ДА КТО ТЕБЯ СПРАШИВАТЬ БУДЕТ?

- сказал моей пациентке эндокринолог, - отправят на радиойод, никуда не денешься!

Я бы от такого безапелляционного врача, который, к тому же, диагноз поставил по прошлогодним анадизам, сбежала, сверкая пятками. Однажды, в студенчестве, так и сделала - вышмыгнула за дверь кабинета, едва суровая хирургиня отвернулась за инструментами. Прошла моя болячка и без ее вмешательства.

Патерналистический (=родительский) подход, когда врач за вас все решает, широко распространен со времен советской медицины. Но уж очень он мне напоминает правило "я начальник - ты дурак". И побывав не раз на месте пациента, я искренне считаю - каждый человек имеет право:

- понимать, что с ним происходит
- получить эту информацию на понятном языке, без запугивания и хамства
- узнать о всех возможных адекватных методах лечения, даже дорогих и труднодоступных
- самому сделать выбор.

Мы не берем сейчас ситуации, где решается вопрос жизни и смерти, а счет идет на минуты. В остальных случаях у вас есть возможность:

- выбрать очки, контактные линзы или решиться на лазерную коррекцию
- портить зрение безотрывной работой с экранами или делать перерывы и капать увлажняющие капли
- применять бесполезные капли или добыть деньги (или квоту) на эффективное дорогостоящее лечение
- ждать очереди к бесплатному врачу или быстро и комфортно решить вопрос у грамотного врача в частной клинике

И даже забить на свои болячки и ничего не делать вы тоже имеете право. Только расписку дайте, что о возможных рисках (слепота, инвалидность, сильные боли) предупреждены и претензий врачу потом предъявлять не будете. Потому что забота о собственном здоровье - это личная ответственность каждого. А доктор здесь - только помощник и проводник, владеющий важными знаниями и навыками.

Согласны с таким подходом? Или считаете иначе? Пишите свое мнение в комментариях.

ВЫ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ
до чего бы я себя к утру накрутила! - вздыхает женщина с облегчением.
- Хорошо, что обратились сразу, - улыбаюсь в ответ.

На самом деле, звонок из колл-центра с просьбой взять пациента сверх плотной записи мало кому понравится. Смотрю на часы - до конца моей вечерней смены остается чуть меньше 90 минут. Оператор извиняется и объясняет, что женщина на проводе буквально в слезах просит о приёме - что-то случилось с глазом.

Что ж, в экстренной помощи никогда не отказываю: если успеет добраться за час - приму.
Дама успевает. Дрожащими руками показывает на свой красный глаз:
- Доктор, это не инсульт? У меня брат от инсульта умер, я очень боюсь!

В такие моменты я особенно остро понимаю, какая пропасть знаний разделяет врача и пациента. Для меня однократное поверхностное кровоизлияние - пустяк, не стоящий внимания. Для женщины - ужас ужасный и повод для панической атаки.

- Так, выдыхаем! Успокаиваемся: ничего страшного! Такое случается и без серьезных причин. У меня у самой случалось на пустом месте. Зрительные нагрузки были вчера? Стрессы?
- Ой, сплошные стрессы! - дама начинает рассказывать мне весь клубок проблем, навалившихся на нее в последние дни. Слушаю, не перебивая - важно, чтобы она выплеснула из себя всю тревогу и дала спокойно провести обследование.

Комментирую сразу каждый полученный результат: зрение отличное! Давление глазное в норме. Сетчатка целая, сосуды хорошие. Пробегаемся по анамнезу, чтобы исключить наиболее частые причины - гипертонию, диабет, анемию, болезни почек, прием "кроверазжижающих" препаратов.

Еще раз объясняю: однократные кровоизлияния обычно не опасны и могут случиться после
🔺Кашля
🔺Приступа смеха
🔺Резкого наклона
🔺Натуживания
🔺Поднятия тяжестей
🔺Зрительного перенапряжения.

Но и "рассосать за пару дней" не получится. Немного ускоряют процесс капли с гепарином, а вот выданный в аптеке эмоксипин ничего кроме жжения не вызовет.

