Сто раз предупреждали – не отвечайте на звонки с незнакомых номеров! Но я всегда переживаю: вдруг там пациент, которому нужна помощь. В этот раз помощь и правда была нужна, только совсем не такая, как я предполагала.

- Доктор, я у вас был на приеме в прошлом году, а результат потерял. Можете мне по вацапу прислать?
Меня разбирали одновременно и раздражение от беспардонности товарища, и смех над нелепостью ситуации.
- Вы серьезно думаете, что врачи этим занимаются? Сидят и всем протоколы с приемов рассылают?
Про «делать нам больше нечего» упоминать не стала сдержалась.
- Год назад, говорите, были? Так я в этой клинике примерно столько и не работаю больше, доступа к данным не имею. И даже если бы работала – все равно бы вам результаты не прислала, - добавляю я с интонацией Печкина, зажавшего посылку.
- Почему это?
- Во-первых, пересылать медицинскую информацию по незащищенным каналам врачам запрещено. А во-вторых, это нарушение врачебной тайны: откуда я знаю, что это именно вы? Идентифицировать же по телефону не получится.
Кстати, представиться товарищ и на этом этапе не пожелал. Даже закрались сомнения – может казачок-то засланный?
- И что тогда, тащиться в клинику в регистратуре распечатывать?
- Тоже не выйдет. У администраторов есть доступ к расписанию, но не к историям болезни. Врачебную тайну не нарушаем.
- Так я не могу теперь свои данные получить?
- Ну почему же? Можете. Напишите заявление на выдачу выписки из амбулаторной карты, вам ее выдадут в течение нескольких дней.
Пост писала не пациента неудачливого потроллить, а объяснить: врачебная тайна – не пустой звук. За ее разглашение медики несут ответственность, вплоть до уголовной. Так что не нужно подставлять врача просьбами прислать результат/проконсультировать в мессенджере.
Для этого в каждой серьезной клинике есть приложение, где в личном кабинете хранятся ваши протоколы приемов и анализы. А если не хочется/не получается его установить – приходите за выпиской лично и с паспортом. Неустановленным личностям такие сведения не раздают.

Замечали, что наше отношение/ощущение к различным событиям и даже процедурам зависит от нашего настроения и состояния? Я однажды умудрилась уснуть в аппарате МРТ несмотря на звук, как на сотни стучащих по голове молоточков.

Ситуация с картинки на моем приеме однажды тоже случилась. В диагностике "сухого глаза" мы иногда применяем тест Ширмера: полосочку фильтровальной бумаги помещаем за нижнее веко и смотрим, сколько пациент наплачет за 5 минут (см. фото 2).

Вроде безобидная процедура, но на деле некомфортная - кто-то терпит стиснув зубы или спрашивает: а долго еще? Кто-то просит прекратить, не дожидаясь положенного времени.

А вот Юлия на моё: "Все. Открываем глаза" недоуменно спросила: Что, уже?". А на мое удивление ответила:
- Я мама троих детей. хоть у вас тут спокойно с закрытыми глазами 5 минут посижу!

Поскольку индивидуальный подход - наше все, я дала Юлии еще и полежать 10 минут. На процедуре по массажу век, который был очень нужен ее замученным глазкам.

Вам тоже хочется грамотного лечения и внимательного отношения? Записывайтесь на приём:
https://ufa.fomin-clinic.ru/booking/
А завтра расскажу, на какой серьезный шаг решилась за время длительного отсутствия в блоге, не переключайтесь!

Так выглядит тест Ширмера

Я РЕШИЛА СМЕНИТЬ РАБОТУ

Это очень непростое решение, правда. Близкие знают, как тяжело я расставалась с прежней клиникой, которой отдала 13 лет жизни. Но когда идеи нового столичного руководства стали абсолютно противоречить моим внутренним ценностям, я выбрала себя.

Ушла в саму прогрессивную клинику города. А недавно буквально за одну неделю попала на экскурсии в два разных офтальмологических центра. В одном даже намекнули на грядущее расширение штата - и боже мой, как же я захотела там работать!

