СКОЛЬКО СТОИТ "ОСОБЫЙ ПОДХОД"?

Я живу в мире розовых пони и единорогов. И врачей, которые заботятся о пациентах не в ожидании взятки, а просто из профессионализма. Во всяком случае в последнее время меня окружают именно такие. А вот столкновение с обычной медициной оказалось болезненным.

Недавно ушёл из жизни мой дедушка. Просто упал - и уже не смог подняться, 95 лет всё же. А участковый терапевт три дня не могла прийти на переданный скорой вызов - пока не пожаловались. И вызванный на платный прием доктор три дня находил повод отложить визит. Пока уже не стало не нужно. Старики никому не нужны.

Одновременно серьезно заболел папа. И снова равнодушие и "футбол" между клиниками разного уровня.
- Зачем записывать иногороднего пациента на пятницу, если результат и оценивающий его врач будет только в понедельник? Пожилой человек со стомой должен мучиться в маршрутке, чтобы скататься туда-обратно на выходные? - делюсь я возмущением с подругой.

- Наивная ты! Найди кому заплатить. Люди ждут платы за особый подход, - отвечает она.

И вот тут меня бомбануло!
С каких пор элементарные вещи стали считаться "особым подходом"?
Например, предупредить пациента, что наложены глубокие швы, которые надо снять через неделю - это теперь только за отдельную плату? В итоге папа мучился от боли, пока другой хирург не обнаружил эти швы на дне загноившейся раны.

- Ну, ты же знаешь, какие в госке врачи выгоревшие, - разводит руками подруга.

Да, знаю, 13 лет там отработала. В самое бедовое время, когда зарплату порой давали носками и тухлыми утками. Но никогда не делала различий между пациентами, будь то бизнесмен или неграмотная бабушка из дальней деревни. И помочь старалась каждому максимально - просто потому, что я врач.

Наверное, я и впрямь лохушка наивная: ни давать "на лапу" не научилась, ни с больных выманивать за каждый шаг. Да и учиться этому поздно. Потому для меня любой адекватный пациент заслуживает "особого подхода". И вопреки всему я хочу этим гордиться!

ЧТО ТОЛКУ В ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯХ?

если нельзя ни диагноз ставить, ни лечение назначать, - спрашивают меня порой.
Да, закон такое запрещает. Но!

Во-первых, исходя из своих знаний и немалого опыта предположить, на какой диагноз "тянут" ваши симптомы и куда двигаться в плане обследования, чтобы его подтвердить.

Во-вторых, большинство моих онлайн-пациенток свой диагноз знает. Их больше интересует, как с ним жить. Как не утонуть в море информации, не попасть в ловушку мифов, не заплатить за ненужное обследование и лечение.

Посмотрите на фото,, сколько вопросов приготовила мне в субботу пациентка. И нам потребовался целый час, чтобы развеять все страхи, выработать линию обследования и ... поднять настроение. Ведь оно очень важно для успешного лечения.

Хотите получить мою консультацию в рамках второго мнения? Или просто не знаете, с чего начать путь к выздоровлению? Приходите на онлайн консультацию: записывайтесь в WA по тел. 89656401178.
Будем справляться с болезнью вместе!

А давненько у нас историй с приёма не было . Хотите свеженькую?

В кабинет вошли двое мужчин. Привычное дело - пожилые пациенты часто приходят в сопровождении детей или внуков, но...
- Я работодатель! - представился один из них и присел в уголке на кушетку.
Работником оказался мужчина 73-х лет. Язык не повернется назвать его дедушкой - высокий, поджарый, полный энергии.
- Совсем не умеет на месте сидеть, - говорит про него начальник, все время по деревне бегает, вот и стареть некогда, даже очки не носит.

Да вот беда - попала ему в глаз соринка, трет уже неделю, никакого спасу нет. К врачу обращался - ничего не нашли. Хорошие капли от воспаления назначили - все равно мешается. Может вы её найдете, доктор.

Узнав, что приключилось это во время обработки семян, вздыхаю. Растительные инородные тела самые противные: тонкие, порой прозрачные - попробуй отыщи.

Выворачиваю веко - слизистая чистая. Опыт подсказывает поискать на ресничном крае - и точно! Мелкая черная колючка, воткнулась рядом с ресничками и замаскировалась под них. Да еще и загнулась в сторону лаза крючком, царапает при каждом моргании.

