Немного фото из сегодняшнего дня!
С большей частью коллег даже не успели сфотографироваться. Зато повидалась с докторами, с которыми много лет назад начинали свой путь в медицине еще медсёстрами, с кем делили диван с клопами на ночных дежурствах и решали, как дожить до утра с тремя перчатками (не парами, а просто тремя).
На фото:
Андрей Харитонов, врач-гастроэнтеролог
Айнура Гамзаева, врач-гастроэнтеролог
Николай Варданян, врач-гастроэнтеролог
Дмитрий Якушев, врач-оториноларинголог
Егор Язев, врач-гастроэнтеролог
Наталья Суворова, врач-гастроэнтеролог
Екатерина Ким, врач-эндокринолог
И огромная команда гастромафии Докмеда
И, внимание, вопрос: что за порошок на полу? Ответ прост, если знать, что это вечеринка гастроэнтерологов.
С большей частью коллег даже не успели сфотографироваться. Зато повидалась с докторами, с которыми много лет назад начинали свой путь в медицине еще медсёстрами, с кем делили диван с клопами на ночных дежурствах и решали, как дожить до утра с тремя перчатками (не парами, а просто тремя).
На фото:
Андрей Харитонов, врач-гастроэнтеролог
Айнура Гамзаева, врач-гастроэнтеролог
Николай Варданян, врач-гастроэнтеролог
Дмитрий Якушев, врач-оториноларинголог
Егор Язев, врач-гастроэнтеролог
Наталья Суворова, врач-гастроэнтеролог
Екатерина Ким, врач-эндокринолог
И огромная команда гастромафии Докмеда
И, внимание, вопрос: что за порошок на полу? Ответ прост, если знать, что это вечеринка гастроэнтерологов.
❤52🔥19
Выходной контент, который мы заслужили
Иногда полезно ходить по разным магазинам: в одном вот нашлось безалкогольное пенное, на этикетке которого красуется надпись «источник витамина Д» (действительно, откуда ж еще получать витамин Д), а во втором найден немецкий кит-кат, на котором есть градация «полезности» продукта - у кит-ката категория Е, то есть, подножный корм.
Иногда полезно ходить по разным магазинам: в одном вот нашлось безалкогольное пенное, на этикетке которого красуется надпись «источник витамина Д» (действительно, откуда ж еще получать витамин Д), а во втором найден немецкий кит-кат, на котором есть градация «полезности» продукта - у кит-ката категория Е, то есть, подножный корм.
😁46❤18🔥5👌3
Почему отрицательные результаты исследований тоже важны
Мы привыкли ждать от новых исследований каких-то прорывов: новый препарат оказался эффективнее, новая технология улучшила диагностику, новая комбинация изменила подход к лечению.
Но за последнее время вышли сразу три исследования, показавшие обратное: усложнение лечения или диагностики не обязательно улучшает результат.
1️⃣ Добавить еще один препарат к семаглутиду
Для лечения стеатогепатита изучили комбинацию семаглутида с залфермином (аналогом FGF21). Теоретически механизмы препаратов должны были неплохо дополнять друг друга, поэтому ожидалось более выраженное влияние на фиброз.
Но через 52 недели улучшение фиброза без ухудшения стеатогепатита наблюдалось лишь у 24% пациентов на комбинации двух препаратов и у 16% на плацебо. Различие не было статистически значимым. При этом на монотерапии семаглутидом первичной конечной точки достигли 30% пациентов! Авторы написали, что убедительной синергии двух препаратов обнаружить не удалось.
2️⃣ Добавить искусственный интеллект к экспертной колоноскопии
В исследовании CADLY2 участвовали 757 пациентов с синдромом Линча. Исследователи проверили, позволит ли искусственный интеллект чаще выявлять аденомы во время колоноскопии.
Частота выявления аденом составила:
⭕️ 30,9% при стандартной колоноскопии высокого разрешения
⭕️ 33,8% при использовании ИИ
Статистически значимого преимущества не вышло.
