РАБОТА В ОЧКАХ НА ВЫСОТЕ РАЗРЕШЕНА.

- Как доказать это окулисту?
Получив такой вопрос впервые, я была очень удивлена. В моей вселенной офтальмологи следят за новыми приказами и радеют о пациентах.

Но ещё полстраны живет в какой-то параллельной реальности. Поэтому подобные вопросы в последнюю неделю получаю ежедневно. Что ж, отвечаю всем и сразу. По пунктам.

1. Находим в любом доступном источнике (консультант.ру и другие) полный текст Приказа МЗ РФ от 28 января 2021 г. N 29н (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.02.2022 N 44н)

2. Выясняем, какой код работ на высоте стоит у вас в направлении на медосмотр: 6.1 или 6.2 и сверяем его с соответствующим пунктом Приложения к приказу.

3. Спускаемся в Приложение ✓2 до пункта 28 а. Согласно нему если вы с коррекцией (в очках или линзах) видите 5 и более строчек одним глазом и хотя бы 2 строчки вторым, вы годны к "прочим работам на высоте" (= п. 6.2)

4. А вот для работы машинистом крана (п.8) или на высоте более 5 метров без ограждения (п. 6.1) нужно видеть БЕЗ КОРРЕКЦИИ не меньше 3 строчек одним глазом и 2 строк вторым. Такое зрение будет только при очень слабых диоптриях.

Удачи на медосмотре!

ОЧКИ, КОТОРЫЕ ОСТАНОВЯТ БЛИЗОРУКОСТЬ

Мы с вами их очень ждали. Близорукость давно уже стала всемирной эпидемией, переплюнув новомодные инфекции. И поражает она самое дорогое - наших ребятишек.

День защиты детей - отличный повод рассказать о новом способе защиты детского зрения от слепоты. Близорукость - это не "всего лишь очки" и не "вырастет - прооперирует". С каждой приобретенной диоптрией глаз вытягивается все больше. Многократно возрастает риск отслойки сетчатки, глаукомы и прочих болезней, отнимающих зрение.

Вы ведь не желаете такого будущего своим детям? Значит, развитие близорукости нужно тормозить с самого начала, с "подумаешь, -0.5 диоптрий"

До сегодняшнего дня была достоверно доказана эффективность всего двух методов:
- длительное закапывание низких доз атропина (не разрешено в России)
- ортокератологические (ночные) линзы

Те, кто не смог с ними подружиться, мечтали о волшебных очках для своих деток. И компания Essilor недавно создала такие. С использованием поистине космических технологий.

В очковую линзу встроили целые созвездия микролинз. Они фокусируют изображение не только в центре сетчатки, но и в каждой её периферической точке. Глаз получает качественное изображение и теряет стимул вытягиваться в погоне за четкостью зрения.

Согласно проведенным исследованиям, замедление близорукости в таких очках - до 67%. Это позволяет уменьшить "накопленные" к 18 г диоптрии как минимум вдвое. А риск заполучить отслойку сетчатки - раз в десять.

Причем компания Essilor так уверена в своих очках, что предлагает программу гарантии. Если зрение ухудшится более, чем на 1Д за год, новые очковые линзы вы получите бесплатно.

Пост не рекламный - сама я такие очки не подбираю. Но от коллег-оптометристов восторженных отзывов слышала много. И очень хочу, чтобы зрение ваших деток сохранялось хорошим на долгие годы.

А почему "вырастет - прооперируется" не всегда работает - расскажу в следующем посте. Не пропустите!

Как правильно делать массаж век дома? По многочисленным просьбам выношу в закреп.

Пора делать рубрику #субботний_пациент регулярной. Ибо в этот день приходят особо талантливые и непредсказуемые))

- У меня глаукома с нормальным давлением, уже пять лет, - вздыхает пациентка. - Только я не хожу, не проверяюсь. Капаю каждый вечер - и всё.
Ой, забыла сказать, я ж с сентября не капала! Потому что мне и так хорошо было. Капли дорогие больно

А в апреле появилась ОНА! Черная точка! И я вспомнила - это зрительный нерв! - дама делает картинно-большие глаза, чтобы я прониклась всем ужасом происходящего.

- Скорее всего причина в другом, - начинаю я диагностический поиск. - Точка перемещается? Видна постоянно?
- А как вина выпью, так и не вижу её, - совсем по-детски хихикает пациентка.

- Что-то вы уж больно радикальное средство выбрали, - удивляюсь в ответ. Прямо из пушки по мушке. Вас только эта черная точка беспокоит?

- Да она меня не беспокоит! - отмахивается дама. - Я линзы носить совсем не могу! Позавчера прям в обед выдрала их из глаза и выкинула! Что делать-то?

