МНЕ УЖАСНО СТЫДНО
когда вспоминаю тот случай.

- Такая растянутая сетчатка при маленькой близорукости! - выговаривала я папе 12-летней девочки - Это же риск разрывов и отслойки! Нужно обязательно лечиться!
Через месяц лечения динамики не было, и девочка всхлипывала у меня в кабинете от печальных перспектив. Надеюсь, со временем ей встретился грамотный доктор, который всё объяснил.

Во-первых, от тауфона и витаминов улучшения сетчатки ждать бессмысленно. Не кидайтесь тапками - я была начинающим врачом, лечила - как научили. Интернет уже существовал тогда где-то за пределами нашего городка, но еще не стал медицинской энциклопедией.

Во-вторых, не в близорукости было дело. Я почему-то до сих пор помню эту девочку: очень светлые волосы, полупрозрачная матовая кожа. И теперь понимаю - это был альбинизм, только не ярко выраженный. И сетчатка - не растянута, а очень прозрачная из-за нехватки пигмента.

Да, альбинизм бывает разный. За его развитие отвечают 21 ген. Хромосомный пазл может сложиться так, что типичной "бесцветной" внешности не будет, а вот зрительные нарушения появятся.

Потому что без меланина сетчатка не работает. И зрение у таких детишек в очках 10-20%, плюс нистагм, косоглазие и прочие проблемы слабовидения.

Кроме того, альбинизм может быть частью синдромов и сочетаться с повышенной кровоточивостью, хроническим воспалением кишечника и легочным фиброзом (Синдром Германского-Пудлака). Или с выраженным иммунодефицитом (Синдром Чедиака-Хигаси), при котором спасти может только пересадка костного мозга.

К счастью, благодаря пациентским организациям сейчас детям-альбиносам доступна бесплатная помощь - от фотохромных очков до генетического анализа. Надо только зарегистрироваться на сайте. А в прошедшие выходные врачи из Центра редких заболеваний органа зрения провели для них благотворительный приём в Уфе.

Столько ребятишек с волосами цвета пуха одуванчиков я видела впервые - их собрали со всей республики и даже из соседних областей. И теперь родителям не придется каждый год возить своих особенных деток на осмотры в Москву: Клиника Фомина стала региональным центром, где будут наблюдаться малыши с редкими глазными синдромами. Приезжайте знакомиться!

Люблю делать презентации.
Особенно такие красивые.
Особенно на любимую тему.

Уже в эту субботу в Клинике Фомина мои коллеги-эндокринологи Екатерина Муртазина и Александр Калинченко расскажут про самые распространенные заболевания щитовидной железы - аутоиммунный тиреоидит и Болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб).

А я объясню, почему при болезнях щитовидной железы развивается пучеглазие и как его вылечить

Ждем вас в 25.11.23 в 12-00 по адресу: ул. Комсомольская 17/1
Лекция бесплатная, предварительная регистрация по ссылке https://forms.gle/Ubqj6UNb7T3onyyr7

Зашла на работу сдать больничный, заглянула в свой кабинет, а там...
Надеюсь, это не заждавшийся меня пациент🤦🏻‍♀️

Намек понят, с понедельника выхожу на работу в полную силу. И напоминаю об особенностях приема в обеих клиниках:

КЛИНИКА ФОМИНА
- приём длится 45 МИНУТ
- включает полное обследовпние: проверку зрения
- рефрактометрию
- измерение глазного давления
- биомикроскопию
- осмотр глазного дна (в т.ч. с расширением зрачка)
- тесты при синдроме сухого глаза
- подбор простых очков

Стоимость 2300р
можно измерить глазное давление без приёма (500р)
и сделать массаж век (600р за 2 глаза)

КЛИНИКА БУДЬ ЗДОРОВ

- приём длится 30 МИНУТ
- включает: проверку зрения
- рефрактометрию
- биомикроскопию
- осмотр глазного дна с узким зрачком

стоимость 1280р + дополнительно оплачиваются:
- измерение глазного давления 545р
- тесты при синдроме сухого глаза 330р
- осмотр с широким зрачком 1185р
- подбор простых очков 660р
- массаж век 1200р за 2 глаза

Вставать ни свет ни заря и ползти в темноте на работу по гололеду очень неприятно. Еще неприятнее, что записанный на 8 часов больной не пришёл - я бы тоже лишние полчаса поспала с удовольствием.