- Как я рада, что уговорила оператора вам позвонить! - радуется дама, - А то к утру накрутила бы себя неизвестно до чего!
И я рада, что стало больше на одну счастливую пациентку. И на один отзыв на ПроДокторов. Спасибо, что находите время на обратную связь - она помогает врачу чувствовать себя ценным. А другим людям - находить своих докторов.

ОЧКИ ДЛЯ ЗАДНИХ ЗУБОВ

Зубам очки, конечно, не нужны, а вот стоматологам - очень. И зубные врачи, вошедшие в возраст возрастной дальнозоркости - самые сложные для меня в плане подбора коррекции. Уж очень высокие у них зрительные потребности для работы вблизи.

Напомню, что видеть без труда на разное расстояние мы можем благодаря хрусталику - мягкой линзе внутри глаза. Для "дальнего" зрения ему напрягаться не надо. А чтобы сфокусироваться на близком расстоянии, хрусталик становится более плоским. Для этого внутриглазные мышцы его "растягивают" по всей окружности.

Однако клеточки хрусталика образуются всю жизнь. Они утрамбовываются внутри капсулы, как селедки в бочке. И мягкая прежде линза после 40 лет теряет эластичность, становится плотной. Теперь уж тяни - не тяни, расплющить не удаётся. Приходится нам надевать очки для близи.

Проблема в том, что очки позволяют сфокусироваться на конкретном расстоянии. Обычно их подбирают для чтения с 40 см по проверочной таблице. Однако в некоторых профессиях важна высокая острота зрения на разном расстоянии.

- Я поняла! Мне нужны отдельные очки для передних и для задних зубов! - воскликнула пациентка-стоматолог после наших с ней долгих и безуспешных попыток подобрать оптимальную коррекцию.
Увы, да: у многих есть целый набор очков: "для руля", "для телевизора", "для компьютера", "для чтения" и т.д.

Неужели так и придется мучиться, словно мартышке из одноименной крыловской басни? К счастью, нет. Давно придуманы очки с несколькими зонами видения.
"Офисные" или бифокалы. В них две зоны видения: компьютер/документы или даль/компьютер к примеру
"Прогрессивные" очки имеют уже три зоны видения: даль-среднее расстояние-близь.

Бежим к офтальмологу за рецептом? Нет, такую коррекцию нужно подбирать в оптике у грамотного врача-оптометриста: важны и тщательный подбор со специальными тестами на каждое расстояние, и разметка именно по той оправе, которую вы выберете.

Я вот тоже недавно почувствовала, что моих "возрастных" очков достаточно для работы в компьютере, но уже не хватает для мелкой работы вблизи. Заказала себе бифокалы - и утомляться к вечеру стала гораздо меньше.

А вы знали о возможности "сложной" коррекции? Пользуетесь такими очками? Поделитесь впечатлениями!

В ГЛАЗА МНЕ СМОТРИ!

Закон последнего пациента - больной окажется самым сложным и потребует времени больше обычного. Особенно если очень хочешь уйти домой хотя бы вовремя.

Симпатичный юноша обратился с жалобами на разные по размеру зрачки. В голове офтальмолога в таких случаях выстраиваются в столбик страшные диагнозы, а рука тянется к телефону: проверить, на месте ли невролог.

Но такая разница в зрачках, со слов парня, уже лет десять, если не больше. Обследоваться же решил только сейчас. Болезни, травмы, прием любых препаратов отрицает категорически.

Переходим к обследованию: острота зрения прекрасная, читает не только положенную 10-ю, но и 11-ю строку. А вот глазное давление слегка повышено. Да и радужка в бескрасном свете тонометра выглядит подозрительно.

Осмотр за микроскопом подтверждает мою догадку: парень явно перенёс увеит (воспаление радужки). После расширяющих капель прекрасно видно, как один зрачок "приклеился" к хрусталику в нескольких местах в расширенном состоянии. Второму мощные спайки не дают расширяться, вот он и стал узким.

Однако увеит - болячка обычно "яркая" - с выраженной болью, светобоязнью, покраснением глаз. Заставляющая бежать к врачу и терпеть болезненные уколы в около глазную область. Неужели юноша такое забыл?

Наводящие вопросы помогли ему вспомнить, что был в средних классах эпизод двухнедельной светобоязни и затуманивания зрения. Потом само прошло. И вроде коленки поболели немного, но списал все на усталость.

