Сегодня и завтра хочу посвятить простой, но важной теме "Как проверить здоровье ... ?"
Начнем со здоровья печени. Не секрет, и я часто об этом пишу тут, что печень практически не дает никаких симптомов и жалоб, поэтому обследование печени важно в первую очередь потому, что хорошее самочувствие - не всегда залог здоровья этого органа.
С чего начать? Обсудите с врачом, есть ли у вас основания проверять печень, например:
🍡 сахарный диабет 2 типа, ожирение или избыток жира в области талии (висцеральное ожирение)
🍡 повышенные печеночные показатели в анализах, сданных ранее
🍡 стеатоз, случайно обнаруженный на УЗИ или по другому методу визуализации
🍡 регулярное употребление алкоголя
🍡 перенесенные переливания крови, инъекционное употребление наркотиков, контакт с кровью или другие факторы риска вирусных гепатитов
🍡 семейный анамнез цирроза или хронического заболевания печени
Если обнаруживаются метаболические факторы риска, то обязательно оценивается вероятность фиброза. Для этого мы используем поэтапный подход: сначала считаем индекс FIB-4 (возраст, АСТ, АЛТ, уровень тромбоцитов) и при необходимости вторым этапом направляем на эластографию печени.
Базовые анализы крови, если есть факторы риска или ранее были отклонения:
🍡 АЛТ и АСТ
🍡 щелочная фосфатаза и ГГТ
🍡 билирубин общий
🍡 общий анализ крови (интересуют в первую очередь тромбоциты)
🍡 альбумин (по ситуации)
При наличии сахарного диабета, избыточной массе тела или других метаболических факторах врач может попросить сдать анализы крови на глюкозу или гликированный гемоглобин (HbA1c) и липидный профиль.
Скрининг на вирусные гепатиты, если не проходили его раньше или есть факторы риска:
🍡 гепатит C: антитела anti-HCV, при положительном результате подтверждение ПЦР РНК HCV качественно
🍡 гепатит B: HBsAg, anti-HBs и total anti-HBc
Также я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Углубленный ежегодный чекап печени нужен не каждому, поэтому спектр обследования определяется уже на приеме с гастроэнтерологом, гепатологом или терапевтом. Универсального углубленного списка нет.
Начнем со здоровья печени. Не секрет, и я часто об этом пишу тут, что печень практически не дает никаких симптомов и жалоб, поэтому обследование печени важно в первую очередь потому, что хорошее самочувствие - не всегда залог здоровья этого органа.
С чего начать? Обсудите с врачом, есть ли у вас основания проверять печень, например:
Если обнаруживаются метаболические факторы риска, то обязательно оценивается вероятность фиброза. Для этого мы используем поэтапный подход: сначала считаем индекс FIB-4 (возраст, АСТ, АЛТ, уровень тромбоцитов) и при необходимости вторым этапом направляем на эластографию печени.
Базовые анализы крови, если есть факторы риска или ранее были отклонения:
При наличии сахарного диабета, избыточной массе тела или других метаболических факторах врач может попросить сдать анализы крови на глюкозу или гликированный гемоглобин (HbA1c) и липидный профиль.
Скрининг на вирусные гепатиты, если не проходили его раньше или есть факторы риска:
Также я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Углубленный ежегодный чекап печени нужен не каждому, поэтому спектр обследования определяется уже на приеме с гастроэнтерологом, гепатологом или терапевтом. Универсального углубленного списка нет.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤39👏7👍3🔥3
Продолжаем разбор темы "Как проверить здоровье...". Сегодня говорим о пищеводе, желудке и кишечнике.
Как я уже говорила ранее, отсутствие жалоб не отменяет профилактику. Некоторые заболевания долго развиваются бессимптомно, именно поэтому важно проходить обследования, которые помогают выявлять их на ранней стадии. И в первую очередь, если мы говорим о толстой кишке, - вовремя профилактировать рак.
