У меня долгожданное сообщение для ревматологических пациентов! С сегодняшнего дня в Клинике Фомина проводится полное обследование по "сухому глазу", которое требуют в НИИ ревматологии им. Насоновой, например. Плюс к тщательному приему это:

Тест Ширмера 500р
Проба Норна (определение времени разрыва слезной пленки) 400р
Проба с окрашиванием витальным красителем - при оплате первых двух проб - бесплатно.

- К вам невозможно записаться! Поэтому так запустили болезнь, - жалуются пациенты на приеме.

Друзья, вы просто не умеете мониторить! Да, запись на несколько дней вперёд. Но вечером при обзвоне или утром, глядя на плохую погоду кое-кто из пациентов от приема отказывается.

Поэтому проверяйте сайт/приложение после 8 вечера или в 9 утра. На сегодня, к примеру, освободились окошки на 17:30 и 19:00. Занимайте!

СПАСИБО ЗА "СТЫДНЫЙ" ДИАГНОЗ

Мужчина на приеме не мог сдержать слезы. Дрожащие капельки скатывались вдоль носа, терялись в редких, еще мальчишеских усах. Каждые пару минут он пытался убрать влагу, натирая из того раздраженные веки.
- Я ведь уже третий месяц так мучаюсь! Что со мной, доктор?

Да, в эти предпраздничные дни людям особенно хочется, как Дед Мороз, достать из заветного мешка опыта правильный диагноз или эффективное лечение. Раньше в таких случаях меня распирала гордость: другие не смогли, а у меня получилось! Теперь в первую очередь замечаю измученных болезнью пациентов, потративших кучу времени и денег без всякого результата.

Но и я не волшебник, диагнозы по внешнему виду, с порога не ставлю. Сначала внимательно выслушиваю пациента: с октября краснеет и гноится один глаз. Врач назначил антибиотик, потом другой и мазь. Потом сказал, что фолликулы от аллергии и назначил еще вот это: парень высыпает на стол горсть пузырьков и тюбиков. Потом я решил, что уже перелечился и три недели ничего не капал. А теперь еще и второй глаз воспалился.

Выбираю из кучки флакончик с гормональными каплями.

- От этих было лучше?
- Может быть, немного. Уже не помню. Но я их меньше всего капал.
- А увлажняющие назначались?
- Нет, и так глаза весь день мокрые!

Что ж, переходим к осмотру. Зрение отличное- последнюю строчку читает уверенно. Если бы не слезы, поминутно застилающие глаза, видел бы еще лучше.

За щелевой лампой (это наш офтальмологический микроскоп) ничего особенного поначалу не вижу: умеренное покраснение глазной поверхности, немного гнойного отделяемого у корней ресниц, раздраженная кожа у внутреннего угла.

Оттягиваю нижнее веко - и наружу буквально вываливаются многочисленные фолликулы. Ягоду малину помните? Вот такими же пузырьками покрывается слизистая век при некоторых воспалениях. Только здесь они расположены ровно в 4 ряда. Симптом "лягушачьей икры", который я впервые вижу не на картинке учебника, а вживую (см. фото ).

Сразу все становится на места:
- длительное воспаление ОДНОГО глаза, которое не поддается лечению;
- ряды фолликулов на нижнем веке;
- молодой мужчина в самом расцвете интереса к противоположному полу.
Эти три слагаемых мои коллеги могли сложить в диагноз уже через 3 недели от начала болезни, когда проявляются фолликулы. Но доктор принял их за аллергические. Да, картина была смазана длительным применением антибиотиков в каплях, но все же узнаваема.
Теперь нужно как-то сообщить об этом пациенту.
- У вас есть какие-то урологические проблемы? Жжение? Воспаление?
- Да постоянно беспокоят!
- Очень похоже, что у вас хламидиоз. Это инфекция, которая передается половым путем.
- А причем тут глаза?
- Вот такая противная инфекция, любит селиться на слизистой половых путей и глаз. А иногда даже в суставах, особенно коленных.

Когда мужчина отходит от первого шока, предлагаю сделать анализ - соскоблив клеточки со слизистой века мы с помощью ПЦР сможем выявить сидящего внутри них паразита. А пока ждем результата, назначаю противовоспалительный препарат - чисто симптоматически, ибо 2 группы антибиотиков в каплях не сработали.

