ВЫ ДАЖЕ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ

как редко пациенты понимают врача правильно.

Вчера женщина пришла с типичной историей: её стали покидать силы и волосы. По совету коллег обратилась к эндокринологу, выявлен тиреотоксикоз. Доктор расписал лечение по убывающей схеме на 5 недель, назначил явку с контрольными анализами.

Попасть в назначенное время дама не смогла - проблемы с записью в муниципальных больницах неискоренимы. Лекарство пить перестала. Ещё через месяц дошла до врача, только другого. И доктор, вопреки ожиданиям пациентки, не продолжила прежнее лечение в низких дозах, а назначила все заново (весьма обоснованно - ведь тиреотоксикоз бушевал с новой силой). И велела явиться повторно через месяц.

Однако дама наша на прием опять не попала. И бросила прием лекарства через месяц, вновь провалившись в упадок сил. Посчитала, что именно от таблеток у нее отеки век появились - зачем такой вредный препарат пить?

Пришлось объяснять, что отеки век - это глазные осложнения самого заболевания, именно из-за тиреотоксикоза возникает эндокринная офтальмопатия. И лекарство нужно пить не меньше полутора лет подряд - только тогда аутоиммунное воспаление в щитовидной железе успокоится. И только при нормализации гормонального фона состояние глаз может улучшиться.

- Ну теперь-то понятно, - вздыхает пациентка, - мне же никто вот так раньше не объяснил!

Да потому что у врачей поликлиники прием не 45 минут, как у меня, а всего 10 - дай бог успеть диагноз поставить и назначения расписать, борясь с вечно зависающей программой. И рассчитывают они на адекватность пациентов, ведь лечение - это ответственность не только врачей, но и ваша тоже.

Спрашивайте у врача, сколько принимать лекарства: неделю, месяц, постоянно или до следующего визита? И что делать, если не получится попасть на прием вовремя. Тогда лечение будет гораздо эффективнее.

А вы всегда понимаете своего врача?

Знаете, чем я занималась сегодня полвечера? Пыталась втиснуть в расписание срочных и повторных. Которые "не думали, что запись так далеко".

Да друзья мои, запись очень плотная. Кстати, расписание на декабрь в Клинике Фомина уже открыта. Успевайте оставить проблемы с глазами в уходящем году!

Освободилось окошко на завтра (суббота) на 9:45. Успевайте -следующая возможность будет только 2 декабря

ПОДГОТОВКА К ЕГЭ И СКРЫТЫЙ ДИАГНОЗ

- Доктор, у меня глаза болят!
- А как болят? Ломит, ноет, давит, покалывает?
- Они у меня чешутся!

Вот вам смешно, а между тем это частая история, когда пациент не может четко сформулировать свои жалобы. Особенно если это ребенок или подросток. Впрочем, именно у них зуд и боль в глазах часто сочетаются при одном частом заболевании - давайте рассмотрим его на живом примере.

Недавно коллега из соседнего города обратилась ко мне за помощью - 16-летний сын жалуется на боли в глазах. Посоветовала им начать с увлажняющих капель и приехать на очный осмотр - было у меня подозрение на некий диагноз.

На приеме с парнем разобрались, что беспокоят его все же не боль в глазах, а жжение, когда долго посидит над гаджетами - а без них никак, подготовка к ЕГЭ идет полным ходом. Увлажняющие капли приносят облегчение, но утомляемость глаз не снимают.

Причем на зрение юноша не жаловался даже при расспросе: с доски/экранов все видит хорошо, хоть и сидит из-за высокого роста на дальних партах. Однако при проверке зрения смог прочитать правым глазом только 8 строчек из 10, а левым - и вовсе 6.

Нет, близорукости у него не было! Наоборот, как я и предполагала, рефрактометр выявил дальнозоркий астигматизм, а после расширения зрачка цифры увеличились вдвое. Как же так получилось?

