СРОЧНО ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ КОТИКОВ!

- Слышат пациенты, которым поставили диагноз «токсоплазмоз». И переживают, расставаясь с питомцем. Причем напрасно: расставаться с питомцем при выявлении заболевания у человека уже поздно.

Да, кошки – единственные животные, которые выделяют наружу жизнеспособные цисты. Но:
⛔делают это они всего 10-15 дней от момента заражения, далее у котиков формируется пожизненный иммунитет.
⛔заразными цисты становятся через 1-5 дней пребывания вне кошачьего организма. Если вы не ленитесь убирать туалет за питомцем сразу – никакой опасности нет.
А вот вероятность заразиться от кошачьих экскрементов в песочнице или садовой земле гораздо выше – там цисты сохраняют свою инфицирующую способность до 18 мес.
⛔ заразиться можно и без кошек: при употреблении сырого мяса или при его обработке - через ранки на коже.

Опаснее всего заражение токсоплазмозом во время беременности. Передаваясь через плаценту, он приводит к тяжелым поражениям плода. Со стороны зрительной системы это недоразвитие глаза или его оболочек, выраженные воспаления сосудистой оболочки и сетчатки. Могут быть такие же грубые нарушения и в головном и спинном мозге., поскольку поражение при токсоплазмозе всегда множественные.

Как бы не попал паразит к человеку, с током крови и лимфы он разносится по всем органам и оседает в мозге, мышцах, глазах с образованием очагов и кальцинатов. Может просидеть всю жизнь бессимптомно, а может «проснуться» в любой момент и вызвать воспаление.

Клиника приобретенного токсоплазмоза зависит от пораженного органа. Описаны легочная, кишечная, кожная, менингоэнцефалитическая и прочие формы.
В глазах чаще всего возникает очаговое воспаление сетчатки и сосудистой оболочки с последующим образованием атрофического рубца с грубой пигментацией (см.фото). Но возможно протекание заболевания с воспалением зрительного нерва или сосудов.

Принципы лабораторной диагностики смотрите в комментариях. Про лечение рассказывать не буду – это задача инфекционистов. А ваша задача избегать заражения и сразу обращаться к офтальмологу при появлении мушек, тумана или пятна в глазах. Иначе можно лишиться зрения и карьеры в самом расцвете сил, как было с моим пациентом. 25 ❤️– и я расскажу этот случай!

Успевайте запрыгнуть в последний вагон!
Завтра, 9 апреля, приходите к 11 утра в Клинику Фомина на Кирова 52 - расскажем, как остановить разогнавшуюся близорукость!

Лекция удалась! Спасибо всем, кто пришел в солнечное воскресное утро послушать о детской близорукости. Вы самые крутые родители!

БОЛЕЗНИ ОТ ПОРЧИ СУЩЕСТВУЮТ!

Я вижу их каждую неделю. И виноваты в таких болезнях сами пациенты. Нет, кармические долги не при чём. Речь идет о применении исПОРЧенных препаратов. После неправильного хранения или истекшего срока годности.

И каждый раз при аллергической реакции или усиления воспаления от применения капель спрашиваю: когда они были открыты впервые? Обычно - несколько месяцев назад, а то и раньше.
"Но я они же в холодильнике лежали!" - возмущаются пациенты.

Представьте, что вы сварили чудесный компот, полный ароматов и витаминов. Выпили кружку - и больше некогда было. Честно хранили кастрюльку в холодильнике. Внимание, вопрос: Через сколько он превратится в бражку? Сможете вы его пить через 2 недели без ущерба для пищеварения?

Так вот глазные капли - это тоже компот. Из препарата, буферной среды, вспомогательных веществ и водички. Во многие добавлен консервант - чтобы замедлить "скисание". Но действует он от силы месяц. А потом лекарство волшебным образом превращается в тыкву.

Действующее вещество перестает работать. Происходят непредсказуемые химические реакции, которые вызывают в глазу аллергии и воспаление. Множатся микробы - признайтесь, вы же хоть раз нечаянно задевали веки кончиком флакона. Меняются даже физические свойства - у одной пациентки старый глазной гель осел нашлепками на роговице, еле отодрали.

Хотите, чтобы лекарства не насылали на вас порчу? Храните их правильно:

- Срок хранения на упаковке указан для НЕВСКРЫТОГО флакона.

