Школе биполярного расстройства нужна Ваша поддержка 🙂

Только благодаря нашим подписчикам на Boosty мы поддерживаем создание иллюстраций и ведение канала. Для дальнейшего развития и создания более разнообразного контента нам важна поддержка каждого из Вас!

В благодарность мы каждый месяц готовим самые интересные материалы по теме биполярного расстройства.

➡️ Подписчики уровня "Монополярная депрессия" смогут ознакомиться с обзором статьи из Nature на тему "Как мозг использует аденозин, чтобы запустить быстрый выход из депрессивного эпизода ".

Учёные обнаружили, что кетамин и электросудорожная терапия запускают в мозге один и тот же механизм – мощный выброс аденозина, молекулы, которая в обычной жизни накапливается к вечеру, вызывает сонливость и чьё действие мы временно «отменяем» чашкой кофе. Оказалось, что этот же «предвестник сна» способен быстро переключать мозг из состояния депрессии в режим восстановления. Исследователи показали, что без активации аденозиновых рецепторов терапия просто не работает, а новые экспериментальные соединения и даже контролируемая гипоксия могут усиливать полезный эффект. Эти данные прокладывают путь к более быстрым, точным и щадящим методам лечения тяжёлой депрессии.

➡️ Подписчики уровня "Биполярное расстройство" получают не только доступ к упомянутой выше статье, но и возможность участвовать в голосованиях за темы будущих материалов на нашем канале.

➡️ Подписчики уровня "Маниакально-депрессивный психоз" получают всё то, что и на прежнем уровне + ежемесячная подборка главных научных новостей из мира биполярного расстройства.

В этом месяце:

🟡Мания без психоза может быть не менее опасной, чем психотическая:
5-летнее когортное исследование, в котором особое внимание уделялось непсихотическому подтипу и смешанным признакам.

🟡ТикТок и другие платформы: о чём на самом деле рассказывают про биполярное расстройство

🟡Зачем и когда при биполярном расстройстве действительно нужны антидепрессанты

➡️Уровень "Расстройство адаптации" предназначен для тех светлых котят, кто любит отдавать и сам для себя ничего не попросит.

Любая Ваша поддержка важна!

🟡 Насколько эффективна светотерапия? Рекомендации ISBD

В рамках лечения биполярного расстройства всё больший интерес вызывает светотерапия – метод, который воздействует на биологические ритмы, лежащие в основе эмоциональной стабильности. Международное общество по биполярным расстройствам (ISBD) пришло к выводу, что светотерапия может быть эффективным дополнительным методом лечения биполярной депрессии при соблюдении чётких правил безопасности и мониторинга.

🟡Как это работает?

Ключевая идея светотерапии связана с тем, что у людей с биполярным расстройством часто нарушена работа циркадианных ритмов – внутренних биологических часов. Эти ритмы регулируют сон и бодрствование, выработку гормонов, концентрацию внимания и эмоциональную реактивность.

Центральный «дирижёр» этих процессов находится в гипоталамусе и напрямую реагирует на свет, поступающий через сетчатку глаза. Яркий утренний или дневной свет действует как мощный синхронизирующий сигнал. Он помогает «перенастроить» биологические часы и через сложные нейронные цепи влияет на системы мозга, отвечающие за настроение.

🟡Какая доказательная база?

С точки зрения клинических рекомендаций, светотерапия рассматривается как дополнительный метод лечения депрессивного эпизода, а не как замена медикаментозной терапии. Приём нормотимической терапии на всём протяжении светотерапии снижает риск перехода депрессии в (гипо)манию.

Если говорить в терминах метаанализов, эффект светотерапии для снижения депрессивных симптомов обычно находится в диапазоне умеренного, а вероятность клинического ответа в среднем примерно в 2 раза выше, чем при плацебо.

🟡Как проводится?

Используется яркий белый свет, отфильтрованный от ультрафиолета, с интенсивностью от 5 тыс. до 10 тыс. люкс. Лампа устанавливается на расстоянии примерно 30 см. от глаз, чуть выше уровня взгляда, так чтобы человек не смотрел на источник напрямую. Процедура проводится ежедневно, в одно и то же время, что особенно важно для стабилизации биологических ритмов.

