Учись всегда, учись везде - лозунг хорошего врача.
Поэтому отпускные выходные я провожу на [НЕ]КОНФЕРЕНЦИИ - самом крутом событии этого лета в доказательной медицине.

Знакомлюсь со смежными специальностями 😢😁

ВИНО, КРЕВЕТКИ И КРОВЬ НА ДНЕ

Я часто становлюсь детективом. Собираю симптомы-улики, вычисляю болезнь-преступницу. И больного расспрашиваю, как потерпевшего.

- Я повар, работаю по 10-12 часов в сутки, практически без выходных, - пациент (назовем его Семеном) начинает издалека. - Устаю очень. А тут выехали коллективом на природу, решил расслабиться.

До этого не пил полгода – ЗОЖ и все такое. И принял-то всего ничего, пару бокалов вина. Но плохо стало, как будто всю ночь квасил. К вечеру зрение пропало. Решил, что алкоголь паленый был. И лег спать – авось к утру пройдет.

Авось не помог. Зрение утром оставалось таким же мутным. А на работу выходить как-то надо. Семён забежал в ближайшую оптику. Там выявили астигматизм и продали дорогие очки. Хотя честно признались: зрение они не улучшают – надо к врачу, искать причину.

"Какой врач, до работы бы добраться!"- подумал Семён. Потому-что с организмом стало твориться что-то странное. Ноги болели, немели и еле двигались. Одышка появлялась даже от обычной ходьбы.

В довершение всего нещадно болела голова и привычные таблетки уже помогали плохо. Текла кровь из носа и десен. Но терпение и страх увольнения заставляли парня ещё неделю ходить на работу.

До тех пор, пока не загремел обморок. Поднял с пола пустую коробку, разогнулся – и поплыл. Хорошо, кухня тесная – коллеги подхватили. Думаете, Семён после этого собрался к врачу? Нееет!

Он сам поставил себе диагноз «внутричерепное давление» и записался на МРТ. Ну и общий анализ крови решил сделать – врачи же его всегда назначают. По счастью, сдавать его он пришел в "Будь здоров". И дежурный терапевт, который оформлял направления, отправил Семёна ко мне. Благо, как раз образовалось окошко в плотной записи.

Пока пациент рассказывал свою историю, мой мозг в срочном порядке перебирал возможные причины потери зрения. Серозная отслойка сетчатки, отравление алкоголем – не должно быть таких общих симптомов. Сахарный диабет? Почечная недостаточность?

Перехожу к осмотру «места происшествия» - глазного дна. И вижу там кровь. Нет, не так: кровищу!...

А вы тоже терпите до последнего, прежде чем пойти к врачу? Тогда потерпим вместе, пока наберется хотя бы 15 ваших лайков и появится продолжение истории.

Итак, «следствие» обнаружило обширные кровоизлияния на глазном дне. В том числе в самой видящей, центральной части сетчатки. Не мудрено, что Семён еле-еле читает две верхние строчки таблицы. При этом зрительный нерв без отека, сосуды не изменены. Значит, у внутричерепного давления алиби.

А вот диабет, лейкоз и почечная недостаточность попадают в список подозреваемых. Объясняю парню, что положение серьёзное, нужно брать больничный и дообследоваться. Он отказывается наотрез: нельзя, уволят. И тут же объясняет кому-то по телефону, что креветки нужно покупать не коктейльные, а обычные.

Списываю его легкомыслие на кислородное голодание мозга. Решаю направить хотя бы в лазерное отделение. Заполняю направление. Пишу ярким маркером CITO! - с таким всегда принимают без проблем. Но именно на Семёне система сломалась…
В лазерном отделении не приняли. Из одной глазной поликлиники отправили в другую. А там срочно смотреть отказались: «Дошел же к нам как-то? Вот и еще подождешь».