Получив положительный результат анализа, приглашаю парня за рецептом: нужно принимать антибиотики в таблетках. Ему уже получше: слезы не текут и покраснение глаз уменьшилось, хотя до выздоровления еще далеко.

Предупреждаю, что лечиться нужно вместе с партнершей.
- Знаю, я уже все загуглил, что только можно было. Только у моей девушки никаких симптомов нет!
Мне остается лишь развести руками: у 75% женщин болезнь протекает бессимптомно.

- И все равно спасибо доктор! - разворачивается он уже в дверях - Хотя бы подсказали, в какую сторону двигаться, с чем бороться!

Я лишь грустно вздыхаю: без лишней борьбы было бы лучше. Поэтому берегите себя в праздники! Во всех известных смыслах.

5 ЛУЧШИХ СПОСОБОВ ПОЗАБОТИТЬСЯ О ГЛАЗАХ В ПРАЗДНИКИ

1.Помойте очки. Да-да, я серьезно! Вот вы когда последний раз это делали? И даже не представляете, сколько жира и грязи оседает на оправе и линзах. Можно справиться самостоятельно - под проточной водой с капелькой жидкого мыла. Или отнести в оптику на ультразвуковую чистку. А если напишете в комментариях "очки" - получите памятку по уходу за этим важным аксессуаром.

2. Носите контактные линзы? Купите новый контейнер для них! Менять его положено каждый месяц, но у некоторых этот предмет живет годами. А в нем начинают жить бактерии и плесень. Так что поспешите обновить "домик" для линз

3. Запаситесь увлажняющими каплями. Послепраздничный "сушняк" сказывается и на глазах. Плюс сухой воздух в помещениях, морозный на улице. Не знаете, какой препарат выбрать? Пишите "слеза" в комментариях - и получите оригинальный гайд по выбору увлажняющих капель.

4. Крем для век. Вечеринки, корпоративы, детские утренники - все это требует праздничного макияжа, а то и грима. Кожа век после праздников особенно нуждается в заботе - подберите для неё средство из любимой линейки. Хотите инструкцию по уходу за глазами в праздники? Шлите в комментарии любой новогодний смайлик

5. Протрите экран компьютера, ноутбука, телефона. Да, иногда это не "зрение снизилось", а пыль на экран осела. Минутка чистоты - и рабочие таблицы вновь станут четкими. А по кодовому слову "гаджет" вышлю инструкцию, как сохранить зрение при долгой работе за компьютером.

Да, можно получить все 4 подарка, достаточно быть подписчиком и поставить лайк этому посту. Но помните, ровно в новогоднюю полночь халява станет тыквой, а комментарии отключатся. Так что успевайте и счастливых вам праздников!

ОПЯТЬ ПРИДЕТСЯ ПАХАТЬ, КАК ЛОШАДЬ
- думала я, глядя на символ наступающего года. Но тут сын принес с работы новогодний подарок - и меня осенило! Не обязательно становиться бессмертным пони и старой клячей - можно быть леди Лошадь!

Да, работающей, но при этом белой и пушистой. В в модной шубе, дизайнерском шарфе и с роскошной гривой! Обычно не держу дома мягкие игрушки, но эту посажу на видное место: когда захочу опять навьючить на себя лишнюю нагрузку, буду смотреть на нее и вспоминать, что я - леди! И не только для работы создана!

А вы какой инсайт возьмёте с собой в новый год?

У всех выходные - справлять Новый год,
Меня же работа по-прежнему ждёт:
Я тем,кому больно на праздник взглянуть,
Привычную радость стараюсь вернуть.

Не смотря на мороз в 22 градуса запись сегодня полная и все пришли! На 4 и 5 января осталось по 1 окошку, успевайте занять!

Вселенная, перестань! Хватит так навязчиво намекать!

В первый же рабочий день 4 пациента подряд пришли с косоглазием, причем у всех оно было разное
- неврологическое
-вызванное рубцеванием мышц
- выявленное с детства
- скрытое, не замеченное до 30 лет

На следующий день - ещё двое. А я в этой теме не очень подкована, частенько затрудняюсь с тактикой.

Что ж, сдаюсь и обещаю в этом году пройти учебу по косоглазию. Осталось только найти эффективные курсы.

А вы уже получали намеки от Вселенной в этом году?