Оптимальным временем считается утро, вскоре после пробуждения, обычно между 07:00 и 09:00. Если раннее утро неудобно или повышает риск возбуждения, допустим дневной вариант – примерно с 12:00 до 14:30. Важно избегать слишком раннего подъёма ради светотерапии, так как дефицит сна сам по себе может ухудшать состояние.

Продолжительность сеансов подбирается постепенно. Современные рекомендации предлагают начинать с 15 мин. в день и увеличивать время на 15 мин. каждую неделю. К 4-й неделе большинство пациентов выходят на 30-45 мин., иногда до 60 мин. Такой постепенный подход снижает риск побочных эффектов и позволяет вовремя заметить первые признаки чрезмерной активации.

🟡Сколько ждать эффект?

Первые улучшения при светотерапии часто появляются уже через 1-2 недели. Полноценный эффект, включая снижение депрессивных симптомов и улучшение функционирования, обычно ожидается к 4-6 неделе.

Вопрос длительности светотерапии после выхода из депрессии остаётся открытым. Экспертный консенсус допускает продолжение лечения в течение нескольких месяцев или даже до года. В таких случаях светотерапию начинают осенью, при первых признаках ухудшения, и продолжают до весны.

Решение о длительном применении всегда принимается индивидуально, с учётом ответа на лечение и общей стабильности состояния.

🟡Какие есть ограничения и побочные эффекты?

Светотерапия не применяется при (гипо)мании, смешанных состояниях и быстрых циклах. Осторожность требуется при заболеваниях сетчатки и приёме некоторых фотосенсибилизирующих препаратов. Людям с заболеваниями глаз или снижением зрения рекомендуется предварительная консультация офтальмолога.

Побочные эффекты светотерапии, как правило, лёгкие и обратимые: головная боль, напряжение в глазах, нарушения сна, ощущение внутреннего возбуждения или тревоги. В редких случаях возможно развитие (гипо)мании. В таких ситуациях обычно достаточно сократить продолжительность сеансов или временно прекратить лечение. При появлении выраженного ухудшения настроения или суицидальных мыслей необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

➡️Автор: Жоров Е. Н.

🟠 Распаковка лития

Сегодня в наших руках король нормотимиков, содержимое батареек, подарок, врученный нам самим Большим Взрывом [барабанная дробь] – литий.

➡️Особенности препарата

Является «золотым стандартом» и самым эффективным препаратом в терапии биполярного расстройства. Входит в первые линии терапии мании и биполярной депрессии, а также рекомендован для профилактики эпизодов в подавляющем большинстве алгоритмов.

Доступен на территории РФ и ряда стран СНГ в форме карбоната лития под торговым названием Седалит. Также выпускается в форме БАДов: например, аскорбат лития Нормотим и т.д., но в силу отсутствия строгого контроля при допуске на рынок и убедительных доказательств безопасности – не рекомендуется в качестве терапии биполярного расстройства.

➡️Как работает литий?

Воздействует на внутриклеточные сигнальные пути, модулирует работу нейромедиаторов, способствует нейропластичности и подавляет нейровоспаление. Другими словами, литий помогает клеткам мозга «общаться» более сбалансированно и не погибать раньше времени.

➡️Кусочек истории

Литий – первый нормотимический препарат. В 1948 году психиатр Джон Кейд вводил морским свинкам мочу пациентов. Спустя время он заметил, что моча пациентов с манией более токсична, а соли лития снижали это токсическое действие. К тому же после применения лития свинки становились… спокойнее. Применив литий на себе для определения переносимой дозы, а затем, опробовав его на 10 пациентах с манией, доктор Кейд установил, что литий – работает! [подробнее в статье из Nature]

➡️Плюсы лития

– Эффективен при мании и депрессии, а также при профилактике новых эпизодов;
– Единственный препарат, доказавший способность модифицировать (т.е. изменять в сторону улучшения) течение биполярного расстройства;
– Единственный препарат, подтвердивший способность профилактировать законченные суициды;
– Работает и в отношении резистентной монополярной депрессии;
– Обнаружены эффекты лития в отношении профилактики деменции.