На этом фоне следующая, слегка опоздавшая пациентка, принимается с радостью: дошла-таки, родимая! Девушка вздыхает, вертится, и наконец выдает:
- А что у нас, больше офтальмологов нет, почему именно к вам отправили?

- Потому что глазными осложнениями болезней щитовидной железы я плотно занимаюсь одна в регионе.
- Одна в Башкииирии? - распахивает она и так большие глаза. И улыбается - такой эксклюзив ей явно по душе.

Зато мне не нравится отсутствие анализов и выписок. На слова девушки ориентироваться сложно - она даже диагноз свой не помнит. А назначенные лекарства пила всего две недели:
- Я почитала, что они вредные. Глаза же на место встали - зачем дальше пить? У меня с гормонами сейчас всё нормально.

Подробно рассказываю о причинах, последствиях и возможных рецидивах. И о вреде курения - запах подсказывает, что остановиться на этом надо. Тем более, что при эндокринная офтальмопатия у курильщиков действительно протекает заметно тяжелее и хуже поддается лечению.

- Вы рассказываете, что заболели после родов. На время беременности бросали курить? - пытаюсь я найти какую-то зацепку для её мотивации.
- Нуу, уменьшала количество, - отводит глаза пациентка.
и я понимаю, что не достучусь. По крайней мере сегодня.

Морали не будет, просто зарисовка с утреннего приёма. Берегите себя!

МЕНЯ В ОЧКАХ ТОШНИТ

- Купила, а носить не могу, - вздыхает девушка на приеме.
- Астигматизм, наверное? – вздыхаю в ответ.
Поскольку это самая частая причина непереносимости очков, а справиться с ней непросто.

Тщательно подбираю коррекцию – и она совпадает с выписанными очками. Значит, специалист в оптике отработал правильно.
Но девушка тут же хватается за горло, сглатывает: «Меня тошнит»
Уменьшаю астигматический компонент – пациентке чуть легче., но все равно неприятно.

Убираю астигматические стекла совсем, остается просто -3Д. Зрение по таблице сразу хуже на пару строчек, но дискомфорта вроде нет.
Прошу пройтись по кабинету, посмотреть по сторонам, под ноги – и девушку заносит на повороте. Ловлю ее, усаживаю в кресло, забираю очки.

Непростой, однако, случай.
Знаю, что многие оптометристы (врачи оптик) уверены: в правильно подобранных очках проблем не бывает, просто пациент привыкать к ним ленится. Мы даже как-то поспорили с коллегами в Офтачате: всегда ли нужно корректировать астигматизм (см. Фото).

Но человек – не очковая формула. Кому-то достался очень чувствительный вестибулярный аппарат – тогда мутит и укачивает даже от обыденных вещей. Всё же очки должны улучшать качество жизни, а не вызывать постоянный дискомфорт.

Поэтому рассматриваем с девушкой возможные варианты:

1.Попробовать привыкнуть к выписанным очкам: начинать дома, чтобы не свалиться с головокружением на улице. Прибавлять по полчасика в день для облегчения адаптации.

2. Если не получится – пойти через промежуточные очки: привыкнуть хотя бы к -3 Д, чтобы не ходить вслепую. Затем вновь пробуем вернуться к астигматике.

3. Пролечить «сухой» глаз и попробовать контактные линзы – они дают меньше искажений, чем очковые стекла и лучше переносятся в таких случаях.

4. Если адаптироваться к очкам не получится – подумать о лазерной коррекции.

А как у вас складывались отношения с очками? Сразу смогли к ним привыкнуть?

НАНОТЕХНОЛОГИИ ИЛИ ГОМЕОПАТИЯ?

