Благодарю всех, кто проголосовал, хотя 80% отмолчались или поленились тыкнуть в экран.

Буду продолжать выкладывать здесь полезности, а вся остальная движуха - на моей странице ВК https://vk.com/glazologia

- ДАЙТЕ СПРАВКУ, ЧТО Я ЗДОРОВА!

Заявляет пациентка с порога. Смотрю на нее с легким недоумением: может, кабинет перепутала? За такой бумагой обычно ходят в соседний, к дерматовенерологу.

- Я блефаропластику планирую, - снисходительно объясняет девушка. Хирург сказал, сначала к окулисту сходить. А у меня все нормально, только вот под бровью шишка откуда-то появилась.

Что ж, респект доктору – хоть кто-то понимает, что без предварительной консультации офтальмолога в глаза лезть не стоит. Посмотрим, что за шишки там повырастали.

За микроскопом вижу ранку на коже – результат слишком усердного самостоятельного выщипывания бровей. И отечные края век с забитыми железками.

- Какие у вас веки замученные! – сокрушаюсь я после осмотра.

- Чем это? – возмущается девушка - Она уже и не рада, что попала к такому придирчивому врачу.

- Ресницы часто наращиваете?

- Постоянно, года три уже.

- Вот! Плюс косметика, многочасовые сидения за компьютером – в итоге сухость глаз и нарушенная работа желёзок. Давайте вы сначала увлажняющие покапаете, компресс-массаж поделаете, потом….

- У меня операция завтра! – прерывает меня пациентка.

- Может, отложить? У вас же потом очень серьезные и долгие проблемы с сухостью глаз будут, встречались уже такие больные, – пытаюсь достучаться до здравого смысла. И получаю бурю негодования:

- Да я специально из-за этого из другого города приехала! Я столько анализов платных сдала! Пишите, что здорова!



Нет уж! Сухой глаз – не гнойный конъюнктивит, явным противопоказанием не станет, но и здоровыми такие глаза не назовешь. Расписываю в заключении клиническую картину полностью – пусть хирург сам решает, готов ли он оперировать на таких условиях. Девица сидит, обиженно поджав губы – явно считает, что зря выкинула деньги за мой прием – надо было найти кого-то посговорчивей. А меня разбирает любопытство:

- Вы …эээ.. форму глаз поменять хотите? – потому что девушке всего 25 и она объективно красивая, ни в какой пластике не нуждается.

- У меня верхнее веко обвисает!

Хм, за 25 лет практики я перевидала десятки тысяч глаз и точно могу сказать, что никакого обвисания тут нет.

Пациентка лишь досадливо отмахивается от моих советов и забирает заключение. Для нее я просто старая тетка, которая ни грамма не смыслит в современных канонах красоты.

Неожиданно девушка опять врывается после приема гинеколога (Неужто и туда пластический хирург послал? Может, он надеялся, что кто-нибудь найдет противопоказания к операции?) Видит, что у меня другой пациент, ретируется, но тут же снова распахивает дверь:

- Вы мне не все написали! – возмущается с порога – Чем шишку-то лечить?

- Ничем, сама пройдет, нужно просто подож…

Дверь с треском захлопнулась.

А я уже неделю думаю: был ли у меня шанс достучаться? Или навязанные ценности интернетного глянца разумными доводами не победить?

Всем здравствуйте! Приветствую вас на канале про зрение и доступные способы справляться с глазными болезнями.
Ещё больше информации - в моей группе ВК: https://vk.com/glazologia

- ДОКТОР, СПАСИТЕ РЕБЕНКА! - мужчина, ломившийся в сумерках в калитку нашего дома, изрядно меня напугал. - Мне ваш адрес в глазном отделении дали.

Похоже, там и впрямь беда. Обычно экстренных во внерабочее время смотрела зав.отделением, благо,жила недалеко и город покидала редко. В её отсутствие дергали второго оперирующего врача. Выходит, что сегодня никого не нашли, а опытные наши медсестры решили, что до утра терпеть нельзя.

А я с детьми практически не работала! И хирургический инструмент в руках держала последний раз лет восемь назад, в интернатуре! Мамочки мои, что ж делать-то?

Впрочем, вопрос риторический - ехать и спасать. В худшем случае придется полночи висеть на телефоне, разыскивать ЦРБ-шное начальство, отбывшее на уикенд, и организовывать транспортировку малыша за 200 км в Уфу. Веселая предстоит ночка!

- А сколько лет ребенку?- догадываюсь спросить.
- Двадцать один! Но для нас она все равно ребенок!!!

