ПОЧЕМУ ДЕШЕВЫЕ КАПЛИ ХУЖЕ?

Препараты эконом-класса делаются из производных целлюлозы: гипромеллозы, кармеллозы и прочих -оз. Их недостатки:

- из-за вязкого состава затуманивают зрение
- оседают корочкой на веках
- часто вызывают покраснение и аллергии
- содержат консервант, который сушит слизистую
- использовать можно 28 дней со дня открытия флакона. Оставшееся придется выкинуть, как бы жаба не душила.

Причем по-настоящему дешево стоит один Дефислёз - 60 руб. «Искусственная слеза» обойдется уже в 150р, Слезин –более 400.

Чем же отличаются «дорогие» увлажняющие капли?
1. Сделаны из гиалуроновой кислоты – она «роднее» нашему организму, хорошо переносится, не затуманивает зрение
2. Флакон с дозатором выдает ровно одну каплю – не прольете лишнего
3. Не содержат консервантов – нет токсического действия на слизистую
4. Открытый флакон можно использовать 3-6 мес
И если разделить стоимость на количество месяцев, выйдет та же сумма, что и у "дешевых" препаратов

А тем, кто дочитал – бонус: БЕСПЛАТНЫЕ средства для профилактики "сухого глаза":

Делать перерывы в работе каждые 20 мин
Моргать как можно чаще
Гулять каждый день 30-60 мин
Пить достаточно воды
Увлажнять воздух на рабочем месте.

Если скинуться всем кабинетом, прибор обойдется совсем недорого. Были у меня пациенты, которые умудрялись стребовать его с руководства «в силу производственной необходимости». Попробуйте - вдруг и у вас получится!

Ура! Мой доклад принят на всероссийскую конференцию "Воспаление". География участников впечатляет, правда?

Еще одна хорошая новость: выступать предстоит с самого утра - значит, будет много времени походить по разным секциям и послушать других.

Вернусь к вам с новыми знаниями о том, как назначать лечение при воспалительных болезнях глаз. Хотя иногда полезнее именно отменять лечение - расскажу об этом в ближайшее время, не переключайтесь!

КАК ОТМЕНИТЬ АЛЛЕРГИЮ

Тогда на прием пришла уставшая пенсионерка, измученная бесконечным воспалением глаз. С красными, отечными веками, нависшими над слезящимися глазами.

Женщина долго рассказывала, сколько глазных препаратов уже перекапала за 2 месяца - и антибиотиков, и противовоспалительных. Как отправляли ее к аллергологу. Потом к дерматологу - тот выявил псориаз волосистой части головы, отправил в стационар. В отделении назначили капельницы с гормонами, на третьей у пациентки резко повысилось артериальное давление. Медики сказали, что если бы от гормонов - поднялось бы с первого раза. Но на всякий случай пациентку выписали - лечить-то больше нечем.

- Мне офтальмолог сказал теперь у гастроэнтеролога обследоваться, что от кишечника это. И вот 5 видов капель выписал, - протягивает она мне листочек. - Только я не поняла, как их все совмещать. И когда жить, если каждые по 5-6 раз в день капать? Поэтому ничего не капала

На мятом листочке перечислено, видимо, все, что доктор вспомнил: антибиотик, антисептик, противовоспалительные, витаминные, заживляющая мазь. Сами по себе препараты хорошие, но вместе - гремучая смесь, лить которую на воспаленный глаз нельзя никак.

- Хорошо,что не капали. Скорее всего у вас токсико-аллергическая реакция. Она часто вызывается антиглаукомными каплями, которые вы применяете. Все что вы потом капали лишь усугубляло ситуацию. Поэтому нужно отменить все.

- Но доктор мне сказал, что капли от глаукомы нельзя отменять ни при каких обстоятельствах!

Вот тут мне приходится сказать фразу, которая заставляет пациентку округлить глаза, а сопровождавшую ее дочку - оторваться от телефона:

- Я очень сомневаюсь, что у вас глаукома!

- Но как? Я же уже полгода от нее лечусь! Вот обследования!

Да-да, я успела посмотреть эти обследования, пока пациентка рассказывала свою историю болезни. По результатам томографии зрительного нерва патологи не выявлено. Под отпечатками по Маклакову (так до сих пор измеряют давление в районах) стоит грозная цифра 28 мм.рт.ст.