- После первого открывания капли хранятся около 30 дней (см. инструкцию). Некоторые увлажняющие - 3-6 мес, лучше подписать дату открытия флакона, пока она не стерлась из памяти.

- Храним в холодильнике только те капли, которым это требуется по инструкции (дексаметазон, офтальмоферон, катахром и некоторые другие). Остальным достаточно шкафчика подальше от батареи и солнечных лучей.

- Вышел срок - выкидываем безжалостно! Даже если закапали всего один раз или не вскрыли вовсе. Иначе замучаетесь лечить последствия.

А чтобы точно знать, какие капли помогут вам именно в этот раз - приходите на прием. Жду вас в клиниках "Будь здоров" и Фомина!

КОГДА ГЛАЗА ВСТАНУТ НА МЕСТО?

Пульс-терапию прошла, а офтальмопатия осталась!
Удалила щитовидку, а экзофтальм не уходит!

Такие вопросы я часто получаю в сообщениях группы. Давайте разбираться.

Суть заболевания в том, что организм вдруг начинает воспринимать собственную щитовидку как чужеродный орган - и бомбардирует её антителами. В результате возникает воспаление.

Беда в том, что рецепторы к таким антителам зачем есть и в тканях за глазом - мышцах и жировой клетчатке. Они тоже начинают воспаляться и отекать, "выдавливая" глаз наружу из орбиты. По мере стихания воспаления воспаленная ткань может перейти в рубцовую - и не всегда уменьшается при этом в размерах.

Каковы варианты развития событий?

- нормализация гормонов щитовидной железы приводит к стиханию воспаления и глаза "встают на место" - так происходит при "свежей" офтальмопатии легкой степени.

- для улучшения состояния требуется пульс-терапия (высокие дозы гормонов в капельницах), после которой экзофтальм (выпячивание глаз) полностью или частично проходит.

- не смотря на проводимое лечение экзофтальм остается. Так случается при выраженной офтальмопатии или поздно начатом лечении. Пораженные мышцы и клетчатка остаются слишком объемными, чтобы глаз уместился обратно в орбите. Здесь поможет только хирургия. О ней расскажу в следующих постах.

По данным исследований, метод лечения щитовидной железы (хирургия или прием тирозола) не влияют на исход офтальмопатии. А вот радиойод-терапия может вызвать ухудшение.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях- будем разбираться с лечением вместе!

Накипело!

Никогда не было, и вот опять! На приеме пациент из отдаленного уголка нашей республики. Рецидив эндокринной офтальмопатии - глаза вылезают из орбит, отекают, краснеют.

Два месяца назад я расписала ему всё: необходимые анализы, схему пульс-терапии, какие параметры контролировать во время лечения, но...

По месту жительства сделали две капельницы из 12 - и все.
Перевели на ничтожную для крупного мужчины дозу в таблетках со словами "Мы всю жизнь так лечили! А этих новых методов боимся, никогда так не пробовали". В итоге за два месяца снизилось зрение, начал страдать зрительный нерв. Эффект от начатого мною лечения - коту под хвост.

Хочется просто как суслику из мема - стоять и орать. От бессилия побороть профессиональную закостенелось некоторых коллег. Я еще застала времена, когда в глаза прописывали желтую ртутную мазь, к примеру.Неужели и дальше будем продолжать лечить(ся) средневековыми методами?

Ладно бы я выдумывала свои "авторские схемы" из фуфломицинов, как популярные нынче БАДологи. Не! Все мои назначения в точности соответствуют самым доказанным методам из Клинических рекомендаций - российских и зарубежных. Замечу - уже годами испытанным и эффективным методам!

С этим пациентом мы придумали схему, как получить необходимое лечение. Но сколько еще таких больных теряют зрение и здоровье глаз из-за неадекватного лечения!

Я хочу, чтобы их становилось меньше. Поэтому при поддержке команды доказательных врачей ДокСтарКлаб подготовила для коллег вебинар по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии.

Полтора часа концентрированной пользы, рассказанной доступным языком. Раскладываю по полочкам Клинические рекомендации, разбираю сложные случаи из обширной практики. Отдаю презентацию и супер-полезные чек-листы.