Потому что оснащение - на все случаи жизни. И томографы для переднего и заднего отделов глаза, чтобы на месте разобраться с проблемной сетчаткой, роговицей или новообразованиями радужки. И биометр - определить длину глаза и понять, действительно ли прогрессирует близорукость. И УЗИ двух видов. Не говоря уже о высокоточных тонометрах, рефрактометрах и прочих -метрах.

Да еще хирурги разных специализаций в соседнем кабинете - посоветоваться и выбрать лучшую тактику для пациента. Ну мечта же! Прям хоть тут же беги к начальству и просись на работу. Но души прекрасные порывы всегда нужно поверять трезвым расчетом, учитывая нюансы:

- такие клиники заточены под хирургию, основной контингент - кандидаты на лазерную коррекцию и замену хрусталика, мне это скоро наскучит;

- да, со временем постоянные пациенты за мной подтянутся, но вот клинике чисто диагностические приемы будут невыгодны: основной доход идет с операций;

- знаменитое правило 80/20 работает и в офтальмологии. Для диагностики 80% глазных заболеваний достаточно 20% от этого оборудования (плюс насмотренность и мозги врача, разумеется). А остальные 20% пациентов можно направлять на конкретные виды диагностики, а не конвейер чек-апов.

- я люблю работать на стыке специальностей: часто веду пациентов совместно с эндокринологами, неврологами, дерматологами, в специализированном офтальмологическом центре их нет.

А вскоре из этого центра пришел за вторым мнением пациент с очевидным диагнозом, но очень странными назначениями. И я поняла: для меня гораздо важнее оборудования работа рядом с грамотными коллегами, которые постоянно наращивают свою компетентность. С ними и посоветоваться можно, и новых знаний набраться, и больного передать в надежные руки. Так что никуда я не ухожу, по-прежнему буду ждать вас на приеме в Клинике Фомина.

Историю этого пациента расскажу в следующем посте, не переключайтесь! А пока поделитесь в комментариях: что для вас важнее всего в работе? Легко ли расстаетесь со старой? Что заставляет искать новую?

ПРОСНУЛСЯ - И ОСЛЕП

- Я зрение потерял. Не знаю, что делать! Ходил в клинику, но жена сказала не начинать лечение, дождаться вас из отпуска...

Честно - меня каждый раз мурашит от такого доверия пациентов. И ответственности за их здоровье тоже. В этом случае действительно стоило подождать.

Ситуация типичная - мужчина снимал стресс алкоголем. Долго. (Доктор, я не запойный, но каждый день то пиво, то коньку немного - очень уж ситуация напряженная была). А однажды утром обнаружил перед левым глазом серое пятно, которое значительно снижало зрение.

Диагноз я предположила уже по сбивчивому рассказу. Его и подтвердили в офтальмологическом центре, напичканном крутой аппаратурой. И анализы с лекарствами назначили - целый список. Вот только действительно нужных из них - всего пара пунктов.

Потому что главное - спокойствие.
Во-первых, в большинстве случаев "само рассосется" за 1-3 месяца.
Во-вторых, именно стресс и соответствующие гормоны провоцируют развитие болезни (Называется она центральная серозная хориоретинопатия).
Так что успокаиваемся качественно - психотерапевт и препараты вам в помощь.

На начальном этапе можно попробовать коротким курсом мочегонные для снятия отека под сетчаткой. Если не долго не проходит или возвращается - подключить специальный, микроимпульсный лазер. Больше НИЧЕГО!

Не нужны:
⛔анализы на инфекции, консультации лора и ревматолога. Пациент отдал за них 10 тыс - и убедился, что здоров;
⛔противовоспалительные препараты и антибиотики, тем более в уколах и так долго;
⛔ гормональные капли - они могут даже усилить проблему, потому категорически противопоказаны!

Но больше всего напугало пациента обещание сделать в глаз укол за 80 тыс, если симптомы не пройдут за 3 недели. Тут уж явно погоня за материальной выгодой перевесила знания врача. Ибо практикуют такой метод только при тяжелом осложненном течении, кога все остальные методы исчерпаны. И уж никак не в свежем случае.

К счастью, за вторым мнением мужчина обратился вовремя. пришлось мне снова поработать успокоительным и психотерапевтом на минималках. Хотите больше знать о том, как справляться с глазными болезнями без лишних трат - подписывайтесь на мой блог и не забудьте подключить уведомления, чтобы не пропустить самое интересное!