- Но у вас же глаза воспаленные, издалека видно. Нельзя на такие красные еще и линзы надевать!
- Не, это не воспаление! Это у меня вчера анафилактический шок был!

- Сознание теряли? - собираюсь я записать важную информацию в карту.
- Нет, у меня только глаза покраснели и выпучились.
- А на что среагировали так?
- Стыдно признаться, на самодельную самогонку, - опускает она глаза. И тут же поднимает их с хитрой улыбкой - Хотя нет, не стыдно))

Пациентка, конечно, хулиганка, но настроение поднять сумела. В диагнозе глаукомы я сильно засомневалась. Скорее, за нее приняли особенность строения зрительного нерва. Но без дообследования лечение не отменишь - потеряется ещё на 5 лет.

Так что расписала противовоспалительное лечение, два раза про уход за веками рассказала, три раза в рекомендациях все подчеркнула. И очень надеюсь, что повторно придёт, как обещала. Будем дальше с черной точкой разбираться.

P.S. пока сочиняла картинку, вспомнила, что иногда плавающие в глазу помутнения и впрямь "расстреливают". Лазером. Рассказать?

К ВАМ НЕ ПОПАСТЬ!

- слышу я от пациентов регулярно.
С одной стороны - резонно. Востребованный доктор в хорошей клинике вряд ли будет скучать в ожидании пациентов. Особенно, если вы хотите записаться на самое ходовое время - вечером или в субботу.

С другой - сегодня на приём не пришли четверо пациентов. Это 25% от записавшихся! На два окошка удалось записать пациентов от невролога. Остальное время прошло впустую.

Не скучала, конечно, переводила с английского последние рекомендации по эндокринной офтальмопатии. А могла принять больных, которым остро нужна помощь. Вот завтра непременно кто-нибудь пожалуется, что не смог записаться накануне.

Взывала к совести пациентов неоднократно. Просила звонить и отменять запись заранее - бесполезно. Как думаете, почему они так делают?

МЕЛОЧЬ, А НЕПРИЯТНО

- У меня мушки в глазах: как от них избавиться? - спрашивают каждые трое из четырех пациентов на приеме офтальмолога.
- Ну это же мелочи! - отвечают обычно доктора, - привыкайте!

Однако такая мелочь оборачивается большой проблемой для каждого третьего "носителя" мушек. Плавающие помутнения загораживают текст, дорогу, лица родных. Мешают выполнять привычную работу. Да просто бесят!

Настолько, что пациенты (по результатам опросов) готовы пожертвовать по 1 году из каждых 10 предстоящих лет жизни, лишь бы от них избавиться. А вот с эти как раз проблемы.

Можно литрами заливать в глаза тауфон, эмоксипин и йодистый калий - толку не будет. Вобэнзим тоже ничего не рассосёт. В отчаянье кто-то даже решается на радикальную операцию - удаление стекловидного тела вместе со всеми помутнениями.

Но такое вмешательство опасно высоким риском отслойки сетчатки, развития катаракты и прочих неприятностей. Поэтому прибегают к нему лишь при очень выраженных деструкциях, резко снижающих зрение - когда уже терять нечего.

И что теперь, мучиться с этими мушками до скончания века? Нет. Появившийся несколько лет назад YAG-лазер дает пациенту надежду на избавление.

Как образуются "мушки"? Наш глаз наполнен изнутри прозрачным гелем - стекловидным телом. Состоит оно из коллагеновых волокон, разделенных гиалуронкой. С возрастом или при болезнях глаза эти волокна начинают склеиваться между собой.

Именно эти сгустки мы видим как плавающее помутнение. Но если на них сфокусировать лазерный луч, коллаген просто испарится, "мушка" исчезнет. Здорово? Очень, но помогает не всем.

Такая процедура - витреолизис - противопоказана, если:

✅помутнение слишком маленькое - лучу негде сфокусироваться
✅помутнение расположено слишком близко к сетчатке или хрусталику - высок риск "прожечь" их лазером
✅помутнений слишком много и "расстрел" нескольких штук ничего не решает.
Возможно ли такое вмешательство - решает лазерный хирург после полного обследования (УЗИ глаза и ОСТ). Кому актуально - ставьте + в комментариях, подскажу, куда обратиться в Уфе.

А вас беспокоят мушки в глазах?

- ХОТЬ ОДНА ХОРОШАЯ НОВОСТЬ - обрадовалась я, получив смс.

Вчерашний день выдался необычайно тяжёлым. Пациенты один за другим приносили непростые болячки и ... отказы врачей.

