Иногда короткой фразы, мимоходом брошенной пациентом, достаточно,чтобы получился пост: https://dzen.ru/a/ZmKyC8O_zjVS_r2Z

А ЧТО ТАК МОЖНО БЫЛО?

- У меня позавчера тиреотоксикоз выявили, сказали, к вам надо - я и пришла сразу.
- Сколько времени прошло от первых симптомов до вашего обращения к врачу?
- Недели через две примерно к эндокринологу пошла.
- А что, так можно было???
- Что-то не так?

Наоборот, все так! Более того - я три года работаю над тем, чтобы было так: человек почувствовал недомогание, вспомнил, что читал про такие симптомы - и сразу пошел к врачу. И тот не назначал 100500 ненужных обследований и бадов, а парой анализов выявил тиреотоксикоз и назначил грамотное лечение.

Еще и к офтальмологу направил, потому что у каждого третьего пациента с токсическим зобом будет офтальмопатия. И надо предупредить о красных флагах и о том, как заподозрить болезнь на ранней стадии.

И вроде бы по несколько раз в год рассказываю коллегам, как надо лечить офтальмопатию. Но сегодня после доклада вновь услышала от врачей из соседнего города: "Впервые слышу, что кто-то этим занимается" и "Вы их как лечите, дипроспан парабульбарно делаете?"
И это после того, как я только что про пульс-терапию рассказывала!

Где взять смайлик, который головой о стену бьётся, не знаете? Очень схожие ощущения испытываю. Но ничего, вдох-выдох - и продолжаем работать. Первые результаты есть - значит, будут и новые!

НАМ СКАЗАЛИ - ВЫ САМЫЙ ЛУЧШИЙ ДОКТОР!

Думаете, от таких слов доктор возрадуется, возгордится и сделает 150% из возможного?

Нет, опытный медик - он, как Винни-Пух, понимает: это ж-ж-ж неспроста. Либо пациент уже обошел десяток врачей и поди разбери, где тут изначальные симптомы, а где - осложнения от лечения. Либо приехал издалека и хочет одним приёмом закрыть все свои проблемы.

Визит сегодняшней пациентки поначалу сложностей не обещал. Полтора года назад обследована врачами из соседнего региона - периодически к нам забрасывают такие "десанты" для отбора пациентов на хирургическое лечение в известном центре. Тогда выявили только начальную катаракту, сказали проверяться раз в год да капельки витаминные применять.

Проверяю зрение: один глаз видит 3 строчки, второй 4. Рефрактометр ожидаемо капризничает - определять диоптрии при катаракте он обычно отказывается. Проверяю навскидку скиаскопическими линейками - ни плюсовые, ни минусовые стекла улучшения зрения не дают.

Свечу офтальмоскопом, чтобы оценить прозрачность хрусталика. В одном глазу все действительно под флером, на узкий зрачок не разглядеть. А во втором глазу на меня смотрит такой зрительный нерв, что я сразу передумываю применять расширяющие капли и разворачиваю бабушку к тонометру.

Так и есть: глазное давление 39 и 42 мм рт ст (при норме до 20). Не мудрено, что на диске зрительного нерва уже образовалось вдавление (см фото).

Тем и коварна глаукома: без боли и признаков воспаления крадет зрение да так, что отнятого уже не вернуть - часть волокон нерва погибла. Нужно срочно спасать оставшиеся.

Назначаю комбинированный препарат. Объясняю, почему стартуем с бесконсерватного: капать придется всю оставшуюся жизнь и токсико-аллергические реакции на консервант при длительном применении - не редкость.

Но одного назначения мало. Нам еще нужно:

Провести ОКТ (оптическую когерентную томографию) зрительного нерва, чтобы точнее понять: насколько он пострадал и в дальнейшем отслеживать его изменения в динамике.
Чуть позже, когда давление снизится, провести компьютерную периметрию (оценку полей зрения) - и тоже отслеживать изменения в динамике.
Оценить, как снизится давление на препарате через несколько дней. Возможно, добавить еще одни капли или заменить их на другую комбинацию. Порой на подбор оптимальной схемы лечения уходит не один месяц.
Контролировать глазное давление каждый квартал, а при нестабильном течении - ещё чаще.
И тут начинаются проблемы: пациентку привезли на один день из деревни за 300 км. Даже просто проверить давление надо ехать в ближайший (за 100 км) город, т.к. в районе окулиста нет.

Ещё 10 минут обсуждаем, где бабушка сможет пройти обследование (в моем кабинете ОСТ и периметра нет, это обычная многопрофильная клиника, а не глазной центр).

