⚡️Специально для удобства родителей наших пациентов, мы создали удобный телеграм-канал с актуальной информацией о педиатрическом отделении Клиники Фомина.Дети Уфа.
https://t.me/fominkids_ufa

Там вы найдете:
— анонсы мероприятий клиники;
— рубрику «вопрос-ответ»;
— посты, прямые эфиры и подкасты на интересующие вас темы от специалистов нашего отделения;
— график работы отделения и способы записи на прием.

Совсем скоро нас ждет пост с информацией об укусах клещей, рубрика вопрос-ответ с педиатрами отделения, а также прямой эфир на тему аллергических ринитов и конъюнктивитов.

СПАСИТЕ: у меня ангиопатия!
- Ууу, как артерии сужены!
- говорит коллега, глядя на фото глазного дна. Которое я посчитала абсолютно нормальным. А третьему врачу показалось, что здесь, наоборот, вены расширены.

И ключевое слово здесь - показалось. Поскольку на глазное дно с линейкой не залезешь, калибр сосудов без специальных приборов не измеришь. И соотношение артерий и вен каждый врач оценивает "на глазок", руководствуясь исключительно собственным опытом.

Кроме того, полнокровие сосудов может меняться в зависимости от вашего сиюминутного состояния. Плюс технические особенности - в зависимости от способа осмотра и остроты зрения врача и пациента.
Так появляются всевозможные "сосудистые спазмы" и "признаки внутричерепного давления"

Так что же, ангиопатии не существует?
Нет, она все-таки есть. Например, при гипертонии стенки артерий становятся очень жесткими и выглядят как медная проволока. Когда такой сосуд пересекается с веной, то сдавливает её - и в описании глазного дна врач пишет "с-м Салюса"

Но пациентов с ангиопатией гораздо меньше, чем выставленных диагнозов. Зачем же окулисты пишут его всем подряд? На мой взгляд, тут 2 причины:
1. Так научили когда-то - и больше доктор в литературу/доказательные базы не заглядывал.
2. Для страховой. Допустим, невролог/кардиолог направил ко мне пациента для осмотра глазного дна, а там все в норме. Если я выставлю шифр МКБ из разряда "здоров" , ни ОМС, ни ДМС мне такой приём не оплатит. А значит, половину смены я буду работать бесплатно.

Кстати, шифра для ангиопатии в международной классификации болезней (МКБ) даже нет. Поэтому выставляем ближайший по смыслу: Н35.0 "Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения".
И заглянувшие в гугл пациентки ударяются в панику (см. скрин) Ведь ретинопатия=поражение сетчатки и "Доктор, я ослепну?"

Поэтому ориентируемся не на шифр, а на диагноз. Еще лучше - на описание глазного дна. Я всегда нахожу на приеме время рассказать пациентам про особенности их сосудов. И при необходимости показать на ретинальной камере (в клинике "Будь здоров").

ГИНЕКОЛОГ ПРОТИВ ОФТАЛЬМОЛОГА?

- Меня гинеколог направил, чтобы Вы сказали - нужно делать кесарево или нет!
Вот очень частая ситуация с беременными пациентками. Приходится напрягать извилины и максимально тактично объяснять: офтальмолог таких справок не дает. Тактику родоразрешения выбирает исключительно акушер-гинеколог, который будет вести ваши роды.

Максимум, что имеет право написать в заключении глазной врач - есть риск отслойки или нет. Это четко прописано в последних Клинических рекомендациях, которым должны следовать все российские доктора. К сожалению, знают об этом не все офтальмологи. И уверенно отправляют пациенток на операцию.

"Рекомендовано кесарево сечение" - размашистым почерком выведено в обменной карте.
- Я пришла за вторым мнением - голос девушки дрожит от подступивших слез. - Неужели только операция?
Смотрю заключение - выставлен диагноз периферическая дегенерация. Но какая? Ни в заключении, ни в описании - ни слова об этом.

