معلومة هامة #Dysmorphophobia
في كثير من الأحيان نواجه مرضى يشكون من شكل مكان معين في جسمهم و يطلبون عمل تجميل بالرغم من أنه لا يستدعي أي تدخل لعمل تجميل ,لأنه مماثل لما تعلمناه في علم التشريح !! و أحيانا يكون هناك بالفعل حاجة للتدخل التجميلي لكن واضح أن هوس المريض أكثر بكثير من قيمة الشكوى !! و هذا يعرف بمرض نفسي يسمى: ديسمورفوفوبيا ! حيث يشعر المريض أن أنظار كل من حوله تتجه الى هذا المكان !
و احيانا يصل الامر الى الاكتئاب و فقدان الثقة بالنفس .
لذلك يجب أن تتضمن خطة العلاج الجانب النفسي و قد تحتاج الى تحويل المريض الى اخصائي نفسي لمتابعته .
تابعونا SuperDt Dentist

في دراسة امريكية , نشرت الأسبوع الماضي تتحدث عن اول خطوة في علاج الحروق
أجريت الدراسة على 2495 مصاب بالحرق بدرجات متفاوتة.
وكانت النتيجة أن التبريد بالماء لمدة 20 دقيقة يعتبر الخطوة الأمثل في العلاج.
فلا ينصح بوضع معاجين الاسنان كما هي العادة ! لأن المعجون يمنح شعور مزيف بالتبريد وليس حقيقي .
تابعونا SuperDt Dentist <3

المحاضرة 1 #Broken_instruments
Management of broken instruments .
👈ليسهل الوصول لباقي المحاضرات اضغط على #Broken_instruments
👈الصورة المرفقة هي أبرز النقاط في المحاضرة
-------
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
🏆في هذه المحاضرة سنبدأ بمقدمة عن الموضوع مع شرح عن أهم الادوات المستخدمة في العلاج
في المحاضرة الثانية سوف نشرح كيفية ازالة الفايل المكسور .
-------
💎المقدمة :
- كسر الفايل بداخل القنوات منتشر بنسبة 0.28-16.2%
-اكثر حدوثا في الرحى Molars .
-اكثر حدوثا في middle & apical part of the canal

⭕️تحصل لثلاث أسباب :
1- أسباب تتعلق بالفايل
Metal Fatigue"Instrument used times"
Torsional resistance
Instrument design
Manufacturing process
Type of metal
2- أسباب تتعلق بالمريض
Canal configuration
Curvature
calcified canals , pulp stones
3- أسباب تتعلق بالطبيب
Technique
Rotational speed
Torque
Operator experience
Presence / Absence of lubricant
Manual / Rotary : Manual less risk
bad access
--------
ملاحظات من الدراسات و التجارب :
👈خطر كسر الستانلس ستيل فايل أكبر لما يدور مع عقارب الساعة
👈خطر كسر فايل النيكل تيتانيوم NiTi اكبر لما يدور عكس عقارب الساعة
👈فايل M wire تزداد ليونته عندما يدخل بالقناة وذلك لتغير ليونته بازدياد الحرارة.
👈 فايل NiTi يمتاز ب ليونته لذلك فهو يستطيع الوصول لمناطق صعبة بداخل القناة . فينتج عن ذلك أمرين : أسهل لتحضير القنوات و في المقابل أصعب في نزعه من القناة حين كسره !
👈ارتفاع درجة الحرارة داخل القناة 10 درجات اكثر من الطبيعي يؤدي الى التهاب الانسجة الداعمة للسن.
👈عملية ازالة فايل مكسور تحتاج ثواني الى بضعة دقائق فقط.
👈ازالة الفايل المكسور ليست دائما العلاج المثالي لكل الحالات ! حيث يكون هناك خسارة كبيرة من اجزاء السن
👈وجود المايكروسكوب في عيادتك شيء اساسي في علاج و حل مشاكل كسر الادوات
------------
🔎ما العوامل التي تحدد أي طريق نختار في العلاج ؟
- موقع الفايل المكسور : كلما كان أقرب لنا سنفكر بازالته والعكس صحيح
- اذا كان ثلث الفايل العلوي يوجد حوله فراغ ,سنفكر بازالته ."Rule of Thumb"
-اذا كانت سماكة الدنتين"العاج" المتبقي كبيرة سنفكر بازالته ! لأن ازالته تؤدي لخسارة من الدنين , فلو كان الدنتين المتبقي قليل يجب التفكير جيدا لأن خطر حدوث perforation مرتقع .
-طبيعة القناة : اذا لم نقدر على تحقيق straight line access فلا تفكر بازالته
- نوع الكسر : هل هو بسبب الضغط أم بسبب الدوران ؟
-موقع الكسر : قبل او بعد انحناء الجذر بالاضافة لزاوية الانحناء
-المرحلة التي وصلناها من تحضير القناة
---------------
💎 مبادئ أساسية لازالة الفايل المكسور :
👈خد صورة أشعة للسن " والافضل ان تكون ثلاثية الابعاد"
👈اعمل Straight line access
👈اعمل فراغ حول عنق الاداة المكسورة : Ditched groove around
👈استعمل الالتراسونك tip ذات الشكل و الحجم المناسب و نقوم بالعمل بها جهة "inside wall "الذي سنوضحه خلال المنشور القادم.
👈و اذا لم يخرج سنلجأ لوسائل ثانية سننقاشها خلال المنشور القادم .
------------
💎الادوات التي قد تلزمك في العلاج "في الصورة المرفقة"
👉1- Gates Glidden drills
اكثر مقاسات مستخدمة هي: رقم 2 "قطر 0.7 ملم"
و رقم 3 " قطر 0.9 ملم ".
و نفضل عمل قطع لرأس الدرل كما في الصورة " 1" من عند أوسع منطقة بالرأس.
و يستخدم على سرعة 800-900 لفة بالدقيقة.
طريقة استخدامة Brushing على الجدران الداخلية لعمل Strightline access.
و نعمل به القناة أشبه بالقمع _المخروط Tapered funnel shape.
وذلك لرؤية الاداة المكسورة بطريقة جيدة.