Как ни странно, всего за 4 дня отдыха я соскучилась по работе. Даже пришла сегодня минут на 20.раньше приема. И потратила это время на то, чтобы...
А вот угадайте, на что)) Подсказка на фото

Татьяна угадала - я пришивала очки лошадке!
Во-первых, в кабинете офтальмолога даже игрушки должны помогать врачу убеждать пациентов носить очки, если они назначены.

Во-вторых, очки должны сидеть правильно: не сползать на нос, не сваливаться при активных движениях. И расстояние от глаз до очковой линзы очень влияет на остроту зрения, знали об этом?

Лошадке очки пришлось пришить, а для людей придуманы пружинное крепление дужек и регулировка заушников.

А вы правильно носите свои очки?

Офтальмология в политических новостях!

Небольшое однократное кровоизлияние действительно может случиться "на пустом месте". Но вот такое обширное или повторяющееся - заставляет задуматься. О травме или повышении артериального давления, сахарном диабете. Так что хороший чек-ап французскому президенту точно нужен.

А вот что бывает, если сосуд лопается там, где его не видно и какими тяжелыми осложнениями это грозит глазам - расскажу завтра. не переключайтесь!

Елисейский дворец после появления президента Франции Эмманюэля Макрона на публике с покрасневшим глазом дал пояснение, что это произошло вследствие лопнувшего сосуда и проблем со здоровьем у главы государства нет, сообщила газета Le Parisien.

ШУМ В ГОЛОВЕ И НЕОЖИДАННЫЙ ДИАГНОЗ

- Сказали, вы лучшая в городе по таким глазам! - пожилая пациентка смотрит на меня с надеждой.
- Я занимаюсь глазными осложнениями болезней щитовидной железы - осторожничаю в ответ.

Зоя Павловна радостно оживляется:

- Так у меня ж были проблемы с щитовидкой! Году так, кажется, в 78-м или 79-м зоб вылез и глаза бешеные стали. А потом половину щитовидки удалили - и все прошло.

Что ж, можно сложить давнюю патологию щитовидной железы и нынешнее пучеглазие в эндокринную офтальмопатию. Но медицина - не арифметика, и 1+1 не всегда дают сумму, иногда остаются двумя отдельными заболеваниями. И меня не меньше пациентки беспокоит один симптом, который в типичную клинику не укладывается.

Пару месяцев назад Зоя Павловна очень испугалась, когда в голове вдруг что-то щелкнуло и появился постоянный шум. Боль в темечке, конечно, тоже напрягала, но вот шум не давал покоя даже по ночам.

- Шух-шух, шух-шух, такой громкий, что мне кажется, будто все его слышат, - рассказывала она мне на приеме.

Но, не смотря на беспокойство, к врачу пенсионерка пошла не сразу - принимала свои таблеточки от давления и надеялась, что пройдет. Да и записи к терапевту пойди дождись.

Однако через месяц один глаз стал вылезать вперед, стал красным и отечным. Тут уж Зоя Павловна добралась до поликлиники - ее даже оформили в дневной стационар и полечили "от сосудов". Отек глаза стал поменьше, но вот шум в голове не прекращался.

Невролог направил ее на МРТ, результат которой подтверждал редкий диагноз. Вот только Зоя Павловна в медицинских терминах не разбиралась и к врачу с заключением не вернулась.

Она пошла другим путем - в оптику. Потому что к выпячиванию глаза присоединилось двоение, которое она надеялась исправить очками. К счастью, врач-оптометрист отправила многострадальную пациентку ко мне.

Шум, который пенсионерка слышала именно в голове, а не в ушах, настораживал и требовал уточнений:
- Его можно назвать ритмичным, он совпадает с пульсом?
- Да я и пульс свой никогда прощупать не могла, - грустит она.

Совместными усилиями нащупываем венку на запястье - да, вроде шумит в такт. Одалживаю в соседнем кабинете фонендоскоп, ставлю на "увеличенный" глаз - и слышу ритмичные шорохи. Над вторым глазом - тишина.

Что ж, случай практически из учебника... догадались, какой тут диагноз? Ваши ❤ мотивируют меня написать продолжение поскорее.

P.S. знаю, что среди читателей есть опытные врачи - пожалуйста, не спешите с ответом, дайте фору молодым докторам и любознательным пациентам!