3️⃣ Добавить третий препарат к эффективной терапии рака печени
При нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке проверили, улучшит ли добавление ипилимумаба результаты лечения атезолизумабом и бевацизумабом. Но не улучшило.
Тройная комбинация не обеспечила ожидаемого увеличения объективного ответа, но повысила токсичность. Связанные с лечением летальные нежелательные явления зарегистрировали у 5% пациентов в группе трех препаратов и ни у одного пациента в контрольной группе.
Отрицательное исследование - это не провал науки. Наоборот, отрицательные результаты - не менее важная часть науки, чем положительные. Они показывают, какие перспективные гипотезы не подтвердились и защищают пациентов от неэффективного или избыточного лечения.
Мы привыкли ждать от новых исследований каких-то прорывов: новый препарат оказался эффективнее, новая технология улучшила диагностику, новая комбинация изменила подход к лечению.
Но за последнее время вышли сразу три исследования, показавшие обратное: усложнение лечения или диагностики не обязательно улучшает результат.
Для лечения стеатогепатита изучили комбинацию семаглутида с залфермином (аналогом FGF21). Теоретически механизмы препаратов должны были неплохо дополнять друг друга, поэтому ожидалось более выраженное влияние на фиброз.
Но через 52 недели улучшение фиброза без ухудшения стеатогепатита наблюдалось лишь у 24% пациентов на комбинации двух препаратов и у 16% на плацебо. Различие не было статистически значимым. При этом на монотерапии семаглутидом первичной конечной точки достигли 30% пациентов! Авторы написали, что убедительной синергии двух препаратов обнаружить не удалось.
В исследовании CADLY2 участвовали 757 пациентов с синдромом Линча. Исследователи проверили, позволит ли искусственный интеллект чаще выявлять аденомы во время колоноскопии.
Частота выявления аденом составила:
Статистически значимого преимущества не вышло.
При нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке проверили, улучшит ли добавление ипилимумаба результаты лечения атезолизумабом и бевацизумабом. Но не улучшило.
Тройная комбинация не обеспечила ожидаемого увеличения объективного ответа, но повысила токсичность. Связанные с лечением летальные нежелательные явления зарегистрировали у 5% пациентов в группе трех препаратов и ни у одного пациента в контрольной группе.
Отрицательное исследование - это не провал науки. Наоборот, отрицательные результаты - не менее важная часть науки, чем положительные. Они показывают, какие перспективные гипотезы не подтвердились и защищают пациентов от неэффективного или избыточного лечения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤27👍18🔥1💔1
Один из залов, куда я хожу тренироваться, находится в непосредственной близости к ресторану быстрого питания.
И регулярно я вижу одно: людские ухмылки, когда они приходят мимо стеклянных окон зала с набитыми пакетами из фастфуда. К школьникам все уже привыкли - они считают себя очень оригинальными и очень остроумными, вставая напротив тренирующегося человека и показушно поедая бургер. Лобные доли в процессе формирования, вырастут еще. А вот взрослые для меня остаются загадкой.
Мне много чего хочется написать на эту тему, но я набираю и стираю, так как текст кажется мне слишком резким или токсичным, а я такого в своем блоге не хочу.
А вот напомнить о том, что регулярная активность - это то, что действительно продлевает жизнь - очень хочу.
И регулярно я вижу одно: людские ухмылки, когда они приходят мимо стеклянных окон зала с набитыми пакетами из фастфуда. К школьникам все уже привыкли - они считают себя очень оригинальными и очень остроумными, вставая напротив тренирующегося человека и показушно поедая бургер. Лобные доли в процессе формирования, вырастут еще. А вот взрослые для меня остаются загадкой.
Мне много чего хочется написать на эту тему, но я набираю и стираю, так как текст кажется мне слишком резким или токсичным, а я такого в своем блоге не хочу.
