Когда получаешь такой отзыв, понимаешь: силы и время потрачены на блог не зря! Спасибо всем, кто оставляет обратную связь!

Да, от таких заявлений подгорает у каждого офтальмолога. Близорукость, дальнозоркость и астигматизм - самостоятельные диагнозы, не надо искать им каких - то дополнительных причин. Очки и есть способ улучшить остроту зрения, никакие капли/витамины/зарядки/медитации точно не помогут.

И если зрение исправляется очками - это счастье. Можно носить их, линзы или (в большинстве случаев) сделать лазерную коррекцию. Вот когда оптические средства не помогают улучшить зрение - это беда. И дай бог вам с ней не столкнуться!

РЕСНИЧКИ, НОГОТОЧКИ И ПОТЕРЯННОЕ ЗРЕНИЕ

- Я уже начала себ собаку по объявлениям присматривать.
- Зачем?
- Чтобы сделать поводырем. Я же реально думала, что ослепну!
Представляете, смотрю с переднего сиденья на дорогу и думаю: как же муж может ехать с таким грязным стеклом? Остановились, вышла из машины - и поняла: стекло не при чем, это я так вижу!

Поначалу я хотела отказать Ирине в онлайн-консультации, посоветовала очный осмотр. Девушка посетовала на недоступность врачей в той стране, где она сейчас живет. Ближайшая возможность попасть к офтальмологу - не раньше чем через полгода. Что ж, выслушать пациента и хоть что-то объяснить - это гораздо лучше, чем ничего.

Итак, Ирина уехала в другую страну вслед за женихом. устроилась маникюрщицей в салон красоты - и работает не покладая рук: "У нас есть буквально 4 минуты между клиентами, чтобы выдохнуть". Естественно, устает к концу смены. Плюс раздражает мелкая пыль, которая летит в глаза при обработке ногтей, а защитные очки сползают и мешаются.

Пару месяцев назад случился первый приступ, когда глаза сильно болели и плохо видели дня четыре. Через месяц приступ повторился, и тогда девушка догадалась, что виной ему - наращивание ресниц. Которое проводилось по какой-то новейшей технологии, с использованием LED-лампы. Фактически, каждый раз она получала кварцевый глазной поверхности - он то и усугубил синдром сухого глаза.

Теперь Ирину частенько беспокоит дискомфорт в глазах и ощущение пелены которую нужно "проморгать". Любая косметика вызывает раздражение. Да и зрение подсело: все же маникюр это мелкая работа на близком расстоянии, напрягаются при ней глаза не меньше, чем от гаджетов.

По счастью, оптики в этой стране гораздо доступнее, чем врачи - можно проверить зрение и выписать очки при необходимости. А пока стараться делать регулярные перерывы в зрительных нагрузках: правило 20-20-20 в помощь.

Правило 20-20-20: каждые 20 минут на 20 секунд отвлекаемся от работы вблизи и смотрим вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров). Стараемся в этот момент еще и поморгать раз 20.

Остальные симптомы, вероятнее всего, вызваны дисфункцией мейбомиевых желез (в данном случае - из-за постоянного наращивании ресниц и синдрома сухого глаза). Потому важен регулярный уход за глазами: увлажняющие капли (обсудили, по какому принципу их выбирать), гигиена век и специальный массажа - благо, показать его можно и онлайн (Кстати, на всех моих страничках есть обучающие видео).

Под конец консультации Ирина расслабилась, заулыбалась и рассказала про поиски собаки - она реально боялась ослепнуть. Ведь когда не владеешь медицинской информацией, накрутить себя надуманными ужасами ничего не стоит. Уверена: теперь у девушки все с глазками будет хорошо.

Когда вас беспокоит страх за здоровье глаз, лучше не мучиться им в одиночку, а пойти к опытному врачу на очную или онлайн-консультацию. А если хотите обсудить свои глазные проблемы со мной, записаться на консультацию можно здесь.