КОГДА ГЛАЗ БОЛИТ ОТ СОСУДОВ

Стоило вчера выложить пост - и следующая пациентка пришла с такой же проблемой: каротидно-кавернозное соустье (ККС ). Но не пугайтесь непонятных слов, сейчас все объясню.

Вены, которые собирают кровь от глазного яблока, в полости черепа впадают в густое сплетение мелких вен. Оно называется кавернозным (а в переводе на русский - пещеристым) синусом. Сквозь этот клубок сосудов проходит сонная артерия (на латыни - каротидная) (см.фото).

Бывает, что стенка артерии истончается по разным причинам - травма, атеросклероз, гипертония, воспаление - и разрывается. Вместе с тесно прилегающей к ней стеночкой мелкой вены. Тогда при каждом сердечном сокращении кровь из артерии сбрасывается в венозную сеть (формируется то самое каротидно-кавернозное соустье). И венозная кровь просто не успевает уйти по обычным каналам - возникает ее застой в области орбиты.

Клиническая картина зависит от диаметра соустья, но чаще всего проявляется следующими симптомами:

✔️шум в голове, ритмичный, изнурительный, в такт пульса;
головная боль в области глаза, глазницы;
экзофтальм (выпячивание глазного яблока) - он тоже может быть пульсирующим;

✔застой в сосудах глазного яблока - от сети умеренно набухших вен до выраженного покраснения и отека слизистой глаза, которая пузырем выпирает над веком (= хемоз конъюнктивы);

✔двоение, нарушение подвижности глаза - из-за сдавления глазодвигательных нервов;

✔повышение внутриглазного давления, которое не снижается каплями, т.к. вызвано нарушением оттока крови от глазного яблока;

✔отек зрительного нерва со значительным снижением зрения;

✔расширение и набухание вен сетчатки вплоть до кровоизлияний на глазном дне.

Почему же диагноз с такой яркой клиникой ставится с опозданием? И больные с ККС по 2-3 месяца безуспешно лечатся "от сосудов"и других предполагаемых недугов.

1) заболевание редкое и вспоминается не сразу;
2)полный набор симптомов встречается не часто. Из 5 моих пациенток с ККС только у одной была яркая картина с выраженным хемозом была только у одной, шум в голове - у двоих.

А ещё в двух случаях беспокоило только умеренное выпячивание и покраснение глаза за счет расширенных набухших сосудов - и долгая история безуспешного лечения от "конъюнктивита". Даже МРТ не показало патологии.

Но в таких случаях клиническая картина важнее результатов обследования. Приходится делать МРТ повторно, с контрастированием сосудов, направлять к дотошным специалистам - и получать подтверждение диагноза.

Хотя основные проявления заболевания мы видим на глазах, лечением занимаются сосудистые хирурги. Через бедренную артерию или вену вводят зонд до места сосудистой катастрофы, "пломбируют" неправильное соустье - и кровь возвращается в привычное русло.

Самая первая моя пациентка с ККС после такой операции уже 3 года живет счастливо без осложнений. Остальные пришли буквально за последние пару месяцев и сейчас готовятся к хирургическому вмешательству. Пусть все у них пройдет хорошо!

Чего ждут врачи после Крещения? Наплыва пациентов с воспалительными заболеваниями!

Словно новобранцы по тревоге,
Спозаранку вышли доктора –
Ведь вот-вот возникнут на пороге
Те, кто в прорубь прыгали вчера.

Одному лицо перекосило,
А другого смял радикулит,
Третьему стреляет, что есть силы
В ухе и назойливо звенит.

У кого-то отказали почки,
Чей-то нос совсем дышать не стал,
Видно организмам трудно очень
«Святости» выдерживать накал.

Веруя в обряды, словно в чудо,
Каждый окунувшийся герой
Утром удивляется: откуда
Взялись вдруг цистит и геморрой?

Никого обидеть не хотела –
Каждый волен в полынью нырять,
Просто закалять старайтесь тело
Прежде, чем грехи с него смывать.
Е.Абоимова

Как же мечтаю иметь работу, которую не нужно носить домой! Чтобы выключил аппаратуру, закрыл кабинет - и все, до понедельника свободен от медицинских мыслей.

