ЛЕЧИЛИ СЕТЧАТКУ, А ПОТЕРЯЛИ ДРУГОЙ ОРГАН

Так резко я своих рекомендаций еще никогда не меняла.

Пациентка в свои 80 с большим хвостиком была в абсолютно здравом уме и хорошей памяти. Но на прием пришла с двойной поддержкой: соседка для физической помощи и внучка из другого города на громкой связи. Хотела получить второе мнение: продолжать ли уколы в глаз, если нет эффекта.

"Мне даже ОКТ последнее не распечатали, видно, совсем никакого улучшения нет", - сетует она. На остальных снимках - грубые изменения сетчатки и отек под ней.

Поначалу ответ очевиден: продолжать! Для получения эффекта принято вводить 3 "загрузочные" дозы с интервалом в месяц, дальше интервал увеличивается в зависимости от состояния сетчатки. Две из них пациентка уже получила, причем за свои деньги (а это десятки тысяч). На третью, наконец, получила квоту по ОМС, так зачем от нее отказываться?

На этом встречу можно было закончить: запрос выполнен, а консультация "только спросить" стоит дешевле приема. Но многолетняя практика научила не доверять на 100% даже самым современным аппаратным методам. И мое "второе мнение" всегда строится на собственноручном осмотре. Договариваемся с внучкой о повторной связи после обследования, обсуждаем с пациенткой особенности осмотра с широким зрачком - и приступаем.

Со зрением на одном глазу совсем плохо - едва считает пальцы у лица. По выпискам оно было лучше, но совсем чуть-чуть. Левый уверенно видит 7 строк, что и приводит бабулю к мысли не мучиться из-за правого - "на мой век хватит".

При осмотре за микроскопом все спокойно, среды прозрачны - искусственные хрусталики установлены больше 10 лет назад. Только радужка в правом как-то непривычно подрагивает. Оставляю это наблюдение в уголке сознания. А пока ждем расширения зрачка, пытаюсь выяснить у пациентки, почему вдруг пропала мотивация долечиваться.

- Там же каждый раз гору обследований проходить нужно - и анализы, и ЭКГ, и терапевт. А я за городом живу, одна, у нас в поселке ни фельдшера, ни лаборатории. Приходится в Уфу на такси ездить или автобус ждать. Тяжело мне.

Один раз даже упала без сознания. Потому и в терапию попала, пропустила свою очередь на укол. Вот и думаю - надо ли так мучиться, раз зрение все равно пропало.

- Почему упали? Поскользнулись, споткнулись или голова закружилась?
- Да нет, стояла - и вдруг понимаю, что лежу на снегу. Хорошо люди на остановке были, помогли подняться, скорую вызвали.

Тут у меня в голове щелкает. То же мне, опытный офтальмолог - чуть не пропустила "студенческий" симптом.

Продолжение допишу завтра, не переключайтесь!

ЛЕЧИЛИ СЕТЧАТКУ, А ПОТЕРЯЛИ ХРУСТАЛИК

"Тоже мне, опытный офтальмолог, в сложных случаях разбираешься, а "студенческий" симптом чуть не пропустила", - ругаю себя. Радужка дрожит, когда у нее нет опоры - хрусталика. Встряски при резком падении вполне достаточно, чтобы слабые от возраста связки порвались и внутриглазная линза сместилась.

Зрачки у пациентки очень узкие, сразу разглядеть не удалось. А после расширения стало понятно: ИОЛ* действительно нет на месте.

Пока искусственные внутриглазные линзы не вошли в широкую практику, катаракту "лечили" просто удалением собственного мутного хрусталика. И для компенсации его диоптрий пациенты потом носили очки примерно +10Д. Такие я и надеваю нашей пациентке - и мир для нее становится четче.

Как же можно было не заметить потери бойца ухудшения зрения на 10 диоптрий? Центральная, самая эффективная часть сетчатки разрушена болезнью, пациентке просто нечем смотреть, потому она и не почувствовала разницы. Правда, после моих объяснений сказала:

-Я ведь раньше и правда боковым зрением вблизи этим глазом видела, а после падения перестала. Но думала, что из-за головы.

И хотя потеря хрусталика не влияет на зрение, оставлять его внутри глаза нельзя - может развиться воспаление и вторичная глаукома.

Объясняю по телефону внучке, что бабушке нужны УЗИ глаза и консультация хирурга. Доставать "уплывшую" ИОЛ гораздо сложнее, чем ставить ее в нетронутый глаз.

- А уколы-то в глаз нам продолжать? - беспокоится она.
- Они для вас теперь точно не в приоритете...

На врачебных конференциях все чаще говорят про "бремя болезни" - цену, которую пациент и его близкие платят за лечение и реабилитацию. И это не только стоимость препаратов и операций, но и трудности "добывания" медицинской помощи, психологические проблемы на пути к выздоровлению.