Важно понимать: риск отслойки в родах несут разрывы сетчатки и симптоматическая решетчатая дегенерация и "след улитки с или без
разрывов и отверстий и без субретинальной жидкости (цитата из Клинических рекомендаций).

При выявлении таких состояний необходимо провести отграничительную (т.е. только вокруг разрыва) лазеркоагуляцию. Необходимости "прижигать для укрепления" всю сетчатку, как это делали раньше, нет. Причем сделать это нужно до 36 нед беременности, чтобы коагуляты успели сформироваться. Поэтому важно посещать офтальмолога вовремя, а не откладывать визит на последние недели.

Если не успели укрепить сетчатку в положенный срок - вот тут офтальмолог пишет заключение о высоком риске отслойки, а ведущий роды акушер - гинеколог принимает решение об операции в родах. И не противостоять друг другу должны специалисты, а совместно принимать оптимальное для будущей мамы решение.

А как вы рожали с плохим зрением? Были проблемы с выбором?

Суббота 13-е ничем не лучше пятницы. Ложилась спать просто уставшая от вечерней смены - проснулась с ОРЗ. Полную запись уже не отменишь - пришлось держаться, как Кибальчишу.

Даже благодарна пациенту-прогульщику за короткую передышку - успела сбегать к любимым ЛОРикам полечить нос.

Теперь греюсь котом, одеялом и вашими тёплыми отзывами (см.фото). Ох, сколько было за этими строчками страхов, переживаний, драматических поворотов. Рассказать?

АСТРАХАНСКИЙ ДИСТАНТ.

Собираешься в отпуск – жди тяжелых пациентов. Даже если всего на 5 дней - законы Мерфи никто не отменял. Я и подстраховалась вроде: записала на последний день побольше повторных, выздоравливающих, но…

Когда я торопливо дописывала последнюю историю болезни, позвонили с рецепшн.
- К вам из клиники N* пациента направили. Они записались на следующую неделю. Можно, поднимутся спросить, какие анализы нужны будут к приёму?

Задерживаться я никак не планировала: самолет через 5 часов, а собрать сумку после вчерашней вечерней смены сил не хватило. Однако люди явно приехали из района. Раз направили ко мне из N*, то подозревают эндокринную офтальмопатию. А у таких пациентов вечно то антитела не те сданы, то УЗИ вместо КТ сделано.
- Хорошо, - вздыхаю обреченно, - пусть поднимаются, гляну их обследования по-быстрому.

Но, посмотрев на пациента (назовем его Макар), понимаю: быстро не получится. Один глаз заметно выпячен, веко опущено, хорошо хоть зрение пока сохранно. Приходится обстоятельно вникать в историю болезни.

Началось все 3 недели назад с резкого отека верхнего века. В выходной. Поэтому обратился Макар в приемной покой хирургии. Где дежурный хирург и сделал ему надрез, предполагая ячмень. Однако лучше не стало – отек не ушел, стал выпячиваться глаз.

В понедельник Макара положили в больницу с диагнозом «флегмона орбиты» (Это гнойное воспаление в глазнице). МРТ показало отек слезной железы и отек мышцы, поэтому к антибиотикам добавили гормоны, по 2 мл в день. Через 10 дней лечения все симптомы благополучно исчезли. Макар радостно выписался с больничного, но…

Очень много «но» будет в этой истории. Все симптомы вернулись на следующий день после отмены лечения. Второй раз в больницу Макара не положили. Пришлось идти к платному приезжему офтальмологу. А та велела немедленно ехать в столичный глазной центр.

Но в глазной клинике ответили: «Не наша патология» и послали пациента. Ко мне – обследовать на эндокринную офтальмопатию. И к ревматологу – исключать все остальное.