А пока в моей голове все выходные живут:

- пациентка с эндокринной офтальмопатией, которую надо как-то пристроить на лучевую терапию, поскольку гормонального лечения оказалось недостаточно;

- мужчина, которому 13 лет ставили офтальмопатию, но ее там нет. А вот что есть - не знаю: надо выбирать из 3 возможных диагнозов, будем обследовать;

- коллега с выпадением половины поля зрения и частичной атрофией зрительного нерва - не укладывается ни в картину инсульта, ни в локальную проблему. Но у медиков все не по учебнику;

- бабушка с выраженным двоением - боится попасть под машину, когда водит внучку в школу. А родственников больше нет, живут вдвоем. Нужно хотя бы призматические очки заказать побыстрее.

- еще одна бабушка, которая собрала на один глаз все болезни: офтальмопатию, катаракту, глаукому, дистрофию сетчатки - и вишенкой на торте - внезапную отслойку. Даже не знаю, где ее возьмут на операцию с таким букетом диагнозов и возьмут ли.

Я, конечно, люблю интересные случаи, но поштучно, не пачками. В итоге провела половину воскресенья в медицинской литературе. А как проходят ваши выходные?

Кого первым вспомнили, проснувшись 14 февраля - тот и есть ваша любовь! Признавайтесь, кто?😁

А я первым делом про любимую работушку подумала - как бы не опоздать на неё. Субботние приемы всегда самые востребованные, насыщенные и непредсказуемые. Сегодняшний - исключение: три головоломных случая за полдня, то ли ещё дальше будет

Я БОЛЬШЕ НЕ ХОЧУ БЫТЬ" ДОКАЗАТЕЛЬНЫМ ВРАЧОМ"!

Точнее - не хочу называть это своим главным преимуществом.

Во-первых, медицина не имеет право быть недоказательной. И назначать препараты, которые не подтвердили свою эффективность, как минимум непрофессионально.

Во-вторых, большинству пациентов не понятно: что я тут доказываю и зачем. От силы пару раз в год слышу от них, что искали клинику доказательной медицины. Остальные приходят по "сарафану", отзывам и рекомендациям коллег совсем за другим.

А как я теперь себя стану называть - расскажу завтра. Не переключайтесь!

ЗАБОТЛИВЫЙ ДОКТОР

Именно так я хочу представляться пациентам и новым читателям.
И пусть современные правила врачебной коммуникации рекомендуют делить с пациентом ответственность за принятие решений, давать ему выбор, но заботы нам всем хочется. Причем на каждом этапе, правда?

Вот уже 27 лет я забочусь о ваших глазах, а это значит:
✅прием провожу максимально бережно, объясняя каждое действие;
✅манипуляции делаю осторожно, даю время собраться и настроиться;
✅постоянно учусь - чтобы диагнозы были точными, лечение - эффективным, а диагностика - современной.

Но это не означает кучи анализов за много денег, ведь я забочусь и о вашем кошельке тоже, поэтому:
⚠обследования - только те, что нужны для постановки диагноза и выбора тактики лечения;
⚠лекарства - только с доказанной эффективностью, никаких препаратов "на всякий случай" и "авторских" схем из БАДов;
⚠направления - только к лучшим коллегам, из рук в руки.

А еще забота о пациенте - это не только грамотное лечение, но и психологический комфорт на приеме. И в моем кабинете точно не будет:
⛔ругани и упреков "сама виновата" и "где вы раньше были?"
⛔запугивания слепотой, отслойкой, кесаревым сечением;
⛔негатива, когда пациент чего-то не понял и просит объяснить еще раз

"Спасибо, вы меня успокоили!" - слышу я от каждой второй пациентки. А в наше тревожное время душевное равновесие порой важнее современного лечения.

И если вашим глазкам нужен именно заботливый доктор - приходите, будем справляться с болезнью вместе!
Прием по-прежнему веду в Клинике Фомина на Кирова 52, записаться можно на сайте или по тел.+7 (347) 212-06-97

Говорят, к вам трудно попасть!
- А вы пробовали?
- Нет. Говорят, не записаться...

Это устаревшая информация, товарищи! В феврале добавила часов - теперь легко можно попасть в будни и даже в праздники. Ловите окошки на ближайшие дни!

Вы тоже не любите ходить на работу к 8 утра?
Единственное, что мотивирует вставать в эту промозглую темень и ползти туда по сугробам и гололеду - ваши отзывы.

Спасибо моим замечательным пациенткам, кто находит в себе силы не только бороться с тяжёлыми недугом, но и благодарить врачей.

А ревматологических пациентов на моем приеме становится все больше. Рассказать почему?