И будь я хоть самым грамотным специалистом - не смогу изменить систему и сделать медицинскую помощь для жителей глубинки доступнее. И вернуть пациентке отнятое глаукомой зрение тоже не смогу. Потому в подобных ситуациях грущу: не оправдала надежду пациентов на прием "самого лучшего доктора", причем не по своей вине.

И каждый раз советую: вывозите своих "дальних" (территориально) близких на ежегодный чек-ап! Только запланируйте на это не один день, а несколько - чтобы при необходимости пройти дообследование в специализированных центрах. Бороться с болезнями, выловленными на ранних этапах, гораздо легче!


P.S. Через оговоренные 5 дней родственники прислали результаты тонометрии: глазное давление хорошо снизилось. Значит, назначенного мною препарата пока достаточно для лечения. Что будет дальше - покажет время.

Интересно вам узнать больше о глаукоме? Задавайте вопросы в комментариях!

ЗА ЧУЖИЕ НАЗНАЧЕНИЯ ОТВЕТИШЬ?

Ну почему? Почему я должна объяснять назначения других врачей, если даже приблизительно не представляю, зачем они нужны? Вот свеженький случай:

Мужчина 75 лет жалуется: "на глазу что-то растет и колется". При осмотре - типичная пингвекула. Классическая такая, как в книжке (см.фото).

Это отложения в слизистой глаза, часто провоцируются длительным пребыванием на солнце. Опасности для здоровья и зрения пингвекула не представляет - чисто косметический дефект. (Если очень большая и некрасивая - можно удалить).

Но воспаляется она чаще, чем не измененный глаз. Это и случилось у нашего пациента на фоне хронической проблемы с мейбомиевыми железами век. В таких случаях нужен короткий курс противовоспалительных капель. Ну и обучение гигиене век - чтобы повторялось пореже.

Стандартно спрашиваю, обращался ли к офтальмологу ранее, что назначалось. Ответ удивил: эмоксипин и МРТ головного мозга.

Капли эти - самые жгучие из офтальмологических препаратов. Лить их на воспаленный глаз - все равно, что кислоты плеснуть. Не все курс лечения выдерживают. Самое обидное, что показаний к препарату в нашем случае нет - проверяем их не абы где, а в Регистре лекарственных средств России:

✅лечение и профилактика воспалений и ожогов роговицы;
✅лечение кровоизлияний в переднюю камеру глаза;
✅лечение осложнений при близорукости;
✅защита роговицы при ношении контактных линз;
✅профилактика и лечение кровоизлияний в склеру у лиц пожилого возраста.

Некоторые пункты тоже спорны, но пингвекулы тут точно нет.

- А зачем мне МРТ назначили? - выпытывает пациент.
- Вот даже предположить не могу! - развожу я руками.

Да и не хочу, если честно.
Каждое исследование, каждый препарат должны преследовать определенную цель. Я всегда рассказываю своим пациентам, чем нам помогут томография или анализы, для чего назначено лекарство.

Если ваш доктор молчит об этом - не стесняйтесь спрашивать сами. Врач отмахивается: некогда , да и вам вникать не обязательно? Это тревожный звоночек и повод искать второе мнение. Поскольку неправильное или лишнее лечение может дорого обойтись вашему здоровью.

Еще про один случай странных, мягко говоря, назначений, который выбил меня из колеи, расскажу завтра. Не переключайтесь!

Пациентка пожаловалась: у меня -0.5, а вижу, как будто -3! Два года хожу зрение проверять - все врачи отказываются такие маленькие очки выписывать!
Свое мнение напишу чуть позже, а пока хочу послушать вас:

ПОЧЕМУ НЕ ВЫПИСЫВАЮТ"СЛИШКОМ МАЛЕНЬКИЕ" ОЧКИ?

Я удивилась результатам вчерашнего опроса: не думала, что мой блог для пациентов читает столько врачей. И рада, что все они мыслят правильно. Острота зрения при близорукости в полдиоптрии снижена до 5-7 строчек. И пациентам становится некомфортно, особенно за рулем.