Фуух, уже проще
- Подождите 10 минут - говорю мужику и показываю свои зеленые по локоть руки. Дело в том, что весь этот пятничный вечер я воевала с помидорными грядками, обрывая пасынки. Быстро отмыть с кожи эту едкую зелень можно только соком и мякоть зеленого помидора. Его я и нашарила в совсем уже сгустившихся сумерках, кое-как оттерлась.

Заскочила домой переодеться – на телефоне 10 пропущенных из отделения. Стало еще страшнее. С трудом оторвала от ноги соскучившегося трехлетнего сына и вручила его обратно мужу, пообещав вернуться не скоро.

По дороге незадачливый папаша рассказал, в чем собственно дело. Дочка сегодня сдала последний выпускной экзамен в техникуме. В этот же день родители отправили ее на лазерную коррекцию зрения.

А что, молодцы! Пусть доча все стрессы в один день переживет, чего растягивать? Так вот вечером вместо назначенных капель мамаша влила дочке в глаз…клей.

Причем не безобидный нынешний ПВА, который можно отмыть водичкой. А добротный силикатный, который, застывает намертво и режет ткани не хуже стекла. Попадались уже на приеме такие "умельцы"-заклейщики.

С одной стороны, мне полегчало от понимания, что беда пустяковая, резать/зашивать никого не нужно, справлюсь. С другой – злость во мне прямо кипела: зачем переливать клей в тюбик из-под глазных капель? Зачем хранить его вместе с лекарствами? В этом праведном, но молчаливом гневе даже не заметила, как домчались до стационара.

В смотровой на кушетке лежала худенькая девочка-стебелек с прозрачной кожей, на груди у нее рыдала мамаша, а к стеночке жалась испуганная медсестра. Оказалось, она новенькая, первое самостоятельное дежурство - и сразу такая история.

Очень аккуратно я начинаю удалять с век пострадавшей присохший клей, иногда вместе с ресницами, объясняя девушке, что иначе не получается. Та держится молодцом, терпит безропотно, даже шутить пытается.

А вот маму пришлось вежливо выпроводить в коридор, дабы не нервировала нас обеих. К счастью, в глаз клея попало мало и его острые крошки заметных повреждений не вызвали.

Только вот роговица оперированная какая-то странная, не блестящая. Сажаю девушку за специальный микроскоп - и вновь вновь ужасаюсь. Лоскут, который выкраивают при операции, перекрутился на ножке на 180 градусов и лежит наизнанку.Только исхитришься уложить его как надо, как он снова сморщивается и съезжает при каждом моргании.

Заставить человека не моргать и не двигать глазом – задача невыполнимая. Закрепить швом? Слишком нежный лоскут (тоньше миллиметра), расползется под иглой. Заклеить поврежденный глаз? Но он будет двигаться вслед за видящим. И тут в памяти всплывает картинка из древнего учебника – бинокулярная (на оба глаза) повязка при травме, так глаза двигаются гораздо меньше – смотреть-то некуда.

Родители к тому времени немного успокоились и мое предложение восприняли адекватно. Заклеили мы несчастной девушке оба глаза и повели под белы рученьки к машине. По дороге объяснила, что завтра нужно с утра пораньше ехать в хирургический центр в соседнем городе, где они оперировались. (Позвонить домой старшей медсестре и договориться я уже успела).

А в понедельник - непременно на повторный прием ко мне.

Родственники клятвенно пообещали все сделать как нужно. А в качестве благодарности достали помятую коробку дешевых конфет из багажника и очень удивились, когда отказалась. Подвезти меня обратно домой тоже не догадались. Ну и ладно! Сил бояться прогулки по ночному городу уже не осталось, зато мозги проветрила после стресса.

P.S. На повторный прием они ожидаемо не явились. Позвонила хирургам сама – лоскут утром был на месте, прижился, зрение у девушки через пару дней восстановилось.

ТОП ВОПРОСОВ ПРО АСТИГМАТИЗМ

1.А ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

В переводе с медицинского на русский, то это неправильное, «кривое» зрение, когда на сетчатке вместо одного четкого изображения получается два расплывчатых.

Посмотрите на свои часы – стекло в них ровное, чуть выпуклое. Но если в процесс изготовления закралась ошибка, то стекло получится неровное, и циферблат вы будете видеть нечетко: какие-то цифры крупно, какие-то – размыто.

Наша роговица напоминает такое стекло. Если в процессе развития на ней появляются даже незначительные «выпуклости и впуклости», картинка перед глазом начинает искажаться, как в кривом зеркале.

2. ОТКУДА У МЕНЯ АСТИГМАТИЗМ?

Чаще всего, это врожденное состояние, результат "погрешности" в строении роговицы или хрусталика.
Но можно заполучить его и в течение жизни, если у вас были:
✅травмы или ожоги глаза;
✅ кератиты (воспаления роговицы);
✅операции на глазах;
✅кератоконус
✅начальная катаракта.