Психиатры выделяют определённый «портрет» пациентов, у которых ответ на литий оказывается особенно успешным. Эти люди чаще всего имеют классическое течение заболевания: повторяющиеся и довольно чётко различимые эпизоды мании и депрессии, между которыми наступает полное восстановление.

➡️Минусы лития

Но мы знаем: если лекарство без недостатков – это подозрительно! Потому что пока такого не существует, а вот литий – существует. Итак:

– Не доказал свою эффективность в монотерапии при смешанных состояниях;
– Требуется лабораторный контроль. Но это и плюс: ведь так мы отслеживаем безопасность
– У ряда людей, принимающих литий могут развиваться побочные эффекты, которые при неосведомленности врача о способах их коррекции или индивидуальных особенностях организма, могут значительно снижать качество жизни и вызывать сильный стресс (снижение почечной функции, нарушения работы щитовидной железы, выпадение волос, тремор и т.д.);
– Не рекомендован при грудном вскармливании.

➡️ Как принимать литий

По назначению врача-психиатра. Но ряд особенностей знать полезно:

– Наиболее безопасно начинать титрацию с 300 мг в сутки в вечернее время;
– Для минимизации побочных эффектов лучше всего осуществлять прием вместе с пищей;
– Для отслеживания безопасных концентраций важно производить регулярный лабораторный мониторинг;
– После достижения эффективной дозы можно перенести приём препарата целиком на вечер и принимать 1 раз в сутки;
– Отменять литий необходимо медленно для снижения риска рецидива,

➡️ Как сдавать анализ крови на литий

Сдача крови должна происходить строго через 12 часов после приема вечерней дозы препарата (это важно, правда). Не стоит принимать пищу в течение 2-3 часов (можно пить чистую негазированную воду), а также не стоит курить в течение 30 минут до исследования.

❗️Скачать памятку по лабораторному контролю❗️

▫️Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку"

👁Алкоголь и биполярное расстройство

Когда у человека диагностировано биполярное расстройство, мозг ведёт непрерывную «борьбу за равновесие» — примерно как канатоходец, балансирующий над пропастью. Врачи назначают терапию (например, стабилизирующие настроение препараты), чтобы помочь мозгу удерживаться на этом канате и не срываться в крайности — депрессию или манию. Но алкоголь в этой ситуации может действовать как резкий порыв ветра, грозящий сбросить вас с каната.

❓Почему это опасно?

🟠Во-первых, спиртное влияет на уровень нейромедиаторов — веществ, с помощью которых нервные клетки «разговаривают» между собой. При биполярном расстройстве эти уровни и так легко нарушаются, а алкоголь лишь усиливает хаос, приводя к резким перепадам настроения.

🟠Во-вторых, медикаменты, которые принимают люди с биполярным расстройством, призваны как раз предотвращать подобные перепады. Алкоголь же может либо ослаблять, либо усиливать действие лекарств, причём порой непредсказуемо. Это способно привести к резкому ухудшению самочувствия: от глубокой депрессии до маниакального подъёма.

Кроме того, у алкоголя есть ещё одно «подводное течение» — он ухудшает качество сна. Люди с биполярным расстройством особенно уязвимы в этом плане, ведь смена фаз сна может провоцировать очередной эпизод. Если добавить сюда действие спиртного, которое сбивает и без того хрупкий ритм, то риск новых кризисов возрастает в разы.

Лучшее решение — отказаться от алкоголя хотя бы на время лечения и посоветоваться с врачом, если возникают вопросы. Здоровье — не та область, где стоит рисковать ради кратковременных удовольствий. Помните, что ваша главная цель — дать мозгу максимум шансов на стабильность и комфорт, а алкоголь в этой задаче скорее противник, чем помощник.

Автор: Жоров Е. Н.

Дорогие подписчики «Школы биполярного расстройства»,

в уходящем году многие из вас прожили больше, чем видно со стороны: сомнения, подъёмы, откаты, попытки удержать равновесие и не потерять себя. Жизнь с биполярным расстройством требует мужества, внимательности к себе и огромной внутренней работы – и сам факт, что вы продолжаете идти дальше, уже заслуживает уважения.