Очки у взрослых - это в большинстве случаев не лечение, а повышение качества жизни. Каким оно будет - каждый выбирает для себя сам. Но почему пациенты никак не могут получить от офтальмолога этот "пропуск" в лучшую жизнь? Я вижу несколько причин:

1. Нет уверенности в том, что это истинная близорукость. Да, такие цифры могут быть аппаратной ошибкой, следствием зрительного переутомления, синдрома сухого глаза. Но ведь никто и не призывает назначать такие очки с разбега: обследование нужно повторить, применить циклоплегию или "стеклянный атропин"

2. Пришедшая из советских времен убежденность: глаза должны напрягаться, "тренироваться" и т.д. Потому выписывали очки послабее на 1 Д. А слабее от 0,5 диоптрии - это совсем без очков.

Но вот если у вас рост полтора метра, сколько ни прыгай - до верхних полок шкафа без подставки не дотянешься, только устанешь. Вот так и глаза устают без очков от неадекватной работы и острота зрения садится быстрее. Поэтому по современным представлениям должна выписываться ПОЛНАЯ переносимая коррекция.

3. К офтальмологам чаще обращаются с обратным запросом: а можно без очков. И действительно, пациенты с близорукостью в 2-3, а то и в 6 диоптрий ходят без коррекции со словами "мне хватает". На этом фоне просьба выписать очки при -0,5 Д кому-то кажется капризом.

Но все мы разные, чувствительность и потребность в качестве зрения у всех своя. Однажды я выписала очки в -0,5Д девушке со 100%-м зрением. Она ходила к нескольким врачам с жалобами на снижение зрения. Но те только удивлялись: читаете 10 строчек из 10, чего еще надо?

Да только в очках -0,5Д девушка видела каждым глазом 12 строк! А двумя глазами - еще лучше. Она привыкла к своему суперзрению и ее не устраивали привычные остальным 100%

Кстати, у пациентки из вчерашнего опроса оказалось уже не -0,5, а -1Д, Видела она без них всего 2 строчки - и продолжала так ездить за рулем, поскольку никто ей очки не выписывал. Ушла от меня с рецептом счастливая - теперь не придется спрашивать у пассажиров, сколько секунд показывают цифры на светофоре.

Такая вот глазная математика. А ваши очки с полной коррекцией или "послабее, чтобы глаза работали"?

КАК ПО ГЛАЗАМ ВЫЯВИТЬ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

- А зачем вы пациента к урологу отвели? У вас с ним разве есть общие болезни? - спрашивает меня шепотом постовая медсестра. Ей вроде и неловко, но жуть как интересно.

Общие болезни у нас, разумеется есть - хламидиоз, к примеру. Но отправленный мною к урологу мужчина был вполне добропорядочным. Записался ко мне заранее, на осмотр глазного дна. А в ночь перед приёмом случился приступ, очень похожий на почечную колику. Вот и отвела болезного сразу к профильному специалисту, чтобы помощь оказали поскорее.

Этот "почечный" пациент попал ко мне случайно. Но порой офтальмолог выявляет болезни почек раньше других врачей. Тагир, не старый еще мужчина, обратился ко мне с резкой потерей зрения. Уже несколько месяцев он чувствовал тошноту, худел - пришлось оставить работу из-за постоянной слабости.

Но к врачам не обращался. Почему - не рассказывал. Может - боялся неизлечимых диагнозов, а может быть "лечился" излюбленным русским способом. Вот только внезапная слепота заставила его засобираться к офтальмологу.

На глазном дне было всё - отек, кровоизлияния, "ватные очаги" (см.фото). Заподозрила сахарный диабет - он дает схожую картину на глазном дне и общие симптомы. Направила срочно сдавать анализы - вот только диагноз мой они не подтвердили. Зато выявили выраженную почечную недостаточность.

Но за результатами мужчина вовремя не явился. А по указанному в карте номеру телефона ответил сын. Пришлось, ограничиться просьбой как можно скорее доставить родителя к врачу. Однако больше я этого пациента не видела.

Привести на прием к офтальмологу могут не только сами болезни почек, но и побочное действие лекарств от этих недугов. Вадим, обстоятельный 40-летний мужчина, пару месяцев назад обнаружил неровное полупрозрачное пятно перед правым глазом. Заметнее оно становилось, если смотрел через узкое отверстие - например, когда настраивал для детишек игрушечный микроскоп.

Обратился по привычке в оптику - думал, что поцарапалось покрытие на очках. Однако оптометрист хорошего зрения ни с одной линзой не добился, поэтому отправил к офтальмологу - обследоваться дальше.

Почку мужчине пересадили еще в 2018г. Пациенты с трансплантатом получают пожизненную иммуносупрессивную терапию: чтобы не произошло отторжение пересаженного органа, свой иммунитет надо "гасить". Вот и Вадим ежедневно принимает метипред и такролимус. Оба препарата способны вызвать катаракту, что у нашего пациента и случилось, к сожалению.

