А как вы выходите из отпуска?

Я ЖЕ В ОТПУСКЕ БЫЛА, ОТКУДА СУХОСТЬ?

– удивляются пациентки, которые считают, что «сухой глаз» развивается только от работы за компьютером. Как недавняя отпускница ответственно заявляю: шансов заработать проблемы с глазами на отдыхе ничуть не меньше, чем в офисе. Вот что вредит нашим глазкам:

1. Полеты в самолете – там воздух сухой и разреженный. Поездки на машине – туда же, потому что кондиционер или открытые окна, иначе как выживать в такую жару?

2. Ветер. Тот самый морской бриз, что так красиво развевает волосы и охлаждает в жару. Так же красиво сдувает всю влагу с глазной поверхности

3. Загар. Точнее – длительное пребывание на солнце, которое сушит и старит не только кожу, но и глазную поверхность.

4. Соленая вода моря, хлорка бассейнов. За чистоту речек и озер тоже никто поручиться не сможет.

5. Кондиционеры – они спасают от перегрева, но высушивают всю влагу из глаз. Даже во время сна.

6. Многие перед поездкой наращивают ресницы. А лишает возможности провести нормальную гигиену век и нарушает работу желёз, вырабатывающих смазку.

7. Гаджеты. Хочется ведь и свои красивые фотки запостить, и посмотреть, чем там подружки занимаются, да и просто почитать интересности во время сиесты. Итого 2-4 часа в день. Но! При увлеченной зрительной нагрузке моргаем мы раз в 5-6 реже положенного, поэтому глаза пересыхают не меньше, чем при офисной работе.

Каждой из этих 7 причин достаточно, чтобы усугубить накопленное за рабочий год состояние, а в отпуске они наваливаются разом. Что ж теперь, не отдыхать что ли?

Конечно отдыхать, только обязательно поддерживать свои глаза увлажняющими каплями. Если пользуетесь какими-то в течение года – их и берите с собой в отпуск. Ничего не применяли? Возьмите капли с «удвоенной» гиалуронкой – хиломакс-комод или артелак-всплеск, их действия хватит надолго.

А если вы Фома неверующий, попробуйте увлажнители в разовых тюбик-капельницах (офтолик БК, артелак-всплеск или систейн-ультра). И почувствуйте разницу – смотреть на окружающие вас в отпуске красоты здоровыми глазами куда приятнее.

Не помогли привычные капли? Приходите на приём - разберусь с причиной и подберу индивидуальное лечение.
Напомню, что в августе веду прием только в клинике Фомина на Кирова 52

А ХОТИТЕ МНОГО-МНОГО ПОЛЬЗЫ?

100 ответов доказательного офтальмолога на самые насущные вопросы по одной теме? Тогда помогите мне с этой самой темой определиться! А то у меня знания так наружу и просятся: и то хочу рассказать, и это. Что вам сейчас интереснее всего?

КАК ЛЕЧАТ(СЯ) ЖЁНЫ

Чем лечатся мужчины я как-то уже рассказывала (КАК ЛЕЧАТ(СЯ) ЖЁНЫ

Чем лечатся мужчины я как-то уже рассказывала. Сегодняшний пост - о прекрасных половинках.

- А вы в интернете взрослее выглядите! - заявляет мне пациентка с порога.
- Кхм, ну так я вроде и на самом деле не юная.
- А лет вам сколько? Ну тогда ладно. Я и мужа к молодым врачам не пускаю, и сама не хожу.
И следом:
- Вам, наверное, трудно на всякой аппаратуре работать? Вы ведь когда учились, этого всего ещё не было!

Хороший врач учится всю жизнь, так что я и на аппаратуре умею, и без неё, и полечить, и лишнего ре назначить:
- У вас остались ко мне вопросы - интересуюсь у пациентки в конце приёма.
- Да нет, вы же сказали, что с этим просто нужно жить.
- А вы что ожидали услышать?
- Чо вы мне скажете надо вот это пить и вот это делать.
- А вы бы выполняли мои назначения?
- Нет! Я редко что-нибудь принимаю, мы с мужем йогой лечимся.