Сначала я разозлилась: думала, очередной мракобес. Досмотрела до конца - и посмеялась.
Потом вспомнила про официальные "препараты" из мозгов и глаз коров и свиней - и загрустила. Получается, мы до сих пор должны лечить по принципу: съешь уколи мозг своего врага - станешь умнее?

Я БОЮСЬ САМА СЕБЕ ЗАКАПЫВАТЬ!

Только за сегодняшний прием я слышала эту фразу трижды в разных вариациях:

- Мне муж глаза силой раскрывает и капает!
- Я до глаз даже дотрагиваться боюсь панически, не то что капать!
- У меня не получается: зажмуриваюсь и мимо лью, приходится просить кого-то.

Эмоции при этом испытываю разные: от "соберись, ты же взрослая, что за капризы" до "прекрасно понимаю, сын такой же".

Видимо, таких недотрог в мире немало, поэтому известная компания специально для них разработала специальный орошитель для глаз. Вместо закапывания нужно 6 секунд подставлять глаза под распыляемый увлажнитель и не моргать.

Мне кажется, это еще сложнее, чем вытерпеть одну капельку. Или нет? Стали бы пользоваться таким девайсом?

Врач никогда по-настоящему не поймет пациента, пока не побывает в его шкуре. Согласны?
Сегодня человек в белом халате вылил на меня столько желчи и презрения, словно перед ним не коллега, не пациент, а 💩
Хотя я пришла всего лишь оформить направление на обследования для папы, у которого случился рецидив тяжелой болезни.
Понимаю, что человек со здоровой психикой так себя вести не будет - и все равно расстроилась до слез. Даже в блог не хотела выходить сегодня.
Но случилось то, что мотивирует и вдохновляет каждого доктора - прилетел замечательный отзыв моей онлайн-пациентки. Спасибо всем, кто оставляет обратную связь! Вместе мы обязательно сможем изменить нашу медицину к лучшему!

КАК НЕ ДУМАТЬ О РАБОТЕ В ВЫХОДНЫЕ?
Ведь на работе о ней думать некогда. Поясню: у меня сейчас под наблюдением как минимум 3 пациентки над которыми придется изрядно поломать голову. Прошерстить медицинские сайты в поисках нужной информации, посоветоваться с коллегами.
На работе такой возможности нет - я полностью выкладываюсь с каждым пациентом и запись полная. Значит, приходится тащить этот груз мыслей домой, будни заняты бытовыми заботами, остаются ночи да выходные. В итоге, голова совсем не отдыхает от медицинских проблем. И это не плюсик в карму, а уверенные шаги к выгоранию.
Поэтому в выходные ( в кои-то веки их выпало два подряд). Решила устроить детокс от рабочих мыслей: не открывала ноутбук, не записывала на онлайн-консультации, почти не отвечала в чатах.
В субботу получилось: мозги заняла заковыристым детективом, руки - готовкой. Воскресенье тоже начиналось гладко: посидели с подружкой не-медиком в любимой кафешке, прогулялись совсем по-весеннему слякотными улочками. Побаловала себя еженедельным массажем.
Потом заглянула в гости к коллеге - и все, сорвалась. Там, где собираются два врача, без разговоров о пациентах не обойдется.
Впрочем, удалось немного свернуть с привычной темы - обсуждали не болезни, а предстоящие доклады на конференциях и совместную статью в журнал.
И вечером руки сами потянулись не к новой книжке, а к ноуту - вон сколько там открытых вкладок и тем для новых постов! Значит, мои мозги достаточно отдохнули и с с новыми силами готовы браться за клинические задачи. Даже если они со звездочкой.
А у вас получается не думать о работе по выходным?