Дети рождаются с дальнозоркостью, которая "израстается" к 7 годам. Но иногда этого не происходит из-за анатомических особенностей: не совпадают преломляющая сила хрусталика и длина глаза, ребенок остается со слабой дальнозоркостью, иногда и с астигматизмом.

Так уж устроен наш глаз, что дальнозоркость (в отличие от близорукости) хорошо компенсируется напряжением внутриглазных мышц. Ребенок с небольшим "плюсом" даже бойко прочитает вам все строчки в таблице. Вот только уставать от зрительных нагрузок будет больше здоровых сверстников.

Выявить проблему можно специальным обследованием, иногда - только с применением капель, выключающих аккомодацию. Но поскольку никто нашему пациенту рефрактометрию раньше не проводил, проблемы со зрением стали для юноши и его мамы неожиданностью.

И желание проморгаться, потереть глаза, "настроить четкость" в данном случае скорее признак не сухости в глазах, а зрительного утомления из-за некомпенсированной дальнозоркости. К тому же у парня выявилось и скрытое косоглазие - так что отправила я его к хорошему оптометристу за сложными очками. Уверена, с ними подготовка к ЕГЭ будет даваться легче.

Мораль истории проста: если ваш ребенок часто жалуется на утомляемость от школьных нагрузок - не спешите ругать его за лень или пичкать витаминами. Лучше отведите на прием к офтальмологу - проблемы со зрением далеко не всегда очевидны, но могут сильно усложнить жизнь.

Пациенты делятся на:
- А у вас выходные вообще бывают?
и
- А вы в воскресенье работаете? Мне было бы удобнее прийти.

Вот ради вашего удобства и работаю почти каждую субботу - чтобы могли попасть иногородние и те, кто вкалывает каждый день допоздна.

А вы когда предпочитаете ходить к врачам: в будни или выходные?

КОГДА ВЫЛЕЧИЛА МАМУ И ПОЖАЛЕЛА ОБ ЭТОМ

Женщины 60+ приучены терпеть. Вот и героиня сегодняшнего поста к врачу не обращалась долго.

- Доктор, я три года после операции хорошо видела, а полгода назад замутнело все. Наверное, хрусталик сдвинулся.

- Вы падали на эту сторону, ударялись глазом?
- Нет.
- Тогда маловероятно.

На самом деле, я могу предположить с полдюжины заболеваний, которые могли вызвать постепенное снижение зрения. Но откладываю беседу до результатов обследования. А они радуют: причина "тумана" в глазах самая безобидная и легко устранимая - вторичная катаракта.

- Ох, опять операция? - пугается пациентка.

Нет, все гораздо проще. Искусственный хрусталик делают из инертных материалов, он не мутнеет со временем. И при установке после удаления возрастной катаракты хватает его на всю оставшуюся жизнь.

Вот только устанавливают его в капсулу, оставшуюся от собственного хрусталика. А она со временем может помутнеть - из за развития соединительной ткани или роста оставшихся клеточек хрусталика.

Благо, эта проблема сейчас решается без операции: образовавшаяся пленка бесконтактно и безболезненно рассекается лазером. Формируется "окошко", достаточное для хорошего зрения, но не нарушающее опорную функцию капсулы. (см. второй рисунок)

Это как раз тот редкий случай, когда пациенты "прозревают" сразу после манипуляции, не ощущая при этом ни боли, ни дискомфорта. И хвастаются знакомым, что им "просто лазером хрусталик почистили - и снова хорошо видно стало"

Поскольку пациентка оказалась мамой коллеги, и приехала в гости на несколько дней из городка за 300 км, я договорилась со стационарными врачами: лазерную дисцизию вторичной катаракты сделали буквально через день. И даже не представляла, к каким "осложнениям" это приведет.

- Как дела у мамы, хорошо видит? - спрашиваю коллегу, встретив ее через пару недель в раздевалке.

- Видит хорошо. Только я уже пожалела, что отправила ее на лечение. Она у меня какие-то пятна на обоях разглядела. Я-то хожу со своей маленькой близорукостью без очков - и не замечаю, меня все устраивает.

