не означает автоматическую безопасность. Концерт рядом с мощной акустикой может быть опаснее, чем наушники на умеренной громкости. Ключевые параметры остаются теми же: уровень звука + время воздействия + расстояние от источника.

Заключение
Чтобы сохранить слух, соблюдайте основные правила.
Не гонитесь за максимальной громкостью — тихое, но качественное прослушивание даёт больше удовольствия и меньше вреда.

Обращайте внимание на ранние сигналы: шум в ушах, снижение разборчивости речи, потребность в более высокой громкости.
Не стесняйтесь проверять слух: своевременное выявление изменений позволяет скорректировать привычки и при необходимости начать реабилитацию.

Автор статьи: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Мацока

Рубрика «Вопрос-ответ» по средам ❤️

Сегодня на ваши вопросы ответит оториноларинголог, сурдолог (взрослый и детский) Стрыгина Анна Викторовна 🧡

Анна Викторовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 2 октября)

Промокод: STRYGINA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ ✨

Редкие синдромы аллергии

В аллергологии существует ряд нетипичных и нечасто встречающихся синдромов.

❤️ Наиболее грозный из них – Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (WDEIA) – пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой.

Анафилаксия – жизнеугрожающее состояние, возникающее после употребления продуктов, введения лекарств или ужаления насекомыми. Иногда необходимо сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно, к примеру, физической активности и пищевого продукта или лекарства.

По сути WDEIA представляет собой пищевую аллергию на пшеницу, симптомы которой возникают при ее употреблении в сочетании с другими факторами (специальный термин – «кофакторы»).

Наиболее частый кофактор – физическая нагрузка, но могут быть и другие – стрессы, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – например, ибупрофен, аспирин, диклофенак. К слову, парацетамол к этой группе не относится и кофактором не описан), инфекции, алкоголь и даже фазы менструального цикла.

Основной аллерген пшеницы – омега 5-глиадин – в большинстве случаев оказывается виновником подобных реакций. Симптомы могут сильно отличаться – от крапивницы до тяжелой анафилаксии. Тяжесть проявлений определяют количество съеденного аллергена (пшеницы), интенсивность и длительность физической активности, наличие других кофакторов – чем их больше, тем реакции тяжелее.

Причем кофакторы не только утяжеляют реакцию, но и снижают порог: в проспективном исследовании сочетание физической нагрузки и аспирина снижало порог реакции примерно на 87% по сравнению с приёмом пшеницы в покое.

Подтвердить диагноз позволяют данные анамнеза – связь всех вышеперечисленных событий с симптомами и анализ на омега 5-глиадин. Золотой стандарт – употребление пшенице-содержащего продукта с последующей физической нагрузкой – в РФ практически нигде не проводится.

❤️❤️Лечение зависит от выраженности симптомов; при системной реакции препарат первой линии – именно адреналин, антигистаминные средства его не заменяют.

❤️ Второй синдром нашего рейтинга нетипичен уже тем, что аллергеном выступает не классический белок, а углевод. А именно, сахарид – альфа 1,3 – галактоза, сокращенно – альфа-гал.

Запускает выработку антител к нему… укус клеща: при укусе слюна клеща провоцирует образование специфических иммуноглобулинов Е к альфа-гал.

Этот углевод содержится у всех млекопитающих, кроме человека и других высших приматов. В дальнейшем человек при употреблении мяса млекопитающих и продуктов из них (порой даже желатина и некоторых лекарств – например, ферментов или гепарина животного происхождения) вдруг развивает симптомы аллергии.

Ключевая особенность синдрома – отсроченность реакции: симптомы чаще всего возникают через 3–8 часов после употребления мяса, поэтому связь «мясо → реакция» нередко неочевидна.

Проявления могут быть тяжелыми (вплоть до анафилаксии) или ограничиваться безобидным зудом кожи. Диагностировать синдром поможет анализ – определение иммуноглобулинов Е к α-Gal.

❤️❤️В случае подтверждения рекомендуется полное избегание мяса млекопитающих, субпродуктов, желатина и некоторых лекарств.

❤️ Другой интересный синдром напоминает нам о единой природе всего живого. Он заключается в перекрестной реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами – ракообразными и моллюсками. Связано это с наличием у них всех одного и того же белка – тропомиозина.

Клинические проявления синдрома встречаются нечасто, но знание о нем позволяет объяснить развитие реакций на морепродукты у людей с аллергией на домашнюю пыль.

Проявления – от аллергического орального синдрома (зуд, отечность во рту, першение в горле) до серьезных реакций анафилаксии. Диагностике в этом случае помогает определение аллергокомпонентов.

Эти примеры – далеко не все интересные синдромы, которые изучает современная аллергология. Своевременное выявление, грамотное лечение позволяют жить счастливо и полноценно даже с ними.

Автор материала: аллерголог-иммунолог сервиса ДокМа Наталья Мальцева ❤️ (@allergy_happy_life)

Рентген или КТ – что делать при синусите (гайморите)?

При насморке и боли в области щёк часто спрашивают:

«Может, нужен рентген или сразу компьютерная томография (КТ)?»

Современные международные клинические рекомендации отвечают иначе, чем ожидают многие: в большинстве случаев лучевая диагностика вообще не требуется.

📌 Постановка диагноза

Острый риносинусит (при поражении верхнечелюстной пазухи — гайморит) — клинический диагноз. Рентген или КТ не назначают, если симптомы типичны и нет признаков осложнений или другого заболевания. Диагноз ставят по длительности и характеру жалоб — заложенности носа, выделениям, боли или ощущению давления в области лица — и по результатам осмотра, включая риноскопию или эндоскопию. Снимки для этого не нужны.