МАЛЕНЬКИЙ ОТЕК, СКРЫВАВШИЙ БОЛЬШУЮ ПРОБЛЕМУ

Однажды коллега- эндокринолог попросила моего совета: пациентка из соседнего региона обратилась к ней за помощью. Девушку около года беспокоил отек одного века. По месту жительства полечили "воспаление", но безуспешно. И в - аутоиммунный тиреоидит же есть.

Девушка готова была приехать на очную консультацию. Но глянув на фото, я засомневалась, что это эндокринная офтальмопатия. Впрочем, протекать она может и с очень незначительными изменениями глаз. Потому я порекомендовала сделать необходимый диагностический минимум - гормоны щитовидной железы и МРТ глазниц.

Однако по результатам обследования понадобилась консультация не моя, а нейрохирурга: в глазнице выявили отек тканей, причиной которых была ... опухоль кости в основании черепа. Это заключение стало шоком и для нас с Ариной Викторовной, и тем более для пациентки - ведь на руках у нее был 5-месячный ребенок.

Нейрохирурги покачали головами, но дали несколько месяцев отсрочки - подрастить малыша и завершить ГВ. И вот недавно я получила сообщение (см. скрин): сложная операция прошла успешно, работу мозга удалось сохранить, все у девушки будет хорошо.

"Плюс одна фобия" - пишут мне обычно в комментариях под такими историями. Бояться точно не нужно - встречаются подобные случаи очень редко. Но если длительное лечение не приносит эффекта, стоит задуматься: а не лежит ли проблема гораздо глубже?

ДВОИТСЯ В ГЛАЗАХ - ЧТО ДЕЛАТЬ?

Недавно ко мне пришли две пациентки подряд (разного возраста и багажа болезней) с таким запросом. Но вот метод "лечения" оказался одинаковым.

Первое, что важно сделать - проверить: двоится в одном глазу или при взгляде двумя глазами. Если закрываете один - и двоение сохраняется, в 99.9% "виноват" сам глаз - из-за проблем с роговицей, хрусталиком или сетчаткой.

Шаг второй - корригируем зрение. Очень часто за "двоение" принимают расплывчатость изображения, которая проходит в правильной коррекции.

Так и вышло у обеих женщин. У одной двоение вызывал астигматизм, другая просто всю жизнь носила очки "послабее", а в полной коррекции картинка стала абсолютно четкой.

Конечно, не всем везет исправить ситуацию очками. Если каждый глаз видит четко, а вместе - двоится, диагностический поиск будет гораздо сложнее. И скорее всего потребуется помощь невролога.

Рассказать об этом подробнее?

На самом деле я белая и пушистая. И к пациентам отношусь очень бережно. Кто хочет проверить - сегодня (10.02) как раз освободились окошки в Клинике Фомина на 17-45 и 18:30

Ещё на утро вторника на 8 утра для самых ранних. Следующая возможность попасть на прием - через неделю

ДВОИТСЯ В ОДНОМ ГЛАЗУ, А ОЧКИ НЕ ПОМОГАЮТ

В прошлом посте мы с вами разобрались, что "одноглазое" двоение обычно проходит при подборе правильной коррекции. Почему же очки иногда не помогают?

1. Изменения роговицы слишком выражены, их невозможно скорректировать обычными очковыми линзами - кератоконус, рубцы, помутнения. Иногда помогают склеральные контактные линзы.

2. Неравномерные помутнения в хрусталике - при осложненной катаракте, к примеру.

3. Поликория (см. фото), когда в результате травм или врожденных аномалий в радужке формируется несколько отверстий.

4. Патология сетчатки - возрастная дистрофия, отек макулы (центральной зоны), эпиретинальная мембрана. При таких состояниях человек видит предметы изогнутыми, искаженными (почти как у Пикассо).

5. Мозговая полиопия - крайне редкое состояние, когда двоение обусловлено поражением коры затылочных отделов мозга.

Сложно? Теперь, надеюсь, понимаете: невозможно без очного осмотра ответить на вопрос "почему в глазах двоится?"