А вот напомнить о том, что регулярная активность - это то, что действительно продлевает жизнь - очень хочу.
❤80🔥27😁2💯2😱1
Открываем предзапись на новый поток курса "Печёночная самодостаточность"
Это курс по практической гепатологии для гастроэнтерологов, гепатологов, терапевтов и ординаторов. За 12 недель мы последовательно разбираем путь от изменений в анализах до постановки диагноза и выбора терапии.
На курсе только современные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний печени, 23 лекции, регулярные клинические разборы и обсуждение тех самых серых зон, для которых не всегда удается найти однозначный ответ в клинических рекомендациях.
На курсе мы подробно говорим о:
✨ цитолитическом и холестатическом синдромах
✨ аутоиммунных, вирусных и лекарственных поражениях печени
✨ МАЖБП и алкогольной болезни печени
✨ циррозе, портальной гипертензии и печеночной недостаточности
✨ ПБХ, ПСХ, болезни Вильсона, гемохроматозе и дефиците альфа-1-антитрипсина
✨ заболеваниях печени при беременности
✨ питании, трансплантации и других вопросах, которые регулярно возникают в клинической практике
Доступны записи лекций и материалы для скачивания, поддержка преподавателей в чате, возможность обсудить собственный клинический случай для разбора и электронный сертификат после итогового тестирования.
Сейчас мы открываем анкету предзаписи на новый, уже четвертый (!) поток. Заполнение анкеты ни к чему не обязывает, но именно записавшиеся в лист ожидания первыми узнают дату старта и получат лучшие условия участия.
Если вы давно планировали систематизировать знания по гепатологии - самое время оставить заявку:
https://hepatology-course.getcourse.ru/pred
Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru
Это курс по практической гепатологии для гастроэнтерологов, гепатологов, терапевтов и ординаторов. За 12 недель мы последовательно разбираем путь от изменений в анализах до постановки диагноза и выбора терапии.
На курсе только современные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний печени, 23 лекции, регулярные клинические разборы и обсуждение тех самых серых зон, для которых не всегда удается найти однозначный ответ в клинических рекомендациях.
На курсе мы подробно говорим о:
Доступны записи лекций и материалы для скачивания, поддержка преподавателей в чате, возможность обсудить собственный клинический случай для разбора и электронный сертификат после итогового тестирования.
Сейчас мы открываем анкету предзаписи на новый, уже четвертый (!) поток. Заполнение анкеты ни к чему не обязывает, но именно записавшиеся в лист ожидания первыми узнают дату старта и получат лучшие условия участия.
Если вы давно планировали систематизировать знания по гепатологии - самое время оставить заявку:
https://hepatology-course.getcourse.ru/pred
Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10👍8🔥4
Прекрасный пример того, какие резервные способности есть у печени!
Разница между исследованиями 11 месяцев и -20 кг веса
Напоминаю примерные цели по снижению массы тела при МАЖБП:
- 5-7% для пациента со стеатозом
- 10% и более для пациента со стеатогепатитом
Конкретно в этом случае пациент потерял примерно 15% от исходной массы тела, тем самым перейдя из F3 в F2 и практически приблизился к норме жесткости печени
Разница между исследованиями 11 месяцев и -20 кг веса
Напоминаю примерные цели по снижению массы тела при МАЖБП:
- 5-7% для пациента со стеатозом
- 10% и более для пациента со стеатогепатитом
Конкретно в этом случае пациент потерял примерно 15% от исходной массы тела, тем самым перейдя из F3 в F2 и практически приблизился к норме жесткости печени
❤24👍14🔥7👏2
Вот вам заметочки с сегодняшнего приема или рубрика "МП"
2 совершенно разных пациента с одной и той же проблемой - ставят портальную гипертензию. Но вот незадача: ни в одном из двух вариантов никакой портальной гипертензии нет.