Только офтальмопатия так не пляшет. Там уж что вылезло – то вылезло. Двумя кубиками дексаметазона назад не загонишь, нужны лошадиные дозы гормонов. Да и отек слезной железы никак не вписывается. Он-то и напрягал меня больше всего. Ещё свежа в памяти прошлогодняя «пациентка на миллион», у которой тоже все начиналось с небольшого отека, а оказалось смертельно опасным заболеванием.

- Значит так, - срочно пишу направления к самым проверенным врачам, - первым делом МРТ с контрастом, исключаем тромбоз сосудов мозга и глазницы. УЗИ с доплером – в таких сложных случаях нам нужны все методы. Ну и ревматолог в придачу.

- Можно Ваш телефон? – робко спрашивает супруга Макара.
- Нет, телефон не даю. Если что – пишите мне в блог, вот визитка, - отвечаю я. И даже не представляю, как скоро пожалею о своем отказе.

АСТРАХАНСКИЙ ДИСТАНТ, ЧАСТЬ 2

Почему я выбрала для отпуска Астрахань – отдельная история. Искала незнакомое место, где теплее Уфы. Везла с собой летний костюм и платье. Но погода сделал финт ушами, внезапно устроив сильное похолодание и колючие ветра. Хорошо, что прилетела в куртке. Плохо, что не взяла шапку.

«Ничего, выдует из меня весь негатив и усталость», - утешала я себя, заматывая голову платком и затягивая капюшон потуже. В отеле был дубак. Отопление отключили давно и недельное похолодание растворило последние крохи тепла.

- Это же степи, детка, здесь всегда ветер - равнодушно пожала плечами администратор и выдала мне махровый халат. Хорошо хоть удалось откопать в фикс-прайсе и теплые носки. Теперь точно буду возить их с собой везде, даже в Африку!

Я накачалась по уши горячим чаем, натянула носки и халат, завернулась в пуховое одеяло. И поняла: некомфортно мне вовсе не от холода. А от мыслей о вчерашнем пациенте. Зря не дала ему свой телефон.

- Так можно же найти телефон Макара! - осенило меня. Время 20-45 по Уфе, ещё успеваю застать напарницу на работе! Звоню ей, прошу отыскать пациента в базе. Помню только фамилию – имя. Таких находится больше десятка. К счастью, по возрасту подходят всего двое, и новичок в клинике только один.

- Как хорошо, что вы сами написали! – обрадовалась Олеся, супруга Макара.
И отправила мне результаты обследований. Тромбоза сосудов нет ни в мозге, ни в глазнице. Самое опасное исключили и можно бы выдохнуть, но…

Еще одно чёртово «но» – глазное давление у пациента поднялось до 60 (при норме до 20). Зрительный нерв так долго не протянет. Срочно нужны гипотензивные препараты, а лучше два. И наблюдение в глазном стационаре, однако …

Вы когда-нибудь пробовали срочно добыть направление на госпитализацию в республиканский центр? В маленьком городе, где окулист работает даже не каждый день? Это целый квест, пройти который побыстрее мешал внеочередной праздничный день.

Я планировала в отпуске не вспоминать о медицине. Не повезла с собой ноут. Отыскала на книжной полке отеля туповатый детектив для «промывки мозгов». В итоге изучала вечерами то саркоидоз, то ревматологию и консультировалась с коллегами разных специальностей - ну не укладывались симптомы пациента целиком ни в одну болячку, хоть тресни.

Все эти дни я была на связи с Олесей, поддерживала советами. А сама молча просчитывала план Б (а точнее – еще и В, и Г) на случай отказа в госпитализации. Я слишком хорошо знаю систему, чтобы в неё верить. К сожалению, не ошиблась и в этот раз.
Не жалейте 🔥 если ждете продолжения

Нас уже 400! Спасибо всем, кто читает!

И кто-то сразу отписался из вредности))

Но ничего, я вас и в числе 399 читателей люблю. Так, что самым первым (по сравнению с другими сетями) расскажу, чем закончилась история Макара.