ПОЧЕМУ ВЫ НЕ ХОТИТЕ ВИДЕТЬ?

"Зрение портится, потому что вы не хотите чего-то видеть" Раньше я бы с пеной у рта доказывала: это высказывание - чушь. А теперь иногда соглашаюсь.

Судите сами: приходит на прием пациент(ка) с жалобами на постепенное снижение зрения. С очками видит 100, а то и 120%,, однако... носить их не собирается. Причем отговорка у всех одинаковая: "Мне хватает".

Чего хватает? Ограниченного мирка метр на метр? Потому что дальше только расплывчатые пятна вместо лиц, мусорный пакет притворяется собакой, а чебурек - котенком.

Почему вы не хотите видеть мир во всех его красках и объемах? Одна девушка, помнится, заявила: "Когда надеваю очки, вокруг столько грязи и мусора, что смотреть не хочется!" (Здесь прям просится мем про пчелу и муху и разные взгляды). Остальные просто пожимают плечами: я привык(ла).

И я уже привыкла к таким "привычным", кто при -2, а то и при -6 коррекцией не пользуется. Но на днях пациенту все же удалось меня удивить. К своим 30 годам у офтальмолога он был последний раз в военкомате. Где списали по зрению, но с каим диагнозом - не знает.

А при проверке выяснилось: у него близорукость одного глаза девять! диоптрий. Парень даже пальцы своей вытянутой руки разглядеть не может четко. И ничего, живет как-то все эти годы. Даже машину водить собрался - вот и попал к офтальмологу. Правда, с допуском на права возникли проблемы, но это уже другая история.

Бывают болезни, когда глаза не спасти. Мы боремся вместе с пациентом за каждую букву в прочитанной строчке, за каждый месяц отсрочки слепоты. И, насмотревшись на такие горькие потери, я не могу понять одного. Если отличное зрение можно вернуть буквально по щелчку, просто надев очки, почему люди этого не делают?

Когда-то, во времена частых поездок по школьным конкурсам, мы с сыном вывели правило: если в начале поездки случается мелкая неприятность, остальное путешествие пройдет на ура. А вот если все гладко - жди проблем потом.

Надеюсь, эта формула работает до сих пор. Ибо я умудрилась поскользнуться и потянуть связки перед посадкой в такси в аэропорт. (Таксист не разрешил сесть на переднее сиденье, пришлось второпях обегать машину).

Теперь буду хромать всю поездку. Зато сам собой решился вопрос: как провести завтра полдня в ожидании папиного обследования в онкоцентре. Придется просто сидеть в номере.

Но вы можете мне помочь - отвлечь от невеселых мыслей своими вопросами. Что вам интересно у меня узнать про медицину и не только?

БОЛЕЗНЬ ПРИХОДИТ - ЛЮБОВЬ УХОДИТ?

На самом деле, легко признаваться в любви, когда вы оба здоровы и счастливы. А каково с вашим избранником в болезни? Ведь даже простенький аденовирус прекрасно покажет, на что способен человек, когда нужны не слова, а поступки. И сегодняшние три истории любви - яркий тому пример.

1. Мой самый первый пациент с аденовирусный конъюнктивитом (АВК) Заразился от любовницы, когда был на вахте. Лечили 20 лет назад только сухим интерфероном. Нужно было каждый день разводить новую ампулу, хранить в холодильнике, закапывать в глаза каждый час – морока. Да и эффект был, прямо скажем, не быстрым – болел он тяжело, целых 3 недели.
«Чтоб я хоть еще раз налево пошёл – да ни жись!» - клялся он на каждом приёме. Такая вот неправедная любовь.

2. Спортсмен одного из топовых клубов города. Подробно рассказываю, насколько заразна инфекция, передаётся как по воздуху, так и контактным путём. Поэтому полотенце, кружка, ложка, подушка – отдельно, за руку ни с кем не здороваться.