- Не ходите ко мне больше. Я не знаю, как вас лечить, - сказали в районе женщине с пучеглазием. А до этого долго лечили невнятными дозами гормонов, упуская время.

- Дошли же до нас как-то - и ещё подождёте, - отказали в экстренном приеме парню, который резко потерял зрение на оба глаза.

- Мы направления не выдаём, идите платно! - отшили в поликлинике мужчину с обширным кровоизлиянием в глаз. Которое сами же и пропустили.

Каждый раз мне хотелось провалиться сквозь землю от стыда. И невозможности побороть бездушную систему.

Поэтому так обрадовалась сообщению от дочери пациентки. Той самой "пациентки на миллион", о которой рассказывала месяц назад.

Тогда мы тоже долго искали диагноз. Писали один, два держали в уме. Все три - аутоиммунные - и должны были "откликнуться" на гормональную терапию. Две капельницы с максимальной дозой и ... никаких подвижек.

Только пациентке повезло попасть к неравнодушным докторам. Приезжаю в стационар для повторного осмотра - в ординаторской профессор, доцент и лечащий врач вновь разбирают историю болезни по косточкам. Ищут причину и возможность помочь.

Новые обследования, консультации специалистов, сложнейшее обследование - и причина найдена! В мозговом сосудистом сплетении образовалось соустье. Артериальная кровь напрямую сбрасывается в вены, застаивается в них. В итоге - тромбоз и сильнейшие отеки, которые сдавливают глаз.

Болезнь редчайшая. И очень опасная - каждый третий не выживает. Ожидание вызова в московскую нейрохирургическую клинику было томительно не только для близких, но и для докторов.

Новые обследования. Две операции. И наконец-то положительная динамика! Отеки спадают. А почти утраченное зрение восстанавливается до 50%.

В такие моменты я очень горжусь своей профессией и коллегами. И очень хочу, чтобы счастливых исходов в моей копилке было гораздо больше, чем историй про отфутболенных пациентов.

А вам везло с врачами? Поделитесь своей историей!

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ОФТАЛЬМОЛОГА

Бывают дни, когда массу дел наворотил, а сил и хорошего настроения все равно с избытком. Потому что утро началось правильно.

Вернулась из Москвы моя "Пациентка на миллион". После двух операций ужасные отеки прошли и зрение возвращается! Это ли не счастье для врача?

- Можно я вас обниму? - спрашивает она на прощанье.
Конечно можно! После такой трудной борьбы за жизнь и зрение пациенты становятся практически родными. А букет от них - дороже всех наград.

Приём сегодня особенно насыщенный. Из 12 пациентов четверо - с эндокринной офтальмопатией. Причем половину из них эндокринологи направили слишком поздно. Я сделаю все возможное, но без операции глаза уже не станут прежними.

Однако бороться стоит. И подтверждение тому - сегодняшний отзыв пациентки. Она со своей болезнь справилась и готова помочь советом тем, кто еще в начале пути. Мы обязательно сделаем совместный проект, но сегодня мечтать некогда.

После приема спешу в офис компании-партнера. Здесь очень ждут мою лекцию о том, как сохранить зрение в эпоху гаджетов. А креативный менеджер превращает накладку с конференц-залом в любопытный эксперимент. На вопросы слушателей я отвечаю уже в неформальной обстановке уютных посиделок.

И в который раз убеждаюсь, что вести блог - это круто.Во-первых, учишься говорить доступно о сложном. Во-вторых, постоянно обновляешь профессиональные знания. Вот и сегодня вечером меня ждет новый вебинар.

А я жду вас на приёме в клинике "Будь здоров". До скорой встречи!

Чем бы порадовать подчиненных на день медика? - задумалось наше московское начальство. Премию дать? Не, скучно. Банально даже. Вот если они ее в квизе выиграют - другое дело.

В общем, соревновались мы вчера ещё с десятком филиалов сети. Настрой был серьезным, а вопросы - шуточными. То музыку из куртуазного сериала угадай, то детский ребус, то героя неизвестного рассказа.

Несколько досадных оплошностей не позволили пробиться в тройку лидеров, получивших премию. Зато среди всяких "самых веселых" и "самых долгодумающих" команд получили номинацию "Гении медицины", с чем коллег и поздравляю.

А ещё, в который раз, убедилась, что мышление медиков значительно отличается от остальных людей. И там, где для коуча-составителя вопросов был очевиден только один вариант, врачи придумывали еще несколько более верных.

Поделюсь одним вопросиком, на который были даны самые разношерстные ответы: Мальчик, герой литературного произведения, решил доброжелательнее относиться к людям и чаще улыбаться. К какому врачу его в итоге отправили?