Именно поэтому дама за 5 лет запустила заболевание до состояния "поздно пить боржоми", остается жить с последствиями. Почему они так делают? У каждой своя логика:

- Я не смогу наблюдаться часто - одна не доберусь, потому что плохо вижу. А муж всё время в разъездах.
- Но для хорошего зрения вам достаточно надеть очки или линзы!
- Линзы я в молодости до дыр заносила, теперь глаза от них воспаляются. А очки не переношу!
- С астигматическим компонентом или без? Привыкать пробовали? Возможно, диоптрии изменились? - пытаюсь я нащупать решение.
- Нет, я один раз у кого-то взяла очки померить - и у меня голова закружилась, затошнило.
- Но ведь это были ЧУЖИЕ очки С НЕ ВАШИМИ диоптриями - разумеется в них было плохо. Подберем рецепт по глазам?
- Нет, пусть лучше муж меня возит.

И еще одна:
- Вам назначались капли от глазного давления. Вы их применяете?
- Нет, две недели покапала - и бросила.
- Не было эффекта? - готовлюсь я отработать самое частое возражение.
- Нет, наоборот - глаза от них щипать стало. Я мужу искапала, чтобы не пропали
О побочках, которыми могли сказаться на сердце бедолаги ненужные ему капли, мадам даже не подумала.

Так что, дорогие мужчины, берегитесь жен своих! Лучше приходите вместе с ними на приём, я и вас вылечу))
здесь. Сегодняшний пост - о прекрасных половинках.

- А вы в интернете взрослее выглядите! - заявляет мне пациентка с порога.
- Кхм, ну так я вроде и на самом деле не юная.
- А лет вам сколько? Ну тогда ладно. Я и мужа к молодым врачам не пускаю, и сама не хожу.
И следом:
- Вам, наверное, трудно на всякой аппаратуре работать? Вы ведь когда учились, этого всего ещё не было!

Хороший врач учится всю жизнь, так что я и на аппаратуре умею, и без неё, и полечить, и лишнего ре назначить:
- У вас остались ко мне вопросы - интересуюсь у пациентки в конце приёма.
- Да нет, вы же сказали, что с этим просто нужно жить.
- А вы что ожидали услышать?
- Чо вы мне скажете надо вот это пить и вот это делать.
- А вы бы выполняли мои назначения?
- Нет! Я редко что-нибудь принимаю, мы с мужем йогой лечимся.

Именно поэтому дама за 5 лет запустила заболевание до состояния "поздно пить боржоми", остается жить с последствиями. Почему они так делают? У каждой своя логика:

- Я не смогу наблюдаться часто - одна не доберусь, потому что плохо вижу. А муж всё время в разъездах.
- Но для хорошего зрения вам достаточно надеть очки или линзы!
- Линзы я в молодости до дыр заносила, теперь глаза от них воспаляются. А очки не переношу!
- С астигматическим компонентом или без? Привыкать пробовали? Возможно, диоптрии изменились? - пытаюсь я нащупать решение.
- Нет, я один раз у кого-то взяла очки померить - и у меня голова закружилась, затошнило.
- Но ведь это были ЧУЖИЕ очки С НЕ ВАШИМИ диоптриями - разумеется в них было плохо. Подберем рецепт по глазам?
- Нет, пусть лучше муж меня возит.

И еще одна:
- Вам назначались капли от глазного давления. Вы их применяете?
- Нет, две недели покапала - и бросила.
- Не было эффекта? - готовлюсь я отработать самое частое возражение.
- Нет, наоборот - глаза от них щипать стало. Я мужу искапала, чтобы не пропали
О побочках, которыми могли сказаться на сердце бедолаги ненужные ему капли, мадам даже не подумала.

Так что, дорогие мужчины, берегитесь жен своих! Лучше приходите вместе с ними на приём, я и вас вылечу))

ЛЮБИТЕ ЛИ ВЫ ОЛ-ИНКЛЮЗИВ?

Нет, не в турецких отелях, а в поликлинике. Когда приходите, оплачиваете разумную сумму - и получаете полное обследование по стандарту, своеобразный чек-ап по глазам. Тогда получится выявить бессимптомные пока болезни на самой ранней стадии. И не будет неприятностей на выходе в виде лишних нолей в чеке.

