БОЛЯТ ГЛАЗА - ЧТО ЗАКАПАТЬ?

Все время красные - чем лечить?

такие запросы я получаю в директ все чаще. Людям кажется, что это простой вопрос, на который у врача есть готовый ответ. И написать его - дело пары минут.

Но давайте поиграем в доктора Хауса и попытаемся разобраться с причинами и лечением у обычного пациента на обычном поликлиническом приеме:

Ко мне обратился мужчина 50 лет С жалобами на боли в глазах:
- Давит сильно, потом начинает болеть вот здесь, - показывает он на область переносицы и лба до темечка.

Боль беспокоит уже месяца три, практически ежедневная, ни с чем ее появление не связывает, обезболивающие пить не пробовал, так как "терпимо". Работает таксистом, в гаджетах не зависает. Подаю зеркало с вопросом: всегда ли такие красные глаза?

- А это считается красные? Вроде все время такие.

Остальные ответы пришлось буквально выпытывать:

- Очки? Для чтения +2,5Д лет 5 назад выписали, а вдаль я нормально вижу.

- Давление? Давно не измерял, но на днях жена таблетку от давления давала, голова от нее не проходит.

- Диабет? Недавно поставили, за лечение жена отвечает, не знаю какие таблетки назначили.

- Глаза красные? Да вроде всегда такие.

Какое заболевание вы бы заподозрили? А в чем стоит подозревать самого мужчину?

Для начинающих врачей в цифрах есть жирная подсказка. Опытных прошу дать фору молодежи. А каким оказался диагноз - расскажу завтра, не переключайтесь!

БОЛЯТ ГЛАЗА - ЗНАЧИТ, ПОВЫШЕНО ГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ!

Ну или "черепное" - так считает большинство пациентов. И даже некоторые доктора.
Но я не случайно вчера припомнила доктора Хауса. "Все врут", - утверждал он. Вот и пациента я заподозрила в обмане, пусть и невольном. Смутили меня цифры: +2,5 диоптрии - слишком много для "возрастных" очков в 45 лет. Обычно за этим прячется скрытая дальнозоркость.

Так и оказалось. Только дальнозоркость за 5 лет стала явной и видел наш таксист вдаль всего по 2 строчки каждым глазом. С такой "зоркостью" без очков за руль не допускают, а он считал, что вполне себе хорошо видит.

. Но в отличие от "минусового" зрения, некорригированный "плюс" вызывает очень сильное утомление, головные и глазные боли. Думаю, очки в данном случае помогут лучше любой таблетки.

А краснота держалась из-за синдрома сухого глаза. Он тоже может вызывать разнообразные боли. Да, сухость страдают не только те, кто часами сидит за экраном. Старательно разглядывая дорогу, за рулем мы начинаем моргать гораздо реже, потому влага с глазной поверхности испаряется быстрее. Прибавьте к этому печку, кондиционер, открытое окно - сушат они больше, чем офисный климат.

В остальном все оказалось неплохо, давление глазное в норме, катаракты нет. А вот сетчатку при диабете нужно смотреть с широким зрачком, чтобы не пропустить начальные осложнения. Для этого нашему пациенту придется приехать отдельно, но уже не за рулем. Заодно расскажет, избавился ли от головных болей с помощью очков и увлажняющих капель.

Понравился вам такой формат постов? Будем практиковать?

ЕСЛИ РЕБЕНОК НОСИТ ОЧКИ, ЗРЕНИЕ НЕ ДОЛЖНО ПАДАТЬ!

Так считают многие мамы. Одна даже прислала мне в личку сообщение - см. второе фото. И я ей отказала. Точнее, написала подробное объяснение, почему так не работает. Поделюсь им и с вами

1. Данные рефрактометра - не равно рецепт на очки. Это приблизительные значения, которые врач должен уточнить "вручную".

2. Даже данные о зрении с пробными стелами - не равно рецепт на очки. Важно учитывать переносимость, бинокулярный баланс (чтобы глаза, по возможности, одинаково видели), поправку на скрытое косоглазие и т.д

3. Если зрение ухудшилось - сейчас уже невозможно оценить, правильными ли были очки на момент подбора.