Как раз при ювенильном артрите (воспалении суставов у детей) и бывает такое бессимптомное воспаление радужки. С точным диагнозом теперь будет разбираться ревматолог. Мне остается бороться с осложнением - повышенным внутриглазным давлением.

И весь тот час (да, вместо 30 минут), в который мы разбирались с диагнозом и лечением, мне не давал покоя один вопрос. Неужели родители с 13 лет ни разу не заглянули парню в глаза? Их совсем не смущала такая разница в зрачках? Ну хотя бы в плане приёма запрещенных препаратов, не говоря уж о подозрении на опухоль мозга.
- Да нет, как-то не беспокоились, - пожимает плечами пациент.

Друзья, давайте смотреть не только в экраны телефонов, но и в глаза друг другу! Особенно - подросткам. Иначе упустите не только болезни, но и детей. А это уже ни один доктор не вылечит.

Твой личный Аптудейт и твоя работа
⠀
UpToDate для врача — это как фотошоп для фотографа: можно и без него обойтись, но ничего удобнее ещё не придумали. И ещё большинство фотографов пользуются ломаным пиратским фотошопом — а сейчас и врачи не могут оплачивать Аптудейт. Так чем мы хуже?
⠀
Не сильно поддерживаю пиратство, потому что понимаю — любая работа и любой продукт должны быть оплачены, но есть нюансы. Аптудейт — это в принципе дорого для рядового врача из СНГ, даже не-рядовых я могу по пальцам пересчитать, кто покупает сам себе подписку. Раньше я рекомендовал молодым врачам и студентам оплатить 1 месяц доступа за $30, сохранять статьи в PDF на год вперёд и читать, а теперь и эти чёртовы 30 баксов поди найди как заплатить через какую-нибудь левую карту.

Так что пошло оно всё 🖕🏻

Теперь я в тусовке @UTD_Russia, где мы за копейки раздаём доступы к аптудейту и другим платным медицинско-научным сервисам вроде DynaMed, ю а велкам!
⠀
Поэтому вот вам 3 "гранта" — бесплатные годовые подписки UpToDate по итогам конкурса статей.
Для участия напишите статью о том, как вы бы поменяли сложившуюся практику в одной медицинской специальности — без разницы в какой, на ваш вкус. Хоть неврология, хоть хирургия, хоть патанатомия, любая.
Важно: освещение ключевых проблем, точки приложения силы для изменений, ваши горящие глаза и то, как вы начали что-то менять с себя. Объём 5–10 тысяч знаков; стиль свободный; надо подписаться на меня и сделать репост этой публикации; все свои креативы слать только на почту hr@modicine.ru до 20 сентября 2023 включительно; можете написать несколько текстов по разным специальностям и в разных письмах; всё присланное может быть опубликовано — анонимно или нет укажите сами.

Пациенты находят меня везде. Сегодня одна подписчица приехала ко мне в клинику, где я прохожу стажировку. Познакомится лично и обсудить вопросы,на которые хирургам отвечать некогда.

А то я тут загрустила на днях, что подписчиков все больше, а лайков все меньше - и стоит ли продолжать вести блог? Теперь убедилась: стоит. Пусть активных читателей не много, но они живые, настоящие и очень нуждаются в моей поддержке.

Спасибо вам за каждое 🧡!

Добиться этой учебы стоило мне немалых нервов и денег.
Не зря: увидела уникальные операции профессора Я.О. Груши. Переосмыслила свой опыт ведения больных с болезнями орбиты. Познакомилась с крутыми докторами - теперь знаю, кому доверять сложных пациентов. Бонусом поняла, что я трижды хороший врач. Почему?

1. Постоянно учусь. Онлайн и очно. Выбираю лучшие клиники и курсы. А значит, мои пациенты получают самое эффективное и современное лечение.

2. Клиническое мышление и опыт позволяют мне ставить верные диагнозы в большинстве случаев. В остальных и у докторов наук сложности. Просто у них больше возможностей в плане биопсии и помощи смежных специалистов.