Я долго ленилась писать разбор визомитина - пациенты же взрослые люди, сами могут посмотреть, что действующего "вещества" там 0.155 микрограмм! на мл - стотысячные доли процента. Но недавно узнала, что препарат активно применяется для "лечения" собак и котиков. И решила заступиться за братьев меньших.

Итак, реклама препарата обещает "защиту от возрастных изменений глаз" за счет вещества со сложным названием "митохондриальный антиоксидант SkQ1 на основе ионов Скулачева".
То есть вроде как панацея от старческих болезней, которых множество.

Однако в Реестре лекарственных средств фигурируют всего 2 показания: синдром сухого глаза и начальная катаракта.
По первому есть одно исследование от 2015г, сделанное по всем правилам: двойное слепое, плацебо контролируемое. То есть одним случайным пациентам капали визометин, другим - аналогичный препарат (гипромеллоза с консервантом), но без секретного ингредиента. И сделали вывод, что капли эффективны.

При внимательном чтении выясняется, что:

‼побочных эффектов от визометина зарегистрировано в 1,5 раза больше, чем от увлажняющих капель
‼ результат не такой уж заметный. Цитата: "SkQ1 продемонстрировал большую эффективность по сравнению с плацебо, хотя различия не были статистически значимыми".
‼ потому и в заключении SkQ1 осторожно назвали не ЭФФЕКТИВНЫМ, а "ПЕРСПЕКТИВНЫМ средством для лечения офтальмологических заболеваний, связанных с окислительным стрессом". То есть его еще изучать и изучать, чтобы доказать полезность.

Как говорится, если нет разницы, зачем платить больше? Аналогичные увлажняющие капли на основе гипромеллозы можно приобрести в 5-10 раз дешевле. Да и консервантов в составе глазных препаратов сейчас всячески стараются избегать.

Что же касается эффективности при начальной катаракте - исследование визометина проводилось только на мышках. И результатов в свободном доступе нет - только коротенький абстракт.

Целых 36 евро за доступ к полной версии я пожалела. Потому что знаю большой секрет: начальная катаракта может не прогрессировать несколько лет без всяких капель. А заливать все эти годы в глаза капли с консервантом - вредно для слизистой глаза. И для вашего кошелька тоже - лучше уж фрукты или рыбу купить.

Интересны вам такие разборы? Про какой еще препарат хотите узнать?

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ РАБОТА ПО ВЫХОДНЫМ?

Сказочными персонажами на приёме! Именно в субботу просыпаются:

- Зомби. Они всю неделю ждали, что "само пройдет", если закапать тауфон/альбуцид/прополис. Измученные болями и слезотечением, приходят с закрытыми глазами, практически наощупь.

- Илья Муромец. Сидел в обнимку со своими проблемами тридцать лет и три года, пока сердобольные родственники не оторвали от печи и не привезли в ближайшую больницу. Порой даже не знаешь, с какой ниточки начать распутывать его волшебный клубочек болячек.

- Карлсон. Был на приеме полгода, назад, обещал вернуться на контроль через неделю, но... В полете растерял назначения, купленные капли и чувство времени. Теперь уверяет, что ничего не помогло и удивляется, что я его не запомнила.

- Принцесса на горошине. Умудряется найти у себя на веке "огромную шишку", которую я не могу разглядеть даже при 16 кратном увеличении своей аппаратуры. Обычно ищем потом вместе перед зеркалом.

- Заколдованный принц. Имеет редкое заболевание, о котором навскидку никто не вспомнит. Обошел всех врачей города, чем только не лечился - приходится снимать тридцать три заклятья в виде осложнений от лечения и "прохфессорских мнений" , а так же углубляться в волшебные книги на заморском языке, чтобы найти диагноз и лечение.

- Человек-невидимка. Записывается на приём - и не приходит, на телефонные звонки не отвечает. А неотложные пациенты на приём попасть не могут. Жаль, что в клинике ЧС нет.