Жду коллег офтальмологов и эндокринологов 23 апреля в 12ч по Москве, приобрести доступ можно https://docstarclub.ru/ophthalmology_lecture_reg_2?utm_source=vk&utm_medium=post&utm_campaign=out&utm_content=speaker&utm_term=150423
А если вы пациент - киньте ссылку своему доктору: после вебинара он точно перестанет бояться современных методов лечения!

КАК ДЛЯ СЕБЯ

Вчера толком не спала ночью. Не потому, что пасхальные хлопоты - провожала сына на ранний рейс в аэропорт. И все бы здорово - крутая робототехническая смена в "Сириусе", если бы не перелет.

Из Уфы в Сочи через Питер с 5-часовой пересадкой. Итого 16 часов в дороге. При наличии нескольких прямых рейсов из Уфы. Так дешевле? Авиасейлс утверждает, что нет, и билеты на прямые рейсы еще в наличии. Хотели собрать всех участников в промежуточном пункте? Тоже нет - второй уфимский студент улетал другими рейсами.

Просто человек, отвечавший за покупку билетов, сработал на отшибись - НЕ ДЛЯ СЕБЯ ЖЕ!

Мне кажется, это очень важный маркер в любом бизнесе - будь то медицина, автосервис или что угодно другое - если делают КАК ДЛЯ СЕБЯ.

Всегда ставлю себя на место пациента: комфортно ему будет записаться, расположиться в кабинете, общаться со мной? Работаю в разные смены и в выходные - чтобы у всех была возможность попасть на прием. Подбираю лекарства, учитывая кошелек и даже график работы.

И это не натужная клиентоориентированность - просто не представляю, что можно по-другому. И когда бабушки на приеме с хитринкой спрашивают: "А для своей мамы Вы бы что выбрали?" - мои назначения не меняются. Потому что я и так выбираю для вас самое лучшее: препараты, коллег для дообследования, время повторных визитов.

И если каждый станет выполнять работу как для себя, то жить станет значительно легче, согласны?

Пациент с эндокринной офтальмопатией непростой пациент. Встречаются не так часто, но от этого получаем ещё больше вопросов.
Отек и гиперемия век, гиперемия конъюнктивы - синдром сухого глаза? Блефарит? Конъюнктивит?

Присоединяются жалобы на двоение... Новообразование?Пациент с ЭОП?

23 апреля в 12.00 вместе с Еленой Абоимовой и Натальей Ворошиловой на клинических примерах
- оценим орбитальный статус и активность процесса пациента с ЭОП
- узнаем особенности диагностики и лечения
- разберем отличия наших клинических рекомендаций от зарубежных

Чек - лист "Ведение эндокринной офтальмопатии" и паторский перевод рекомендаций EGOGO 2021 остаётся вам в подарок 🎁

После нашей встречи всем участникам будет выслана запись веба, доступ к которой будет в течение 1 месяца💿

Но не пропустите возможность задать вопросы лектору online 📝

Для регистрации на вебинар переходе по ссылке ниже

https://docstarclub.ru/ophthalmology_lecture_reg_2

Давайте знакомиться!

И СНОВА ЗДРАВСТВУЙТЕ!

Подписчиков в последнее время заметно прибавилось - давно пора писать новый пост-знакомство. Тем более, что сегодня отличный повод - мой ДР. Возраст скрывать не буду - он очень красивый: 7 раз по 7. И эта очень символичная цифра - про меня. Как и связанные с ней пословицы.

7 лет училась, чтобы стать офтальмологом.

Один работает, семеро руками машут - это жизнь врача в муниципальной поликлинике, когда разрываешься одна на несколько работ, а начальники все недовольны. Проработала так 13 лет.

7 раз отмерь - один раз отрежь. Хирургией занималась недолго. Но привычка 7 раз взвесить, прежде чем поставить диагноз и назначить лечение, осталась навсегда.

У семи нянек - дитя без глаза. Ко мне часто приходят за вторым, а то и седьмым мнением о своих болезнях. Как правило, удается помочь и найти неочевидные причины и эффективное лечение.

7 пядей во лбу. Нескромно, конечно, но я постоянно учусь, развиваюсь в профессии, расту над собой. 7 раз проходила большие курсы повышения квалификации. А в этом году начала учить на них коллег - и мне это занятие нравится все больше и больше.