👉2- Ultrasonic device : هناك العديد من الانواع
حسب ما بينت التجارب ان The Satelec P5 piezoelectric ultrasonic unit تعتبر ممتازة و داات كفاءة عالية و التي تظهر بالصورة "2"
تكمن وظيفته بعمل ذبذبات تنتقل الى رأس الاداة "ultrasonic tip" و تقوم بعمل اهتزازات كما تعمل دور قطع ايضا و لكنها ترفع درجة الحرارة لذلك يجب استخدامها بشكل متقطع Pulsating
و انتبه جيدا خشية عمل perforation - separation of the broken instrument into small pieces .

👉3-Ultrasonic tips :يوجد منها أشكال و أحجام مختلفة
منها ما هو مستقيم straight و هي جيدة لتوجيه قوة جانبية على القطعة المكسورة.
أو ما هو يشبه الملعقة spoon و الهدف منها عمل semocircular space حول القطعة المكسورة بالبداية ليدخل بها الstraight tip لاحقا .
يعتبر الProUltra® ENDO من الشركات الممتازة حيث يأتي منها مقاسات من 3 الى 8 وكلما زاد الرقم يز

داد الطول و يقل القطر بشكل عام . "صورة3"
كما و يوجد شركة TFRK tips أيضا جيدة جدا .

👉4-Microtrephine bur الذي يظهر بالصورة الرابعة
وظيفته عمل فراغ في الجزء العلوي بين القطعة المكسورة و الدنتين .
متوفر بأقطار متفاوته من 1 الى 2.5 ملم تقريبا
و يعمل بدوران عكس عقارب الساعة .

👉5- Loop device الذي يظهر بالصورة 5
أشبه بحبل المشنقة . حيث يلتف الحبل حول عنق الاداة للمساعدة في اخراجها "التفصيل في محاضرة ازالة الادوات -محاضرة 2"

👉6-Instrument Removal System (iRS™) : صورة 6
عبارة عن أداتين بداخل بعض . ابرة و انبوب رفيع على حجم الابرة و في نهاية الانبوب ثقب جانبي
حيث تقوم بادخال الانبوب في القناة و نختار الحجم المناسب "سنشرح ذلك في المحاضرة 2" و يدخل الانبوب في الفايل المكسور قليلا ليصبح على مستوى الثقب الجانبي و من ثم ندخل الابرة التي ستجبره على اخراج طرفه "طرف الفايل من الثقب الجانبي و نقوم بعد ذلك بالسحب بلطف .