А она - штукатур-маляр в прошлом. Для нее ремонт всегда должен быть идеальным. Сказала, в следующий приезд купит обои и будем клеить. Так что прибавится мне проблем перед новым годом, - смеется доктор.
Что ж, мамы - такие мамы, они постоянно хотят причинить нам добро. Но мы все равно их любим, правда?

ПОЧЕМУ МНЕ СТРАШНО ХОДИТЬ ПО ДОРОГАМ

- Вопросы ко мне после према остались?
- Нет!
- Очки за рулем надевать будете?
- НЕТ!

Ну и зачем я распиналась предыдущие полчаса?
Мужчина пришел с типичной жалобой - на жену, которая зачем-то записала к офтальмологу. А у него зрение вдаль всегда было хорошее, только вот в своих очках для близи сложновато стало читать.

Однако проверка показала, что и вдаль зрение хромает - видит всего по 3 строчки каждым глазом.
- Мне хватает! - отвечает пациент равнодушно.

Да, можно иметь трехкомнатную квартиру - и жить в кладовке, хватает же! Что ж, право каждого человека ограничивать свое качество жизни. Но меня в таких случаях волнует только один вопрос:

- Вы машину водите?
- Конечно!
- Но вы без очков не годны!
- Что мне надо - я вижу!

И такие, кое-как видящие водители встречаются на приеме через день. Я каждый раз трачу полприема, чтобы убедить их: да, машину и знаки видно, а вот опасную выбоину на дороге - нет. И ребенка в серой курточке, который в сумерках выскочит из кустов на дорогу - не разглядеть.

Порой удается убедить. Но сегодня я потерпела поражение - носить очки за рулем этот пациент не станет. Просто из позерства: "Я ж не старик какой-нибудь, мне 57 всего".

Читала, что в некоторых странах врачи должны сообщать полиции, когда состояние пациента изменилось и он больше не годен водить машину. Как считаете, стоит у нас вводить такой закон? Или вам не страшно на дороге рядом с такими водителями?

Я же не успела вам похвастаться! На днях в офтальмологическом журнале вышла наша с коллегой статья с клиническим случаем, который докладывала недавно в Москве на конференции "Воспаление".

Супруге пациента я тоже отправила ссылку - интересно же, когда про тебя не просто в местной газете написали, а в медицинской литературе. Ее ответ смотрите на фото.

Печально, когда за зрение и здоровье пациента приходится бороться не только с болезнью, но и с бюрократической системой, и с упрямым невежеством некоторых коллег. Рада, что в этом случае мы победили и все закончилось хорошо.

Кстати, кому интересна эта история, с самого начала ее можно почитать здесь: https://vk.com/wall-184165062_2825, а посмотреть выпуск журнала здесь: https://eyepress.ru/sbornik.aspx?11691

Давно не было,и вот опять: вчера одна пациентка не пришла и не отписалась. Другой, для которого открывала окошко сверх записи,чтобы не прерывать курс лечения, нашел более важные дела, чем мой прием.

В декабре поставила максимально возможное количество смен, особенно в первой половине - успевайте решить проблемы с глазами до новогодних каникул.

Единственная просьба: если не получается прийти - отменяйте прием заранее, не лишайте других пациентов возможности получить помощь! Очень не хочется пополнять ЧС новыми именами.

Именно так я и шла сегодня на работу. Потому что вчера отдохнула, сегодня выспалась, поработала над новым вебинаров, сварила вкусный обед.

А когда идёшь на работу с радостью, то и пациенты приходят интересные:
- эндокринная офтальмопатия, которой не оказалось;
- астигматизм, который не корригировали в детстве, и теперь взрослая женщина страдает от плохого зрения и косоглазия;
- астигматизм, который корригировали в детстве и теперь пациент отлично видит без очков, но ... боком;
- эписклерит, который приняли за кровоизлияние;
- двоение, которое возникло, когда эндокринная офтальмопатия уже успокоилась.
Ну ещё несколько обычных случаев. А вам про что интереснее всего почитать?