Для кишечника после достижения возраста скрининга существует 2 основных варианта:
✔️ колоноскопия - обычно ее повторяют раз в 5 лет, если результат первой процедуры нормальный, например, не обнаружено и не удалено никаких полипов. По актуальным российским клиническим рекомендациям первую скрининговую колоноскопию рекомендуют в 40 лет. Если колоректальный рак был у родственника первой степени родства (это родители, родные братья или сестры, ребенок), то колоноскопию рекомендуют раньше: за 10 лет до возраста, в котором у родственника обнаружили рак. Если в семье есть несколько заболевших раком толстой кишки или были случаи раннего рака, этот вопрос можно и стоит обсудить с врачом генетиком
✔️ анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом - сдается ежегодно
При наличии жалоб, конечно, мы не дожидаемся 40 лет, а делаем исследование раньше, если на то есть показания.
Пищевод и желудок:
✔️ Гастроскопия - нужна при симптомах или факторах риска. Рекомендаций по массовой скрининговой гастроскопии всем людям без жалоб пока не предлагают. Но на мой взгляд эта процедура тоже нужна и важна, более того, она неплохо укладывается в одну седацию при выполнении скрининговой колоноскопии.
Тестирование на H. pylori предлагаем при наличии жалоб, в случае обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (в том числе в анамнезе), MALT-лимфоме, необъяснимом дефиците железа. По рекомендациям ACG 2024 года, обсудить тестирование на НР стоит также взрослым членам семьи, живущим вместе с человеком с подтвержденной инфекцией, людям с повышенным риском рака желудка (например, рак желудка у родственника первой линии).
Если человек здоров и жалоб нет, то обязательного набора анализов крови "на весь ЖКТ" нет. При этом я обычно рекомендую хотя бы раз в несколько лет (а лучше ежегодно) сдавать клинический анализ крови и печеночные ферменты.
Как я уже говорила ранее, отсутствие жалоб не отменяет профилактику. Некоторые заболевания долго развиваются бессимптомно, именно поэтому важно проходить обследования, которые помогают выявлять их на ранней стадии. И в первую очередь, если мы говорим о толстой кишке, - вовремя профилактировать рак.
Для кишечника после достижения возраста скрининга существует 2 основных варианта:
При наличии жалоб, конечно, мы не дожидаемся 40 лет, а делаем исследование раньше, если на то есть показания.
Пищевод и желудок:
Тестирование на H. pylori предлагаем при наличии жалоб, в случае обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (в том числе в анамнезе), MALT-лимфоме, необъяснимом дефиците железа. По рекомендациям ACG 2024 года, обсудить тестирование на НР стоит также взрослым членам семьи, живущим вместе с человеком с подтвержденной инфекцией, людям с повышенным риском рака желудка (например, рак желудка у родственника первой линии).
Если человек здоров и жалоб нет, то обязательного набора анализов крови "на весь ЖКТ" нет. При этом я обычно рекомендую хотя бы раз в несколько лет (а лучше ежегодно) сдавать клинический анализ крови и печеночные ферменты.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤49👍2
Риторический вопрос - когда же врачи-гастроэнтерологи перестанут назначать эрадикацию хеликобактера на основании быстрых уреазных тестов (еще и не самых качественных), взятых во время гастроскопии?
Да еще и пациентам, которые ранее уже проходили эрадикацию. То есть, там исходно шанс наличия бактерии ниже, это ли не повод удостовериться? Неужели направить пациента на достоверный метод диагностики - сложнее и дороже, чем на 2 недели назначать очередную схему с двумя антибиотиками?
Да еще и сопровождать это словами: «Ну сейчас всего один плюсик, хеликобактера немного». Хеликобактер либо есть, либо его нет. Хороший хеликобактер - мертвый хеликобактер. Все, иных вариантов нет.
Да еще и пациентам, которые ранее уже проходили эрадикацию. То есть, там исходно шанс наличия бактерии ниже, это ли не повод удостовериться? Неужели направить пациента на достоверный метод диагностики - сложнее и дороже, чем на 2 недели назначать очередную схему с двумя антибиотиками?
Да еще и сопровождать это словами: «Ну сейчас всего один плюсик, хеликобактера немного». Хеликобактер либо есть, либо его нет. Хороший хеликобактер - мертвый хеликобактер. Все, иных вариантов нет.
❤31💯11👍5
Почему повышение ЩФ - не всегда проблема гепатолога?
