Небольшие апдейты про наше с супругом личное знакомство с препаратом Метотрексат
Конечно же, так как жена моего мужа - врач-гепатолог (каламбур), то он никак не мог избежать таких последствий старта терапии как ЦИТОЛИЗ. Причем повышение было очень даже пограничное с необходимостью решать вопрос об отмене препарата. Обычно мы ориентируемся на 3 нормы в этом плане. Но я была бы не я, если бы не предложила подождать: самочувствие хорошее, билирубин в норме, белки синтезируются, да, край 3 норм аминотрансфераз, но и полных 3 месяцев приема еще не было.
Через 2 недели муж повторно сдал анализы крови - цитолиз снизился значительно, с учетом хорошего ответа его заболевания на эту терапию, необходимости в отмене нет, продолжаем прием метотрексата.
Что мы сделали для того, чтобы снизить его цитолиз? Ни-че-го! Без мам, пап икредитов адеметионинов.
Я, конечно, продолжаю держать руку на пульсе, буду контролировать его печень на Фиброскане, чтобы не упустить формирование фиброза без цитолиза (такое метотрексат тоже умеет, но чаще в высоких дозах и без приема фолиевой кислоты).
Вот такая мини история, лечу дорогого мужа также как и дорогих пациентов (это для тех, кто говорит, что врачи только с пациентами «такие умные», а домашних лечат по-другому).
Конечно же, так как жена моего мужа - врач-гепатолог (каламбур), то он никак не мог избежать таких последствий старта терапии как ЦИТОЛИЗ. Причем повышение было очень даже пограничное с необходимостью решать вопрос об отмене препарата. Обычно мы ориентируемся на 3 нормы в этом плане. Но я была бы не я, если бы не предложила подождать: самочувствие хорошее, билирубин в норме, белки синтезируются, да, край 3 норм аминотрансфераз, но и полных 3 месяцев приема еще не было.
Через 2 недели муж повторно сдал анализы крови - цитолиз снизился значительно, с учетом хорошего ответа его заболевания на эту терапию, необходимости в отмене нет, продолжаем прием метотрексата.
Что мы сделали для того, чтобы снизить его цитолиз? Ни-че-го! Без мам, пап и
Я, конечно, продолжаю держать руку на пульсе, буду контролировать его печень на Фиброскане, чтобы не упустить формирование фиброза без цитолиза (такое метотрексат тоже умеет, но чаще в высоких дозах и без приема фолиевой кислоты).
Вот такая мини история, лечу дорогого мужа также как и дорогих пациентов (это для тех, кто говорит, что врачи только с пациентами «такие умные», а домашних лечат по-другому).
❤124☃11🙏5🥰3
Как осчастливить петербуржца? Надо лишь, чтобы за 3 часа до начала спектакля у театра заработал сайт по продаже билетов и чтобы на нем внезапно появилось свободное место в 1 ряду прямо напротив Олега Валериановича. Еще не менее важно, конечно, чтобы мозг успел переключиться с режима «Кащей над златом чахнет» на «Один раз живем»!
Неделю назад БДТ анонсировал встречу-разговор с Олегом Басилашвили, я эту новость увидела только спустя сутки, когда уже ни одного свободного билета не было. Всю неделю я проверяла сайт в надежде на отказной билетик. И вот сегодня в 16:01, стоя на пешеходном переходе, я его дождалась и первой успела ухватить. Мои пальцы способны так быстро печатать только тогда, когда я покупаю что-то на сайте БДТ (потому что там есть примерно 20 секунд для оплаты, иначе билет уйдет другому).
Неделю назад БДТ анонсировал встречу-разговор с Олегом Басилашвили, я эту новость увидела только спустя сутки, когда уже ни одного свободного билета не было. Всю неделю я проверяла сайт в надежде на отказной билетик. И вот сегодня в 16:01, стоя на пешеходном переходе, я его дождалась и первой успела ухватить. Мои пальцы способны так быстро печатать только тогда, когда я покупаю что-то на сайте БДТ (потому что там есть примерно 20 секунд для оплаты, иначе билет уйдет другому).
🔥113❤45👍17☃3😍2❤🔥1
Вот вам еще интересного с моих приемов
Молодой мужчина 29 лет, абсолютно случайно оказывается на УЗИ органов брюшной полости, где описывают расширенную воротную вену и коллатерали. А дальше все как в тумане - КТ с контрастом, эластография печени и селезенки, походы к гематологу и гепатохирургу.
А что оказалось?
Из каких-то особенных моментов жизни - нахождение в реанимации сразу после рождения. Потом совершенно обычная жизнь до лета 2025. До того УЗИ.
Хорошо, что сейчас никаких признаков значимой портальной гипертензии, требующей терапии, нет. ВРВП нет, тромбоциты в норме. Организм подстроился под те условия и образовал обходные пути. Вероятнее всего (по мнению гепатохирурга) в период новорожденности у пациента случился пупочный сепсис, в результате чего произошел тромбоз воротной вены.
Почему новорожденный в группе риска таких состояний?