АСТИГМАТИЗМ И СВЕРНУТАЯ ГОЛОВА

- А давайте я вам боком прочитаю?
Пациент поворачивает голову влево почти до щелчка и бойко читает 9 из 10 строк.
- Интересно! А если прямо?
- Прямо я только первую строчку вижу!

Подозреваю у молодого человека катаракту или помутнение роговицы, которые мешают центральному зрению Но прибор выдает смешанный астигматизм с разницей между осями аж в 7 диоптрий! С полной коррекцией пациент и прямо видит 9 строк - не зря в детстве заставляли носить очки и лечить амблиопию.

На видео попыталась объяснить, как из-за нарушения формы роговицы искажается изображение на сетчатке. Порой пациенты пытаются наклоном или поворотом головы поймать ту точку видения, при которой картинка кажется менее размытой.

Офтальмологи знают: если пациент читает таблицу исподлобья - скорее всего у него найдется астигматизм. А у героя сегодняшнего рассказа он настолько выраженный, что в поисках наименее искривленной точки роговицы приходится вовсе сворачивать голову.

Ситуация осложняется тем, что второй глаз видит 100% Значит, полную коррекцию астигматизма очками назначить мы не сможем - обычно переносится разница не более 2-3 диоптрий. Идеальным решением здесь были бы контактные линзы - мягкие (если найдутся с таким астигматизмом) или жесткие склеральные.

- Нет, я к ним больше даже подходить не буду! - возмущается пациент. - У меня глаза маленькие, линзу не всунешь. Я пару раз пробовал научиться в оптике, потом дома - сам испсиховался, с женой поругался, не смогу я их носить.

А как же лазерная коррекция? - спросите вы. Увы, она не всесильна и такой большой астигматизм убрать не сможет. Только частично - но и зрение восстановится лишь вполовину. Поэтому в глазной клинике мужчине предложили решить вопрос другой операцией - заменить свой прозрачный хрусталик искусственным астигматическим. Но к такому радикальному шагу пациент пока не готов.

Сошлись мы с ним все же на очках - посоветовала объяснить оптометристам проблему (мужчину раздражали дужка очков и оправа в поле зрения) и подобрать оптимальную оправу. Ведь если не создавать давать глазу возможность видеть лучше, он со временем может начать косить.

Так случилось у второй пациентки с астигматизмом, о которой расскажу в следующий раз. Не переключайтесь!

Я вам другой пост вчера обещала, но меня трясет, как сегодняшнюю пациентку, не могу промолчать.

На внезапно образовавшееся окошко так же внезапно записался пациент с неудобопроизносимым именем, подозреваю, что корейским. Я даже поразмышляла - мужчина это окажется или женщина и будет ли понимать по-русски.

Слегка опоздав, в кабинет влетела хорошенькая запыхавшаяся девушка. Пока ее сопровождающая продолжала щебетать по телефону, пациентка ткнула пальцем в свое нижнее веко, потом, опустив глаза - в верхнее.

Что ж, и без слов понятно, что тут эндокринная офтальмопатия: левый глаз немного выпучен, верхнее веко отстает, оставляя белую полосу над радужкой. Осталось разобраться, когда все началось и какое лечение уже получает. В помощь мне стопка врачебных заключений.

У эндокринолога была буквально вчера: по УЗИ и анализам установлен тиреотоксикоз - когда избыток гормонов щитовидной железы начинает буквально отравлять собственный организм. Доктор лечение на месяц вперед расписала и ко мне отправила - вопрос о назначении пульс-терапии решать. Все как по медицинским рекомендациям положено.

А вот с заключением офтальмолога мне захотелось поступить, как девица на видео. Беспокоят нашу пациентку только отек нижнего века (из-за выпячивания глаза) и небольшая сухость в этом глазу..

Ни покраснения, ни слезотечения или других выделений, ни зуда. Однако диагноз ей выставляют - аллергический конъюнктивит. Ну ладно, офтальмопатию на начальных стадиях много с чем перепутать можно. Может, хоть с лечением доктор угадала?