Как он к нам вообще дошёл? - удивился на следующий день терапевт, рассматривая анализы. Потому что в жилах у парня текла не кровь, а водица. В самом прямом смысле: эритроцитов и лейкоцитов меньше нормы в 5 раз, а тромбоцитов - в 50. Латать «дырки» в прохудившихся сосудах было просто некому, отсюда и кровотечения.

Получается, костный мозг совсем не вырабатывает клетки. Никакие. Организм доживает на старых, перезревших. Которые могут развалиться в любой момент.

В нашей клинике нет равнодушных врачей. Терапевт тут же позвонила Семёну, посоветовала немедленно искать гематолога. Тот опять отмахнулся.
- Я сегодня работаю, завтра работаю, потом, может быть и схожу…
- Завтра вы можете умереть на работе от внутреннего кровотечения – припугнула его врач. И она ничуть не преувеличила
.
Семён все же послушался, вызвал скорую. Попал в больницу, где срочно начали переливать кровь. Через три недели в стационаре состояние парня улучшилось. Кровоизлияния в глазах рассосались. А вот костный мозг по-прежнему не работает. Сейчас Семён в Москве, ждет пересадку костного мозга. Очень надеюсь, что у него все будет хорошо.

А вам я хотела показать, как за безобидными и «неважными» симптомами могут скрываться самые опасные болезни. Берегите себя, обращайтесь к врачу вовремя! Мы в «Будь здоров» вас всегда ждем!

Я снова в строю. Полная запись на 4 дня вперёд.
С одной стороны приятно, что пациенты скучают и ждут.
С другой - принять экстренных будет сложнее. Так что планируйте свои визиты заранее, на пятницу и субботу ещё есть несколько окошек!

УУУХ, КАКАЯ Я ЗЛАЯ СЕГОДНЯ!

Не пришли на приём последние 4 пациентки. Вот прям подряд.
Звоню каждой - и получаю потрясающие ответы:
- Ой, а я забыла!
или
- А я записывалась, да? А когда я записывалась?

Милые мои, если вы не помните, что хотели к офтальмологу - значит, вам к нему не нужно! Ну не надо тратить попусту моё время! И отнимать у пациентов с острым заболеванием возможность попасть к врачу.

Сейчас у нас полная запись к офтальмологу на 4 дня вперёд. Значит, случись у кого-то воспаление глаз или потеря зрения - он попадет ко мне только на пятый день. Со всеми вытекающими печальными последствиями. Просто потому что кому-то лень тыкнуть в телефон и отменить приём 😡

Как с этим бороться? Обзванивать всех накануне - не вариант: большинство не берет трубку. И даже те, кто клятвенно обещал явиться, не приходят.

Отправлять в ЧС? Не позволяют политика клиники и страховые компании (многие приходят по ДМС). Может, вы подскажете способ?

- Какая прокачанная мама! – восхитилась я женщиной у операционной. Она не одергивала сына, не уговаривала, просто обнимала и понимала. Малыш у нее на руках мечтал оказаться подальше от врачей. Он канючил и тянул ручки к выходу из отделения:
- Посли тудаа!

Минут через 5 мама все же сделал пару шагов и встала в проеме выхода. Спросила заботливо:
- Тебе так легче?
Кажется, я читала о таком приёме в книге по детской психологии. Но даже предположить не могла, сколько было на самом деле терпения у этой мамы.

Вскоре малыша забрали в операционную. Анестезиолог, суровая с виду женщина, очень ласково уговаривала его потерпеть, пока вводила в медикаментозный сон. Потом бережно отнесла в соседний кабинет.
И мы, курсанты отделения офтальмоонкологии, затаив дыхание слушали историю четырехлетнего мальчика.

Оказалось, левого глазика у него уже нет. Пришлось удалить из-за рака сетчатки – ретинобластомы. Но злобная опухоль перекинулась на второй глаз. Правда, поймали её на самой ранней стадии. Поэтому решили не удалять глаз, а попробовать брахитерапию. Это когда снаружи глаза в месте роста опухоли прикрепляют крохотный источник облучения.