Или предпочитаете минимальное обследование? Если уж врач чего заподозрит - тогда и есть смысл оплачивать дополнительное обследование. Эдакий прайс-конструктор. Правда, есть риск получить счет в 3 раза выше ожидаемого. И нужно быть уверенным, что медик не "раскручивает" вас на лишние траты.

ЗАЧЕМ ПЛАТИТЬ БОЛЬШЕ?

Почему такая разница в цене в двух клиниках и куда лучше приходить? - самый частый вопрос в моем директе в последнее время. Это задачка в два арифметических действия.

1. Умножение.
Мой прием в "Будь здоров" стоит 1280р и длится 30 минут. Прием в "клинике Фомина" - в полтора раза дольше. Умножаем: 1280*1, 5=1920. То есть практически те 2000, которые стоит мой приём там. Получается, что не дороже. А вот времени на разобраться с вашей болячкой и подробно объяснить лечение - гораздо больше.
Тем более, что ко мне всё чаще приходят пациенты с толстенными папками предыдущих обследований и анализов - за 5 минут не прочтешь.

2. Сложение
Прием в Клинике Фомина строится по принципу ол-инклюзив (вы же за него проголосовали вчера?). Я провожу обследование на всех аппаратах в кабинете, делаю необходимые тесты, подбираю простые очки.

Приём в "Будь здоров" включает проверку зрения, биомикроскопию, осмотр глазного дна с узким зрачком. Все остальные опции оплачиваются отдельно:
- измерение глазного давления - 545р
- осмотр с широким зрачком 1185р
- подбор очков 660р
- тест Щирмера (при синдроме сухого глаза) 330р

Прибавьте это к стоимости приёма - получается, что не дешевле 2 тыс, правда? Зато мне приходится тратить нервы и время, объясняя пациенту, зачем ему нужно это обследование и почему оно не входит в приём.

Итак, ответ на задачку: стоимость за одинаковое обследование в обоих случаях одинаковая. Только в Клинике Фомина вам достанется больше времени и внимания врача.

А вот в "Будь здоров" ко мне стоит идти если:
- вы обслуживаетесь там по ДМС;
- у вас диабетическая ретинопатия или другое заболевание сетчатки, требующее динамического наблюдения - только там можно сделать фотофиксацию на ретинальной камере;
- вы молоды-здоровы, проходите профилактическое обследование или невролог направил на осмотр глазного дна.

Остались вопросы? Задавайте! И приходите на прием - ближайшие окошки в Клинике Фомина 26.08, а в "Будь здоров" 31.08

ДА КТО ТЕБЯ СПРАШИВАТЬ БУДЕТ?

- сказал моей пациентке эндокринолог, - отправят на радиойод, никуда не денешься!

Я бы от такого безапелляционного врача, который, к тому же, диагноз поставил по прошлогодним анадизам, сбежала, сверкая пятками. Однажды, в студенчестве, так и сделала - вышмыгнула за дверь кабинета, едва суровая хирургиня отвернулась за инструментами. Прошла моя болячка и без ее вмешательства.

Патерналистический (=родительский) подход, когда врач за вас все решает, широко распространен со времен советской медицины. Но уж очень он мне напоминает правило "я начальник - ты дурак". И побывав не раз на месте пациента, я искренне считаю - каждый человек имеет право:

- понимать, что с ним происходит
- получить эту информацию на понятном языке, без запугивания и хамства
- узнать о всех возможных адекватных методах лечения, даже дорогих и труднодоступных
- самому сделать выбор.

Мы не берем сейчас ситуации, где решается вопрос жизни и смерти, а счет идет на минуты. В остальных случаях у вас есть возможность:

- выбрать очки, контактные линзы или решиться на лазерную коррекцию
- портить зрение безотрывной работой с экранами или делать перерывы и капать увлажняющие капли
- применять бесполезные капли или добыть деньги (или квоту) на эффективное дорогостоящее лечение
- ждать очереди к бесплатному врачу или быстро и комфортно решить вопрос у грамотного врача в частной клинике

И даже забить на свои болячки и ничего не делать вы тоже имеете право. Только расписку дайте, что о возможных рисках (слепота, инвалидность, сильные боли) предупреждены и претензий врачу потом предъявлять не будете. Потому что забота о собственном здоровье - это личная ответственность каждого. А доктор здесь - только помощник и проводник, владеющий важными знаниями и навыками.