Случай первый: длительный цитолиз, синтетическая, детоксикационная функции печени сохранены, тромбоциты в норме, селезеночная и воротная вены не расширены, селезенка не увеличена. На руках 2 эластографии с чуть больше чем 7 кПа. Ставят цирроз печени. Почему? А потому что на ЭГДС эндоскописту привиделись варикозно расширенные вены в пищеводе 1 ст. Да, конечно, портальная гипертензия бывает и без цирроза, но а) у пациента выставлен именно диагноз "цирроз печени" на основании этих ВРВП и б) описана как будто бы 1 стадия - при отсутствии любых других признаков портальной гипертензии - а не выраженный ли это подслизистый венозный рисунок, а не ВРВП никакие? Диагноз "цирроз", конечно, сняла, свои мысли относительно наличия портальной гипертензии написала, видеозапись ЭГДС попытаемся поднять.
Случай второй: много лет назад по УЗИ описали расширение воротной вены и спленомегалию. Спустя годы появляется необходимость выполнить КТ органов брюшной полости с контрастом - опять расширение воротной вены до 18 мм, спленомегалия. В заключении автоматически появляется "признаки портальной гипертензии". Тромбоциты при этом из года в год не снижены, ВРВП по гастроскопии нет, размеры селезенки годами стабильны, никаких коллатералей не описано, селезеночная вена не расширена. Тут отправила на контрольное УЗИ с допплером, хотя предполагаю, что ничего особенного мы там не найдем, ранее по КТ никаких тромбозов, асцита или признаков цирроза. Скорее всего, состояние будет расценено как конституциональная особенность. Такие пациенты лично в моей практике не редки.
Вообще я очень люблю тему портальной гипертензии, люблю объяснять пациентам на картинках, что это такое, откуда берется спленомегалия и тромбоцитопения, откуда ВРВП и при чем тут в-блокаторы. Сегодня пришлось рассказывать аж дважды.
2 совершенно разных пациента с одной и той же проблемой - ставят портальную гипертензию. Но вот незадача: ни в одном из двух вариантов никакой портальной гипертензии нет.
Случай первый: длительный цитолиз, синтетическая, детоксикационная функции печени сохранены, тромбоциты в норме, селезеночная и воротная вены не расширены, селезенка не увеличена. На руках 2 эластографии с чуть больше чем 7 кПа. Ставят цирроз печени. Почему? А потому что на ЭГДС эндоскописту привиделись варикозно расширенные вены в пищеводе 1 ст. Да, конечно, портальная гипертензия бывает и без цирроза, но а) у пациента выставлен именно диагноз "цирроз печени" на основании этих ВРВП и б) описана как будто бы 1 стадия - при отсутствии любых других признаков портальной гипертензии - а не выраженный ли это подслизистый венозный рисунок, а не ВРВП никакие? Диагноз "цирроз", конечно, сняла, свои мысли относительно наличия портальной гипертензии написала, видеозапись ЭГДС попытаемся поднять.
Случай второй: много лет назад по УЗИ описали расширение воротной вены и спленомегалию. Спустя годы появляется необходимость выполнить КТ органов брюшной полости с контрастом - опять расширение воротной вены до 18 мм, спленомегалия. В заключении автоматически появляется "признаки портальной гипертензии". Тромбоциты при этом из года в год не снижены, ВРВП по гастроскопии нет, размеры селезенки годами стабильны, никаких коллатералей не описано, селезеночная вена не расширена. Тут отправила на контрольное УЗИ с допплером, хотя предполагаю, что ничего особенного мы там не найдем, ранее по КТ никаких тромбозов, асцита или признаков цирроза. Скорее всего, состояние будет расценено как конституциональная особенность. Такие пациенты лично в моей практике не редки.
Вообще я очень люблю тему портальной гипертензии, люблю объяснять пациентам на картинках, что это такое, откуда берется спленомегалия и тромбоцитопения, откуда ВРВП и при чем тут в-блокаторы. Сегодня пришлось рассказывать аж дважды.