Измеряю при пациентке - получается не больше 19 (причем норма для этого метода - до 25). Просто вместо светлого кружочка - как положено по правилам измерения - ей "посчитали" внутренний темный. (см.фото)

Вести приезжих пациентов с токсико-аллергической реакцией не просто: по-хорошему, их нужно смотреть каждые 2-3 дня для оценки динамики и коррекции лечения. Приходится подробно расписывать, что делать на каждом этапе при разных вариантах развития событий - приезжать так часто из своего городка на повторный прием женщина не сможет.

Для начала отменяем все прежние капли. Для восстановления слизистой назначаю увлажняющие с гепарином - он поможет уменьшить раздражение. На веки - противовоспалительную мазь буквально на 3-5 дней.

Через полторы недели в кабинет впорхнула совсем другая женщина - с улыбкой, спокойными глазами и свежей прической.

- Я ведь даже волосы не красила эти два месяца, боялась, что глазам хуже будет! Ходила седая, как старушка - меня все на работе спрашивали, зачем так себя запустила. А теперь вот мелировку сделала, совсем по-другому себя чувствую, - делится она своей радостью.

- А как с глазами? Какие из назначенных мною препаратов пришлось применять?
- Да как все отменила - сразу легче стало, я только увлажняющие и капаю! И про мазь через 3 дня забыла.

Что ж, осталось понять, повышенно ли давление. Если да - подобрать антиглаукомный препарат из другой группы (всего их 4). Измеряю пневомотонометром: 12 и 13 при норме до 20 мм рт. ст. - мои сомнения в диагнозе не были напрасными, глаукомы сейчас нет.

Конечно, важно обследоваться ежегодно, ведь риск возникновения этого заболевания значительно увеличивается с возрастом. А пока можно жить с красивыми глазами счастливую жизнь - на н у моей пациентки теперь очень много планов!

На субботу 26.10 освободилось очень удобное окошко в 13:30.
Запись в Клинику Фомина по тел 8(347) 2009183

Вчера был очередной тренинг по медицинской коммуникации. Не тот, где учат раскручивать пациентов на 100500 ненужных обследований и анализов, а потом назначать БАДы по промокоду.

А тот, где учат слышать пациента, его истинные боли и запросы. И давать информацию так, чтобы он её услышал и понял/принял. Мне досталась "пациентка" с шизофренией, которая уверена, что лечить хроническое заболевание глаз ей больше не нужно.

Пусть не с разбегу, но удалось подобрать ключик к упрямому человечку, развеять его сомнения и страхи, убедить лечиться. Вообще тренинг с симулированным пациентом (который входит в роль, но при этом четко отслеживает действия врача и дает объективную обратную связь) - лучший способ прокачать такие навыки.

Особенно ярко это проявилось в следующем кейсе, когда пациенту нужно было сообщить "плохую новость" о его здоровье. Я пациент опытный, но ни разу мне подобные вести не пытались высказать бережно. Врачам хотелось поскорее выпалить ее и избавиться от меня и неловкого чувства, связанного с этой ситуацией.

А доктора снова и снова входили в симуляцию, жарко спорили о том, как осторожнее преподносить информацию, но не давать ложных надежд. И находили лучшее решение. Нет, не единственно правильное - для каждого пациента и доктора оно будет своим.

И у каждой участницы блестели слезы в глазах - равнодушных даже к симулированному горю не было. Думаю, только самые эмпатичные и мудрые врачи будут тратить драгоценные часы свободного времени, чтобы научиться помогать пациенту еще лучше. Вот за это я и люблю коллег из Клиники Фомина

Не знаю, как у вас, а в Уфе погода снотворная: пасмурно, тепло и мелкий дождик моросит. Это даже на пациентах отражается.