Согласны с таким подходом? Или считаете иначе? Пишите свое мнение в комментариях.

ВЫ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ
до чего бы я себя к утру накрутила! - вздыхает женщина с облегчением.
- Хорошо, что обратились сразу, - улыбаюсь в ответ.

На самом деле, звонок из колл-центра с просьбой взять пациента сверх плотной записи мало кому понравится. Смотрю на часы - до конца моей вечерней смены остается чуть меньше 90 минут. Оператор извиняется и объясняет, что женщина на проводе буквально в слезах просит о приёме - что-то случилось с глазом.

Что ж, в экстренной помощи никогда не отказываю: если успеет добраться за час - приму.
Дама успевает. Дрожащими руками показывает на свой красный глаз:
- Доктор, это не инсульт? У меня брат от инсульта умер, я очень боюсь!

В такие моменты я особенно остро понимаю, какая пропасть знаний разделяет врача и пациента. Для меня однократное поверхностное кровоизлияние - пустяк, не стоящий внимания. Для женщины - ужас ужасный и повод для панической атаки.

- Так, выдыхаем! Успокаиваемся: ничего страшного! Такое случается и без серьезных причин. У меня у самой случалось на пустом месте. Зрительные нагрузки были вчера? Стрессы?
- Ой, сплошные стрессы! - дама начинает рассказывать мне весь клубок проблем, навалившихся на нее в последние дни. Слушаю, не перебивая - важно, чтобы она выплеснула из себя всю тревогу и дала спокойно провести обследование.

Комментирую сразу каждый полученный результат: зрение отличное! Давление глазное в норме. Сетчатка целая, сосуды хорошие. Пробегаемся по анамнезу, чтобы исключить наиболее частые причины - гипертонию, диабет, анемию, болезни почек, прием "кроверазжижающих" препаратов.

Еще раз объясняю: однократные кровоизлияния обычно не опасны и могут случиться после
🔺Кашля
🔺Приступа смеха
🔺Резкого наклона
🔺Натуживания
🔺Поднятия тяжестей
🔺Зрительного перенапряжения.

Но и "рассосать за пару дней" не получится. Немного ускоряют процесс капли с гепарином, а вот выданный в аптеке эмоксипин ничего кроме жжения не вызовет.

- Как я рада, что уговорила оператора вам позвонить! - радуется дама, - А то к утру накрутила бы себя неизвестно до чего!
И я рада, что стало больше на одну счастливую пациентку. И на один отзыв на ПроДокторов. Спасибо, что находите время на обратную связь - она помогает врачу чувствовать себя ценным. А другим людям - находить своих докторов.

ОЧКИ ДЛЯ ЗАДНИХ ЗУБОВ

Зубам очки, конечно, не нужны, а вот стоматологам - очень. И зубные врачи, вошедшие в возраст возрастной дальнозоркости - самые сложные для меня в плане подбора коррекции. Уж очень высокие у них зрительные потребности для работы вблизи.

Напомню, что видеть без труда на разное расстояние мы можем благодаря хрусталику - мягкой линзе внутри глаза. Для "дальнего" зрения ему напрягаться не надо. А чтобы сфокусироваться на близком расстоянии, хрусталик становится более плоским. Для этого внутриглазные мышцы его "растягивают" по всей окружности.

Однако клеточки хрусталика образуются всю жизнь. Они утрамбовываются внутри капсулы, как селедки в бочке. И мягкая прежде линза после 40 лет теряет эластичность, становится плотной. Теперь уж тяни - не тяни, расплющить не удаётся. Приходится нам надевать очки для близи.

Проблема в том, что очки позволяют сфокусироваться на конкретном расстоянии. Обычно их подбирают для чтения с 40 см по проверочной таблице. Однако в некоторых профессиях важна высокая острота зрения на разном расстоянии.

- Я поняла! Мне нужны отдельные очки для передних и для задних зубов! - воскликнула пациентка-стоматолог после наших с ней долгих и безуспешных попыток подобрать оптимальную коррекцию.
Увы, да: у многих есть целый набор очков: "для руля", "для телевизора", "для компьютера", "для чтения" и т.д.