Пусть новый год будет про стабильность, про более предсказуемые дни, про опору – в лечении, в близких, в себе. Мы искренне желаем вам бережного отношения к себе, спокойных ритмов и ощущения, что вы не одни на этом пути.

С новым годом. Пусть он будет ровнее, мягче и устойчивее 🙂

🟡Панические атаки при биполярном расстройстве

Паническая атака умеет маскироваться под катастрофу: сердце бьётся так, будто сейчас остановится, воздуха «не хватает», мир становится странным, а мысль одна – «со мной что-то смертельно опасное». При биполярном расстройстве такие эпизоды встречаются заметно чаще, чем в общей популяции, и это не просто «сильная тревога», а фактор, который может отягощать течение болезни и лечение.

По данным метаанализа почти каждый шестой человек с биполярным расстройством в течение жизни сталкивается с паническим расстройством.

➡️Панические атаки vs. паническое расстройство

Важно различать два похожих, но принципиально разных явления. Паническая атака – это эпизод внезапного интенсивного страха или резко нарастающего внутреннего дискомфорта, который за несколько минут достигает пика и сопровождается выраженными телесными ощущениями. Обычно вовлекается сразу несколько систем: сильное сердцебиение и стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха или удушья, потливость, дрожь, приливы жара или озноб, головокружение, тошнота. На вершине атаки часто появляется ощущение неминуемой катастрофы – человек может быть уверен, что это инфаркт, инсульт или потеря контроля над собой. Именно эта убедительность делает паническую атаку столь пугающей.

Паническое расстройство – это не просто повторяющиеся атаки. Диагностически важны последствия между ними. Речь идёт о ситуации, когда приступы становятся неожиданными и повторяются, а затем как минимум месяц сохраняется стойкая «жизнь вокруг паники»: ожидание нового эпизода, постоянная настороженность к телесным ощущениям и заметные изменения поведения. Человек начинает избегать нагрузок, транспорта, одиночества или определённых мест не потому, что они опасны, а потому что там «нельзя допустить повторения». Ключевым становится не сам эпизод, а то, как он перестраивает повседневность и мышление.

➡️Связь паники с биполярным расстройством

При биполярном расстройстве это различие особенно важно, потому что панические атаки нередко бывают изолированными и фазозависимыми. В исследованиях подчёркивается, что при «чистой» мании паника встречается редко, тогда как при депрессивных и смешанных состояниях панические симптомы и паническое расстройство отмечаются значительно чаще.

Это клинически понятно: депрессия и смешанные состояния часто несут внутреннее напряжение, соматизированную тревогу и нарушения сна, которые могут «схлопываться» в паническую атаку. Поэтому одна и та же атака у разных людей может означать разное: у одного – проявление текущей фазы, у другого – отдельное тревожное расстройство с более устойчивым течением.

Сочетание биполярного расстройства и панического расстройства нередко связано с более тяжёлыми последствиями. Такое сочетание ассоциируется с более ранним дебютом заболевания и большим числом депрессивных эпизодов, а также более медленным восстановлением, более ранними рецидивами и снижением качества жизни.

➡️Какие подходы к терапии?

Практический вывод здесь простой, но важный: опасно лечить «как будто это только паника», не учитывая биполярное расстройство. В общей практике паническое расстройство лечат антидепрессантами, но при биполярном расстройстве терапия ими может быть небезопасной из-за риска инверсии и ухудшения течения.

При этом данных о чётких, хорошо подтверждённых схемах лечения панического расстройства именно в контексте биполярного расстройства пока недостаточно. Нередко используют сочетание психотерапии и медикаментозную терапию: кветиапин, литий и ламотриджин, вальпроевую кислоту и др.

Если сказать проще, паническая атака – не автоматический диагноз панического расстройства, особенно при биполярном расстройстве. Гораздо важнее контекст: когда и как возникают приступы, связаны ли они с депрессивной или смешанной фазой, стали ли они неожиданными и самостоятельными, и появилась ли между ними стойкая тревога ожидания и избегание.

Именно эти детали стоит обсуждать с лечащим врачом, потому что от них зависят диагноз, тактика и безопасность лечения.

