ПЯТЬ ГЛАЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТА

В прошлом посте проговорили про ДИАБЕТИЧЕСКУЮ РЕТИНОПАТИЮ, которая поражает сетчатку. Стараясь исправить ситуацию, организм наращивает к пораженным местам новые сосуды. Но поскольку действует он второпях, стенка таких сосудов неполноценная, сквозь нее начинает просачиваться жидкая часть крови.

Скапливаясь под центральной, самой «видящей» частью сетчатки, она вызывает МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК– очаговую отслойку сетчатки. И здесь ухудшение зрения сразу дает о себе знать: возникает затуманивание, расплывчатость и искажение видимых предметов, снижение яркости и контрастности зрения. Лечится такое состояние введением прямо внутрь глаза препаратов, тормозящих рост сосудов.

Новообразованные сосуды сетчатки – это всегда бомба замедленного действия - может рвануть в любой момент. В самом буквальном смысле: кровь из лопнувшего сосуда изливается внутрь глаза, пропитывая заполняющее его стекловидное тело – возникает Гемофтальм

Небольшие кровоизлияния, которые видны как черные капли, пятна и паутинки, могут рассосаться сами. А вот значительные по объему, заполняющие всю полость глаза, скорее всего потребуют хирургического удаления.

Еще одно осложнение диабета – КАТАРАКТА. При значительном повышении глюкозы в крови она может развиться за считанные дни. И тогда хрусталик из прозрачного становится мутно-белым, значительно ухудшая зрение. Здесь уж без операции по замене его на искусственный не обойтись.

Высокие сахара токсически воздействует и на нервную ткань, вызывая НЕЙРОПАТИИ. Причем пострадать могут любые нервы, в том числе глазодвигательные, что приводит к двоению, косоглазию или ограничению подвижности глазных яблок.

Главное для успешного лечения (и предотвращения!) диабетических осложнений – тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Последние исследования показывают, что необходимо следить еще и за липидным профилем (холестерином и его собратьями). И здесь важно найти грамотного эндокринолога, который подберет вам нужную дозу препаратов и научит правильно вводить инсулин.

Кроме того, всем пациентам с диабетом обязательно нужно проходить обследование у офтальмолога хотя бы раз в год, при выявлении значимых изменений – чаще, как назначит доктор. Но если вы заметили у себя резкое ухудшение зрения – сразу обращайтесь к врачу, даже если вы были у него совсем недавно.

Только вчера радовалась, что закончился насыщенный и сложный курс, можно выдохнуть и расслабиться.

А сегодня утром в каком-то помрачении рассудка оплатила новую учебу. Это жара так действует или я просто ненормальная?

Меня проклянут детские офтальмологи, но я все скажу: сводите своих детей к глазному врачу, пока лето и вы свободны. Не доверяйте хорошим результатам школьных медосмотров, потому что ... Впрочем, не буду я вас уговаривать, лучше расскажу очередную историю с приема.

Пациентка зашла в кабинет вместе с сыном — худеньким мальчиком лет 8. Предложила оставить его в игровой, которая у нас занимает весь холл — отказались. Что ж, если ребенок не дергает маму весь прием и не сует пальцы в аппаратуру, проблем в его присутствии не вижу.

Провела осмотр, обсудила с женщиной все ее глазные проблемы, подобрала лечение. Можно и прощаться, но...
— Доктор, а можете сыну зрение проверить? А то жалуется, что плохо видит, но же раньше всегда все нормально было.

Вообще-то в частных клиниках так не принято: один прие — один пациент, да и детей я не веду. Но просьба выглядела незначительной, а мальчик, которому не верит мама — таким несчастным, что я согласилась.

Правым глазом легко прочитал все 10 строк, левым запнулся на 4-й, дальше никак. Разворачиваю рефрактометр, ожидаю увидеть начальную близорукость — она как раз стартует в 8 лет. Однако ситуация оказывается серьезнее: прибор показывает дальнозоркость в 2,5 Д, а очки с такими стеклами улучшают зрение буквально на 1 строчку.

— Зрение когда последний раз проверяли?
— В садике, — бойко отвечает парнишка.

Ну-ну. Один доктор без медсестры и аппаратуры на сотню галдящих детей, которые от страха и суеты плохо угадывают картинки. Да и зрение в 5-6 лет еще в силу физиологии не дотягивает до привычных нам 100%. Разглядел 6-7 строчек — уже молодец

— Вам обязательно нужно на прием к детскому врачу! После применения специальных капель дальнозоркость наверняка окажется еще выше. Мозг не хочет работать с плохо видящим глазом, поэтому и очки не помогают. В народе это называют "ленивый глаз". И лечить его лучше лет до 6 . Сейчас еще можно справиться, только усилий и времени потребуется гораздо больше.