👉7-Stropko : عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء كما في الصورة السابعة
ليساعد على خروج الdebris الي بصير خلال عملنا بالالتراسونك عشان نقضل شايفيين بشكل جيد .
-------
تابعونا #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في المحاضرة 2 التي سنشرح تفاصيل طرق ازالة الفايل المكسور .

المحاضرة الثانية #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :

1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------

💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :

🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls

👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈و للتخلص من Debris خلال عمل الالتراسونك : استخدم ال Stropko " عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء". (في صورة 4)
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و

نقوم باداخلها ويلف الحبل المرتبط بالاداة حول عنق الاداة و نقوم بمحاولة الفتل "Rotate" مع سحب بلطف (لا تسحب بقوة !)

🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instrumentsالمحاضرة الثانية #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :

1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------

💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :

🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls

👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈

و للتخلص من Debris خلال عمل الالتراسونك : استخدم ال Stropko " عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء". (في صورة 4)
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و نقوم باداخلها ويلف الحبل المرتبط بالاداة حول عنق الاداة و نقوم بمحاولة الفتل "Rotate" مع سحب بلطف (لا تسحب بقوة !)

🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instruments

المحاضرة الثالثة #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق تجاوز الفايل المكسور : Bypass the file fragment
-------
🏆تجاوز الفايل المكسور في كثير من الأحيان يعتبر أقل ضررا من ازالة الفايل ! و ذلك لتقليل الخسارة من الدنتين"العاج"

💎كيفية تحديد مدى نسبة نجاح عملية تجاوز الفايل المكسور ؟
👈اعتمادا على كمية الفراغ المتوفر حول الفايل . "بين الفايل المكسور و السن"
👈بالاضافة لموقع القطعة المكسورة .

لنوضح ذلك :
انظر للصورة (1) : لاحظ الفرق بينها . حيث أن القناة التي يكون المقطع العرضي لها بيضاوي يكون الامر اسهل من الدائرية نظرا لعدم توفر مساحة !
لذلك اذا حدث كسر الفايل بالبداية فان غالبا القنوات تكون لا تزال بيضاوية لأنه لم يتم تحضيرها ✅ الامر أفضل !
وغالبا يكون هذا الفراغ Buccal & Lingual
💎 مهم جدا معرفة المفطع العرضي للفايل الذي نرغب بتجاوزه ! وذلك لمعرفة حجم الفراغ بين السن و الفايل المكسور ( انتبه للصورة 4)

💎لنبدأ بالتعرف على "تجاوز الفايل المكسور" Bypass Technique
#أولا : سجل كل شيء حدث معك و حدد جميع المعلومات "طول الفايل المكسور , حجمه , نوعه , السبب , ..الخ"

#ثانيا : اطلب فحوصات مساعدة: مثلا صورة اشعة ثلاثية الابعاد
و بناء عليه حدد : هل يوجد فراغات حول القطعة المكسورة ؟
هل رأس الفايل المكسور متحرر أم عالق بالدنتين ؟
موقعه ؟ ..... ؟؟؟؟؟

#ثالثا: املئ السن بالLubricant + NaOCl

#رابعا : حضر الجزء الذي يعلو الفايل المكسور باستخدام Gates Glidden "يمكنكم معرفة التفاصيل بالرجوع لمحاضرة 2 "
فائدة خطوة 4 هي : عمل حيز ليمتلئ بالLubricant & NaOCl . كما تساعدة في ايضاح الرؤية .

#خامسا : ابدأ باستخدام iso File #8 and #10 و يجب استخدامهم بطريقة لف باتجاهين "مع و عكس عقارب الساعة بشكل مستر" watch Winding motion
كما في الصورة "2"
✅ دائما ابدأ Buccally or Lingually

#سادسا : لاااااا تستخدم العنف و القوة ! لان ذلك يضيق المساحات المتاحة و يقلل أمل تجاوز ها الفايل المكسور !