Семеро одного не ждут. Вот и я милостей от судьбы не жду, упорно работаю для достижения отличных результатов у моих пациентов. А вот тех, кто опаздывает и заставляет себя ждать попусту, не люблю, правда.

7 верст не крюк. Я очень легкая на подъем - могу внезапно сорваться в столицу на конференцию. Или на край страны за впечатлениями: Кавказ, Калининград, Крым, Байкал и Владивосток уже в копилочке.

7 пятниц на неделе. Это про мои увлечения: ведение блога, сочинение стихов, медицинские переводы, кулинария, путешествия. А ещё умею шить классные сумки и собирать роботов. Жаль, что после работы на это остается все меньше времени.

На 7 небе я ощущаю себя почти каждый день. Потому что люблю жизнь, свою работу и вас - моих дорогих пациентов.

А если вы хотите помочь мне сделать блог еще полезнее для вас, поддержите его: расскажите друзьям или
поделитесь любым полезным постом из этого канала.

До новых встреч на страницах Глазологии!

У всех выходные - а я на работе -
И снова полдня в бесконечной заботе
О том, как спасти чьё-то зренье и глазки,
Полезные дать про здоровье подсказки.
А если вы все выходные на даче -
Настигнуть и там может вас неудача,
И если проблема с глазами случится -
Онлайн предлагаю ко мне обратиться!

А пока напоминаю, какие капли должны быть в дачной аптечке.

Что может случиться с глазами на природе?

1.Воспаление. Натрясли в глаза земли? Почесали их грязными руками? Поработали на холодном ветру? Хочется по привычке закапать антибиотик. На всякий случай. Но! Назначать их должен только врач, уверенный в бактериальной причине воспаления.

Поэтому во всех вышеуказанных случаях капаем антисептики (Окулярис, Бактавит, Окомистин)

С профилактической целью (после попадания соринки, которую вы успешно изгнали промыванием) можно закапать 1-2 раза. Если глаз покраснел и появились выделения – капаем каждые 2 часа в течение 2-х дней. Не чувствуете улучшение на вторые сутки – выбирайтесь к врачу. Полегчало? Капаем дальше 3-4 раза в день до исчезновения симптомов.

2. Аллергия. Может появиться, даже если «никогда в жизни ни у кого в семье не было». Мало ли какое экзотическое растение посадил сосед? Еще злую шутку могут сыграть удобрения и прочая садовая (и не только) химия. Проявляется аллергическая реакция зудом, обильным слезотечением, отеком век или слизистой глаза, часто её покраснением.

Для таких случаев советую держать в аптечке Визаллергол (или опатанол, олопатадин, аллергодил) Не помешают супрастин или лоратадин на ночь. Если симптомы нарастают по минутам, увеличивается отек век и лица – вызываем «скорую» или спешим в ближайший медпункт, это может быть отек Квинке, грозящий перекрыть дыхание.

А если вы уже аллергик со стажем и «цветёте» вместе с одуванчиками, березой или полынью – припасите флакончик своих «спасительных» капель. Повторить пост о противоаллергических каплях?

3. Сухость. Жара, ветер, пыль, бдения у мангала или в гаджетах – все это приводит к пересушиванию слизистой глаза. Проявляться может по-разному: резь, жжение в глазах, покраснение, ощущение инородного тела. Если такое случается редко – возьмите дефислез (стоит дешево, не жалко выкинуть через месяц оставшиеся полфлакона).

Но самый удобный вариант - разовые тюбик-капельницы (офтолик БК, артелак-всплеск, систейн-ультра). А если вы офисный работник, то должны дружить с одним из бесконсервантных «долгоиграющих» препаратов вроде хило-комода, окутиарза или оптинола

4. Травма. Наткнулись на ветку или садовый колышек? Наступили на грабли и получили в глаз черенком? «Прилетела» щепка при колке дров? Не экспериментируем с тауфоном и альбуцидом, едем к врачу – рана может оказаться серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Единственное, что можно капнуть, пока выбираетесь с дачи – антисептик (см. п.1)

5. Ожог. Побелка, жидкие удобрения, моющие средства - все это норовит брызнуть в глаза. Обильно промываем водой не менее 10 минут. В дачно-походных условиях лучше взять бутилированную или кипяченую. Далее капаем антисептик 3-4 раза в день и увлажняющие почаще. Идеально, если под рукой будут корнерегель или декспантель.