4. Самое главное. Даже в правильно подобранных очках зрение может ухудшаться: такова злая сущность близорукости. И если ухудшение значительное - требуются не просто очки, а методы контроля близорукости. О чем я маме девочки и рассказала.

И получила новый вопрос.

Да, если ребенок и родители не готовы к линзам, их можно заменить специальными дефокусными очками. У знаменитых Стеллестов сейчас появились аналоги. Одни дешевле, другие - с удобными фотохромными свойствами (темнеют на солнце).

Но какие из них лучше работают, сравнимы ли такие очки с ночными линзами? Дать информацию сможет лишь офтальмолог, который успешно ведет детей с разными способами коррекции. К такому я пациентку и отправила.

Мне, конечно, льстит уверенность пациентов в моей компетентности в любой медицинской проблеме. Но "взрослому" офтальмологу - вопросы про возрастные болезни.

А о проблемах ребятишек рассказывают детские офтальмологи. Но вот проблема: знаю их блоги в ВК и запрещённой сети, а здесь не нашла.

Знаете блоги детских офтальмологов? Делитесь в комментариях! Буду рада, если кто-то из коллег расскажет про свой

А вы знали, что если в семье есть генетическое заболевание, то можно избежать его передачи потомству? Для этого проводится ЭКО с предварительным тестированием эмбрионов. Тех, что содержат "поломанный" ген не берут для подсадки.
Причем провести процедуру можно по ОМС и в Клинике Фомина, с высокопрофессиональными репроодуктолагами и эмбриологами.

ВОТ ЧТО МНЕ С НИМИ ДЕЛАТЬ?

С людьми, которые с ноги влетают в личные сообщения группы и начинают вываливать на меня выписки и свою историю болезни. Или засыпают расспросами по препаратам/диагнозам. Особенно по вечерам и выходным.

- Если уж вышли в общее инфополе - любой может написать что хочет и когда захочет, - заявила мне одна пациентка.

А вот и нет! Потому что:

1. Я работаю врачом в клинике - вот там и должна давать исчерпывающие ответы на ваши вопросы, вы за это заплатили (из личного кармана или по ОМС/ДМС - не важно). А блог - это хобби, мое добровольное желание уберечь вас от шарлатанов и мошенников от медицины. Рассказать достоверную информацию ШИРОКОЙ аудитории ( а не вам лично). И я здесь никому ничего не должна.

2. Я не имею права консультировать в директ, ставить диагнозы и назначать лечение, обследование, корректировать чужие назначения. Потому что это расценивается как НЕЗАКОННАЯ медицинская деятельность, за которую предусмотрено УГОЛОВНОЕ наказание. Оно мне надо?

3. Воспитанные люди соблюдают этикет: не писать поздно вечером и по выходным. Не возмущаться на рекомендацию приехать на очный прием - мои последние несколько постов как раз о ом, как легко ошибиться в диагнозе оценив ситуацию "со слов пациента".

Отдельная боль - любители голосовых сообщений (не слушаю, даже не пытайтесь так связаться) и те, кто свою мысль даже сформулировать не могут

"Меня очень беспокоит аллергия на нарощенные ресницы. Каждый раз глаза краснеют на следующий день", - пишет девушка. Ни вопросительного знака, ни запроса. Что я должна делать с этой информацией? Сказать "Узбагойтесь?" Могу, конечно, рассказать, как избегать подобных последствий. Но в рамках платной онлайн-консультации. От которой девушка обиженно отказалась.

Я не закрываю директ, потому что иногда - 2-3 раза в год - требуется именно моя срочная помощь.

Я понимаю, что иногда очень хочется получить достоверную информацию про болезнь или препарат от врача, которому доверяешь. Тут 2 варианта:
- поискать по ключевым словам на этой странице - за 5 лет я много о чем уже написала;

- оставить вопрос под специальными постами. Только не пишите "про глаукому" или "про дистрофию сетчатки" - получите ссылку на главу учебника. Что беспокоит больше всего: как не пропустить, чем предупредить, где найти лечение? Вот об этом и спрашивайте.