Конечно, я немного утрирую. Хватает в выходные дни и обычных пациентов, которые в будни не могут вырваться с работы до позднего вечера. И тех, у кого острая ситуация возникла именно сегодня с утра.

Но именно благодаря обилию "сказочных" персонажей, я по выходным особенно чувствую себя ВРАЧОМ. Которому есть куда приложить руки и знания - зря я что ли старательно коплю их столько лет?

Поэтому с нетерпением жду вас у себя на приёме. Ближайшие окошки в @fominclinic_ufa 12.12 , в "Будь здоров" 22.12

В такие морозные дни очень хочется согреться. И не только глинтвейном и пушистым пледом. Посмотрите, какие замечательные слова подобрали для всех мам мои коллеги по Школе для беременных! Сразу теплее стало, правда?

Наращиваете ресницы к празднику? Тогда этот ролик для вас!
Спасибо Дарье Барышниковой за предоставленные фото!

КОРПОРАТИВЫ, ВЕЧЕРИНКИ, СВИДАНИЯ

Девушки всех возрастов спешат навести к ним красоту: реснички, брови, перманент. Вот только о последствиях задумываются редко.

Напомню вам 5 неочевидных причин сделать татуаж век:

1. Жизнь – боль! Учись терпеть, а татуаж – отличная тренировка, ведь кожа век - самая тонкая и чувствительная, это тебе не крестец или лодыжка.

2. Стабильность. Помнишь, выщипывали брови в ниточку? А теперь принято носить брежневские. Так вот неважно, какие стрелки будут в моде – узкие, широкие, растушеванные – ты будешь 10 лет ходить с одинаковыми.

3. Результат тебя порадует. Может быть. А может получиться совсем не то, чего ты ожидала. Ну мало ли – ПМС у мастера, рука дрогнула или организм отреагировал аллергией. Придется делать коррекцию (готова терпеть еще раз?) или даже удалять перманентный макияж лазером. Стоит, кстати, дороже самого татуажа.

4. Непредсказуемость. Иногда чернила уплывают по лимфатической системе и окрашивают склеру или даже роговицу. Представляешь, как весело? Один белый, другой серый, два веселых…глаза.

5. Поддерживать врачей материально – благое дело. Дисфункция мейбомиевых желез и хронический синдром сухого глаза заставят тебя регулярно ходить к офтальмологу, а значит медики смогут на тебе заработать.

Заставила задуматься? Не пожалейте 🧡 за мою заботу о вашей красоте

ЭТО ПРОСТО МАГИЯ КАКАЯ-ТО!

- восклицает пациент на приёме.
А я всего-лишь надела на него астигматические очки.

Уверена - в них не только зрительное утомление станет меньше, но и головные боли. Которые мужчина снимал ... алкоголем. В итоге заработал еще одну глазную болячку.

Да, мне их обычно на прием не по одной приносят, а букетом. от и другой сегодняшний пациент жаловался и на выраженную сухость в глазах, и на снижение зрения. Даже примерил очки своей девушки - и в них было видно лучше.

Но при проверке зрение - 100%. Почему так? Коллеги, чур не подсказывать

Спасибо всем, кто не поленился проголосовать!
В отличие от соседних соцсеточек, здесь правильный ответ победил!
Да, это не спазм аккомодации - истинный спазм возникает крайне редко, резко снижает зрение, аппарат показывает высокие диоптрии, но очки не помогают

Синдром сухого глаза, как и некоторые другие заболевания глаз, может ухудшать качество зрения даже при 100%-й его остроте: человек видит 10-ю строчку но мутно или с искажениями.

Однако у нас есть подсказка: в чужих очках парню было видно лучше.
Поэтому проводим рефрактометрию - и аппарат показывает минус 0,5Д. И с такими очками пациент читает уже 12 строчек, а не десять. Значит, его изначальная острота зрения действительно была выше 100%, а теперь уменьшилась на 2 строчки. Так что при проверке зрения важно не ограничиваться 10 строкой и подбирать очки на максимальную остроту зрения (она и 150% бывает).