Неужели так и придется мучиться, словно мартышке из одноименной крыловской басни? К счастью, нет. Давно придуманы очки с несколькими зонами видения.
"Офисные" или бифокалы. В них две зоны видения: компьютер/документы или даль/компьютер к примеру
"Прогрессивные" очки имеют уже три зоны видения: даль-среднее расстояние-близь.

Бежим к офтальмологу за рецептом? Нет, такую коррекцию нужно подбирать в оптике у грамотного врача-оптометриста: важны и тщательный подбор со специальными тестами на каждое расстояние, и разметка именно по той оправе, которую вы выберете.

Я вот тоже недавно почувствовала, что моих "возрастных" очков достаточно для работы в компьютере, но уже не хватает для мелкой работы вблизи. Заказала себе бифокалы - и утомляться к вечеру стала гораздо меньше.

А вы знали о возможности "сложной" коррекции? Пользуетесь такими очками? Поделитесь впечатлениями!

В ГЛАЗА МНЕ СМОТРИ!

Закон последнего пациента - больной окажется самым сложным и потребует времени больше обычного. Особенно если очень хочешь уйти домой хотя бы вовремя.

Симпатичный юноша обратился с жалобами на разные по размеру зрачки. В голове офтальмолога в таких случаях выстраиваются в столбик страшные диагнозы, а рука тянется к телефону: проверить, на месте ли невролог.

Но такая разница в зрачках, со слов парня, уже лет десять, если не больше. Обследоваться же решил только сейчас. Болезни, травмы, прием любых препаратов отрицает категорически.

Переходим к обследованию: острота зрения прекрасная, читает не только положенную 10-ю, но и 11-ю строку. А вот глазное давление слегка повышено. Да и радужка в бескрасном свете тонометра выглядит подозрительно.

Осмотр за микроскопом подтверждает мою догадку: парень явно перенёс увеит (воспаление радужки). После расширяющих капель прекрасно видно, как один зрачок "приклеился" к хрусталику в нескольких местах в расширенном состоянии. Второму мощные спайки не дают расширяться, вот он и стал узким.

Однако увеит - болячка обычно "яркая" - с выраженной болью, светобоязнью, покраснением глаз. Заставляющая бежать к врачу и терпеть болезненные уколы в около глазную область. Неужели юноша такое забыл?

Наводящие вопросы помогли ему вспомнить, что был в средних классах эпизод двухнедельной светобоязни и затуманивания зрения. Потом само прошло. И вроде коленки поболели немного, но списал все на усталость.

Как раз при ювенильном артрите (воспалении суставов у детей) и бывает такое бессимптомное воспаление радужки. С точным диагнозом теперь будет разбираться ревматолог. Мне остается бороться с осложнением - повышенным внутриглазным давлением.

И весь тот час (да, вместо 30 минут), в который мы разбирались с диагнозом и лечением, мне не давал покоя один вопрос. Неужели родители с 13 лет ни разу не заглянули парню в глаза? Их совсем не смущала такая разница в зрачках? Ну хотя бы в плане приёма запрещенных препаратов, не говоря уж о подозрении на опухоль мозга.
- Да нет, как-то не беспокоились, - пожимает плечами пациент.

Друзья, давайте смотреть не только в экраны телефонов, но и в глаза друг другу! Особенно - подросткам. Иначе упустите не только болезни, но и детей. А это уже ни один доктор не вылечит.

Твой личный Аптудейт и твоя работа
⠀
UpToDate для врача — это как фотошоп для фотографа: можно и без него обойтись, но ничего удобнее ещё не придумали. И ещё большинство фотографов пользуются ломаным пиратским фотошопом — а сейчас и врачи не могут оплачивать Аптудейт. Так чем мы хуже?
⠀
Не сильно поддерживаю пиратство, потому что понимаю — любая работа и любой продукт должны быть оплачены, но есть нюансы. Аптудейт — это в принципе дорого для рядового врача из СНГ, даже не-рядовых я могу по пальцам пересчитать, кто покупает сам себе подписку. Раньше я рекомендовал молодым врачам и студентам оплатить 1 месяц доступа за $30, сохранять статьи в PDF на год вперёд и читать, а теперь и эти чёртовы 30 баксов поди найди как заплатить через какую-нибудь левую карту.