3. Умею разговаривать с пациентами. Не жду вопросов - человек может заробеть или растеряться. Начинаю объяснять превентивно: и про болезнь, и почему именно такие обследования с лечением выбираю. И люди расслабляются, выдыхают с облегчением: с понятной проблемой бороться проще.

Теперь с новыми силами и знаниями возвращаюсь к работе. Запись на октябрь уже открыта - жду вас на приёме в Клинике Фомина и Будь здоров!

Знаете, как лучше всего усвоить любую тему? Научить этому других. Тут уж вам точно потребуются и самые обширные знания, и отточенные навыки. Вот и я весь сентябрь словно по щелчку превращалась из учителя в ученика и обратно.

Щелк - в "Будь здоров" принимают нового офтальмолога и я весь прием делюсь нюансами осмотра, лечения и работы с капризной программой.

Щелк - по студенчески бегаю за профессором: консультации, перевязки, операции. В перерывах сижу за плечом других докторов, подсматривая фишки ведения сложных пациентов. Спасибо сотрудникам отдела патологии орбиты НИИ глазных болезней им. Краснова, что щедро делились знаниями.

Щелк - на мою лекцию по эндокринной офтальмопатии собираются офтальмологи со всей Удмуртии. И я готова объяснять эту тему часами, лишь бы запущенных пациентов стало меньше.

Сегодня, в день Учителя, я не могу отметить тех, кто учил меня азам офтальмологии: кого-то нет в соцсетях, а кто-то уже ушёл из жизни. Но хочу сказать спасибо тем коллегам, у кого продолжаю учиться. Профессии, ведению блога, умению жить эту жизнь по-полной.

Спасибо вам, друзья! Профессиональных, творческих и жизненных удач!

СКОЛЬКО СТОИТ "ОСОБЫЙ ПОДХОД"?

Я живу в мире розовых пони и единорогов. И врачей, которые заботятся о пациентах не в ожидании взятки, а просто из профессионализма. Во всяком случае в последнее время меня окружают именно такие. А вот столкновение с обычной медициной оказалось болезненным.

Недавно ушёл из жизни мой дедушка. Просто упал - и уже не смог подняться, 95 лет всё же. А участковый терапевт три дня не могла прийти на переданный скорой вызов - пока не пожаловались. И вызванный на платный прием доктор три дня находил повод отложить визит. Пока уже не стало не нужно. Старики никому не нужны.

Одновременно серьезно заболел папа. И снова равнодушие и "футбол" между клиниками разного уровня.
- Зачем записывать иногороднего пациента на пятницу, если результат и оценивающий его врач будет только в понедельник? Пожилой человек со стомой должен мучиться в маршрутке, чтобы скататься туда-обратно на выходные? - делюсь я возмущением с подругой.

- Наивная ты! Найди кому заплатить. Люди ждут платы за особый подход, - отвечает она.

И вот тут меня бомбануло!
С каких пор элементарные вещи стали считаться "особым подходом"?
Например, предупредить пациента, что наложены глубокие швы, которые надо снять через неделю - это теперь только за отдельную плату? В итоге папа мучился от боли, пока другой хирург не обнаружил эти швы на дне загноившейся раны.

- Ну, ты же знаешь, какие в госке врачи выгоревшие, - разводит руками подруга.

Да, знаю, 13 лет там отработала. В самое бедовое время, когда зарплату порой давали носками и тухлыми утками. Но никогда не делала различий между пациентами, будь то бизнесмен или неграмотная бабушка из дальней деревни. И помочь старалась каждому максимально - просто потому, что я врач.

Наверное, я и впрямь лохушка наивная: ни давать "на лапу" не научилась, ни с больных выманивать за каждый шаг. Да и учиться этому поздно. Потому для меня любой адекватный пациент заслуживает "особого подхода". И вопреки всему я хочу этим гордиться!

ЧТО ТОЛКУ В ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯХ?

если нельзя ни диагноз ставить, ни лечение назначать, - спрашивают меня порой.
Да, закон такое запрещает. Но!

Во-первых, исходя из своих знаний и немалого опыта предположить, на какой диагноз "тянут" ваши симптомы и куда двигаться в плане обследования, чтобы его подтвердить.

Во-вторых, большинство моих онлайн-пациенток свой диагноз знает. Их больше интересует, как с ним жить. Как не утонуть в море информации, не попасть в ловушку мифов, не заплатить за ненужное обследование и лечение.