Нередко на обследование к гепатологу попадают люди с изолированным повышением щелочной фосфатазы. С одной стороны я понимаю, почему их направляют - увидев ЩФ, мы сразу думаем о печени или желчных протоках. Но на деле же щелочная фосфатаза - это не один фермент. И источником ее является не один орган. Поэтому в обычном анализе на ЩФ могут отражаться разные ее изоферменты.
Источники ЩФ:
🤩 Печень (первый основной источник)
🤩 Костная ткань (второй основной источник)
🤩 В меньшем количестве вклад может вносить кишечник
NB! У детей ЩФ может быть выше из-за активного роста костей, а во время беременности повышается плацентарная фракция ЩФ.
Что делаем, если ЩФ повышена?
🤩 В первую очередь смотрим на ГГТ: если одновременно повышены и ЩФ и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), можем предположить печеночное (или желчное) происхождение ЩФ
🤩 Если ГГТ не повышена, стоит рассмотреть и другие источники, например, костную ткань
🤩 При необходимости врач может назначить анализ изоферментов ЩФ, такой подход особенно оправдан, когда ЩФ повышена изолированно
Но с ГГТ тоже все непросто - этот фермент может повышаться и по другим причинам. Поэтому результаты оцениваем вместе с остальными печеночными показателями, симптомами и, если нужно, дополнительными исследованиями.
Нередко на обследование к гепатологу попадают люди с изолированным повышением щелочной фосфатазы. С одной стороны я понимаю, почему их направляют - увидев ЩФ, мы сразу думаем о печени или желчных протоках. Но на деле же щелочная фосфатаза - это не один фермент. И источником ее является не один орган. Поэтому в обычном анализе на ЩФ могут отражаться разные ее изоферменты.
Источники ЩФ:
NB! У детей ЩФ может быть выше из-за активного роста костей, а во время беременности повышается плацентарная фракция ЩФ.
Что делаем, если ЩФ повышена?
Но с ГГТ тоже все непросто - этот фермент может повышаться и по другим причинам. Поэтому результаты оцениваем вместе с остальными печеночными показателями, симптомами и, если нужно, дополнительными исследованиями.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤31🔥7
Почему симптомы функциональных заболеваний ЖКТ могут усиливаться осенью?
Наши пациенты нередко замечают интересный факт: летом живот ведет себя вполне прилично, а с наступлением осени возвращаются боли, вздутие, изжога, диарея, запор и так далее (нужный симптом вставить). Почему так? Что за магическое время - эта осень?
1. Меняется режим дня
После отпусков возвращаются работа, учеба, плотное расписание, нерегулярное питание, еда на ходу, пропуски приемов пищи - все это может послужить триггером для обострения функциональной патологии
2. Становится больше напрягов и меньше отдыха Функциональные расстройства ЖКТ - это расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Стресс и недосып способны влиять на чувствительность и моторику, а неприятные ощущения, в свою очередь, только усиливают тревогу и еще больше привлекают внимание к возобновившимся симптомам
3. Меняется питание и активность
Осенью могут измениться привычные продукты, размер порций, количество клетчатки и жидкости, прогулки и физическая нагрузка. Для кого-то триггером окажется конкретная еда, для кого-то - пропущенный прием пищи или снижение активности
4. Перенесенная инфекция
Переболели ОРВИ или кишечной инфекцией, принимали новые для себя лекарственные препараты - здравствуй, обострение
На тему сезонности и обострения функциональной патологии есть исследования, но их пока недостаточно, чтобы сказать, что сама по себе дата на календаре виновата в появлении симптомов. Поэтому нам остается не винить сезон, а постараться заметить, что именно изменилось конкретно у вас: режим еды, сон, нагрузка, стресс, продукты питания или перенесенная инфекция.
Наши пациенты нередко замечают интересный факт: летом живот ведет себя вполне прилично, а с наступлением осени возвращаются боли, вздутие, изжога, диарея, запор и так далее (нужный симптом вставить). Почему так? Что за магическое время - эта осень?