- Доктор, я в очках видеть стала лучше. но примерно через полчаса после того, как я в них поработаю за компьютером, мне спать хочется...
- Хм, даже не знаю. Может, в очках вы лучше видите, как много у вас работы?
😁
Делаю 40 летней даме тест Ширмера: за нижнее веко помещается полоска фильтровальной бумаги и смотрим, насколько она промокнет за 5 минут. Часто процедура кажется неприятной, порой просят прекратить ее досрочно. А тут говорю через 5 минут:
- Открывайте глазки!
- Что, уже всё? Ой, доктор, у меня трое детей - я бы еще у вас поспала!
😁
И только мужчины на своей волне:
- У меня глаза все время красные!
- Такие, как сейчас или бывает сильнее?
- Я дальтоник, так для меня в зеркале они всегда красивые! А окружающие говорят, что красные!

А как погода влияет на ваше зрение?

У нормальных людей выходные для отдыха. А я вчера работала, сегодня посмотрела два вебинара и параллельно заполняла документы для аттестации на категорию (будь проклята эта бюрократия!)

Вечером решила отдохнуть-таки с книжкой и наткнулась на интересную мысль. Как она вам? Согласны с автором?

https://dzen.ru/a/ZyCI9B6hFTf1VqLO?share_to=telegram
Почему появляются мушки после замены хрусталика?

Стоит собраться в отпуск - сразу всем становишься нужен. Сегодня коллеги и пациенты мне писали, звонили и даже ловили на улице.

Потому предупреждаю: со 2 по 10 ноября я вне доступа. С 11.11 буду вести прием в клинике Фомина, расписание открыто, записывайтесь!

Конференция "Воспаление" с каждым годом становится все насыщеннее и интереснее. Доклады шли весь день в 4 залах одновременно, жаль, что нельзя было клонироваться и послушать всех сразу. Спасибо коллегам, кто делился потом слайдами.

А в секции, где я выступала, нас буквально взбодрил самый первый доклад доктора из Владивостока. Оказывается, если есть недоваренных дальневосточных крабов и креветок, можно подцепить паразита парагонию. Который способен в буквальном смысле "протоптать" дорожки в человеческом мозге и даже забраться в глазницу.

Как много вместили в себя два последних отпускных дня! Развирт и прогулка по ВДНХ с невероятно интересной подписчицей Клавдией. Насыщенная офтальмологическая конференция обогатившая новыми знаниями и знакомствами. Теплые вечерние посиделки с докторами из разных городов в уютном кафе.

Кстати, знаете о чем говорят врачи большую часть своего общения? О пациентах, конечно. И очень часто звучит: "Девочки, у меня больной вот с такой проблемой, подскажите, куда его лучше пристроить?" Хороших пациентов медики передают только в хорошие руки, экономя своим подопечным время, силы и деньги.

Так что относитесь к своим докторам так, как хотите, чтобы они относились к вам - и будет всем счастье. Кстати, строить отношения со мной теперь можно только в клинике Фомина, в "Будь здоров" я больше не работаю.

Сегодняшний день офтальмолога отметила продуктивным приемом с парочкой очень запутанных случаев - будет о чем рассказать в блоге.

После отпуска все срочно меня хотели - кто расспросить про свою болезнь, кто поздравить. В общем, времени на раскачку не было, пришлось втягиваться в работу с космической скоростью.

А как прошел ваш понедельник?

Коллеги, ваша поддержка бесценна! Ждите новых постов и лекций!

После отпуска, даже самого короткого,пациентов становится особенно много. Сегодня опять пришлось брать парочку экстренных сверх записи, и это усложнило прием.

Окошек в ноябре практически не осталось, поэтому добавила для вас целую смену 22.11. Успевайте записаться в Клинику Фомина!

ГРЫЖИ В ГЛАЗАХ.

Да, грыжи бывают не только в позвоночнике или паховой области. Любое незаконное проникновение содержимого одной анатомической области в другую в медицине называется грыжей.

Офтальмологи часто сталкиваются с грыжами век - когда жировая ткань из глазницы "выползает" наружу, под кожу век. И пациентки безуспешно пытаются лечить такие "отеки" всевозможными средствами.

Но иногда жировая ткань проникает под слизистую глаза (см.фото). Причины - слабость удерживающей жировую клетчатку соединительной ткани вследствие возрастных изменений, болезней, травм и операций.

Если такие грыжи не мешают подвижности глазного яблока и не вызывают эстетический дискомфорт, можно просто наблюдать. Радикально решает вопрос только операция