Тяну пинцетом - крошится, норовит залезть под конъюнктиву. Пришлось закапать обезболивающие капли и как следует почистить веко от вредной занозы. Надеюсь, теперь все быстро заживет.

Начальник даже пообещал без защитных очков никого к пыльным работам не подпускать. И обязательно привезти неугомонного пациента на повторный осмотр.

Желаю всем найти такого заботливого работодателя. И беречь глаза от всякого мусора - избавиться от него потом бывает ой как непросто.

На внезапно освободившееся вечернее окошко так же внезапно записался 80-летний пациент.
- Глаз болит с 4 утра, - жалуется он. Точнее нет, не жалуется - рассказывает, стараясь сквозь боль сохранить достоинство. Он у меня уже лет 10 не видит. Проснулся однажды слепой на один глаз. Решил: это кровоизлияние. Или затылочный инсульт - значит, зрение уже не спасти. Вот и не стал обращаться.

- И никому не сказал, - сетует супруга, - я только потом заметила, что он газету сбоку держит, перед одним глазом. И сейчас бы терпел, еле уговорила. К нашему-то врачу запись через две недели, вот обзвонили все частные, у вас окошко нашли.

Упрекать за давнюю небрежность к здоровью - только терять время. Надо поскорее разобраться с причиной боли. И первое, что я делаю после проверки зрения - измеряю глазное давление. Интуиция меня не подводит - аппарат пишет "перебор". Значит - больше 40 (при норме до 20).

Можно, конечно, измерить по-старинке грузиками и получить точную цифру. Но мучить пациента не вижу смысла: "каменный" на ощупь глаз, отечная роговица, широкий зрачок и щелевидная передняя камера говорят об остром приступе глаукомы.

Выписываю срочное направление в стационар, но на всякий случай расписываю капли и таблетки для немедленного приёма - хоть немного уменьшить боль и давление в глазу. Звоню на следующий день и выдыхаю с облегчением: да, на каплях стало легче, в больницу утром попали, назначена операция.

Я не случайно рассказываю эту историю именно сегодня, во всемирный день зрения. Он придуман, чтобы напомнить людям: большинство случаев слепоты можно предотвратить, если обратиться вовремя. И хотя по правилам "один пост-одна мысль", я сегодня хочу донести до вас две:

1. С острой болью в глазу или внезапной потерей зрения вы имеете право обратиться срочно, без записи на бесплатный прием. К офтальмологу в своей поликлинике (если есть врач) или в кабинет неотложной помощи. В Уфе круглосуточные глазные травмпункты работают на Авроры, 14 и Кольцевой 47.

2. Пожилые люди могут не заметить/скрыть ухудшение зрения. Приводите родителей к офтальмологу сами. Даже ежегодный чек-ап в частной клинике обойдется дешевле, чем уход за слепым человеком.
Берегите себя и близких!

Последние дни мой директ полон просьб принять с острой болью, воспалением, приезжих из отдаленных районов. И я изворачиваюсь, как могу: кого-то втискиваю в запись, где-то открываю дополнительные слоты для записи. И очень обидно, что каждый день 2-3 человека не приходят и не отписываются. Воруют время у меня и возможность вылечиться - у других пациентов.

Что ж, прогульщики сами себя наказали - попасть ко мне в ближайшее время не получится. Очных приемов не будет до конца ноября. Онлайн-консультации постараюсь открыть в начале месяца. Не теряйте

Осень - время пожинать плоды. Не только огородных, но и умственных летних трудов.
На днях вышла очередная наша статья в офтальмологическом журнале. На этот раз мы с коллегой погрузились не в клинический случай, а в историю лечения эндокринной офтальмопатии аж со 110г до н.э. Полный текст можно посмотреть на странице журнала: https://ofmntk.ru/files/upload/2023/sbornik-2023-5%2851%29-web.pdf

А с вами поделюсь самыми любопытными фактами:
БОЛЕЗНЬ БАЗЕДОВА ИЛИ ГРЕЙВСА?

Отличаются они - или это одно и то же? Давайте разберемся.

Англичанин Роберт Грейвс в своих "Клинических лекциях" , изданных в 1835г, описал 3 пациенток с сердцебиением, потерей веса, нервозностью, «припуханием» щитовидной железы и экзофтальмом. По мнению ученого, увеличение щитовидной железы было вторичным, возникающим из-за усиления сердечной деятельности.

Грейвс был не только выдающимся врачом, но и много сделал для развития медицинского образования. В частности ввел обучение студентов у постели больного, а не только по книжкам. И один из его многочисленных учеников, Арманд Труссо, в память о наставнике
предложил назвать описанный им симптомокомплекс болезнью Грейвса.