1. Меняется режим дня
После отпусков возвращаются работа, учеба, плотное расписание, нерегулярное питание, еда на ходу, пропуски приемов пищи - все это может послужить триггером для обострения функциональной патологии
2. Становится больше напрягов и меньше отдыха Функциональные расстройства ЖКТ - это расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Стресс и недосып способны влиять на чувствительность и моторику, а неприятные ощущения, в свою очередь, только усиливают тревогу и еще больше привлекают внимание к возобновившимся симптомам
3. Меняется питание и активность
Осенью могут измениться привычные продукты, размер порций, количество клетчатки и жидкости, прогулки и физическая нагрузка. Для кого-то триггером окажется конкретная еда, для кого-то - пропущенный прием пищи или снижение активности
4. Перенесенная инфекция
Переболели ОРВИ или кишечной инфекцией, принимали новые для себя лекарственные препараты - здравствуй, обострение
На тему сезонности и обострения функциональной патологии есть исследования, но их пока недостаточно, чтобы сказать, что сама по себе дата на календаре виновата в появлении симптомов. Поэтому нам остается не винить сезон, а постараться заметить, что именно изменилось конкретно у вас: режим еды, сон, нагрузка, стресс, продукты питания или перенесенная инфекция.
❤30👍12💯4🔥3
Вечер встреч на презентации аж двух (!) новых книг от Андрея Геннадьевича! Такой продуктивности можно только позавидовать!
Ну а мы, врачи, радуемся, что на полках книжных появилось еще больше адекватной и полезной информации для пациентов.
Ну а мы, врачи, радуемся, что на полках книжных появилось еще больше адекватной и полезной информации для пациентов.
🔥46👍17❤12👌3😍1
Познавательный пост от моего коллеги, прекрасного эндоскописта Никиты Щербаченя
❤2🔥1
Forwarded from Doctor Endoscopy
🇯🇵 Атрофия и кишечная метаплазия обратимы? Эндоскопические новости от соавтора Киотской классификации гастритов.
✔️На конференции, где мы выступали, выступал профессор Kato, соавтор Киотской классификации гастритов. Профессор прочитал интересную лекцию, которую я перевёл на русский и попытался написать простым языком. Строго не судите, оригинальные названия признаков я напишу, а если придумаете перевод на русский получше-милости прошу в комментарии.
✔️Начнём с новых признаков. Про собирательные венулы и линейную эритему мы с вами уже знаем, миллион раз об этом писал, поэтому повторяться не буду. Что было новенького?
✅ Arborizing vessels (antral mucosa). Фото 1-2. «Древовидные», «разветвлённые» сосуды антрального отдела желудка. Данный признак (который, кстати, часто путают с атрофией) является признаком отсутствия НР-гастрита.
📌В 48% встречается после эрадикации
📌В 32% при НР-гастрите
📌В 100% без НР
✅ Tatami-me sign (gastric cardia). Фото 3-5.
Слизистая оболочка кардии имеет гармошкообразную структуру (accordion-like).
Расположена на расстоянии 2-3 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. Визуализируется как в прямой проекции, так и в инверсии. На мой взгляд напоминает «треснутую слизистую» в кардии.
«Татами» дословно переводится с японского как «складывание», «то, что складывается» или «свернутый, составленный».
📌В 92% встречается в неинфицированной слизистой
📌В 34% после эрадикации
📌В 12% при активной инфекции
✅ Suction-induced white ring appearance. Фото 6-7. Появление белого кольца, вызванного аспирацией.
Возникает на фоне присасывания слизистой в биопсийный канал. Гиперемия или кровотечение являются отрицательным признаком, «кольцо»-положительным.
Мы с вами помним про признак «царапины». Фото 8-10.
Так вот. Признак царапины встречается в 32-46% случаях отсутствия НР и в 27-36% после эрадикации.
📌Признак «белого кольца» встречается в 98.6% случаев отсутствия НР и в 90.2% при паст-инфекции.
✅ Теперь самый интересный и обсуждаемый раздел про изменения после эрадикации и про атрофию/кишечную метаплазию (КМ).
🌎Итак, существует Map-like redness (признак «картографической эритемы») и barnacle-like lesions (поражения по типу ракушек или моллюсков; дословно-по типу «морского жёлудя»).