Вирус иногда оставляет точечные помутнения на роговице, но чаще проходит бесследно. Однако пара недель с красными опухшими глазами, залепленными гноем – удовольствие сомнительное, врагу не пожелаешь, не то что близким. Парень согласно кивает – вроде всё уяснил. Но, едва выйдя за дверь, возвращается, вспомнив о самом для себя важном:

- А сексом мне с девушкой заниматься можно?
Я смотрю на него – и потихоньку выпадаю в осадок. Да я же только что 10 минут распиналась, как ты опасен для окружающих! Неужели ничего не понял?!!!
- Доктор, так можно или нет? – нетерпеливо переминается он с ноги на ногу.
- Эммм, ну только если Вы ее совсем не будете руками трогать. И целовать. Половым путём этот вирус не передаётся…
И это тоже история любви. К себе единственному

3. - Доктор, так может быть от конъюнктивита? – дама снимает темные очки, показывая заплывший отеком глаз. - Или аллергия на мазь, которую мне назначили? Вчера ведь лучше было…
Я вынуждена огорчить пациентку– второй глаз не сегодня-завтра воспалится тоже. И да – АВК такой противный, что первые несколько дней «расцветает» даже при самом интенсивном лечении.

- Значит, правильно сделала, когда отправила сына к бабушке, чтобы не заразился! Скучаю вот, полтора годика ему всего, - от облегчения пациентка становится очень словоохотливой. – Представляете, родила первенца в 40 лет! До этого 6 выкидышей, даже в повторном ЭКО отказали – нет овариального резерва, с мужем из-за это развелась.

А потом повстречала вдовца – и сыночка родила, и яичники «проснулись», как врачи говорят. Но этого бы поднять – у меня же ревматоидный артрит, на мететрексате много лет. Муж вот не разрешил одной изолироваться, со мной переехал, чтобы помогать, ухаживать.
Женщина улыбается счастливо, а я понимаю, что это и есть история настоящей Любви.