Сейчас как раз подошло время контроля. На большом экране ретинальной камеры доктор показывал, как уменьшилась и сморщилась опухоль по сравнению с предыдущими снимками. Значит, у мальчика появилась надежда спасти не только глаз, но и зрение.

И мама малыша рыдала на плече профессора Светланы Владимировны Саакян. Расслабиться она могла только пока сын спит. Чтобы после его пробуждения вновь быть спокойной и сильной, отдавая ему всю свою заботу и нежность.

Помню, как меня промурашило от этой истории. А на врачей детского отделения я смотрела с восхищением и толикой ужаса: как у них сердце выдерживает?

Ретинобластома – страшная болезнь. Возникает у самых маленьких детей, которые и понять не могут, что зрение теряется. Снаружи опухоль не видна. До тех пор, пока не достигнет огромных размеров. Или не начнет прорастает в мозг, отнимая не только зрение, но и жизнь.

Здорово, что современная медицина научилась спасать таких ребятишек. Главной – поймать опухоль на самой ранней стадии. Хотите узнать об этом подробнее? Поддержите сердечками и подключите уведомления, чтобы не пропустить.

- СПАСИБО, ДОКТОР!

- бабуля на приеме вкладывает в два слова массу эмоций. Сразу понятно: это не дежурное "спасибо, до свиданья", которое мы говорим в любой конторе.
- За что? - интересуюсь осторожно.
- За то, что на всех аппаратах посмотрели, все объяснили - и только потом за компьютер сели. Обычно от меня только отмахиваются.

Для меня её благодарность была неожиданностью - строить прием именно таким образом кажется логичным и удобным для обеих сторон. Я вдруг задумалась о том, что благодарность мы чаще всего получаем не за лечение. А когда даем пациентам нечто сверх ожиданий.

- Спасибо, доктор - вы так подробно всё объяснили! Теперь я понимаю, что со мной и как с этим жить!

- Спасибо, доктор - вы дали мне надежду! Намного легче, когда понимаешь: ты не одна с такой болезнью. Есть кто-то, кто уже справился.

Спасибо, доктор - все понятно рассказали. Мне в 35 лет сказали, что это от старости. Я расплакалась и 5 лет к врачам не ходила.

- Спасибо, доктор - вы меня успокоили! Другие врачи только запугивают, а вы все по полочкам разложили.

- Спасибо, доктор - специалист, которого вы посоветовали, очень помог!

И совсем недавнее, особенно приятное:
- Спасибо, доктор! Благодаря вам моя дочь решила стать офтальмологом! Она тоже была у вас на приеме. Вы ей так все интересно и подробно рассказали - и она решила после института стать именно глазным врачом!

А вы часто говорите своим врачам спасибо? Кстати, сегодня для этого особенный повод: международный день офтальмолога.

Поблагодарить врача- блогера и вовсе просто:

✅ станьте подписчиком группы и подключите уведомления, чтобы не пропустить самое интересное

✅ рекомендуйте канал друзьям и делитесь с ними полезными постами

✅если были у врача на приеме - напишите честный отзыв на ПроДокторов или сайте клинике

Спасибо что вы у меня есть!

Угадайте, в какой стране работает доктор, написавший так в своей книге

ВСЕ ОФТАЛЬМОЛОГИ - БЕЗДЕЛЬНИКИ

Ну правда: буковки на таблице показал, очки по аппарату выписал - вот и вся работа. Так считают многие пациенты. И приходят "поменять очки", в надежде, что "станет как было". Начинаешь смотреть, а тааам...
Вот только сегодняшний "улов"

Пациент №1 "Мне очки для чтения, я в свои 65 ещё в вузе преподаю"
Результат осмотра: Цветущая глаукома, выраженное воспаление век. Один глаз видит только пальцы у лица. Второй пока читает 8 строчек, но дистрофический на глазном дне обещает скорое ухудшение зрения.