P.S. Подробнее о заболевании я уже писала здесь:https://t.me/GLAZOLOGIYA/385

Кто три будних дня счастливо отдыхал - тот радостно работает в воскресенье!
Накидайте пока тем для будущих постов - о чем хотите узнать?

Слушайте, я тут проморгала знаменательное событие - момент, когда нас стало ровно 1000!

Искренне благодарю всех, кто читает, смотрит, делится - постараюсь выкладывать для вас ещё больше любопытного и полезного. Главное - реакции ставить не забывайте, чтобы я понимала: стараюсь не зря.

ТГ вот предложил сегодня ещё и проголосовать за мой канал - тогда ему станут доступны новые возможности: https://t.me/boost/GLAZOLOGIYA
Спасибо тем, кто поддерживает!

ПОЧЕМУ Я БОЛЬШЕ НЕ НОШУ БЕЛЫЙ ХАЛАТ

Сколько ни веди блог - все равно не угадаешь,что интересно твои читателям

Я могла бы рассказать о том, как за 30+ лет (с 1 курса мединститута) задолбалась стирать, отбеливать и гладить халаты. А отдать их в централизованную прачечную - значит, получить замызганную серую униформу с придавленной утюгом грязью.

О том, что производители халатов думают, будто врач сидит сложив лапки на клавиатуре. Потому кроят узкие проймы и рукава. И если делаешь хоть какие-то манипуляции, приходится брать халат на пару размеров больше - иначе просто руки не поднимешь. Хирургический костюм в этом плане гораздо функциональнее.

О том,что даже в крутых госкорпорациях устраивают "свободные пятницы" и раз в неделю сотрудники радостно меняют строгие костюмы на удобные джинсы и худи. А представляете, как медики устают от ежедневной однообразной униформы и мечтают о самовыражении?

Но все гораздо проще: глазной кабинет в Клинике Фомина в Уфе расположен в детском отделении. И белые халаты запрещены, чтобы не пугать детишек. Не формировать стереотип "злая тетя -доктор сейчас укол сделает". Потому педиатры у нас ходят в рубашках с динозаврами, совушками и котиками. Награждают малышей за манипуляции наклейками и полезными сладостями. Сама видела, как 7-летка понесся в процедуру с воплем " Ура, прививка!"

Взрослые тоже улыбаются, когда я надеваю рубашку со "счастливым квокки" и кенгурятами. А с улыбкой уже не так страшно и больно, правда?

Конечно, есть и недовольные таким внешним видом докторов. Однажды даже жалобу написали: "Врачи ходят по отделению в пижамах". Но мы ориентируемся на адекватных родителей и счастливых малышей.

Кстати, товарищи-психологи, подскажите: привычка приводить всех к привычному знаменателю и возмущаться на все нестандартное - это норма? Или защитная реакция психики?

Я СРОЧНО ДОЛЖНА ВАМ ЭТО РАССКАЗАТЬ!

В Уфе разбушевался аденовирус. Болеют многие, тяжело и с осложнениями. Мой вчерашний прием наполовину состоял из таких пациентов. Поэтому срочно делюсь подробной информацией об этой болезни.

СИМПТОМЫ
🔴резкое начало: лег спать здоровым, а утром глаз краснющий и слеплен гноем. Или средь бела дня вдруг появляются резь и слезотечение, словно соринка попала
🔴резь, зуд в глазах и затуманивание зрения, обильное слезотечение и гнойное отделяемое, отек век
🔴отек слизистой, из-за которого она выглядит «студенистой» и выпирает из глазной щели
🔴 часто возникают кровоизлияния на глазу – от точечных до обширных
🔴у половины больных на 7-10 день появляются очажки в роговице, которые снижают зрение. Без правильного лечения они остаются навсегда, поэтому обязательно посетите офтальмолога через неделю от начала болезни.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
♨ вначале воспаляется 1 глаз, через 2-7 дней присоединяется второй. Нет, это не вы руками перенесли, это вирус по крови гуляет.
♨даже при самом интенсивном лечении первые пару дней симптомы нарастают, поэтому запасаемся терпением и выполняем рекомендации врача.
♨от заражения до первых симптомов может пройти 1-2 недели.
♨примерно в половине случаев его сопровождают боли в горле, увеличение местных лимфузлов, повышение температуры, общее недомогание.
♨заразиться можно как воздушно-капельным путем, так и через руки.
♨коньюнктивит может затянуться на 3-4 недели
♨ иммунитет после болезни нестойкий – у аденовируса около 35 серотипов, переболев одним, можно подхватить другой.