АСТРАХАНСКИЙ ДИСТАНТ, часть 3

Приезда Макара в Уфу я ждала чуть ли не больше его самого. С самого утра поглядывала на экран телефона – нет ли вестей.

- У нас форс-мажор, только въезжаем в город – отписалась Олеся к концу моей смены. А вскоре позвонила со слезами: Его не положили! Сказали – ищите причину отека.
Вот так просто, да? Сам заболел – сам ищи причину! Еще и полечись как-нибудь сам, потому что ничего не назначили. Спасение утопающих, одним словом

Нужно собирать консилиум и разбираться в трех соснах (диагнозах), которые могли вызвать такое воспаление глазницы. Начинать лечение под постоянным наблюдением – оно в любом случае одно: высокие дозы гормонов. А если не будет быстрого эффекта – делать операцию на глазнице. Где еще это возможно, кроме глазной клиники?

Но - еще одно «но»! - проще отказать пациенту под надуманным предлогом. «Заботливо» посоветовать добыть новое направление, теперь уже в эндокринологический центр. Учитывая наступающие на пятки майские праздники случилось бы это не раньше, чем через 2-3 недели.

За такое время нарастающий отек в орбите сдавит глазной нерв, а высоченное глазное давление прикончит остатки зрения. Макар может ослепнуть в любой момент.

- Нам возвращаться домой? – всхлипывает Олеся.
- Берите официальный отказ в госпитализации и ждите моего звонка! – чеканю я и кладу трубку.
Звучит сухо, да утешать некогда: рабочий день в клиниках вот-вот закончится, а решать вопрос нужно срочно.

План Б отвалился еще несколько дней назад – в другой глазной клинике мест не нашлось. Вариант «перезвоните через неделю, посмотрим» меня не утраивал. Пришлось подключать личные знакомства, устраивать пациента в терапевтический стационар, срочно капать гормоны. Каких усилий нам с лечащим доктором это стоило – даже не спрашивайте. Административная система устроена так, чтобы сделать путь пациента к выздоровлению максимально долгим и трудным.

Я вдруг поняла, как важен на этом пути проводник. Который вовремя подскажет направление, поддержит, избавит от нагугленных страхов. Для этого не обязательно жить с врачом в одном городе и постоянно ходить на приём. Онлайн-сопровождение, которое получилось у нас с Макаром, гораздо эффективнее, чем самостоятельное мытарство пациента по больницам.

Фото до и после стационара впечатляют, правда? Точного диагноза пока нет – его даст только биопсия. И вряд ли это эндокринная офтальмопатия - не проходит она от трех капельниц. Главное – мы сумели спасти зрение и вернуть Макара к работе и полноценной жизни. Остальное наладится.

ТЫ САМАЯ УМНАЯ ЧТО ЛИ?

прилетело мне от коллег после публикации истории о сложном пациенте. - В глазной клинике не разобрались, а ты, типа, смогла. Некрасиво так хвастаться!

Знаете, ещё недавно после такого сообщения я бы сильно в себе засомневалась. И внутренний самозванец тут же стал бы загонять меня палкой в угол со словами: "Говорил тебе - не высовывайся! Вдруг и правда ошиблась ты, а не все остальные? Нечего по конференциям и блогам выступать - иди дальше учись".

А теперь я спокойно с улыбкой говорю: "Нет, я не самая умная. Но именно в теме эндокринной офтальмопатии компетентнее многих"
Потому что:

✅прошла специальную учебу по этой теме в НИИ глазных болезней Гельмгольца

✅перечитала все монографии по этой теме и постоянно слежу за иностранными гайдами и свежими статьями по теме

✅собираю к себе на приём пациентов с ЭОП со всей Башкирии и соседних регионов (а онлайн - и со всей России), поэтому вижу по несколько таких больных в неделю. Другим врачам они могут встретиться раз в год

✅как истинный перфекционист тщательно перепроверяю свои диагнозы и назначения - и потому готова отстаивать их даже перед толпой считающих иначе

Да и рассказываю сложные случаи не хвастовства ради. А показать коллегам: бывает и вот так, не по учебнику. Есть нюансы, которые нужно учесть на будущее.