— Значит, не обманывал, что плохо видит, — задумчиво произносит мама. Кажется, это единственное, что она усвоила из моей речи.

Наверное, ребенок может придумать головную боль или "живот болит" дабы пропустить контрольную. Но на зрение он просто так не пожалуется, потому что:
— зрение обычно снижается постепенно и ребенок привыкает к расплывчатой картинке, думает, что все так видят;
— заставят носить очки. Хотя за них дразнят сейчас гораздо меньше, многие все равно стесняются
— боится, что родители ограничат доступ к гаджетам, а как сегодня без них?

Так что если ваш школьник проговорился про снижение зрения — сразу записывайтесь к детскому офтальмологу, чтобы не опоздать с лечением.

ТО ВИЖУ - ТО НЕ ВИЖУ. В ЧЕМ ПРИЧИНА?

А хотите попробовать себя в роли доктора Хауса? Мне кажется, с сегодняшней задачкой справится любая из вас. Тем более, что многие обращались ко мне именно с такими симптомами.

Решила я в первый день отпуска порадовать свою тушку массажем. Пришла в любимый салон, а там администратор — миловидная женщина лет 45 — усиленно трет глаза. Обычно я свою профессию не афиширую, но такого безжалостного обращения с предметом своей работы не выдержала.

— В чем дело? — спрашиваю. — Чешутся глаза или не видно вблизи?
— Да вижу я! А потом вдруг рраз — и все затуманивает! Проморгаешься или глаза протрешь — проходит. И так по несколько раз за день, измучилась уже за полгода.

Конечно, без специализированного осмотра ставить диагноз и назначать лечение нельзя. Но здесь жалобы были очень типичными для определенного состояния. И требовала даже не лечения, а внедрения в жизнь нескольких полезных привычек. Про которые я даме и рассказала.

Догадаетесь, что у нее за проблема была у администратора и как ее можно решить? Подсказка — я об этом много рассказываю в блоге. Тому, кто даст правильный ответ, подарю чек-лист по выбору увлажняющих капель. Жду ваших комментариев!

ТО ВИЖУ - ТО НЕ ВИЖУ. РАЗГАДКА

Итак, разбираемся с нашей пациенткой. Какие у нас вводные?
даме 45 лет — это возраст, когда:

— начинается возрастная дальнозоркость. Собственная аккомодация (способность фокусироваться на различных расстояниях) ухудшается и текст вблизи иногда может расплываться, особенно после долгой зрительной нагрузки;

— ухудшается работа мейбомиевых желез, которые вырабатывают липидный компонент слезы. Без него влага с поверхности глаза быстро испаряется, что приводит к сухости. Этому же способствует и работа за компьютером — моргаем мы, глядя в экраны, раз в 6-10 реже. А слеза — это дополнительная линза на глазу, без нее зрение тоже становится расплывчатым.

На приеме во время осмотра за щелевой лампой я провожу простенький тест: слегка нажимаю на ресничный край век, выжимая секрет. И спрашиваю пациентку: такие ли симптомы она испытывает?

Почти все отвечают: да! Значит, секрет, который скопился в железах, периодически вытекает и затуманивает зрение, словно масляная пленка. Если проморгаться или потереть глаза — пелена проходит. Потому героиня нашего рассказа и терла глаза, чтобы улучшить зрение.

Правильный ответ в нашей истории — дисфункция мейбомиевых желез и вызванный этим синдром сухого глаза. К счастью, это не заболевание, а возрастное состояние, для облегчения которого нужно ввести в свою жизнь несколько полезных привычек:

✅делать регулярные перерывы в работе за компьютером (каждые 20 минут на 20 секунд) во время которых смотреть вдаль и принудительно поморгать раз 20;

✅проводить курсами теплые компрессы и массаж век (видео смотрите в закрепах группы);

✅регулярно применять увлажняющие капли, в идеале — с липидным компонентом.

Все это я своей неожиданной пациентке и посоветовала. А она в ответ рассказала про еще одну проблему со зрением. И если вам понравился такой формат разборов — завтра разберем новую задачку.

ОСЛЕПЛА ПРЯМО ЗА РУЛЕМ

— Картинка рассыпалась, как в калейдоскопе, кое-как до обочины доехала и стояла, пока не прошло. Видно, сидела неудобно — сосуды какие-то пережались. Потому что в первый раз у меня это на фитнесе случилось. Тогда как раз рядом с работой новый клуб открыли, коллега меня уговорила сходить на групповую тренировку, после нее и началось. Потом и просто так стало случаться. Иногда на работе накроет — ничего в компьютере не вижу, прошу девочек вместо меня запись вести. А уж когда за рулем случилось — я совсем перепугалась. На МРТ даже пошла, но там ничего не нашли...