3. КАКОЙ У МЕНЯ АСТИГМАТИЗМ

Описаний астигматизма много. Он может быть:
👁‍🗨дальнозорким (плюсовым), близоруким (минусовым) и даже смешанным, одновременно сочетая минусовую и плюсовую рефракцию в разных меридианах.
👁‍🗨простой (только в одном меридиане) и сложный (разные диоптрии в перпендикулярных осях)
👁‍🗨 с прямыми и косыми осями
👁‍🗨 роговичный, хрусталиковый и роговично-хрусталиковый
Есть еще несколько классификаций, но они важны докторам, грузить вас лишней информацией не хочу

4. У МЕНЯ ЛЕГКИЙ АСТИГМАТИЗМ ИЛИ ТЯЖЕЛЫЙ?

Нет градаций по степени тяжести, в диагноз выносится только разница в диоптриях. Например: простой миопический астигматизм степенью 3 диоптрии. Разумеется, чем больше цифра, тем сильнее астигматизм ухудшает зрение

5. А ПОЧЕМУ МНЕ РАНЬШЕ ПРО НЕГО НЕ ГОВОРИЛИ?

Причин может быть несколько:
⛔не делали рефрактометрию - вот и не выявили
⛔величина астигматизма 0,5-075Д (физиологическая) - при хорошем зрении корригировать его не надо
⛔астигматизм появился в результате заболеваний глаз (см. п. 2)
⛔говорили, да вы забыли - нередко обнаруживаю в карточке выставленный диагноз, о котором пациент запамятовал

6. КАК ВЫЛЕЧИТЬ АСТИГМАТИЗМ?

Увы, ни «волшебные» витамины, ни капли с гимнастикой не помогут. Астигматизм можно только скорректировать.

✅Самый простой способ - очки. Чтобы исправить изображение от «кривой» роговицы, перед ней ставят стекло, искривленное в обратную сторону. И на сетчатке вместо двух расплывчатых изображений появляется одно четкое.

Если такие такие очки впервые назначаются во взрослом возрасте, они могут иногда вызвать головокружение, ощущение «ям» на дороге и «проваливания» на лестнице - нужно привыкать. Порой - через промежуточные очки с меньшими диоптриями. Поэтому астигматизм лучше корректировать с детства.

✅Специальные - торические- контактные линзы (мягкие или жёсткие) дают при астигматизме более комфортное зрение, особенно они удобны при значительной разнице между глазами.

✅Для тех, кто не переносит очки и линзы, спасением становится лазерная коррекция. Она поможет навсегда убрать астигматизм до 3 диоптрий (в зависимости от метода и толщины роговицы).

✅Есть и более радикальный способ операции – заменить свой прозрачный (или уже не очень) хрусталик на искусственный торический (исправляющий астигматизм). Обойдется это дороже и кошельку, и здоровью, зато улучшит зрение. Да и катаракта в таком случае уже не грозит.

7. ЛЮБОЙ АСТИГМАТИЗМ НУЖНО КОРРЕКТИРОВАТЬ?

Если он ухудшает зрение - то да. Иногда даже 0,5 астигматических диоптрий дает прибавку в пару строчек. А к то-то и с 1Д ходит без ухудшения зрения и жалоб на утомляемость глаз - все индивидуально.

8. ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ КОРРЕКТИРОВАТЬ АСТИГМАТИЗМ?
У детей - развитие амблиопии ("ленивого глаза"), у взрослых - расплывчатое зрение, боли в глазах от зрительного переутомления, головная боль напряжения

Остались вопросы? Задавайте в комментариях - будем разбираться вместе. Ине забудьте замотивировать меня лайками на новые полезные посты

МАМА ЗАГОВОРИЛА

С чем пришел 19 летний парень на прием - уже позабылось. Кажется, с резким снижением зрения. А вот ощущение липкого ужаса, стекающего по спине во время осмотра помню до сих пор.

Сначала я не могла понять, что за серое пятнышко на роговице - инородное тело что ли? Покрутила туда-сюда осветитель микроскопа, попыталась поддеть стеклянной лопаточкой - и поняла, что ничего лишнего на роговице нет. Она сама такая, едва живая...

Нормальная роговица глаза выглядит как выпуклое часовое стекло. При болезни - кератоконусе - выпячивается вроде чаши фужера (см. фото). И под микроскопом я видела напрочь истончившуюся и слегка сморщенную центральную часть. В таком случае сильно потереть глаз реально означало протереть в нем дыру.