#سابعا : في حال وجود Ledge درجة تمنعك من بلوغ الهدف كما في الصورة 3 :
- احني مقدمة الفايل ( 8 او10 )
- عندما تدخل وانت تعمل watch Winding motion اعملها بشكل بطيء !
- وفور عبورك عن الLedge لا ترجع خلفها بل قم بتحضير القناة عندها " بحركة فوق و تحت مع دوران عكس العقارب و انت ساحب الفايل " لتحاول الغاءها .

#ثامنا : عند تجاوزك للفايل : قم بالتوسيع التدريجي مع مراقبة جيدة للفايلات المستخدمة لأن اهترائها سريع و فعاليتها تنخفض بسبب احتكاكها مع الفايل الموجود بالقناة . فاحذر من حدوث كسر جديد !

و بالنهاية نتمنى لكم التوفيق و استخدمو خيالكم جيدا فهو سر نجاحكم
-------------------
تابعونا #SuperDt SuperDt Dentist
<3
نلقاكم في المحاضرة القادمة

المحاضرة 4 #Broken_instrument
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
---------
محاضرة اليوم هي : عمل جراحة لبتر طرف الجذر وعمل حشوة جذر عكسية
#Retrograde filling --- Apical microsurgery
----------
في بعض الحالات تكون عملية ازالة الفايل او تجاوزه صعبة جدا و غير ممكنة !
فكيف نفكر في حلها ؟ّ !
📷 انظر للصورة الأولى :
لفهم الموضوع أكثر يجب ادراك هدف عمل حشوة العصب : وهو اغلاق المداخل و المخارج التي قد تسير بها المايكروبات (البكيريا تحديدا) نحو انسجة الجسم .
لذلك عند كسر الفايل بوسط القناة ولم نستطيع ازالته او تجاوزه : سنقوم ببساطة باغلاق محكم فوق الفايل المكسور (orthograde filling) و اغلاق محكم تحته و هذا يتم من خلال عملية جراحية لذروة الجذر Root apex و عمل حشوة عكسية به Retrograde.

هل جميع حالات كسر الفايلات التي لا نستطيع ازالتها او تجاوزها نلجأ لعمل جراحة للجذر ؟
الجواب : لا , ففي أغلب الحالات التي لا يوجد بها اعراض "شعاعية او سريرية " نكتفي بتعقيم ما فوق الفايل المكسور و حشوه بشكل جيد و متابعة مستمرة للمريض !
ففي حال حدوث تطورات سلبية سنلجأ لها .

سؤال ثاني: اذا كان الفايل في طرف جذر السن ماذا نفعل؟
الجواب : نزع الفايل خلال العملية الجراحية للذروة "Root apex" و هذا في حال تطور اعراض "شعاعية او سريرية"

👈ولكن دائما قبل اتخاذ هذا القرار راجع ما يلي جيدا:
1- الحالة الصيحية العامة للمريض .
2- نسبة طول الكراون "التاج" للجذر : حيث أن بعد العملية سيقل طول الجذر بحدود 2-3 ملم (يتم قطع 3 ملم وذلك لأن اخر 3 ملم يوجد قيهم 94% من القنوات الجانبية lateral and accessory canals الذين يصعب حشوهم باحكام )
3- قناعة المريض بهذا النوع من العلاج
4- ماذا سيحدث للثة منطقة العملية ؟ هل سيكون scar ? هل سيؤثر على المظهر؟

🎯الخطوات :

1- حضر المريض نفسيا و جسديا ( ممكن اعطاء مضاد حيوي وقائي مثلا اموكسسلين 2 غرام قبل بساعة عبر الفم .
2- تخدير موضعي Local anesthesia
3-عمل جرح و كشف العظم Make an incision and open the flap to expose the bone ,
👈و هنا يوجد ملاحظات حول انواع الincision :
A- semilunar incision كما في الصورة الثانية
تعتبر الافضل جمالا و لكنها لا تكشف المنطقة بشكل ممتاز
B-Sulcular incision صورة الثالثة
تعتبر الافضل من حيث امكانية رؤية مكان الجراحة , ولكن معرضة لحدوث تراجع للثة في حال لم نعيد خياطتها في مكانها السليم .
C-Submarginal incision :كما في الصورة الرابعة
هذا النوع يوازن بين الجمال و مدى الرؤية حيث نفضل استخدامه مع الاسنان الامامية العلوية
و نبتعد عن gingival margin "حافة اللثة" 4 ملم .