ЛЕЧЕНИЕ

⛔АНТИБИОТИКИ.(Ципролет, Тобрекс, Альбуцид и прочие). Не действуют на вирус. Нужны только если присоединяется бактериальная инфекция (определяет врач), в качестве профилактики они не сработают.

⛔АНТИСЕПТИКИ – тоже не действуют на вирус.

⛔"ПРОТИВОВИРУСНЫЕ" препараты. Концентрация интерферона в них слишком мала, чтобы справиться с вирусом. Эти капли облегчают состояние, но за счет других компонентов в составе, противоаллергического димедрола, например. Но капли с ним можно купить в 5 раз дешевле.

✅ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
спасут при сильном зуде и отеках, можно капать с первого дня 2 раза в сутки.

✅УВЛАЖНЯЮЩИЕ помогут облегчить состояние. Рекомендую капли в монодозах (Офтолик БК, Артелак-всплеск, Визмед, Систейн-ультра), чтобы не подцепить инфекцию на многоразовый флакон, случайно дотронувшись носиком до глаза.

✅ГОРМОНАЛЬНЫЕ хорошо снимают воспаление, но растягивают «проживание» вируса в глазу из-за снижения местного иммунитета. Поэтому применяются только с 7 дня при наличии осложнений (пленчатая форма или очажки на роговице).

ИТОГ: пытаемся пережить первую неделю конъюнктивита на увлажняющих каплях. Если зуд и отек очень сильные – добавляем противоаллергические капли. На 7 день обязательно показываемся офтальмологу - случае осложнений он добавит гормональные капли.

ПРОФИЛАКТИКА

Изолировать больных и чаще мыть руки. Аденовирус заразнее ветрянки, болеют обычно семьями и коллективами. Так что если руководство не отпускает на больничный, пообещайте ему, что вскоре слягут остальные сотрудники.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях. И с любым "красным глазом" приходите на прием к офтальмологу за правильным лечением!

Вчера с сыном поймали за хвост последний день бабьего лета. Любовались на окрестности Уфы с высоты Висячего камня.

И сколько не пытались сфотографировать окружающую красоту - не вышло. Ни один смартфон не передаст буйство красок осеннего леса, глубину обрыва пол скалой или неба над головами. И то, как по-шишкински выглядит поваленное дерево под тонким лучом, пробившийся сквозь густые ещё кроны.

А человеческий глаз все это видит, воспринимает, оценивает. И какой кайф наслаждаться такой четкой картинкой! Но каждый день ко мне приходят люди, которые сознательно лишают себя такого удовольствия, потому что не носят очки.

"Мне хватает" - говорят они.
Чего хватает? Мутных силуэтов и пятен вместо лиц? Пёстрой каши вместо отдельных резных листьев? Мучительных раздумий: собака на дороге лежит или пакет? За 27 лет работы так и не смогла понять такой неприязни к очкам. А вы что выбираете?

На фото я как бы спрашиваю: почему вы со своим плохим зрением ещё не у меня на приеме? 😎

P.S. вот разве понять на фото, что подо мной обрывистый берег в десятки метров?

На днях мне пришлось вести весь прием стоя. Так бывает, когда пациент с геморроем или после операции. В этом случае девушку напугало покраснение глаз после родов. Нужно было исключить обострение ее хронического аутоиммунного заболевания.

Потому мы и зрение проверяли стоя, и офтальмоскопом в глаза я заглядывала, стоя на цыпочках. А в щелевку смотрелись внаклонку, максимально подняв лабораторный столик. К счастью, рецидив исключила, ничего опасного не нашла.