При типичной возрастной катаракте проблем обычно не возникает: прооперировал и забыл. Но человек с пересаженной почкой - пациент особый. Планируя хирургию, мы с Вадимом старались учесть множество нюансов:

✅иммунитет искусственно снижен - особые требования к асептике и послеоперационному ведению;
✅ прием препаратов может сказаться и на скорости заживления;
✅-оперироваться важно в сезон минимальной вирусной нагрузки - мы с Вадимом сошлись на зимних морозах;
✅денег на платную операцию нет, нужно уже сейчас записываться на очередь, чтобы получить квоту в государственной клинике как раз к нужному времени;
✅ несмотря на небольшие пока изменения далеко откладывать хирургическое лечение не стоит: донорская почка тоже может отказать. Тогда придется вернуться к диализу - а выбраться с него на операцию уже сложнее.

Люблю свою работу именно за это: с каждым пациентом изучаю что-нибудь новое из смежных областей медицины. Ждите новые истории непростых пациентов и не жалейте 💚 сегодняшним!

Сегодня коллеги в офтачате делились тем, как воспринимали пациенты их уход в декрет. Впечатлилась и собрала это все в клип.

А у вас были курьёзные случаи на работе, связанные с вашим временным отсутствием?

НЕДОЛЕЧИЛИ ИЛИ ПЕРЕЛЕЧИЛИ?

Кипит мой разум возмущенный от истории с прошлого приема.
Обратилась ко мне Ирина, 50+ лет. Милая ухоженная блондинка с красными, слезящимися глазами.

- Начну издалека, - сказала она, аккуратно положив стопку медицинских заключений на стол. - Началось все еще в марте. На верхнем веке появился прыщик, но линзы я все же надела. На следующий день на веке ничего уже не было, а глаз воспалился. Обратилась к офтальмологу, капли назначенные прокапала - все прошло. Но как только начала надевать линзы, глаз снова воспалился...

Опущу подробности - суть в том, что уже три месяца Ирине назначают различные капли, по несколько препаратов вместе. А периоды улучшения от них все короче. В последний раз и вовсе краснота усилилась от капель, глаза стали слезиться.

- Я считала правильным ходить к одному врачу - она же видит меня в динамике. Но в этот раз она сказала: "Я буду за вас молиться!". Понимаю, что шутка, но сразу захотелось получить второе мнение. А еще прописала препарат со словами "О! Вот это мы еще не капали!"

Смотрю в назначения и вижу название, от которого меня каждый раз бомбит.
Это эмоксипин. Идем в Регистр лекарственных средств России, читаем показания:

Внутриглазные кровоизлияния, диабетическая ретинопатия, центральные хориоретинальные дистрофии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, посттравматические кровоизлияния, осложненная миопия, защита сетчатой оболочки глаза при воздействии света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазерокоагуляция), глаукома (в послеоперационном периоде).

Ни слова про конъюнктивит! Между тем это самое жгучее лекарство из глазных капель. И лить его на воспаленный глаз - это, мягко говоря, очень больно.

И назначать его только потому, что все остальные препараты уже перепробовали, тоже странно. Не лучше ли задуматься: почему не помогает лечение?

Для меня в истории пациентки было несколько важных моментов:

1. За все время воспаления ни разу не было выделений из глаз, только покраснение. Значит, диагноз инфекционного конъюнктивита под сомнением.

2. Стаж ношения контактных линз - 20 лет. При этом увлажняющие капли никогда не применяла. Плюс длительная работа за компьютером - синдром сухого глаза у пациентки точно был.

2. Климактерический возраст. Железы век, которые вырабатывают смазку, зависимы от гормональных изменений, потому нарушается их работа при беременности, климаксе, применении оральных контрацептивов. В итоге нет липидной пленки, которая удерживает слезу на поверхности глаза. А застоявшийся в железах секрет провоцирует частые воспаления. И "прыщик" на веке, с которого все началось, скорее всего был именно сальной пробкой. Как на фото 2.

Ну а дальше на фоне бесконечного потока глазных капель (каждая из которых содержит консервант) возникла токсико-аллергическая реакция. Попросту говоря - перелечили, перекапали - и глаз начал болезненно отвечать на любой препарат.

И главный принцип лечения в таких случаях - не добавлять новые препараты, а отменять все. прежнее лечение. Оставляют только бесконсервантные увлажняющие под прикрытием гормональных капель, что я и сделала. Заодно рассказала, как правильно делать массаж век, чтобы уменьшить сухость и воспаление в будущем.