👈 قواعد عمل الflap :
- Base > Top of the flap "لكي نضمن وصول دم كافي "
-Full thickness flap = mucosa +submucosa +Periosteom
-Don't start on papillae لكي ما تخرب الناحية الجمالية للثة
-Incision away from defect 6 mm at least يجب ان تبعد الجرح عن مكان الخلل 6 ملم على الاقل

4- بعد كشف العظم نقوم بحفر العظم لكشف ذروة الجذر و عمل قص للذروة بحدود 2-3 ملم و اذا كنا نملك Micromirror &microscopeيكون القطع بزاوية صفر اما اذا لا نملكها فنحن نلجئ لعمل قطع مائل بزاوية 30-45 لكي نكشف القناة (كما في الصورة الخامسة ) ولكن هذا يعتبر أكثر ضرارا بالسن لأنه يكشف dentinotubules اكثر .
و تتم هذه الخطوة باستخدام Straight handpiece with water cooling "or Saline" with large round bur
5- نقوم بعمل curretage جيد مع الغسل saline
6- نحضر قناة السن من الاسفل retrograde : باستخدام ultrasonic tip
كما في الصورة السادسة
7- يجب أن تكون الحشوة من الاسفل أعلى من مستوى الbevel بحدود 1 ملم كما في الصورة الخامسة
8- نقوم بالغسل "irrigate و الحشو
و هناك أنواع عديدة من الحشوات : Amalgam / MTA/Gutta percha / ...etc
و يعتبر MTA الافضل "نسبة نجاح 91.4% "
9- بعد الحشو نقوم بعمل غسل مجددا : عدا حالة استخدام MTA فانه لا يجوز خوف نزعها من مكانها لأنها تحتاج 3 ساعات لتتصلب بشكل كامل .
10 - تصوير أشعة Periapical للتأكد
11- ضع membrane لكي لا يحدث نمو للsoft tissue و يدخل حول منطقة الجذر .
12- خياطة الflap
13-اعطاء التعليمات للمريض : عدم الخوف لأنه ممكن حدوث انتفاخ او خروج دم بسيط او الم او.....
و قم بوصف كلورهكسيدين له مرتين يوميا "مضمضة"
و شرب المشروبات الباردة
و مسكن الم مثل أيبوبروفن 400 كل 6-8 ساعات أول يومين فقط و بعدها ممكن عند الحاجة
عادة بعد 3 يوم نلاحظ أن الانتفاخ قل و الصحة تحسنت
و بعد 7-10 أيام نزيل الغرز Remove sutures ,

و بالنهاية سنبقي المريض تحت المراقبة .

دمتم بخير
------
تابعونا في السلسلة القادمة
تابعونا #SuperDt SuperDt Dentist <3

#صحة_الفم_و_الأسنان
🦷
🦷#فطريات_الفم_و_علاجها 🦷

#️⃣ماهي فطريات الفم ؟🤔

تُعدّ فطريات الفم (بالإنجليزية: Oral Candidiasis) من الحالات المرضية الشائعة، إلا أنّها ليست خطيرة في معظم الحالات، وغالباً ما تصيب الأفراد منقوصي المناعة على وجه الخصوص.
#تنتج فطريات الفم من تراكم أنواع معينة من الفطريات، أبرزها او الأكثر شيوعاً ما يسمى بفطر المبيضة البيضاء (بالإنجليزية: Candida albicans)، كما قد تسبّبها أنواع أخرى من الفطر مثل المبيضة الجرداء (بالإنجليزية: Candida glabrata) والمبيضة الاستوائية (بالإنجليزية: Candida tropicalis).
#وتعيش هذه الفطريات بشكل طبيعي في الفم، دون أن تلحق به أي أذى، وذلك عند حوالي 75% من سكان العالم، وكما يعمل جهاز المناعة في جسم الإنسان على حمايته من الأمراض والميكروبات، فإنّه يقوم بالمحافظة على التوازن ما بين أعداد الميكروبات النافعة والضارة في جسم الإنسان، فعندما يضعف جهاز المناعة لسبب ما، يسمح ذلك لفطريات الفم بالتكاثر، مسبّبة ظهور الأعراض التي تصاحب هذه العدوى.
⬇️⬇️Note
تعيش الفطريات بالفم دون ان تسبب إي اذى ⬅️ضعف جهاز المناعة يؤدي الى⬅️تكاثر الفطريات بالفم ⬅️ أعراض +عدوى


#️⃣عوامل تزيد فرصة الإصابة بفطريات الفم :🤔

هنالك العديد من الحالات التي تزداد فيها فرصة الإصابة بفطريات الفم، والتي تجعل الإصابة بفطريات الفم أكثر خطورة أيضاً مقارنة بالأشخاص السليمين والذين يتمتعون بصحة جيدة .