И обязательно обратитесь к врачу в течение суток! Щелочи разъедают ткани и назавтра состояние глаз может оказаться гораздо тяжелее, чем сразу после ожога.

Хорошего всем отдыха!

А давно у нас тут книжных рекомендаций не было! Правда, сегодня это не бумажная книга, а ТГ канал "Бессмертный пони" с рассказами участкового терапевта.

Коллеги узнают себя - и улыбнуться или взгрустнут. А пациентам будет интересно посмотреть на изнанку врачебной жизни.

https://t.me/sarcastic_therapy

КАПЛИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КОНЪЮНКТИВИТЕ

Весна нынче бурная и ранняя. Вместе с растениями "расцветают" и аллергики. Пора напомнить вам про специальные капли от сезонной напасти.

Самая эффективная и обширная группа препаратов – ингибиторы Н1 гистаминовых рецепторов. Они связываются с рецепторами клеток вместо гистамина (основного виновника аллергических реакций) и не дают ему сделать своё черное дело. Поэтому при использовании таких капель уменьшаются отек, зуд и покраснение. (см. фото 2)

Препараты на основе олопатадина различаются лишь производителем и дополнительными компонентами. Визаллергол, например, содержит повидон, который увлажняет слизистую и продлевает действие основного вещества, поэтому капать его достаточно 1 раз в день, а не 2, как остальные. Все препараты этой группы можно применять довольно долго - до полугода. У аллергодила, кстати, открытый флакон терпит 6 месяцев.

А вот димедрол в каплях всегда бывает только с компаньонами. Наш Курганский завод выпускает полинадим, в котором основной компонент сочетается с борной кислотой (легкий антисептик) и нафазолином (сосудосуживающий препарат). Египтяне добавили к похожему составу метиленовый синий. В итоге Окуметил имеет аристократичный голубоватый оттенок, но вызывает более сильные сухость и жжение.

И хотя оба препарата разрешены с 2-х лет, не советую применять их детям: процент нафазолина (=нафтизина) в них больше, чем в разрешенных для такого возраста каплях в нос. Да и взрослым эти препараты стоит применять с большой осмотрительностью, поскольку они могут расширять зрачок (осторожно за рулем!) и ухудшать течение некоторых заболеваний (гипертония, тиреотоксикоз, глаукома)

По той же причине не стоит применять столь любимые пациентами визин, визоптик и октилию. Такие капли лишь создают видимость уменьшения красноты за счёт сужения сосудов, а вот аллергию не только не лечат, но и усугубляют за счёт усиления сухости.

Еще один компаньон димедрола – интерферон. И хотя в показаниях у офтальмоферона аллергического конъюнктивита, как ни странно, нет, именно сочетание димедрола с увлажняющей гипромеллозой хорошо поможет при легких аллергических проявлениях. А вот противовирусная эффективность интерферона вызывает сомнения, да и хранить его можно только в холодильнике. Зато эти капли не имеют ограничений по возрасту, инструкция разрешает применять их с рождения.

Та же фирма производит аллергоферон. Этот гель для век однажды спас меня от жуткого зуда после лесной прогулки. Но в 2-х известных аптечных сетях найти его не удалось.

Следующая группа капель – стабилизаторы мембран тучных клеток, на основе кромоглициевой кислоты. (фото 4)

Кромгексал и лекролин препятствуют выделению из специальных клеток веществ, запускающих аллергические механизмы. Но работать такие препараты начинают лишь через несколько дней, а то и недель. Поэтому применять их при остро возникшей аллергии бессмысленно (а так часто делают, погнавшись за относительной дешевизной капель). Вот если у вас сезонная аллергия, то можно начать применение этих капель за неделю-другую до предполагаемого времени цветения и встретить болезнь во всеоружии. Правда, капать эти препараты нужно чаще, 4 раза в день.

Ну и самые мощные противоаллергические препараты – гормональные. Это дексаметазон, который разные производители выпускают по цене от 39 до 400р. Однако назначать его должен только офтальмолог при неэффективности других групп. И применять больше 1-2 недель нежелательно, чтобы не спровоцировать осложнений в виде катаракты и повышения глазного давления.