И пациентам с такой сложной, порой реально уродующей болезнью нужно знать, где получить второе мнение. Зачастую - убедиться, что лечение начато правильно, можно спокойно шагать дальше в этом направлении.

А порой именно моё вмешательство радикально меняет жизнь и лечение человека к лучшему. И я горжусь, когда все получается.

Хотите получить мнение не самого умного, а внимательного и компетентного доктора? Приходите на онлайн консультацию. Помочь коллегам разобраться в трудном случае я тоже рада. Пишите @Aboimova013

Вы НЕ ПРО ЭТО!

- Подумаешь, больно! Потерпишь! Поезд уходит, последний шанс второго родить, а она тут за спиралью пришла - распаляется гинеколог.
Врач видит меня впервые. Ничего не знает о том, как достался мне первый ребенок и почему нельзя второго. Но почему-то считает нужным "воспитывать" меня во время манипуляции. А я, взрослая уже женщина, сама врач, могу только глотать слезы от боли и бессилия - других гинекологов сейчас в нашей больничке нет.

Это лишь один из десятка эпизодов, которые всплыли в памяти, когда меня пытались "распаковать". Отдел обучения клиники решил распространить опыт востребованных врачей на весь коллектив. И когда я стала рассказывать про калгари-кембриджскую модель врачебной консультации, менеджер меня перебила:

- Вы не про это! Смотрите, какие отзывы вам пишут на Продокторов! Как вам удается найти подход к больным?

Ответ прост: я слишком часто была на их месте - от маленькой девочки с бесконечными ангинами до "опытного" пациента, пережившего несколько операций. И точно знаю: больной приходит к врачу не за условным диагнозом и лечением!

Он хочет, чтобы ему стало НЕ больно и НЕ страшно.
И значит я могу:
✅выслушать все страхи и опасения - и успокоить, что гугл врёт
✅ сделать осмотр максимально комфортным, объясняя каждое действие
✅подробно рассказать о болезни, вариантах лечения - и не навязывать свое мнение
✅пошутить, ободрить, поддержать, поделиться историями успешного выздоровления от сложных болезней
✅быть на связи, когда проблема по-настоящему серьезная
✅ вести блог, чтобы полезную и достоверную информацию получили даже те, кто не сможет прийти на прием.

А про что я для вас?

Типичная история - вечер или выходной, в поездке или на даче у малыша воспалились глаза. Доктора вне доступа, а у мамы паника. Чем же помочь ребенку, пока собираетесь к врачу?

Вместе с детским офтальмологом Гульшат Ахмадулиной  из Клиники Фомина подготовили для вас памятку: держите 5 "нет" и 3 "да" при гнойных выделениях из глаз у детей

‼ Не паниковать. Гной в глазах выглядит страшно, но больших бед до утра вряд ли наделает.

❌ Не капать антибиотики.Многие конъюнктивиты вызваны вирусами - против них капель нет.

❌Не применять альбуцид (это тоже антибиотик, кто не знал). Во-первых, не эффективен, во вторых - сильно щиплет и может оседать крупинками на веках.

❌Не закладывать тетрациклиновую мазь - эффективность близка к нулю, а неприятных ощущений у ребенка масса. Потом на приеме врачу будет сложно понять: это выделения из глаза или остатки мази.

❌Не промывать глаза чаем, раствором ромашки. не прикладывать чайные пакетики - можно получить ухудшение ситуации или аллергическую реакцию.

Что можно?

✅ Промывать глазки от гноя теплой кипяченой водой или окусалином (стерильный 3% солевой раствор, продается в аптеках).