История публикации Карла Базедова была более драматична. У него скоропостижно скончалась от милиарного туберкулеза 6-месячная дочка. Доктор переживал, что принес заразу в дом - недавно от подобных симптомов умер один из его маленьких пациентов. В память о дочери он решил сделать нечто особенное: собрать интересные случаи из практики, а в заключении рассказать о своей девочке.

Так появилось подробное описание 4-х пациентов с "мезербургской триадой"- экзофтальм, пучеглазие, тахикардия. Базедов предполагал, что происходит "неправильное смешение жидкостей" в области щитовидной железы - в результате отравляется весь организм. На тот момент это была самая близкая к истине гипотеза возникновения болезни

Проникнувшись трагической историей, редакторы берлинского врачебного еженедельника поставили статью в номер, который вышел в день рождения Базедова, 28 марта 1840 года. С тех пор в Европе (включая Россию) этот недуг носил название Базедовой болезни. Но после Второй мировой войны все немецкое стало предаваться порицанию - и термин "Болезнь Грейвса" стали применять не только в англоязычных странах, но и во всем мире.

И почти никто не знает, что Калеб Парри описал целых 8 пациентов с подобными симптомами гораздо раньше Базедова и Грейвса. Но труд его был опубликован лишь посмертно, в 1825г и остался без внимания врачебного сообщества. Вот что значит отсутствие личного бренда))

Помните, рассказывала о конкуре эссе, победителям которого известный популяризатор докмеда Никита Жуков обещал 3 бесплатных доступа к UpToDate? (для справки - UpToDate — основанный на платной подписке медицинский ресурс, предоставляющий медицикам актуальную и основанную на доказательствах информацию по теме медицины и помогающий им в принятии решений при ведении и лечении пациентов. Целью UpToDate является предоставление точной, проверяемой, то есть подтверждённой источниками, и регулярно обновляемой информации)
Так вот: моё эссе среди лучших! И вы первые - с кем я делюсь этой новость!

Мое эссе под №1

Подумаешь- пациентка не пришла! Было бы из-за чего переживать! - утешают меня друзья - немедики.

В том-то и дело,что было из-за чего и переживать, и ломать голову - а больной "потерялся" недолечившись и все старания насмарку.

Вот совсем свежий случай. Девушка обратилась с выраженной светобоязнью в одном глазу. Ни покраснения, ни выделений. Подозреваю воспаление радужки, но проблема оказывается на поверхности.

Стоило снять линзу (а девушка продолжала их носить не смотря на дискомфорт), как обнаружилось помутнение в виде извилистой линии с точечным инфильтратом на конце.

Вероятнее всего соринка ( а то и крупинка клея с густо наращённых ресниц) попала под линзу и оставила царапину, уже частично зажившую. Но и сбросить со счетов герпес тоже не могу - он тоже оставляет извилистые , похожие на ветвь дерева следы.

Тактика очевидна:
️✅временно сменить линзы на очки
✅часто наблюдаться, корректируя лечение по ходу процесса

И тут возникает проблема: очков у девушки нет. С ее высокой близорукостью и значимым астигматизмом изготовить новые будет долго и дорого. Отсидеться неделю дома она тоже не готова: "Все выходные расписаны,клиенты меня убьют".

Моя задача сказать свое веское "нельзя в линзах". Но вижу, что девушка его нарушит. Останавливаемся на выписке простых очков - такие сделают за пару дней по сходной цене - и визите через два дня на контроль.

Но в понедельник обнаруживаю: пациентка перенесла запись на пятницу. Звоню.

-Ой, не смогла, у меня обучение сейчас и до утра(?) Да, очки получила, без линз глазу стало легче.

Настаиваю на осмотре на следующий вечер - окошек в записи нет, но убедиться в положительной динамике хочу сама. Девушка радостно обещает - и не приходит. В пятницу я ее тоже не дождалась.

Раз легче стало, зачем платить за повторный осмотр? - спросите вы.
Дело в том, что лечение кератита идёт в два этапа: сначала - снятие воспаления. Затем - заживление и рассасывание оставшихся помутнений.

Вот второго этапа у девушки и не будет. А значит - останется помутнение в центральной части, которое неизбежно скажется на зрении.

Что ж, она свой выбор между работой и хорошим зрением сделала. Или все же я виновата: не убедила и не заставила лечиться дальше?