✔️Мы с вами уже обсуждали этот признак под названием «фуджицубо». Сейчас его переименовали в barnacle-like.
Чем же он отличается от картографической эритемы? При картографической эритеме есть участок депрессии, окружённый фовеолярной гиперплазией. При barnacle-like lesions депрессии нет. Мы видим просто изменение цвета. Либо на фиолетовый и красноватый-Purple barnacle-like и белый- White barnacle-like.
⚠️А теперь самое интересное. Коллеги из Японии наблюдали пациентов после эрадикации длительное время и обнаружили, что с годами после эрадикации участки картографической эритемы превращаются в Barnacle-like lesions-сначала в Purple barnacle-like, затем в White barnacle-like. То есть участки КМ регрессируют через несколько лет после эрадикации. Были представлены случаи повторного осмотра через 7.5 лет. Также атрофическая граница уменьшилась, что может свидетельствовать о том, что после эрадикации атрофия и КМ всё же частично регрессирует.
✔️На конференции, где мы выступали, выступал профессор Kato, соавтор Киотской классификации гастритов. Профессор прочитал интересную лекцию, которую я перевёл на русский и попытался написать простым языком. Строго не судите, оригинальные названия признаков я напишу, а если придумаете перевод на русский получше-милости прошу в комментарии.
✔️Начнём с новых признаков. Про собирательные венулы и линейную эритему мы с вами уже знаем, миллион раз об этом писал, поэтому повторяться не буду. Что было новенького?
✅ Arborizing vessels (antral mucosa). Фото 1-2. «Древовидные», «разветвлённые» сосуды антрального отдела желудка. Данный признак (который, кстати, часто путают с атрофией) является признаком отсутствия НР-гастрита.
📌В 48% встречается после эрадикации
📌В 32% при НР-гастрите
📌В 100% без НР
✅ Tatami-me sign (gastric cardia). Фото 3-5.
Слизистая оболочка кардии имеет гармошкообразную структуру (accordion-like).
Расположена на расстоянии 2-3 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. Визуализируется как в прямой проекции, так и в инверсии. На мой взгляд напоминает «треснутую слизистую» в кардии.
«Татами» дословно переводится с японского как «складывание», «то, что складывается» или «свернутый, составленный».
📌В 92% встречается в неинфицированной слизистой
📌В 34% после эрадикации
📌В 12% при активной инфекции
✅ Suction-induced white ring appearance. Фото 6-7. Появление белого кольца, вызванного аспирацией.
Возникает на фоне присасывания слизистой в биопсийный канал. Гиперемия или кровотечение являются отрицательным признаком, «кольцо»-положительным.
Мы с вами помним про признак «царапины». Фото 8-10.
Так вот. Признак царапины встречается в 32-46% случаях отсутствия НР и в 27-36% после эрадикации.
📌Признак «белого кольца» встречается в 98.6% случаев отсутствия НР и в 90.2% при паст-инфекции.
✅ Теперь самый интересный и обсуждаемый раздел про изменения после эрадикации и про атрофию/кишечную метаплазию (КМ).
🌎Итак, существует Map-like redness (признак «картографической эритемы») и barnacle-like lesions (поражения по типу ракушек или моллюсков; дословно-по типу «морского жёлудя»).
✔️Мы с вами уже обсуждали этот признак под названием «фуджицубо». Сейчас его переименовали в barnacle-like.
Чем же он отличается от картографической эритемы? При картографической эритеме есть участок депрессии, окружённый фовеолярной гиперплазией. При barnacle-like lesions депрессии нет. Мы видим просто изменение цвета. Либо на фиолетовый и красноватый-Purple barnacle-like и белый- White barnacle-like.
⚠️А теперь самое интересное. Коллеги из Японии наблюдали пациентов после эрадикации длительное время и обнаружили, что с годами после эрадикации участки картографической эритемы превращаются в Barnacle-like lesions-сначала в Purple barnacle-like, затем в White barnacle-like. То есть участки КМ регрессируют через несколько лет после эрадикации. Были представлены случаи повторного осмотра через 7.5 лет. Также атрофическая граница уменьшилась, что может свидетельствовать о том, что после эрадикации атрофия и КМ всё же частично регрессирует.
❤17👌5