"Вылечить любой ценой" - порой плохая идея. Особенно когда результат лечения ожидаемо низкий, а возраст больного - преклонный. Может иногда лучше отстать от пациента, просто обеспечив ему хорошее качество жизни и достойный уход? Для меня это вопрос сложный и до конца не решенный. А вы как считаете?

*ИОЛ - интраокулярная линза, общепринятое в офтальмологии обозначение искусственного хрусталика

Да, у тяжёлых и сложных пациентов есть мой телефон. И я всегда стараюсь найти для них возможность попасть в @fominclinic_ufa пораньше, сверх записи.
Взамен прошу только одного: регулярно отчитываться в чате о результатах лечения.

Как думаете, сколько из них выполняют просьбу? Единицы! Мотивирует ли это снова идти навстречу? Разумеется нет.

Для тех, кто не ценит усилия и время врача, прием впредь будет на общих основаниях: с недельным ожиданием и без личной связи.

А что из этого делаете вы? Рассказать, почему нельзя ?

Что делать с глазами в воскресенье?
Конечно же показывать их офтальмологу, который специально встал с утра пораньше, приехал на работу и с нетерпением ждёт пациентов, которым в будни некогда добраться до врача.

Сегодня все молодцы, дошли на прием вовремя, даже из других городов в @fominclinic_ufa приехали. Вот такую работу по выходным я люблю! Спасибо!

В ЧЕМ КОСЯЧАТ ВРАЧИ

при эндокринной офтальмопатии?

Офтальмологи не видят специфичных признаков и месяцами безуспешно лечат "конъюнктивит" и "аллергию"

Эндокринологи не знают, что офтальмопатия бывает и при нормальных гормонах щитовидной железы, потому не назначают должного обследования.

Вместе они футболят пациента друг другу, считая, что лечить офтальмопатию должен кто-то другой.

Не направляют к специалистам, которые выстраивают грамотную траекторию лечения.

Вчерашняя пациентка собрала комбо из этих врачебных ошибок. Но не отчаялась, а взяла ситуацию в свои руки. (Спасение утопающих - ну, вы поняли). Нагуглила себе диагноз - обычно я против, но тут сработало. Сама записалась на КТ, которая подтвердила диагноз. Сама нашла меня в интернете и приехала из соседнего региона.

Диагноз мы с ней разобрали по косточкам. План лечения наметили. Надеюсь, коллеги на месте к моим рекомендациям прислушаются. Иначе придется пациентке ездить на лечение к нам - она, кстати, и на это готова, лишь бы вернуть поскорее прежний облик.

Потому что в Клинике Фомина мы с эндокринологами, узистами и даже хирургами по щитовидной железе работаем в тесном сотрудничестве и вместе приводим пациентов к выздоровлению. Приходите и вы к нам - будем справляться с болезнью вместе!

Понимаю негодование девушки, которой не помогли обычные методы лечения - эндокринная офтальмопатия сильно бьёт по здоровью и психике. Но зачем врачу скрывать информацию о лечении?

Чтобы бесконечно возиться с человеком, который никак не выздоравливает? Переживать за него, не спать ночами в поисках выхода? Гораздо проще вылечить и заняться другими пациентами.

Проблема в том, что мы не можем назначать все, что вычитали в зарубежных гадлайнах: если в инструкции к препарату не указано конкретное заболевание - назначать это лекарство НЕЗАКОННО. А судебные иски к медикам и так множатся с каждым годом, никому не нужны лишние проблемы и нервотрепка.

Ну и справедливости ради: микофенолат - не волшебная таблетка. И EUGOGO, которая ввела его в рекомендации при ЭОП, спустя год в совместном заявлении с Американской ассоциацией щитовидной железы указала : "ограниченные данные и противоречивые результаты на сегодняшний день были сочтены недостаточно убедительными".

Отмените молочку - и халязионы пройдут!

Гормоны нормализуются - и глаза "сядут" на место!

Уберете "зажимы" в шее - и зрение восстановится!

И так до бесконечности!

Каждый прием я стою перед выбором: сказать,что прежний "доктор" назначил чушь = подорвать веру в медицинские назначения в принципе.
Не говорить - пациент продолжит заниматься ерундой вместо лечения.

Приходится прокачивать навыки убеждения, чтобы больной встал на мою сторону.

А что назначает ваш офтальмолог? Пишите в комментариях - и я отвечу, миф это или польза.

Главное, что мотивирует меня работать по выходным - счастливые глаза пациентов, которым помогла. Не все могут попасть на прием в будни, особенно из другого города - и я готова дать им такую возможность.

Но знаете, что удивляет? Те, кто пришел по отзывам, редко оставляют отзывы сами. Несправедливо, правда?

И если вам сложно написать на Продокторов, есть ещё НаПоправку, Яндекс-карты, 2Gis и комментарии к этому рилсу😉