  1️⃣ضعف جهاز المناعة في الجسم:
ويحدث ذلك في حال المعاناة من بعض الأمراض، كمتلازمة نقص المناعة المكتسبة التي تُعرف بالإيدز (بالإنجليزية: AIDS)، وفي حال الخضوع لعملية زراعة للأعضاء، إذ يتناول المريض بعدها أدوية تثبط جهاز المناعة، بالإضافة إلى المعاناة من السرطان، وتلقي بعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان.
كما تكثر الإصابات بفطريات الفم عند الأطفال الرضع وكبار السن بسبب ضعف جهاز المناعة عندهم.
2️⃣استخدام جهاز تقويم الأسنان:
ولتجنب الإصابة بفطريات الفم، يجب على مستخدمي التقويم الحفاظ على نظافته، كما يجب أن يكون ملائماً لهم، مع الحرص على خلعه قبل النوم.
3️⃣المعاناة من مرض السكري:
ففي حال عدم السيطرة على مستوى السكر في الدم، من الممكن أن تُفرز كميات أكبر من السكر في اللعاب، ممّا يخلق بيئةً محببة لنمو فطريات الفم.

4️⃣تناول بعض الأنواع من الأدوية:
مثل المضادات الحيوية، فهي تعمل على القضاء على البكتيريا المقاومة لفطريات الفم.
بالإضافة إلى مركبات الستيرويد (بالإنجليزية: Steroid) مثل البريدنيزون (بالإنجليزية: prednisone). وكذلك استخدام مستحضرات غسول الفم، خصوصاً تلك التي تحتوي على مضادات للبكتيريا.

5️⃣جفاف الفم: فالمعاناة من الحالات المرضية التي تسبّب جفاف الفم قد يزيد من نمو الفطريات في الفم.

6️⃣سوء التغذية:
فقد تزداد فرصة الإصابة بفطريات الفم في حال نقص بعض الفيتامينات والمواد في الجسم، ولعلّ أبرزها فيتامين ب12، والحديد، وحمض الفوليك. وتجدر الإشارة إلى أنّ التدخين المفرط يزيد من خطر الإصابة بفطريات الفم.

#يتبع الجزء الثاني
✍️✍️Dr:Nojwd Hussein


https://t.me/DentalKD

صحة_الفم_و_الأسنان
🦷
🦷#فطريات_الفم_و_علاجها 🦷
🍃الجزء_الثاني 🍃

#️⃣ماهي أعراض فطريات الفم ؟🤔
تختلف أعراض و علامات الإصابة بفطريات الفم باختلاف فئات العمر :

1️⃣الرضع والنساء المرضعات : 👶
#ملاحظة قد تنتقل هذه العدوى الفطرية من الأطفال إلى الأمهات أثناء الرضاعة، وقد تنتقل مجيئاً وذهاباً بين ثديي الأم وفم الطفل،
الأعراض والعلامات في هذه الحالة تظهر على النحو الآتي
الرضع:
1/ظهور آفات بيضاء في الفم مميزة لهذا المرض.
2/صعوبة الرضاعة.
3/تهيج الطفل بسرعة.

2️⃣الأطفال والبالغين:👦👩
1/ظهور آفات كريمية ذات لون أبيض في مناطق مختلفة من الفم خاصة على اللسان والجزء الداخلي للخدين، وفي بعض الحالات قد تظهر هذه الآفات على اللثة، واللوزتين، وسقف الفم.

2/ظهور آفات بارزة قليلاً وتكون بمظهر شبيه بالجبن.
3/مواجهة صعوبة في بلع وتناول الطعام، ويُعزى ذلك إلى المعاناة من احمرار، وحرق، وقرح شديد.