Раньше такие посты для ваших вопросов выкладывала регулярно. Но популярностью они не пользовались: то ли все все знают, то ли писать стесняются. Попробую возродить традицию: каждое последнее воскресенье месяца буду собирать ваши вопросы и постепенно на них отвечать.

Вот прямо здесь в комментариях и пишите.

НАЧАЛЬНАЯ КАТАРАКТА: ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ ЖДАТЬ?

Как мало нужно пациенту с катарактой для счастья! Просто прооперировать ее. Или наоборот: узнать, что до операции еще очень далеко. И все это в рамках одной семьи.

- Я за 60 лет ни разу так хорошо не видел! Низкий вам поклон, что порекомендовали не тянуть с операцией! До сих пор привыкнуть не могу, что мир такой яркий! - делится мужчина своими ощущениями.

Действительно, с хорошим зрением он себя и не помнит - с 7 лет начала развиваться близорукость, которая быстро выросла до высокой степени. И до последнего времени он постоянно носил очки в -6.5 диоптрий. А год назад для хорошего зрения потребовалось уже 9 диоптрий.

Но это не прогрессирование истинной близорукости, а "шалости" начальной катаракты - хрусталик не столько мутнеет, сколько утолщается, становится более сильной линзой. Процесс этот непредсказуем: "минус" может остановиться. Но может и усиливаться каждый месяц (была пациентка, у которой зрение за год упало до -10).

Поэтому год назад я предложила прооперировать начальную катаракту, а заодно вместе с мутным хрусталиком избавиться от высокого минуса. Как все мужчины, он ужасно боялся операции, но все же "решил послушать любимого доктора" и обратился к хирургу.

И вот уже третий месяц после операции наслаждается прекрасным зрением (каждый глаз без очков видит вдаль 120%). Правда, пришлось немного привыкать: ведь минусовые очки уменьшают изображение. Без них мир оказался крупнее и ярче.

- Каждый листочек на дереве видно? - задаю я любимый вопрос офтальмологов.
- Да! И грязь тоже. Раньше не замечал, сколько вокруг мусора. - Это тоже любимый ответ "прозревших" пациентов.

Вслед за мужчиной на прием зашла его супруга. Она тоже постоянно носит очки, но уже плюсовые. Для дали нужны +2,5 диоптрии, для компьютера - посильнее, для работы вблизи - все 5 диоптрий.

Диагноз "катаракта" впервые поставили лет 8 назад, с тех пор не обращалась. Казалось бы, пример мужа должен вдохновить на операцию, но нет: женщина панически боится хирургии. И я поддержала ее решение подождать. Ведь катаракта за несколько лет так и осталась на начальной стадии, а "плюс" после 60 лет не прогрессирует так сильно.

При 90% зрении можно не спешить с операцией. В таком случае это не обязательное вмешательство, а вариант улучшения качества жизни. Поэтому мы просто подобрали оптимальные очки для разных расстояний и препараты от "сухого глаза".

Ушла она от меня не менее счастливая, чем супруг. На то и существует в медицине индивидуальный подход: лучшее решение для каждого будет своим. Приходите на прием, будем разбираться с болезнью вместе!

ДО ЧЕГО Я ВЧЕРА РАЗОЗЛИЛАСЬ НА РАБОТЕ - НЕ ПЕРЕДАТЬ!

Даже писать об этом не стала в надежде, что эмоции за ночь улягутся. Но сегодня проблема повторилась, хоть и в меньшем объеме.

Начнем с того, что у меня сейчас полная запись по 14 мая. А я, в отличие от многих врачей, не люблю, когда она забита больше, чем на три дня. В офтальмологии все симптомы начинаются/прекращаются очень быстро. И пациенты по итогу приходят со словами:
- Когда записывался - было покраснение, а сейчас все прошло...
или, гораздо хуже:
- Пока дождался приема, зрение совсем пропало...

Но обиднее всего, когда они просто не приходят. И не считают нужным потратить пару минут своего драгоценного времени на отмену записи. Зато от души тратят мое - вчера я ровно половину смены просидела впустую. Сегодня не пришли двое.