Но это простая задачка, а пациенты порой подкидывают очень сложные. И не только медицинские, но и психологические. Или нравственные? В общем, расскажу про такую завтра, не пропустите!

ТАКОЕ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ ВПЕРВЫЕ.

Нет, получасовым опозданием меня не удивить - в 30 градусный мороз простительно. В оставшиеся 15 минут приема можно многое успеть. Тем более что запрос у 18 летнего парнишки не сложный: проверить зрение и исключить противопоказания к лазерной коррекции.

Для начала проверяю зрение в линзах, раз уж в них пришёл. И оно не радует: одним глазом читает 5 строчек, другим - всего 2.
- У меня просто сегодня состояние такое..., - оправдывается пациент.
- Какое? - настораживаюсь я (неужто принимал что-то?)
- Я первокурсник, у меня такое впервые... Работу всю ночь писал...
- А потом уснул в линзах? - тороплюсь я с догадкой
- В том-то и дело, что не спал больше, и линзы не снимал.

Вторые сутки в линзах! не мудрено, что роговица отекла. Пытаюсь подобрать очки. Возня с астигматикой - дело монотонное. Парень расслабляется и признается, что на коррекции настаивают родители.

- Их смущает, что Вы носите линзы, или что вы их не всегда аккуратно носите?
- Чисто коммерческий вопрос, - выпаливает он вдруг, - говорят, операцию сделать дешевле, чем все время линзы покупать.

Приплыли! Только порадовалась, что все успела и можно отпускать парня. Но в этом случае без обстоятельной беседы не обойтись. Но время приема уже вышло. АААА

Как я вышла из ситуации - расскажу завтра.

ВЫ ВЕДЬ УЖЕ НИКУДА НЕ ТОРОПИТЕСЬ?

спрашиваю я опоздавшего парня. Посидите в коридоре, пусть глаза от линз отдохнут. Уже пришла пациентка на медосмотр по беременности. Это быстро - и у нас будет время все обсудить.

Люблю свои 45-минутные приемы в Клинике Фомина за возможность лавировать внутри расписания. Девушка, правда, оказалась с изюминкой. Точнее, с накрепко приставшей к роговице соринкой - пришлось срочно удалять.

Времени все равно осталось достаточно. Но я несколько минут сидела в кабинете одна, собираясь с мыслями. Понимаете, лазерная коррекция - операция косметическая. И отправлять на нее ребенка, чтобы не тратиться на линзы... Для меня это звучит, как отправить 18-летнюю девушку на пластику груди, чтобы не тратиться на пуш-апы.

Пациент идущий на исправление зрения, должен быть очень мотивирован на операцию. Сам её захотеть. Но мечтает ли о ней герой моего рассказа? Как выяснилось, нет.

Он вообще офтальмологов боится. Очень живо рассказывает, как в детстве заставляли ходить на аппаратное лечение. И медсестра перед процедурой капала "болючие капли"
- Я кричал и отбивался, а она мне вот так глаза растопыривала - показывает он на себе. И аж передергивается от неприятных воспоминаний.

Понимаю: родители искренне верили в пользу подобных методов. Но вот очень хочется вызвать их к себе в кабинет - пусть услышат вместе с сыном, что:

- Рост глаза (да и всего мальчишечьего организма) не останавливается в 18 лет по щелчку. Он может продолжать до 24 лет

- Главное условие операции - стабильность близорукости как минимум в течение года. Иначе зрение будет падать и после коррекции - тогда зачем она была?

А у юноши зрение чуток, но просело по сравнению в прошлыми данными. Да и предстоящие 4 года учебы не обещают отдыха глазам. Потому с операцией советую подождать.

- Если уж дело именно в деньгах - зарабатывай на линзы сам, - решаюсь я вдруг на непрошенный совет. -. Мой студент, к примеру, домашку школярам решал. А когда уже созреешь для операции, то сам её оплатить сможешь, согласен?
- Конечно! - расцветает он в улыбке.
Вот и договорились!