Что я могла сделать 20 лет назад? Назначить тауфон с корнерегелем, чтобы хоть как-то защитить роговицу, и отправить в Уфу. Срочно! Немедленно! И глаз не трогать ни в коем случае!

Парня я увидела через несколько дней в коридорах больницы. Да, проконсультировался в Уф НИИ глазных болезней, назначили срочную пересадку роговицы, анализы вот собирает.

Ждала его через пару недель, после операции - не дождалась даже через месяц. Случайно встретила на улице - городишка-то маленький - стала расспрашивать про операцию.

- Не поехал, лучше стало, - вздыхал он мое беспокойство.
- Но как? Чем лечился? Почему не приходишь на проверку? - не отставала я.
- Мама заговорила, - потупил парень глаза. - Она умеет.

Это был самый загадочный случай в моей практике. В заговор я, разумеется, не поверила. острый кератоконус - болячка мало изученная. Самопроизвольное улучшение вполне могло произойти спонтанно, а вот избавиться от него насовсем не получится.

В чем я и убедилась, когда этот пациент попал ко мне на медосмотр спустя много лет. На вопрос о мамином заговоре только усмехнулся - повзрослел, уже не верит. Наблюдается у специалиста по роговице, прошел кросслинкинг.

Я порадовалась, что зрение ему удалось сохранить - даже хватало впритык на водительскую справку. Но с той первой нашей встречи подозреваю кератоконус у всех пациентов с неполным зрением и астигматизмом.

Откуда берется кератоконус, кому он опасен и как может лишить зрения - расскажу в следующем посте, не пропустите!

РОДИТЕЛИ ВЫГОНЯЛИ МЕНЯ ИЗ ДОМА.

Папа врезал замок в дверь зала, чтобы я не могла туда зайти, пока родители на работе. Причем делалось все это от большой любви, с искренними благими намерениями. И с единственной целью – чтобы я меньше … читала.

Сейчас звучит смешно, но тогда мое запойное чтение было равносильно сегодняшнему пристрастию к телефонам (только пользы для развития было ощутимо больше). И рассказов о том, как кто-то из школьников дочитался до отслойки сетчатки и ослеп, в те время гуляло немало.

Останавливало меня это? Ничуть! Закрывали комнату, чтобы не смогла добраться до книг - можно стащить томик с вечера и припрятать среди учебников. Или взять свежую книгу в библиотеке.

Отправляли на улицу «дышать свежим воздухом». Но что там делать интроверту, которого не зовут в компании - нарезать круги вокруг дома? Лучше исхитриться и вынести книжку под курткой, чтобы читать ее потом на лавочке.

Но если я была таким начитанным подростком, неужели не понимала опасности? Неа, не понимала. Спросите психологов – отделы мозга, отвечающие за способность оценивать отдаленные риски начинают созревать годам к 12. А самоконтроль и вовсе к 23 годам – и то не у всех.

Поэтому «напишите так, чтобы дети поняли» - затея бессмысленная. Взрослые – и то не понимают. Кто из курильщиков бросил курить из-за возможного риска рака легких? Остановили кого-то надписи на сигаретах? Сама наблюдала в супермаркете, как мужчина говорил кассиру: «Нет, не надо мне пачку с импотенцией, дайте лучше с раком».

Так и телефонами. Кто пробовал ограничивать детей – знает. У коллеги 9-летняя дочка взломала родительский контроль. А когда отобрали телефон – взяла на переменке у подружки и успела вляпаться в какую-то платную историю.

Как все же оградить детское зрение от вредного (и вредного ли?) влияния гаджетов – будем разбираться в следующем посте.

- ДОКТОР, СКАЖИТЕ моей дочери, что ей вредно столько в телефоне сидеть!
- Но я же гинеколог!
- Скажите, что вам оттуда виднее!

Анекдот, конечно, но не удивлюсь, если основанный на реальных событиях. Такое «ну хоть вы ему скажите» я слышала сотни раз за свою практику. Но, дорогие мои, если вы для своего ребенка не стали авторитетом, то поздно пить боржоми. Чужая тетя подростку и вовсе не указ, особенно если начнет запугивать грядущими катастрофами со здоровьем.

Так что же, смотреть, как деть целыми днями из телефона не вылезает?
А кто, скажите, вложил когда-то телефон в детские ручки? Зачем-те ведь вам это было нужно!

Ко мне на прием нередко приходят мамы с детишками, которых не с кем оставить. За последние 10 лет помню только пару случаев, когда ребенка отвлекали книгой или игрушкой. В остальных случаях - торопливо вручали телефон с мультиками. Думаю, ответ на вопрос «кто виноват?» очевиден. Осталось только решить, что делать.
Подготовила для вас ответы на карточках