Так что пошло оно всё 🖕🏻

Теперь я в тусовке @UTD_Russia, где мы за копейки раздаём доступы к аптудейту и другим платным медицинско-научным сервисам вроде DynaMed, ю а велкам!
⠀
Поэтому вот вам 3 "гранта" — бесплатные годовые подписки UpToDate по итогам конкурса статей.
Для участия напишите статью о том, как вы бы поменяли сложившуюся практику в одной медицинской специальности — без разницы в какой, на ваш вкус. Хоть неврология, хоть хирургия, хоть патанатомия, любая.
Важно: освещение ключевых проблем, точки приложения силы для изменений, ваши горящие глаза и то, как вы начали что-то менять с себя. Объём 5–10 тысяч знаков; стиль свободный; надо подписаться на меня и сделать репост этой публикации; все свои креативы слать только на почту hr@modicine.ru до 20 сентября 2023 включительно; можете написать несколько текстов по разным специальностям и в разных письмах; всё присланное может быть опубликовано — анонимно или нет укажите сами.

Пациенты находят меня везде. Сегодня одна подписчица приехала ко мне в клинику, где я прохожу стажировку. Познакомится лично и обсудить вопросы,на которые хирургам отвечать некогда.

А то я тут загрустила на днях, что подписчиков все больше, а лайков все меньше - и стоит ли продолжать вести блог? Теперь убедилась: стоит. Пусть активных читателей не много, но они живые, настоящие и очень нуждаются в моей поддержке.

Спасибо вам за каждое 🧡!

Добиться этой учебы стоило мне немалых нервов и денег.
Не зря: увидела уникальные операции профессора Я.О. Груши. Переосмыслила свой опыт ведения больных с болезнями орбиты. Познакомилась с крутыми докторами - теперь знаю, кому доверять сложных пациентов. Бонусом поняла, что я трижды хороший врач. Почему?

1. Постоянно учусь. Онлайн и очно. Выбираю лучшие клиники и курсы. А значит, мои пациенты получают самое эффективное и современное лечение.

2. Клиническое мышление и опыт позволяют мне ставить верные диагнозы в большинстве случаев. В остальных и у докторов наук сложности. Просто у них больше возможностей в плане биопсии и помощи смежных специалистов.

3. Умею разговаривать с пациентами. Не жду вопросов - человек может заробеть или растеряться. Начинаю объяснять превентивно: и про болезнь, и почему именно такие обследования с лечением выбираю. И люди расслабляются, выдыхают с облегчением: с понятной проблемой бороться проще.

Теперь с новыми силами и знаниями возвращаюсь к работе. Запись на октябрь уже открыта - жду вас на приёме в Клинике Фомина и Будь здоров!

Знаете, как лучше всего усвоить любую тему? Научить этому других. Тут уж вам точно потребуются и самые обширные знания, и отточенные навыки. Вот и я весь сентябрь словно по щелчку превращалась из учителя в ученика и обратно.

Щелк - в "Будь здоров" принимают нового офтальмолога и я весь прием делюсь нюансами осмотра, лечения и работы с капризной программой.

Щелк - по студенчески бегаю за профессором: консультации, перевязки, операции. В перерывах сижу за плечом других докторов, подсматривая фишки ведения сложных пациентов. Спасибо сотрудникам отдела патологии орбиты НИИ глазных болезней им. Краснова, что щедро делились знаниями.

Щелк - на мою лекцию по эндокринной офтальмопатии собираются офтальмологи со всей Удмуртии. И я готова объяснять эту тему часами, лишь бы запущенных пациентов стало меньше.

Сегодня, в день Учителя, я не могу отметить тех, кто учил меня азам офтальмологии: кого-то нет в соцсетях, а кто-то уже ушёл из жизни. Но хочу сказать спасибо тем коллегам, у кого продолжаю учиться. Профессии, ведению блога, умению жить эту жизнь по-полной.

Спасибо вам, друзья! Профессиональных, творческих и жизненных удач!