Но в который раз убедилась: люди приходят в частную клинику не только за лечением, но и за отношением. Здесь у врачей достаточно времени, чтобы в любой позе посмотреть, выслушать, успокоить. И даже дождаться, пока накормится внезапно оголодавший семидневный малыш.

Всех, кому нужен индивидуальный подход, жду на прием в Клинике Фомина в Уфе. Только планируйте визиты заранее: с 9 по 22 октября буду в отпуске. На фото видно, как старательно я готовлюсь к поездке: и презентацию к докладу делаю, и новую дорожную сумку шью в перерывах.

А какие у вас планы на октябрь?

В этом году на конференции "На волне офтальмологии" мега интересные темы и просто звездный состав спикеров. Даже тушуюсь рядом с ними. Коллеги,приходите послушать и поддержать онлайн!

http://forum.navolne-ref.ru/

Очень интересная информация, на мой взгляд. Видно, что ИИ создавался мужчинами

Ещё одно настораживающее исследование про ИИ

- У вас глаза все время такие красные?
- Нет, это у меня сейчас ОРЗ. Решил, пока на больничном, зрение для очков проверить...

Что ж, спасибо всем, кто с ОРЗ не сидит дома, а ходит по смежным специалистам по незначительному поводу.. А еще скрывает болезнь и не носит маску. Теперь и я заболела. Полтора десятка записанных пациентов останутся без приема.

Надеюсь оклематься до своего выступления на конференции - очень не хочется подвести коллег.

Раз уж отлеживаюсь без сил из-за болезни, расскажу вам одну историю:

ВЫ ПЕРВАЯ, КТО МЕНЯ ПОТРОГАЛ

После этой пациентки мне хотелось закурить. Хотя никогда этого раньше не делала. Но и такую гамму эмоций от одного приема давно не испытывала.

Сначала возмущение – больная упорно пыталась зайти на час раньше своего, потому что «уже пришла, а коридоре никого нет». Пришлось мягко отправить на диванчик, потому что девушка по записи уже пришла.

Потом удивление – своей нестандартной манерой одеваться. Описывать не буду – слишком колоритна и узнаваема.
А в конце приема я чуть не расплакалась от жалости… Но давайте по порядку:

Тамара Семеновна была в свое время высокопоставленной чиновницей. Но в свои 70+ оставалась востребованным консультантом в непростой специальности. На здоровье не жаловалась, энергии хватало и на работу, и на любимую обихоженную дачку. Косметолога тоже навещала регулярно.

Потому очень удивилась, когда полгода назад вдруг опустилось веко одного глаза. Не откладывая в долгий ящик, сходила к офтальмологу и неврологу – на МРТ головного мозга патологии не выявили, свалили на перенесенную 10 лет назад блефаропластику и ежегодный ботокс.

Тамара Семеновна не успокоилась. Через пару месяцев выкроила неделю в своем напряженном графике и легла в неврологическое отделение – чтобы врачи разобрались и все исправили. Лечили ее старательно – вытяжками из коровьих мозгов и крови ну и прочими традиционными средствами.

Еще исключали миастению (аутоиммунное заболевание с нарастающей слабостью мышц). Пришлось не только сдать дорогущие анализы на антитела, но и пройти ЭНМГ. Это когда в мышцы втыкают иголки с электродами и смотрят – не страдает ли проводимость от них по нервам. Ну и УЗИ сосудов, рентген грудной клетки – весь арсенал обследований.

В голове опять ничего не нашли. Шире смотреть не стали, хотя и похудела пациентка на 8 кг за несколько месяцев, и печеночные пробы давно зашкаливали, стоило бы задуматься. А офтальмолог из специализированного центра отправил ко мне – пусть Абоимова разбирается.

Меня смутило, что веко не просто опущено, а как бы втянуто вглубь в области верхней складки. Да и сам глаз «просел» на 1 мм. Вывернуть веко не удалось – после блефаропластики это сделать крайне трудно. И я тщательно прощупывала костный край глазницы, чтобы понять, насколько глубоко процесс и дает ли болезненность.

- Знаете, вы первая, кто меня потрогал за эти полгода, - сказала вдруг грустно Тамара Семеновна.