Подведу итог: если глазное воспаление затягивается - не стоит добавлять все новые и новые капли. Лучше задуматься и поискать причину.

ДА ЧТО ВЫ ОБО МНЕ ЗНАЕТЕ?

Почти ничего - и это моя вина: подписчиков прибавилось, а последний пост-знакомство вышел больше года назад. Пора раскрыть страшную тайну: я была мракобесом в начале карьеры.

Да, без тени смущения назначала ноотропы, пептиды и "сосудорасширяющие". Учила выжимать сок алоэ и разводить мед для "витаминных" капель. И верила искренне, что все это работает. Меня так научили старшие коллеги, а других источников знаний просто не было.

Интернет-паутина в России тогда еще только зарождалась, до превращения во всемирную медицинскую энциклопедию ей было очень далеко. Да и доказательная медицина делала первые робкие шаги.

Спасибо родителям и школьным учителям: привили привычку размышлять над прочитанным, анализировать увиденное, систематизировать и делать выводы. Например, о том, что пациенты на "витаминных" каплях и без них имеют одинаковую скорость прогрессирования катаракты. А лекарства "от всего" не помогают ни от чего.

А дальше копился бесценный опыт - когда работаешь в районной больничке, приходится принимать под сотню пациентов в день и все делать самой, своими ручками.

При всем уважении к молодым и грамотным докторам: сколько статей и книжек не прочитай - обязательно придут пациенты, у которых болезни текут не по учебнику. И те диагнозы, над которыми когда-то ломала голову, закопавшись в литературу, теперь могу заподозрить уже только по жалобам.

Но с годами пришло еще одно важное осознание: опыт и знания ничто, если ты не умеешь слушать пациента. И делать так, чтобы и тебя услышали - иначе втихаря забьют на лечение, пустив врачебные труды коту под хвост. Так что навыки коммуникации я сейчас прокачиваю наравне с медицинскими.

И мечтаю донести свои знания не только до каждого очного пациента, но и то сотен тех, кто на прием ко мне попасть не сможет. Так появился мой блог - и он тоже по любви. Ведь писать я начала гораздо раньше, чем задумалась о профессии врача. Но это уже другая история!

А их у меня припасено немало! Приходите, читайте, подписывайтесь! Здесь любопытно, местами драматично - и точно не скучно! Особенно когда вы вдохновляете меня на новые посты своими ❤

БАБУЛЯ ПРОДОЛЖАЕТ УДИВЛЯТЬ

Кто ждал продолжения истории про бабулю с ацикловиром - спешу рассказать! Напомню: пациентка пришла неделю назад с "наростом" у внутреннего угла век. С которым пыталась справиться длительным приемом ацикловира. Под толстым слоем корочек, к счастью, обнаружилось не новообразование, а натертая раздраженная кожа. Поэтому в качестве лечения было рекомендовано не трогать веки.

Да, назначения в духе "руки прочь от глаза" порой срабатывают лучше лекарств - кожа век зажила, краснота прошла, отек уменьшился. И обнаружилась истинная проблема: сужение слезной точки (отверстие, которым начинается слезно-носовой канал). Что интересно - пациентка совсем не жаловалась на слезотечение - даже при допросе с пристрастием. Просто терла мокрый угол глаза, пока не натерла до болячки.

Проверить проходимость слезных путей мне не удалось - самый тонкий зонд упирался в жесткие спайки и едва протискивался над ними дальше в каналец. А более толстые зонды и канюля уже просто не влезали в узкую слезную точку. Видимо из-за длительного воспаления (а мучается терпеливая бабуля уже около года) изначально узкие слезные пути совсем зарубцевались.

Но пока не восстановится их проходимость, слеза и слизь так и будут скапливаться у внутреннего угла глаза - как вода в засоренной раковине. И никакие капли/таблетки не помогут - решить вопрос теперь смогут только хирурги. К ним я пациентку и направила.

Мораль истории проста: не затягивайте с визитом к врачу при воспалении глаз, не пытайтесь лечиться сами или ждать, пока "само пройдет". Под безобидной "корочкой" может прятаться серьезная болезнь, справиться с которой на ранней стадии гораздо проще, чем разгребать последствия.

ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ? ИДИТЕ НА ПОЧТУ!

Ведь там теперь планируют ввести медицинские услуги. Таким образом сенаторы хотят решить вопрос с нерентабельностью сельских почтовых отделений и низкой зарплатой их сотрудников.