📌 Почему рентген пазух почти не используют?

Международные рекомендации по обоснованности лучевых исследований оценивают обычную рентгенографию пазух при остром неосложнённом синусите как «неточное» или «неоправданное» исследование.

🟢Дело не только в лучевой нагрузке: снимок плоский, структуры накладываются друг на друга, что снижает точность.

По данным метаанализа, рентгенография пазух при остром бактериальном риносинусите имеет умеренную чувствительность (около 76%) и специфичность (около 79%). Значит, снимок может пропустить воспаление или показать изменения при отсутствии клинически значимого заболевания.

Кроме того, ни рентгенография, ни КТ сами по себе не позволяют отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

📌 Когда нужна КТ

КТ пазух обычно не проводят при первом эпизоде насморка. Она может потребоваться при хроническом или рецидивирующем риносинусите, подозрении на осложнения, а также перед операцией на пазухах: исследование помогает оценить распространённость воспаления, наличие полипов и анатомические особенности.

Международные рекомендации считают проведение КТ оправданным именно в этих случаях.

Даже при выполнении КТ диагноз ставят не только по снимку — результат обязательно сопоставляют с клинической картиной и данными осмотра.

Рутинная лучевая диагностика при остром неосложнённом синусите не оправдана, так как обычно не меняет тактику лечения, но сопровождается лучевой нагрузкой.

📌 Когда нужна срочная помощь

🌷 Отёк век или лица, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глазного яблока, сильная нетипичная головная боль, судороги или нарушение сознания — признаки возможного осложнения, требующие срочной очной оценки.

В зависимости от предполагаемого осложнения в таких случаях может потребоваться КТ с контрастированием и/или МРТ, чтобы оценить распространение инфекции в область глазницы или полость черепа.

📌 Рентгенодиагностика других ЛОР-патологий

🟢 При неосложнённом среднем отите у детей снимки не нужны — диагноз ставят по осмотру. КТ височных костей и/или МРТ рассматривают при подозрении на осложнённый или хронический гнойный отит, холестеатому, мастоидит либо распространение инфекции внутрь черепа.

🟢При стойкой тугоухости сначала проводят исследование слуха, а необходимость визуализации определяет врач.

🟢При хроническом риносинусите с симптомами продолжительностью не менее 12 недель воспаление подтверждают риноскопией, эндоскопией носа или КТ — выбор метода определяет врач.

Итак:

Насморк, заложенность носа или боль в ухе сами по себе не показание для рентгена или КТ: большинство таких состояний — клинические диагнозы. Чтобы избежать ненужного облучения, не стоит назначать себе обследования самостоятельно — необходимость визуализации определяет врач.

Автор материала: оториноларинголог Курушина Регина Энверовна 🍀 (@lorkurushina)

Девочка 7 лет с подозрением на преждевременное половое развитие
клинический случай

Рассказывает детский эндокринолог Сабина Сафиуллина (канал автора @endodoc_sabina)🔽

Ко мне на консультацию обратились мама с девочкой 7 лет с предварительно поставленным диагнозом «преждевременное половое развитие». Поводом для обращения стали мажущие кровянистые выделения на нижнем белье.

Ранее с этими жалобами девочку осмотрел гинеколог в приёмном отделении больницы. Врач предположил преждевременное половое развитие и рекомендовал консультацию эндокринолога.

По данным антропометрии

Девочка среднего для своего возраста роста, с небольшим избытком веса. Волос на лобке и в подмышечных впадинах нет. Со слов мамы, есть увеличение в области молочных желёз, без уплотнения и боли. С учётом небольшого избытка веса я предположила, что это может быть липомастия — увеличение за счёт жировой ткани. Для уточнения был рекомендован очный осмотр.

Мои рекомендации:

🔵сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
🔵выполнить УЗИ органов малого таза.

Результаты обследования

По результатам анализов нарушений функции щитовидной железы не выявлено.

Лабораторных данных, подтверждающих преждевременное половое развитие, не получено.

По УЗИ органов малого таза признаков пубертатных изменений также не выявлено.


➡️ При подробном расспросе выяснилось, что мама девочки ранее давала ей биологически активные добавки, которые они привезли из-за границы.

Установить их название и состав не удалось: мама уже выбросила упаковку. По её словам, добавки предназначались «для женского здоровья» и позиционировались как подходящие для девочек (нельзя исключить связь их приема с возникновением кровянистых выделений).

Динамика

Кровянистые выделения продолжались ещё несколько дней.

Заключение

На данный момент у девочки нет данных за эндокринную патологию, и, соответственно, благодаря нашей консультации, мы исключили ложный диагноз.

Девочка направлена на дообследование и полноценный гинекологический осмотр для исключения гинекологических причин кровянистых выделений из половых путей.

📎Нельзя точно сказать, что кровотечение было вызвано приемом БАДов, но пить незнакомые препараты и давать их детям не стоит.
Писали подробнее про БАДы в этой публикации.

Среда, а значит – «Вопрос-ответ» 🧡

Сегодня на ваши вопросы а комментяриях ответит гематолог (взрослый и детский) Андреева Татьяна Олеговна ⭐️

Татьяна Олеговна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 9 октября)

Промокод: ANDREEVAT1020

Действует при покупке ЗДЕСЬ 📎