Вот такой историей поделилась со мной администратор из прошлого поста. И при расспросе отметила, что:

‼️зрительные ощущения всегда одинаковые — картинка разбивается на кусочки, как в калейдоскопе;

‼️длятся не более 30-40 минут, проходят самостоятельно, зрение после приступов восстанавливается полностью;

‼️после приступа всегда возникает головная боль — от испуга и волнения, наверное.

Как думаете, каким заболеванием страдает сегодняшняя героиня? Что еще бы вы у нее спросили?

ОСЛЕПЛЯЮЩИЕ ИГРЫ РАЗУМА

Да, в потере зрения из-за внезапного "калейдоскопа", который описывала героиня прошлого поста, глазной проблемы нет. Это своеобразные "игры разума", возникающие при мигрени.

Проявляться такая зрительная аура может по-разному: появлением вспышек, радужных зигзагов, "северного сияния". Или выпадением зрения в виде темного пятна, которое постепенно расширяется, а иногда - наоборот: поле зрения сужается до "трубочного" (смотри примеры после поста)

При первом появлении такие симптомы очень пугают - человек действительно боится ослепнуть. Как-то на приеме женщина 50 минут плакала и рассказывала, как ей было страшно: аура случилась в командировке в незнакомый город, где непонятно даже куда обращаться за помощью.

В другом случае на прием попал подросток 12 лет. Необычно яркое майское солнце вызвало у него первый в жизни приступ мигрени с аурой: центральное зрение пропало, парень даже не видел свою руку, которой писал.

Что характерно для подобных приступов:

- кратковременные, обычно длятся не более 20-30 минут, реже - до часа;
- чаще всего двусторонние: если закрыть один глаз, вспышки и зигзаги не пропадут;
- проходят самостоятельно, зрение восстанавливается полностью;
- одновременно или вскоре после ауры возникает головная боль. Но встречается и так называемая "обезглавленная" мигрень без головной боли, только со зрительными симптомами;
- зрительный паттерн повторяется при каждом приступе.

Что с этим делать? Главное - не пугаться, долгосрочной опасности для зрения аура не представляет. Важно контролировать частоту и силу приступов (есть специальные приложения), выявлять триггеры и лечить головную у грамотного невролога. К слову, доктор нашей героини назначал ей препараты от "зажимов в шее" и даже не заподозрил мигрень. Так что выбирайте врача и клинику тщательно.

А тех, кто хочет досконально разобраться со своими глазными проблемами, жду на приеме в Клинике Фомина. Завтра выхожу из отпуска!

Я ДУМАЛА, У ВАС ДОРОГО, А ВЫ МНЕ СТОЛЬКО ДЕНЕГ СЭКОНОМИЛИ!

Полина Сергеевна шла ко мне не очень охотно - прием стоит дороже, чем в другой клинике. Но  доктор, у котрой она наблюдалась несколько лет, ушла на пенсию, порекомендовав обращаться именно ко мне.

Обследование мы провели. Глаукома у пациентки ведет себя смирно, на каплях не прогрессирует. Вот только глаза  постоянно красные и порой чешутся. Но к этому Полина Сергеевна уже привыкла: «Я же так много капаю, конечно глаза не выдерживают!» И очень удивилась, что половину лекарств можно отменить.

Да, убрать антиглаукомные капли нельзя - это грозит слепотой. Зато мы можем:

✅регулярно проводить гигиену век, компрессы и массаж, что улучшит работу железок, вырабатывающих липидную часть слезы;

✅ заменить один из препаратов на бесконсервантный аналог - это уменьшит раздражение глаз;

⛔ Отменить тауфон и эмоксипин, которые пациентка применяла по очереди почти постоянно. Пользы от них нет, а консервант попадает в глаза с каждой каплей, вызывая токсико-аллергическую реакцию.
Один стоит 181р, другой 462, по 3 флакона каждого в год - итого 1929р

⛔ отменить сомнительные препараты, которые  назначались каждые 6 мес курсами «для поддержки штанов»:
🚫вытяжка из коровьих и свиных мозгов - 3398 за 2 упаковки в год
🚫«волшебный пептид» который при закапывании в нос «починяет» мозги, по 2 упаковки на курс, итого 1636р.

Необходимость еще 2-х препаратов я посоветовала обсудить с неврологом, но как минимум перейти с уколов на таблетки - эффективность в профилактических целях одинаковая, а дырок в попе и походов в поликлинику будет меньше.

В итоге вышло 6983 р в год. Хорошая такая сумма, на которую можно купить и красной рыбки, и сезонных фруктов - они точно будут полезнее сомнительных препаратов.

- Я теперь только к вам ходить буду! Вы мне столько денег сэкономили! - сказала Полина Сергеевна на прощанье.

А я всегда рада помочь своим пациентам получать грамотное лечение без лишних затрат. Жду вас на приеме в клинике Фомина!