Потому что у плода (и в раннем неонатальном периоде соответственно) пупочная вена - это по сути входной сосуд в печень. Пупочная вена впадает в левую ветвь воротной вены. У взрослых же сама пупочная вена обычно облитерирована, остаются лишь ее анатомические следы (круглая связка печени) и мелкие околопупочные венозные каналы, которые могут реканализироваться.
Именно из-за этой анатомической особенности у новорожденных инфекция или воспаление в области пупка и манипуляции с пупочной веной могут ассоциироваться с тромбозом воротной вены.
Молодой мужчина 29 лет, абсолютно случайно оказывается на УЗИ органов брюшной полости, где описывают расширенную воротную вену и коллатерали. А дальше все как в тумане - КТ с контрастом, эластография печени и селезенки, походы к гематологу и гепатохирургу.
А что оказалось?
Из каких-то особенных моментов жизни - нахождение в реанимации сразу после рождения. Потом совершенно обычная жизнь до лета 2025. До того УЗИ.
Хорошо, что сейчас никаких признаков значимой портальной гипертензии, требующей терапии, нет. ВРВП нет, тромбоциты в норме. Организм подстроился под те условия и образовал обходные пути. Вероятнее всего (по мнению гепатохирурга) в период новорожденности у пациента случился пупочный сепсис, в результате чего произошел тромбоз воротной вены.
Почему новорожденный в группе риска таких состояний?
Потому что у плода (и в раннем неонатальном периоде соответственно) пупочная вена - это по сути входной сосуд в печень. Пупочная вена впадает в левую ветвь воротной вены. У взрослых же сама пупочная вена обычно облитерирована, остаются лишь ее анатомические следы (круглая связка печени) и мелкие околопупочные венозные каналы, которые могут реканализироваться.
Именно из-за этой анатомической особенности у новорожденных инфекция или воспаление в области пупка и манипуляции с пупочной веной могут ассоциироваться с тромбозом воротной вены.
🔥70❤31🙏12😨6☃3
Еще во времена учебы в медицинском мне хотелось стать кем-то из трех специалистов: гепатологом, гематологом или судмедом.
Гепатология была моей мечтой с 3 курса, на 5 я подумывала уйти в гематологию, так как там были бюджетные места в ординатуру, а на 6 - влюбилась в судмед. Ну а конец (или промежуточную стадию) вы знаете - выбрала я гастро с уклоном в печень.
И вот сейчас-то я понимаю, что фактически гепатология хочешь не хочешь заставляет меня сталкиваться с гематологией, а также рассуждать как судмед в плане механизмов того или иного процесса в организме.
Вот, например, сегодня у меня московский прием. Вновь повстречались с одной моей пациенткой, над которой я ломала голову летом. Часть обследований удалось выполнить, но легче не стало: благодаря им открылись новые подробности, но к диагнозу не приблизили.
Написала половину листа А4 своих рассуждений о том, почему «не все так однозначно». Советовалась с коллегой (Наташа, привет). И все равно никак не могу уложить все в голове.
Когда портальная гипертензия есть, но при этом с печенью вопросики, цирроз ли там, или это нецирротическая портальная гипертензия (или и то, и то). Когда альбумин стойко низкий, но при этом состояние печени будто не соизмеримо с тяжестью гипоальбуминемии, а почками белок не теряется. Когда билирубин растет за счёт обеих фракций. Когда портальная гипертензия выражена: и спленомегалия, и коллатерали, но вен в пищеводе нет, и печень всего 13 кПа (а там еще вклад правожелудочковой СН, которую нашли после моей рекомендации выполнить ЭХО). Когда цитолиз высокий, с преобладанием АСТ, но КФК норма. Когда есть высоченные гамма-глобулины, IgG и антитела к гладким мышцам, но биопсию печени не делают из-за тромбоцитопении. А может все же амилоидоз?
Очень бы хотелось, чтобы мы все же разгадали эту загадку.
Гепатология была моей мечтой с 3 курса, на 5 я подумывала уйти в гематологию, так как там были бюджетные места в ординатуру, а на 6 - влюбилась в судмед. Ну а конец (или промежуточную стадию) вы знаете - выбрала я гастро с уклоном в печень.
И вот сейчас-то я понимаю, что фактически гепатология хочешь не хочешь заставляет меня сталкиваться с гематологией, а также рассуждать как судмед в плане механизмов того или иного процесса в организме.
Вот, например, сегодня у меня московский прием. Вновь повстречались с одной моей пациенткой, над которой я ломала голову летом. Часть обследований удалось выполнить, но легче не стало: благодаря им открылись новые подробности, но к диагнозу не приблизили.
Написала половину листа А4 своих рассуждений о том, почему «не все так однозначно». Советовалась с коллегой (Наташа, привет). И все равно никак не могу уложить все в голове.