❤42👍15👏3
Вчера на приеме в очередной раз услышала от пациента про запрет на красные фрукты, овощи и ягоды при болезнях печени. Вот хоть убейте, не понимаю, откуда пошел этот мифо-запрет.
Ведь в в классическом описании стола № 5 по Певзнеру не было никакого запрета на красные овощи и фрукты. Цвет продукта вообще не считался лечебно значимым критерием. Тогда откудааа? Я уже всю голову сломала! Уважаемые подписчики, если вам когда-либо запрещали красное (не вино), расскажите, чем врачи аргументировали этот запрет?
Я уже даже у чата gpt спросила, он рыл-рыл и сказал, что, видимо, это некое больничное упрощение - легче сказать "не ешьте красное", чем отдельно перечислять кислые ягоды, томаты, редис и острые соусы и что со временем такое правило могли ошибочно приписать Певзнеру.
Ну, а если говорить про современный взгляд на питание при болезнях печени, то нынешние рекомендации не делят овощи и фрукты по цвету. Наоборот, при хронических заболеваниях печени предпочтительно разнообразное питание с овощами и фруктами.
И немного оффтопа. Мне жаль, что по сути революционный и прорывной для тех советских лет труд Певзнера сейчас ассоциируется с неадекватными рекомендациями по питанию, которые и в 2026 году продолжают выдавать на листочках нашим пациентам.
До появления номерных столов питание пациента зависело от конкретного врача, больницы и возможностей кухни. Певзнер же превратил еду в стандартизированную часть лечения: конкретные рационы под конкретные диагнозы, регламентированное КБЖУ, содержание соли, клетчатки, консистенция, температура и способ приготовления пищи. Вокруг лечебного питания расстраивались целые клиники, лаборатории, велась подготовка врачей-диетологов, проводились исследования влияния рационов на течение заболеваний.
И по меркам своего времени идея-то была достаточно передовой! Проблема не в Певзнере, проблема не в номерных столах, которые разрабатывались в 20-30-е годы 20 века для голодных и холодных работяг, проблема в том, что кто-то, увы, застрял в прошлом.
Ведь в в классическом описании стола № 5 по Певзнеру не было никакого запрета на красные овощи и фрукты. Цвет продукта вообще не считался лечебно значимым критерием. Тогда откудааа? Я уже всю голову сломала! Уважаемые подписчики, если вам когда-либо запрещали красное (не вино), расскажите, чем врачи аргументировали этот запрет?
Я уже даже у чата gpt спросила, он рыл-рыл и сказал, что, видимо, это некое больничное упрощение - легче сказать "не ешьте красное", чем отдельно перечислять кислые ягоды, томаты, редис и острые соусы и что со временем такое правило могли ошибочно приписать Певзнеру.
Ну, а если говорить про современный взгляд на питание при болезнях печени, то нынешние рекомендации не делят овощи и фрукты по цвету. Наоборот, при хронических заболеваниях печени предпочтительно разнообразное питание с овощами и фруктами.
И немного оффтопа. Мне жаль, что по сути революционный и прорывной для тех советских лет труд Певзнера сейчас ассоциируется с неадекватными рекомендациями по питанию, которые и в 2026 году продолжают выдавать на листочках нашим пациентам.
До появления номерных столов питание пациента зависело от конкретного врача, больницы и возможностей кухни. Певзнер же превратил еду в стандартизированную часть лечения: конкретные рационы под конкретные диагнозы, регламентированное КБЖУ, содержание соли, клетчатки, консистенция, температура и способ приготовления пищи. Вокруг лечебного питания расстраивались целые клиники, лаборатории, велась подготовка врачей-диетологов, проводились исследования влияния рационов на течение заболеваний.
И по меркам своего времени идея-то была достаточно передовой! Проблема не в Певзнере, проблема не в номерных столах, которые разрабатывались в 20-30-е годы 20 века для голодных и холодных работяг, проблема в том, что кто-то, увы, застрял в прошлом.
❤36👍13🔥7