Вот тут мне стало ее нестерпимо жаль. Вроде само собой разумеется, что нужно оценить на ощупь состояние век. И назначить МРТ глазниц при любой подозрительной истории. Тем более, что по результатам осмотра заподозрила я очень непростую болячку. Но пока промолчала, направила на обследование.

О результатах расскажу завтра. Каждое ваше 🧡= спасибо, интересно!

Вижу, вы правда ждете продолжение. Поэтому не буду откладывать его на вечер, держите!

РАК, КОТОРЫЙ СПРЯТАЛСЯ ЗА ГЛАЗОМ

С результатами пациентка вернулась буквально через несколько дней, я даже не ожидала ее так быстро увидеть.

– У меня дело неотложное завтра, торопилась до него успеть, - пояснила Тамара Семеновна. Что с моими анализами? Результат МРТ меня огорчил, конечно.

Анализы на гормоны щитовидной железы были в норме, да и назначала я их скорее по стандарту. А вот МРТ показало образование в глазнице, которое затронуло уже и мышцы, и слезную железу. Было бы это обследование сделано в самом начале, полгода назад – возможно и удалось бы поймать опухоль в зародыше.

Но это была лишь часть моих худших предположений. Сколько ни учись сообщению плохих новостей, они все равно застают врасплох. Я даже не знала, с чего начать разговор.

– Тамара Семеновна, скажите, пожалуйста: вы обследование груди делаете? Маммографию давно проходили?
– Я вам больше скажу: завтра ложусь на операцию в онкологию. Нащупала у себя узелок 2 месяца назад, пункцию взяли – сказали рак 1 степени. Решила сразу все убрать.

– Но когда я вас прашивала про сопутствующие болезни в прошлый раз, вы мне об этом не сказали!
– Честно говоря, не подумала, что это имеет отношение к глазу…

К сожалению, имеет. И у нас 3 возможных варианта:

1. Реактивное воспаление – иногда организм так отчаянно реагирует на любую опухоль. Это был бы самый благоприятный вариант, который разрешится самостоятельно. Но накопление контраста на МРТ практически сводит его вероятность к нулю.

2. Самостоятельная опухоль – лимфома, например. Да, у человека их может быть две разных одновременно.

3. Метастаз рака молочной железы. Я изначально подумала именно о нем. Как-то из-за сложного пациента пришлось досконально изучить главу по метастазам опухолей в глазницу из толстенного атласа. И там упоминался такой нюанс: именно метастаз рака груди может вести себя парадоксально: не выпячивать глазное яблоко, как остальные, а наоборот, как бы втягивать его, за счет сморщивания тканей.

И прогноз у этого варианта самый непредсказуемый. Учитывая, что пациентка похудела на 8 кг за несколько месяцев и печеночные пробы у нее давно зашкаливают, нельзя исключить метастазы в другие органы. Точный ответ может дать только гистология. Но Тамаре Семеновне сначала нужно восстановиться после операции по удалению груди. Так что история наша ещё ждет своего продолжения.

Почему я решила рассказать ее сейчас, не дожидаясь окончательного результата? Октябрь – «розовый месяц», месяц напоминания о раке молочной железы и своевременной его профилактике. Давно ли вы проводили самообследование груди? А маммографию? Задумайтесь – и сделайте это в ближайшее время. Чтобы не было слишком поздно.

P.S. В следующем посте расскажу еще одну историю про "опущение века", но уже совсем с другим финалом. Не переключайтесь!

Так интересно, что каждый пациент выносит с моего приема что-то своё: для кого-то я "все подробно объяснила", для другого - " доктор немногословен".

И это не только про разницу восприятия, но и про внимание к потребностям: на приеме даю ровно то, что человеку сейчас важнее всего. Ведь некоторым нужно не только полечиться, но и быть услышанным, поделиться переживаниями.

Сегодня, кстати, всемирный день зрения и проходит он в этом году под девизом "полюби свои глаза", что значит - позаботься об их здоровье. А делать это эффективнее с внимательным врачом, правда?

Так что запланируйте визит к офтальмологу. Ко мне можно записаться с 23.10. А пока отбываю в отпуск, чтобы прочитать 3 доклада в разных городах и набраться новых знаний от других спикеров. До скорых встреч!