Чем помочь ещё? Не всегда одних капель хватает, чтобы справиться с аллергией. Приходится помогать таблетками. Почему-то препараты цетиризина при аллергических конъюнктивитах работают плохо, а вот старые лекарства вроде супрастина (можно с 3-х лет) или лоратадина ( с 2-х лет) помогают гораздо лучше.

И обязательно дополните противоаллергические капли увлажняющими препаратами. Они обволакивают слизистую и уменьшают контакт с аллергенами. Выбирайте бесконсервантные препараты с длительным сроком хранения открытого флакона (хило-комод, окутиарз, оптинол-экспресс) или монодозы (офтолик БК, артелак-всплеск, визмед). Поскольку все увлажнители являются не лекарствами, а «медицинскими изделиями», применять их можно с любого возраста.

ЗА ЧТО Я ВАМ ДЕНЬГИ ПЛАЧУ?

В плотной субботней записи неожиданно образовалось окошко. Спасибо тебе, добрый человек, что отписался, не заставил ждать себя попусту. За это время я даже успею пообедать вчерашним ужином - накануне до него руки так и не дошли.

Бегу через 2 ступеньки на кухню, разогреваю долгожданный супчик. Успеваю проглотить буквально пару ложек - и в дверь заглядывает встревоженная медсестричка:
- Елена Владимировна, там пациент ругается, что его не принимают вовремя!

Да ведь только что никого не было! Есть же на свете такие везунчики - пришел без записи - и у врача как раз свободно. Радоваться надо, не ругаться, а он...

Спускаюсь на свой этаж. Там белобрысый невзрачный мужчина нервно ходит по коридору с перекошенным злобой лицом.
- Вы к офтальмологу? - спрашиваю с максимально возможным дружелюбием, - проходите, пожалуйста в кабинет!
- Сколько можно ждать! - продолжает ерепениться пациент!

На вид случай совсем не экстренный, чего он так взбеленился из-за нескольких минут?
- Знала бы, что Вы придете - ждала бы с распростертыми объятьями! - пытаюсь я сгладить ситуацию шуткой.
- Да за что я вам только деньги плачу! - не унимается мужик.

- Вы из ещё не заплатили, у нас оплата только после приёма - добавлю я металла в голос. Хорошим доктором для этого бузотера я уже точно не буду.
- Что вас беспокоит?
- Вот вы сами и догадайтесь! А то за что такие деньги берете!

А за что мне такое наказание, еще и на голодный желудок?
Сухо объясняю, что гадалкой не работаю: если не будет рассказывать всё по-человечески - отменяем приём.

- Мне металлический трос по глазу заехал! - выдает пациент с долей хвастовства. - Там на работе капли какие-то назначали, но чего они в нашей дыре понимают! Я дней пять покапал - потом забил. Выпьешь - оно вроде и легче. Месяц уже прошел - а все равно глаз болит. Вот, решил в платную приехать - а тут ждать надо, как в городской! За что только деньги плачу!

Что же его так переклинило? Во-первых, сегодня скидка 30% - потому и запись переполнена. Во-вторых - не обязаны мы оправдывать его наивные представления о том, что в частной клинике будут каждого принимать без очереди да "облизывать".

Платная медицина - это (в идеале) грамотные специалисты, классное оборудование и уважительное отношение. Причем взаимное - о таком пациент явно не слышал:
- Доктор, вы же не подросток, зачем такие часики нацепили? - хихикает он вдруг над моими нейтральными смарт-часами. - Помешались все на этой технике, у меня даже маманя свет Алисой выключает...

Стискиваю зубы и продолжаю осмотр. Раз была травма - нужно убедиться, что все оболочки целы, а на сетчатке нет осложнений, которые возникают по принципу противоудара. Но никаких серьезных проблем не обнаруживаю: просто сухость глаз и отсутствие нормальной гигиены - края век в неопрятных корочках.

Пациент внезапно икает - и очередная волна перегара достигает меня даже сквозь защитный экран щелевки.
- Вы уж извините, вдруг совсем по-детски смущается мужчина. - У внука день рождения, я сегодня ночью из Норильска специально отмечать прилетел. И на повторный прием приду, обязательно! Вы мне понравились! Не зря матушка вас посоветовала!

Да уж, спасибо неизвестной бабуле, подсубботила ( во всех смыслах!) подарочек. Надеюсь, он больше не вернется - если от лечения стало лучше, за что врачу повторно деньги платить?