Посмотрите на фото,, сколько вопросов приготовила мне в субботу пациентка. И нам потребовался целый час, чтобы развеять все страхи, выработать линию обследования и ... поднять настроение. Ведь оно очень важно для успешного лечения.

Хотите получить мою консультацию в рамках второго мнения? Или просто не знаете, с чего начать путь к выздоровлению? Приходите на онлайн консультацию: записывайтесь в WA по тел. 89656401178.
Будем справляться с болезнью вместе!

А давненько у нас историй с приёма не было . Хотите свеженькую?

В кабинет вошли двое мужчин. Привычное дело - пожилые пациенты часто приходят в сопровождении детей или внуков, но...
- Я работодатель! - представился один из них и присел в уголке на кушетку.
Работником оказался мужчина 73-х лет. Язык не повернется назвать его дедушкой - высокий, поджарый, полный энергии.
- Совсем не умеет на месте сидеть, - говорит про него начальник, все время по деревне бегает, вот и стареть некогда, даже очки не носит.

Да вот беда - попала ему в глаз соринка, трет уже неделю, никакого спасу нет. К врачу обращался - ничего не нашли. Хорошие капли от воспаления назначили - все равно мешается. Может вы её найдете, доктор.

Узнав, что приключилось это во время обработки семян, вздыхаю. Растительные инородные тела самые противные: тонкие, порой прозрачные - попробуй отыщи.

Выворачиваю веко - слизистая чистая. Опыт подсказывает поискать на ресничном крае - и точно! Мелкая черная колючка, воткнулась рядом с ресничками и замаскировалась под них. Да еще и загнулась в сторону лаза крючком, царапает при каждом моргании.

Тяну пинцетом - крошится, норовит залезть под конъюнктиву. Пришлось закапать обезболивающие капли и как следует почистить веко от вредной занозы. Надеюсь, теперь все быстро заживет.

Начальник даже пообещал без защитных очков никого к пыльным работам не подпускать. И обязательно привезти неугомонного пациента на повторный осмотр.

Желаю всем найти такого заботливого работодателя. И беречь глаза от всякого мусора - избавиться от него потом бывает ой как непросто.

На внезапно освободившееся вечернее окошко так же внезапно записался 80-летний пациент.
- Глаз болит с 4 утра, - жалуется он. Точнее нет, не жалуется - рассказывает, стараясь сквозь боль сохранить достоинство. Он у меня уже лет 10 не видит. Проснулся однажды слепой на один глаз. Решил: это кровоизлияние. Или затылочный инсульт - значит, зрение уже не спасти. Вот и не стал обращаться.

- И никому не сказал, - сетует супруга, - я только потом заметила, что он газету сбоку держит, перед одним глазом. И сейчас бы терпел, еле уговорила. К нашему-то врачу запись через две недели, вот обзвонили все частные, у вас окошко нашли.

Упрекать за давнюю небрежность к здоровью - только терять время. Надо поскорее разобраться с причиной боли. И первое, что я делаю после проверки зрения - измеряю глазное давление. Интуиция меня не подводит - аппарат пишет "перебор". Значит - больше 40 (при норме до 20).

Можно, конечно, измерить по-старинке грузиками и получить точную цифру. Но мучить пациента не вижу смысла: "каменный" на ощупь глаз, отечная роговица, широкий зрачок и щелевидная передняя камера говорят об остром приступе глаукомы.

Выписываю срочное направление в стационар, но на всякий случай расписываю капли и таблетки для немедленного приёма - хоть немного уменьшить боль и давление в глазу. Звоню на следующий день и выдыхаю с облегчением: да, на каплях стало легче, в больницу утром попали, назначена операция.

Я не случайно рассказываю эту историю именно сегодня, во всемирный день зрения. Он придуман, чтобы напомнить людям: большинство случаев слепоты можно предотвратить, если обратиться вовремя. И хотя по правилам "один пост-одна мысль", я сегодня хочу донести до вас две:

1. С острой болью в глазу или внезапной потерей зрения вы имеете право обратиться срочно, без записи на бесплатный прием. К офтальмологу в своей поликлинике (если есть врач) или в кабинет неотложной помощи. В Уфе круглосуточные глазные травмпункты работают на Авроры, 14 и Кольцевой 47.