4/حدوث نزيف خفيف في حال فرك الآفات الظاهرة وكشطها.

5:ظهور تشققات واحمرار في زوايا الفم.
6/الشعور بملمس في الفم شبيه بالقطن.
7/فقدان القدرة على الشعور بمذاق الطعام.
8/انبعاث رائحة كريهة من فم المريض.
9/الإحساس بألم في الأسنان.

10/ الإصابة بالتهاب المريء الفطري (بالإنجليزية: Candida esophagitis)؛ ويُعدّ أحد المضاعفات الشديدة لفطريات الفم، ويحدث غالباً عند مرضى السرطان أو الإيدز. ويعاني المريض فيه من صعوبة في البلع أو ألم في الحلق، كما قد يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.


3️⃣المعاناة من أعراض التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان (بالإنجليزية: Denture stomatitis)
وتتمثل باحمرار وتهيج المنطقة الواقعة تحت الأسنان مع الشعور بالألم أيضاً.

✍️✍️by
🌸Dr: Nojwd Hussein


https://t.me/DentalKD

#صحة_الفم_و_الأسنان
🦷
🦷#فطريات_الفم_و_علاجها 🦷
🍃الجزء_الثالث🍃

#️⃣علاج فطريات الفم :-
#ملاحظه :
#يهدف علاج فطريات الفم إلى منع انتشارها بشكل أكبر، ومن الضروري علاج الحالات المرضية المسبّبة لها أيضاً، والتخلص من العوامل التي أدت إلى زيادة انتشارها.
#ويعتمد علاج فطريات الفم على عمر الشخص المصاب وصحته العامة .

🍂الطرق المتبعة في علاج فطريات الفم :

1️⃣استخدام الأدوية المضادة للفطريات: (بالإنجليزية: Antifungal medications)
#مثل
1/دواء فلوكونازول (بالإنجليزية: Fluconazole)، وهو مضاد فطري يتم تناوله عن طريق الفم ،
2/وكلوتريمازول (بالإنجليزية: Clotrimazole)، وهو مضاد فطري يكون على شكل حبه دواء محلاة تترك في الفم حتى تذوب .
3/بالإضافة إلى دواء نيستاتين (بالإنجليزية: Nystatin)وهو مضاد فطري على هيئة غسول فموي .
🍂وفي حال فشل الأدوية السابق ذكرها، قد يلجأ الأطباء إلى دواء إيتراكونازول (بالإنجليزية: Itraconazole)،
وفي الحالات الشديدة يتم استخدام دواء أمفوتيريسين ب (بالإنجليزية: Amphotericin B)، ويبقى هذا الدواء آخر الحلول لاحتمالية تسبّبه بالعديد من الآثار الجانبية، مثل الحمى، والغثيان، والتقيؤ.
وبالإمكان أيضاً استخدام الأدوية المضادة للفطريات عبر الوريد عند الأشخاص منقوصي المناعة.
#هام
لا يتم استخدام اي دواء الا بوصفه طبية من قبل طبيب الأسنان بعد الكشف السريري للمريض

2️⃣الإجراءات المنزلية لمعالجة فطريات الفم :

1/ تنظيف الأسنان بفرشاة ناعمة لتفادي كشط النتوءات الفطريّة.

2/الامتناع عن استخدام الغسولات الفمويّة التي لا ينصح بها الطبيب مع إمكانية استخدام المحلول الملحيّ كمضمضة.

3/المحافظة على نسبة السكر مضبوطةً في الدّم لمرضى السّكري.
4/الشرب باستخدام القشة فيما إذا كانت نتوءات الفطريّات مؤلمة.
5/تناول الطعام الليّن وسهل البلع.
6/تناول الأطعمة والأشربة الباردة التي تساعد على تخفيف الألم وتقليل الشعور بعدم الارتياح.
7/تنظيف زجاجة الحليب بالنسبة للأطفال الرضّع بشكل منتظم.
8/ينبغي المحافظة على نظافة تقويم الأسنان.
9/ المضمضة بالماء والملح، وتناول اللبن غير المحلى .

✍️✍️🌸By..
Dr:Nojwd Hussein


https://t.me/dentalkd