Уверена: среди записанных на будущую неделю немало тех, кто хотел бы попасть к врачу побыстрее. Разве они виноваты, что НеХодяи отнимают у них такую возможность? Понимаю, что подобные посты звучат, как очередное нытье. Но если однажды записаться ко мне на прием получится только по предоплате - вы должны понимать почему.

Ухудшение зрения вдаль, выраженная утомляемость глаз к вечеру - девушка пришла на прием с обычными жалобами, таких пациентов у поликлинического врача - полприема.

И даже в истории "в очках -0,5 Д, выписанных год назад, как будто и не лучше" нет ничего удивительного: возможно, близорукость спрогрессировала за год или астигматизм в первых очках не учли. А вот дальше началось странное:

При проверки зрения провожу "растуманивание" - приставляю поочередно плюсовые стекла разной силы. Как правило, вначале едва видно вторую строчку, потом все лучше и лучше.

Однако пациентка даже с +2,5 бойко читает полтаблицы. Но вот после 7 строчки - как отрезало! Ни увеличение минусовой линзы, ни танцы с цилиндрами зрения не улучшают.

Причины может быть две: 1) проблемы с сетчаткой или хрусталиком - маловероятно в 22 года, да и последующий осмотр патологии не выявил.

2) под "маленьким минусом" прячутся большие проблемы с рефракцией. Выявить их можно после применения специальных капель, выключающих работу внутриглазных мышц.

Это не "капельки на ночь для расслабления" - они только расширяют зрачок - а более долгоиграющий и сильный препарат.

С пациенткой обсудили, что зрение будет туманить до утра, а то и больше. И придется подождать 30 минут, пока подействует препарат, зайти еще раз уже после следующего пациента.

Повторный осмотр мои догадки подтвердил: вместо минусовых диоптрий аппарат показывал уже +2Д. Так бывает: небольшая врожденная дальнозоркость хорошо компенсируется постоянным напряжением внутриглазных мышц и человек уверенно читает вдаль "единичку".

Однако это мышечное напряжение вызывает астенопию - выраженную утомляемость, глазные и головные боли, невозможность долго работать вблизи. А попытки "разглядеть изо всех сил" уводят зрение в ложный минус.

- Мне ведь пришлось перейти на аудиокниги, я больше не могу долго читать, - призналась девушка в конце осмотра. При этом текст она сносно видела, только быстро уставала от работы вблизи, потому и жаловалась лишь на плохое зрение вдаль.

Что делать? В идеале - корректировать зрение на всех расстояниях. Но человек, который и так видит "единицу" вдаль вряд ли станет носить очки постоянно. А вот вблизи они помогут девушке избавиться от утомляемости и вернуться к любимым книгам.

Какие еще "тайны" открываю на приеме с помощью капель, расскажу в следующей истории, не переключайтесь!

На самом деле я очень люблю разбираться в случаях на стыке офтальмологии с другими специальностями. И порой я первая выявляла у пациента "неглазные" заболевания - от диабета и ревматоидного артрита до лейкоза и опухоли мозга.

Если с вашими глазами "что-то не то" - по ходите на приём в Клинику Фомина Уфа, будем разбираться с болезнью вместе.

Когда-то я прописывала его сама - так научили старшие коллеги, а интернета не было.

Потом накопился многолетний опыт: что с каплями, что без них катаракта развивается одинаково. И я стала с возмущением отменять его в чужих назначениях.

Потом стала мудрее. Если рассказать древней бабуле, что тауфон - бесполезное развлечение и она много лет тратила деньги впустую, то пациентка очень расстроится. И выберет верить не мне, а рекламе.

Поэтому если закапывание "волшебной водицы" - это ежедневный ритуал, на котором держится психика пожилого человека, я не стану отменять эти капли. Но шепну по секрету: можно капать не каждый месяц - экономия пенсии получится. И есть ещё более волшебные "заморские" увлажняющие капли - попробуйте их взамен привычного "тайфуна" в следующий раз, потом расскажете - какие лучше.

А вам врачи назначают "витаминные капли"? Есть эффект?