Выписываю очки на один глаз, беру клятвенное обещание вылечить воспаление и пройти обследование сетчатки. Надеюсь, успеет до начала учебного года и вернется с результатом

Пациент №2 , 75 лет: "Что-то в очках мутновато стало, надо новые" . Осматриваю:

Близорукость в 7 диоптрий
Воспаленные веки с забитыми железами
Катаракта такая, что глазного дна не видно
Глазное давление - 30 (при норме до 20) - да, капли от глаукомы год назад назначались, потом забыл и забил.

Не знаю, за что схватиться в первую очередь - хватаюсь за собственную голову. И составляю пошаговый план:

- Снижаем глазное давление и никогда больше не отменяем капли
- Решаем вопрос об удалении катаракты - быстро нарастающая близорукость говорит о набухании хрусталика
- Лечим воспаление век - иначе не возьмут на операцию.

Теперь все это разжевать, прокричать на ухо, убедиться, что понял, записать на контроль.

Пациент №3, совсем молодой мальчишка, спортсмен и ЗОЖник. Неделю назад заметил затуманивание зрения одного глаза.
Предполагаю увидеть слабую близорукость, но нахожу сильнейшее воспаление заднего отрезка.

Бегом отправляю в стационар - не положили. Хорошо хоть обследовали и лечение назначили. Очень надеюсь на его эффективность. И весь вечер хожу расстроенная - ломаю голову, откуда взялось воспаление.

Вы тоже думаете, что офтальмолог только зрение проверяет? Приходите, посмотрим😁

Фотографируйте младенцев чаще! Причем со вспышкой и отключенной защитой от красных глаз. Это поможет вовремя поймать и вылечить самый зловещий детский рак глаза – ретинобластому.

Развивается она обычно в возрасте до 6 лет. Примерно в четверти случаев – до года, в 70% - до 3-х лет. Понятное дело, такие малыши и сами не смогут осознать ухудшение зрения, и уж тем более не смогут рассказать об этом.

Опухоль на ранних стадиях не болит, не видна снаружи. Единственный симптом – белое свечение зрачка или «кошачий глаз». Позднее может присоединиться косоглазие, повышение внутриглазного давления (глаукома), воспаление. В самых тяжелых случаях ретинобластома прорастает вдоль зрительного нерва в мозг, тогда прогноз для жизни неблагоприятный.

Когда опухоль еще небольшая, химиотерапия и облучение позволяют сохранить не только глаз, но и зрение. В более развитых стадиях глаз приходится удалять, чтобы сохранить ребенку жизнь.

Значит, жизненно важно выявить опухоль на ранних стадиях. Для этого нужно:
1. Не пропускать приемы у детского офтальмолога. По стандартам они проводятся в 1 мес, 1 и 3 года.
2. Делая фото малышей, не только умиляйтесь, но и обращайте внимание на красный рефлекс от зрачков. Если он вдруг стал белым или желтоватым – срочно несите малыша к глазному врачу.

Ученые рассмотрели сотни фотографий детей с ретинобластомой и выяснили: в половине случаев белый зрачок на них был виден уже за год до постановки диагноза. По результатам исследования создали приложение для смартфонов Сradle.

Искусственный интеллект обучили выявлять «белый зрачок» на фото, которые хранятся в галерее телефона. Это очень удобно – не нужно никуда пересылать фото, каждая свежая партия снимков быстро обрабатывается.

Но прежде чем рекомендовать вам это приложение, я протестировала его сама. Среди 1200 моих снимков подозрительным оказалось только фото газового счетчика. Но когда я подгрузила в галерею фото детишек с белым зрачком, Сradle обратила внимание только на один снимок из трех. И результат в нескольких попытках был одинаковым.

Что ж, подождем, пока искусственный интеллект станет умнее. А пока здоровье и зрение детишек в руках (и смартфонах) родителей. Будьте бдительны! И не забывайте делиться полезной информацией с друзьями!