✅ Если во время сна образовались корочки - приложите на несколько минут салфетку или ватный диск, смоченные теплой водой, затем аккуратно уберите выделения.

✅ ОБЯЗАТЕЛЬНО в течение суток обратитесь к врачу (в больших городах - глазные травмпункты, в маленьких - приемный покой больницы).

Остались вопросы? Задавайте в комментариях, буду рада помочь

МОЙ ПРИЁМ: ГДЕ, КОГДА И С ЧЕМ

Читателей в блоге все больше, вопросов о моём приёме тоже.
Собрала для вас всю информацию в отдельный пост.

Сейчас я работаю в двух клиниках г.Уфы и веду прием ТОЛЬКО ВЗРОСЛЫХ пациентов:

1. Клиника "Будь здоров" - Пр.Октября 6/1
Стоимость первичного приема - 1280р, повторного ( в течение месяца в рамках одного клинического случая) - 1150р
Запись по тел. 8(347) 226-72-72, на сайте клиники и в приложении Panacea

2. Клиника Фомина - ул. Кирова, 52
Консультирую по средам + 1 суббота в месяц
Стоимость первичного и повторного приемов - 2000р
Запись по телефону +7 (347) 212-06-91 или на сайте и в приложении клиники.

Разницу в наполняемости приёмов см. на карточках.
Так же можно записаться с сайта ПроДокторов https://prodoctorov.ru/ufa/vrach/125262-aboimova/ , и почитать там отзывы о моей работе

Специализированный приём пациентов с эндокринной офтальмопатией включает дополнительное исследование орбитального статуса, подробную беседу о заболевании и методах лечения и стоит 2500р в обеих клиниках. В "Будь здоров" просьба записываться на 2 окошка, иначе не успеем уложится.

С ЧЕМ КО МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ:

- эндокринная офтальмопатия - проведу комплексную диагностику, назначу лечение, при необходимости организую пульс-терапию;
- экзофтальм (выпячивание глаза) - будем разбираться с причиной;
- воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;
- синдром сухого глаза;
- наблюдение пациентов с глаукомой, катарактой.
- снижение зрения

Остались вопросы? Задавайте в комментариях.

МУШКИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ!

Это утверждение как раз в духе сегодняшнего праздника популярных заблуждений. На самом деле капать эмоксипин (как и его аналоги) и поедать пачками вобэнзим совершенно бесполезно - они не проникают внутрь глаза.

Давайте разберемся, откуда берутся типичные мушки. Стекловидное тело, которым наполнен глаз изнутри, похоже на плотное однородное желе. Состоит оно из прозрачных коллагеновых фибрилл, расположенных стройными рядами.

Со временем (процесс может начаться и в 20 лет) порядок этот нарушается и 2-3 соседние нити склеиваются между собой в "нитку", "мушку" или "паучка". Образования эти микроскопические и полупрозрачные, но отбрасывают тень на сетчатку, которую мы и воспринимаем, как плавающие помутнения.

Такие сгустки безопасны и ... неистребимы. Как комочки в манной каше - ничем не растворить. Почему же лечение иногда помогает?
За месяц его применения мозг просто привыкает к назойливым "мухам" и перестает их замечать. Ну и психологический момент: раз капли такие жгучие, как они могут не сработать?

Что делать, если привыкнуть не получается и плавающие помутнения раздражают с каждым днем все больше?

- поработать с психотерапевтом: именно тревожным личностям деструкция стекловидного тела доставляет наибольший дискомфорт;

- попробовать очки/линзы с серой тонировкой: при снижении общей контрастности зрения точечные помутнения будут не так заметны. С той же целью предлагаются и капли, расширяющие зрачок - но это, на мой взгляд, уже перебор.

Сегодня я рассказала про мушки простые. А бывают еще золотые. И серебряные. И те, которые внутри глаза не плавают, но мы их все равно видим. Хотите узнать о них больше? Не пропустите следующие посты - буду раскрывать эту тему всю неделю.