2. Пожилые люди могут не заметить/скрыть ухудшение зрения. Приводите родителей к офтальмологу сами. Даже ежегодный чек-ап в частной клинике обойдется дешевле, чем уход за слепым человеком.
Берегите себя и близких!

Последние дни мой директ полон просьб принять с острой болью, воспалением, приезжих из отдаленных районов. И я изворачиваюсь, как могу: кого-то втискиваю в запись, где-то открываю дополнительные слоты для записи. И очень обидно, что каждый день 2-3 человека не приходят и не отписываются. Воруют время у меня и возможность вылечиться - у других пациентов.

Что ж, прогульщики сами себя наказали - попасть ко мне в ближайшее время не получится. Очных приемов не будет до конца ноября. Онлайн-консультации постараюсь открыть в начале месяца. Не теряйте

Осень - время пожинать плоды. Не только огородных, но и умственных летних трудов.
На днях вышла очередная наша статья в офтальмологическом журнале. На этот раз мы с коллегой погрузились не в клинический случай, а в историю лечения эндокринной офтальмопатии аж со 110г до н.э. Полный текст можно посмотреть на странице журнала: https://ofmntk.ru/files/upload/2023/sbornik-2023-5%2851%29-web.pdf

А с вами поделюсь самыми любопытными фактами:
БОЛЕЗНЬ БАЗЕДОВА ИЛИ ГРЕЙВСА?

Отличаются они - или это одно и то же? Давайте разберемся.

Англичанин Роберт Грейвс в своих "Клинических лекциях" , изданных в 1835г, описал 3 пациенток с сердцебиением, потерей веса, нервозностью, «припуханием» щитовидной железы и экзофтальмом. По мнению ученого, увеличение щитовидной железы было вторичным, возникающим из-за усиления сердечной деятельности.

Грейвс был не только выдающимся врачом, но и много сделал для развития медицинского образования. В частности ввел обучение студентов у постели больного, а не только по книжкам. И один из его многочисленных учеников, Арманд Труссо, в память о наставнике
предложил назвать описанный им симптомокомплекс болезнью Грейвса.

История публикации Карла Базедова была более драматична. У него скоропостижно скончалась от милиарного туберкулеза 6-месячная дочка. Доктор переживал, что принес заразу в дом - недавно от подобных симптомов умер один из его маленьких пациентов. В память о дочери он решил сделать нечто особенное: собрать интересные случаи из практики, а в заключении рассказать о своей девочке.

Так появилось подробное описание 4-х пациентов с "мезербургской триадой"- экзофтальм, пучеглазие, тахикардия. Базедов предполагал, что происходит "неправильное смешение жидкостей" в области щитовидной железы - в результате отравляется весь организм. На тот момент это была самая близкая к истине гипотеза возникновения болезни

Проникнувшись трагической историей, редакторы берлинского врачебного еженедельника поставили статью в номер, который вышел в день рождения Базедова, 28 марта 1840 года. С тех пор в Европе (включая Россию) этот недуг носил название Базедовой болезни. Но после Второй мировой войны все немецкое стало предаваться порицанию - и термин "Болезнь Грейвса" стали применять не только в англоязычных странах, но и во всем мире.

И почти никто не знает, что Калеб Парри описал целых 8 пациентов с подобными симптомами гораздо раньше Базедова и Грейвса. Но труд его был опубликован лишь посмертно, в 1825г и остался без внимания врачебного сообщества. Вот что значит отсутствие личного бренда))

Помните, рассказывала о конкуре эссе, победителям которого известный популяризатор докмеда Никита Жуков обещал 3 бесплатных доступа к UpToDate? (для справки - UpToDate — основанный на платной подписке медицинский ресурс, предоставляющий медицикам актуальную и основанную на доказательствах информацию по теме медицины и помогающий им в принятии решений при ведении и лечении пациентов. Целью UpToDate является предоставление точной, проверяемой, то есть подтверждённой источниками, и регулярно обновляемой информации)
Так вот: моё эссе среди лучших! И вы первые - с кем я делюсь этой новость!

Мое эссе под №1