Противоаллергические капли - ок. Но сюда же капли с антибиотиком - зачем? Усугубить аллергию? И вишенка на торте - капли, "расслабляющие глазные мышцы". Ну да, есть у девушки небольшой астигматизм, но никуда он не денется от этих капель. А заливать жутко щипучее лекарство на воспаленный глаз - и вовсе жестокость.

Хорошо языковой барьер позволяет не вдаваться в долгие объяснения - отменила ненужные капли, оставила на увлажняющих. Одно осталось загадкой: Почему эндокринолог знает, что делать с глазной болезнью, куда направить, а офтальмолог - нет? Господа медпреды, пригласите меня на очередной круглый стол - я еще раз про офтальмопатию расскажу!

РАНЬШЕ НАДО БЫЛО ДУМАТЬ!

- А что вы от меня хотите? Это только до 6 лет лечится! Раньше надо было думать!

Лариса хотела не так уж много: чтобы левый глаз видел и не косил. И чтобы врач преподнесла ей свое мнение как то ... побережнее что ли.

- Я же тогда замкнулась и спряталась, 4 года к офтальмологам не ходила, - рассказывает пациентка. Как я должна была раньше думать? В детсадовском возрасте? Столько раз спрашивала у мамы: почему не лечили меня? Говорит, жалко было - не хотела очки носить, сдирала. Теперь я жалею, что ничего не исправить.

Да, маленький дальнозоркий астигматизм стал для Ларисы большой проблемой. Если не корригировать хуже видящий глаз, он не научится "общаться" с мозгом, не сформируются нужные нейронные связи. Во взрослом возрасте это уже не исправить - острота зрения не повысится, даже если надеть самые точные очки или сделать лазерную коррекцию.

А если один глаз видит вполовину и меньше другого - он в большинстве случаев начинает косить. Так и у Ларисы пару лет назад глаз начал убегать в сторону, добавляя переживаний и комплексов.

- Надо мной доктор посмеялась: ну вас же замуж уже взяли, чего переживаете? Как будто это высшее достижение и жизнь только в замужестве заключается, - печалится женщина.

Мне искренне жаль Ларису, но даже хирургическое исправление косоглазия не поможет - смотреть вместе глаза тоже не научились. Прооперированный глаз рано или поздно снова уйдет в сторону. Вот такая печальная история из-за того, что родителям пациентки не хватило терпения и мотивации выполнять назначения врача.

- А можно вопрос не по теме? - спрашивает пациентка, пока я заполняю протокол. Вы к ночным линзам как относитесь? И сколько их можно носить?
Дочке два года "спазм аккомодации" ставили. мы и капли, и уколы делали, на всякие аппараты ходили 2 раза в год - но зрение все падало. А с ночными линзами уже 4 года не ухудшается. Дочке так нравится, что весь день глазки свободны! Но мне родственники говорят, что это опасно для глаз, - Лариса смотрит на меня с тревогой.

- Не опаснее, чем обычные контактные линзы. Зато самое доказанное и эффективное средство в торможении близорукости из доступных в России. Носить можно долго - и после 18 при необходимости. Захочет, лазерную коррекцию сделает. Полторы диоптрии - это не 6, которые могла "вырасти" без линз.

- Значит, это было верное осознанное решение?
- Да, это было лучшее решение, - поддерживаю я пациентку.
И женщина впервые за прием расцветает улыбкой - для нее очень важно было знать: она сделала все самое лучшее для сохранения зрения своей девочки

Обычно мои пациентки с офтальмопатией супер тревожные и не могут долго ждать. Вот и я стараюсь не откладывать консультации для них. Сегодня вечером было аж две подряд. И любая усталость проходит, когда получаешь в ответ такие сообщения.

Если вас тоже мучает тревога за состояние глаз а вопросов больше, чем ответов в Гугле - приходите на онлайн-консультацию, разберемся с проблемой вместе. Записаться можно по ссылке в шапке профиля. До нового года цена прежняя - 2000р.