И ВНЕЗАПНО ОКОСЕЛА
Мир разделился на два одинаковых. Фаина сначала даже не поняла, что случилось - почему все покупатели превратились в парочки одинаково одетых близнецов и даже дверей в магазинчике стало две. Зажмурила от страха глаза, приоткрыла один - мир стал прежним. Выдохнула, открыла второй - все снова стало двоиться, как в осколках разбитого зеркала.
-Устала, наверное, - подумала женщина. Ночью в очередной раз не спалось, одолевали думы о проблемах в большом семействе. Улучив минутку, отошла в подсобку. Налила крепкого чаю, выпила таблетку от давления - голова, вроде не болит, но где ж его сейчас измеришь? Легче однако не стало - две картинки перед глазами так и налезали друг на друга.
Фаина решила умыться, глянула в мутноватое старое зеркало над раковиной - и обомлела: глаза смотрели в разные стороны. В панике она позвонила хозяйке - отпроситься пораньше, не сидеть дотемна в магазине - и мужу, чтобы отвез в город. Вызвать скорую постеснялась - не инфаркт же.
Так получилось, что ближайшее окошко к офтальмологу нашлось именно в нашей клинике. И я при осмотре долго пыталась понять, на каком уровне у Фаины произошла "поломка" в работе глазодвигательных нервов.
Таких у нас целых 3 пары, только делят они между собой 6 внеглазных мышц не поровну. Отводящий нерв обеспечивает движение глаза кнаружи, при его поражении глаз скашивается к носу. Если страдает блоковый нерв, глаз уходит немного вверх и пациенты наклоняют голову к противоположному плечу, чтобы избавиться от двоения.
Глазодвигательный нерв отвечает за работу оставшихся 4 мышц, а еще регулирует поднимание верхнего века и ширину зрачка.
Однако состояние Фаины не укладывалось в типичное поражения какого-то одного нерва. Казалось, каждый стал частично работать неправильно. Одно было ясно: лечить тут нужно не глаза. И я пошла на поклон к неврологу: запись у милейшей нашей Айнур Рахимовны всегда заполнена на 3 недели вперед, но и отпускать пациентку с острым косоглазием нельзя.
Доктор только вздохнула - опять не уйти домой вовремя - но пациентку без записи взяла. И после осмотра отправила на КТ с подозрением на инсульт. Муж, правда, решил скорой не дожидаться, отвез на обследование сам, и даже вернуться с результатом до конца нашей смены успел. Не нашли у нашей пациентки на КТ ни инсульта, ни опухоли, на проведенном на следующий день МРТ тоже ничего критичного не было.
А вот некомпенсированный сахарный диабет был. Не хватало у Фаины времени и сил контролировать его, в итоге сахар в крови иногда подскакивал до 18. Измеряла его женщина тоже не каждый день, в чем призналась докторам не сразу - боялась, что будут ругать.
И хотя диабет - заболевание хроническое, нарушения при нем развиваются постепенно, может случиться такая острая нейропатия, когда двоение и косоглазие развиваются в течение 1-2 суток.
Но развитие таких симптомов у диабетика вовсе не означает окончание диагностического поиска: человек вполне может заработать параллельно инсульт или аневризму опухоль. Поэтому при остро возникшем косоглазии (двоении) проводим обследование по алгоритму:
1.Подробно выясняем, какие препараты принимает пациент - двоение может возникнуть от приема некоторых привычных препаратов ( это могут быть противоэпилептические, гипотензивные и даже антибиотики)
2. Назначаем МРТ головного мозга и орбиты с контрастированием - исключить опухоли, воспалительные поражения, рассеянный склероз, аневризму мозговых сосудов, эндокринную офтальмопатию, заболевания глазодвигательных мышц
3. Направляем на консультацию невролога (некоторые заболевания не видны на МРТ и выявляются только клинически) и эндокринолога - нет ли диабета и болезней щитовидной железы.
Других причин косоглазия, кроме диабета, у Фаины не нашли. И после 2-х месяцев лечения у невролога и эндокринолога глаза ее вернулись в прежнее положение.
Но что делать, если обследование не находит никаких отклонений, а двоение сохраняется? Расскажу в ближайшее время, не переключайтесь!

Поселила в кабинете новую полезность. Как думаете, зачем?

ПРО РЕСНИЧКИ, ИГОЛКУ И ВЫБРОШЕННЫЕ ДЕНЬГИ

- Очки в оптике подобрали, читать вроде нормально, а иголку в нитку вдеть не могу, - жалуется пациентка.

И да, кое-кто вчера отгадал - именно для таких случаев я и принесла в кабинет иголку с нитками. Просто этот наборчик, подаренный отелем, показался мне симпатичней обычной обычной катушки ниток.

Правильный подбор очков должен быть не на стандартные 40 см, а для жизни, для ежедневных задач. Важно слушать, в о чем говорят люди, жалуясь на зрение:

- в телефоне все расплываться стало;
- инструкции к лекарствам не вижу
- нитку в иголку вдеть не могу
- не вижу кутикулу, сложно обработать ногти
- не вижу, чисто ли побрила подмышки

Да, доктору обязательно нужно объяснить, в чем у вас возникают трудности, потому что для разного расстояния от глаз нужны разные диоптрии. Я как-то рассказывала про девушку, которой дважды подбирали очки в разных оптиках - и они ей не подходили, просто деньги на ветер. Потому что она мастер по ресничкам, соответственно и рабочее расстояние у нее сантиметров 70, а не стандартные 40.

И даже стандартное "на расстоянии локтя от глаз" будет разным у меня с ростом 155 и у двухметрового дяди, правда? Так что банальный подбор возрастных очков порой превращается в искусство, помноженное на умение слышать пациента.

Благо, мой 45-минутный прием позволяет и выслушать внимательно, и все объяснить. Приходите, будем справляться с проблемой вместе!