Видимо, чиновники считают, что в медицинских манипуляциях нет ничего сложного. Поэтому можно обучить им любого почтальона - пусть зарабатывает денежки таким образом, а не ждёт адекватной зарплаты за привычный труд. Цитирую:

"Несколько лет назад в Ульяновской области запустили проект «Почтальоны здоровья». Пройдя специальную подготовку, сотрудники почты могут проводить несложные медицинские манипуляции, например измерять давление или температуру, а также по характерным симптомам выявлять признаки опасных заболеваний.

Почтальоны могут передать информацию в ближайшую поликлинику или ФАП, записать клиента к врачу или устроить сеанс телемедицины. Для вызова «почтальона здоровья» на дом необязательно оформлять почтовую услугу — для работников это дополнительная к основной рабочая нагрузка, за которую они получают деньги из регионального бюджета. Таким образом, почтальоны могут заработать немного больше."

Конечно, многие измеряют себе давление и даже делают уколы. Но проводить такие манипуляции другим людям, да еще за деньги - это уже совсем другой уровень ответственности, согласны?

Ну а как люди без медицинского образования будут выявлять по "характерным симптомам" опасные болезни - отдельная история. Её еще Джером К. Джером описал на примере своего героя, прочитавшего Медицинскую энциклопедию:

"Я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка. Вначале я даже обиделся: в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг у меня нет родильной горячки? С чего это вдруг я ею обойден? Однако спустя несколько минут моя ненасытность была побеждена более достойными чувствами. Я стал утешать себя, что у меня есть все другие болезни, какие только знает медицина, устыдился своего эгоизма и решил обойтись без родильной горячки"

В общем, фантазия чиновников по навешиванию новых обязанностей на простых тружеников не знает границ. Остается радоваться, что сельских фельдшеров не заставляют стать почтальонами "для повышения рентабельности" ФАПов.


А вы бы доверили заботу о своем здоровье Почте России?

ПОЧЕМУ ТЕРЕТЬ ГЛАЗА ОПАСНО?

- Понимаете, я постоянно достаю из глаза гной! По несколько раз в день! Уже три года мучаюсь - и никакие капли не помогают!

Худощавый 40-летний мужчина и впрямь выглядит замученным. И, судя по выпискам, в попытках вылечить пациента уже перепробован весь спектр глазных препаратов - от антибиотиков и гормонов до увлажняющих. И хоть что-нибудь точно должно было помочь - но увы!

Узнать, с чего началось эта длинная история болезни уже не получилось - в памяти пациента смешались даты и диагнозы. Пришлось разбираться с нынешними симптомами. И первым делом выяснять: точно ли это гной?

Мужчина описывает белесые нити, которые вытягивает из глаза. И мой 26-летний опыт подсказывает, что на гнойный конъюнктивит это совсем не похоже. Выделения в виде нитей возможны при синдроме сухого глаза. Но вот постоянное их появление заставляет меня предположить очень редкую разновидность механического конъюнктивита - синдром вылавливания слизи (Mucous Fishing Syndrome).

Впервые термин "синдром вылавливания слизи" был предложен J.P. McGulley с соавторами, которые описали его в 1985г. И в доступной офтальмологической литературе представлено всего несколько подобных случаев. Думаю, встречаются они чаще, просто с диагностикой проблемы.

По современным представлениям началом заболевания служит обычное воспаление - например, аллергический конъюнктивит или воспаление век (блефарит) или синдром сухого глаза. Пациент начинает механически удалять выделения из глаза (пальцем или ватной палочкой, салфеткой) и травмирует слизистую глаза.

В ответ возникает раздражение конъюнктивы, которое сопровождается выработкой новой порции слизи. Больной убирает ее и ещё больше травмирует слизистую глаза. Возникает порочный круг, разорвать который непросто - ведь человек должен осознать, что причиной болезни теперь уже становится он сам.

Да, восстанавливать натертую конъюнктиву нужно увлажняющими каплями. Но самое главное лечение - не трогать глаза. Совсем. Не тереть, не промокать, не заглядывать в зеркало, выискивая новые выделения.

И обязательно обратиться к психотерапевту: без помощи специалиста с 3-х летней привычкой "ковырять" глаза уже не справиться. Надеюсь, пациент меня услышал и прислушался. Проверить не могу - на повторный прием он, к сожалению, не явился.

В следующем посте расскажу еще об одном виде "незаметного" травмирования конъюнктивы, которое приводит к хроническому воспалению глаз. Не жалейте автору 💜 для вдохновения!