Когда портальная гипертензия есть, но при этом с печенью вопросики, цирроз ли там, или это нецирротическая портальная гипертензия (или и то, и то). Когда альбумин стойко низкий, но при этом состояние печени будто не соизмеримо с тяжестью гипоальбуминемии, а почками белок не теряется. Когда билирубин растет за счёт обеих фракций. Когда портальная гипертензия выражена: и спленомегалия, и коллатерали, но вен в пищеводе нет, и печень всего 13 кПа (а там еще вклад правожелудочковой СН, которую нашли после моей рекомендации выполнить ЭХО). Когда цитолиз высокий, с преобладанием АСТ, но КФК норма. Когда есть высоченные гамма-глобулины, IgG и антитела к гладким мышцам, но биопсию печени не делают из-за тромбоцитопении. А может все же амилоидоз?
Очень бы хотелось, чтобы мы все же разгадали эту загадку.
❤72🙏29👏7💯3❤🔥2😨2☃1
На фото еще одна причина моего приезда в Москву помимо работы!
В целом, специальность тусовки можно понять по последней фотографии.
Еще предлагаю угадать дресс код вечеринки, и кем была я?
В целом, специальность тусовки можно понять по последней фотографии.
Еще предлагаю угадать дресс код вечеринки, и кем была я?
❤55👍18☃5🐳3🥰2
Зачастую пациенты с неоформленным стулом (который чаще всего такой из-за функциональной, а не органической патологии, что интересно) сообщают, что у них, очевидно, что-то не так с перевариванием пищи. Такой вывод они делают потому, что видят в унитазе разные частички съеденной ранее пищи. И обратная ситуация - пациент с запором вряд ли когда-то выскажет подозрение на плохую перевариваемость. Почему?
Да потому что при неоформленном стуле базис или каркас кала размывается водой, поэтому неперевариваемая клетчатка становится визуально заметной. И может казаться, будто это непереваренная еда, хотя на деле же чаще всего это нормальные остатки растительной пищи, которые человеку эволюционно и не положено полностью переваривать.
В большинстве случаев «кусочки непереваренной еды» при мягком или кашицеобразном стуле - это:
🌟 клетчатка - ну нет у человека ферментов, чтобы ее расщеплять, не дано эволюцией, да и мы не коровы все-таки
🌟 всякие оболочки и кожурки (например, оболочки кукурузы, кожура томатов, перца, огурцов, яблока, шкурки бобовых, семечки, кусочки орехов, прожилки листовой зелени, грибы)
🌟 могут быть гранулы крахмала, если транзит содержимого по кишке слишком быстрый, тоже не всегда патология
И почему же при плохо сформированном стуле создается впечатление непереваренности?
Оформленный стул представляет собой плотную смесь из воды, бактерий, слизи и геля. Во всей этой массе волокна как бы встроены, вмонтированы внутрь, поэтому глаз их не замечает. А при неоформленном стуле воды в массах больше, структура рыхлая, поэтому волокна не склеены в единый комок, зачастую даже плавают отдельно, лучше отражают свет, поэтому визуально торчат и бросаются в глаза. Сюда же еще добавим быстрый транзит содержимого, поэтому бактерии просто-напросто могут не успеть подъесть часть ферментируемой клетчатки, следовательно, фрагменты остаются крупнее и заметнее (да, и это все равно норма).
А добавим сюда еще щепотку тревоги, и вот круг замкнулся: когда масса однородная, мозг воспринимает ее как нормальный результат пищеварения, а когда появляются фрагменты на фоне жидкости, мозг автоматически интерпретирует это как «не переварилось», потому что срабатывает визуальная ассоциация ("это же как в тарелке пару тройку часов назад").
Когда "непереваренное" действительно бывает признаком проблемы?
⚡️ жирный, блестящий, плохо смываемый стул
⚡️ выраженное похудение, ночная диарея
⚡️ анемия, дефициты, длительная водянистая диарея
Стало спокойнее?
Да потому что при неоформленном стуле базис или каркас кала размывается водой, поэтому неперевариваемая клетчатка становится визуально заметной. И может казаться, будто это непереваренная еда, хотя на деле же чаще всего это нормальные остатки растительной пищи, которые человеку эволюционно и не положено полностью переваривать.
В большинстве случаев «кусочки непереваренной еды» при мягком или кашицеобразном стуле - это:
И почему же при плохо сформированном стуле создается впечатление непереваренности?
Оформленный стул представляет собой плотную смесь из воды, бактерий, слизи и геля. Во всей этой массе волокна как бы встроены, вмонтированы внутрь, поэтому глаз их не замечает. А при неоформленном стуле воды в массах больше, структура рыхлая, поэтому волокна не склеены в единый комок, зачастую даже плавают отдельно, лучше отражают свет, поэтому визуально торчат и бросаются в глаза. Сюда же еще добавим быстрый транзит содержимого, поэтому бактерии просто-напросто могут не успеть подъесть часть ферментируемой клетчатки, следовательно, фрагменты остаются крупнее и заметнее (да, и это все равно норма).
А добавим сюда еще щепотку тревоги, и вот круг замкнулся: когда масса однородная, мозг воспринимает ее как нормальный результат пищеварения, а когда появляются фрагменты на фоне жидкости, мозг автоматически интерпретирует это как «не переварилось», потому что срабатывает визуальная ассоциация ("это же как в тарелке пару тройку часов назад").
Когда "непереваренное" действительно бывает признаком проблемы?
Стало спокойнее?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤68👍42❤🔥9☃2