🟡 Автор: Жоров Е. Н.

Школе биполярного расстройства нужна Ваша поддержка 🙂

Только благодаря нашим подписчикам на Boosty мы поддерживаем создание иллюстраций и ведение канала. Для дальнейшего развития и создания более разнообразного контента нам важна поддержка каждого из Вас!

В благодарность мы каждый месяц готовим самые интересные материалы по теме биполярного расстройства.

➡️ Подписчики уровня "Монополярная депрессия" смогут ознакомиться с результатами метаанализа на тему "Эмоциональная реактивность и биполярное расстройство: пересмотр привычных представлений".

На протяжении многих лет биполярное расстройство описывали как состояние «повышенной эмоциональности». В учебниках, статьях и даже в разговорной клинической практике нередко звучала идея, что люди с этим диагнозом реагируют на любые события сильнее, быстрее и интенсивнее, чем остальные. Это объяснение казалось интуитивно понятным: если настроение резко меняется, значит, эмоции «слишком сильные». Однако по мере накопления данных становилось ясно, что такая формула слишком упрощает реальность.

➡️ Подписчики уровня "Биполярное расстройство" получают не только доступ к упомянутой выше статье, но и возможность участвовать в голосованиях за темы будущих материалов на нашем канале.

➡️ Подписчики уровня "Маниакально-депрессивный психоз" получают всё то, что и на прежнем уровне + ежемесячная подборка главных научных новостей из мира биполярного расстройства.

В этом месяце:

🟡Синие очки против мании: когда биология не превращается в лечение
Могут ли очки, блокирующие синий свет, снизить выраженность мании? Результаты Ottawa Sunglasses at Night Study.

🟡Творчество и биполярное расстройство: где проходит граница между уязвимостью и ресурсом
Автор статьи – Janusz Rybakowski, один из наиболее авторитетных европейских исследователей биполярного расстройства, профессор психиатрии и член Польской академии наук.

🟡Можно ли предсказать эффективность лития при биполярном расстройстве?
Даже по самым оптимистичным оценкам лишь около одной пятой пациентов достигают так называемого «отличного ответа» – состояния, при котором на фоне лития эпизоды либо исчезают, либо становятся редкими и значительно более мягкими.

➡️Уровень "Расстройство адаптации" предназначен для тех светлых котят, кто любит отдавать и сам для себя ничего не попросит.

Любая Ваша поддержка важна!

🟡Постоянная астения в ремиссии

Есть неприятный парадокс, который пациенты описывают очень точно: «настроение уже выровнялось, а сил как не было, так и нет». Резидуальная усталость, слабость, ощущение «разряженной батареи» могут сохраняться даже после частичной или полной ремиссии депрессивного эпизода. По данным систематического обзора, это состояние встречается довольно часто, заметно ухудшает качество жизни и повышает риск рецидива.

➡️ Важный нюанс в том, что усталость не всегда означает «депрессия вернулась». Усталость при биполярном расстройстве многомерна: это может быть телесная истощаемость, когнитивная «туманность» и сниженная выносливость к нагрузкам, а также эмоциональная трудность «запускаться» и удерживать внимание. В литературе подчёркивают, что усталость легко спутать с ангедонией (когда пропадает удовольствие и мотивация) или с апатией (когда снижается инициативность), а ещё она может выглядеть как тревожное «перенапряжение», когда организм будто всё время работает на высоких оборотах, но энергии от этого больше не становится.

➡️ Почему резидуальная слабость так «прилипчива»? В исследованиях показано, что усталость может быть одновременно симптомом депрессии, продромальным признаком нового эпизода и нежелательным эффектом лечения. При этом понятия часто смешиваются: резидуальная усталость - это то, что осталось после улучшения, а «усталость, возникшая на фоне терапии» - это побочный эффект, который появился уже во время лечения. Многие исследования не разводят эти явления, поэтому цифры могут казаться более высокими, чем есть на самом деле, и это одна из причин, почему клиницистам так сложно дать универсальные рекомендации.

➡️Клинически важно и другое: резидуальные симптомы, включая усталость, связаны с риском возврата депрессии в ближайшие месяцы. В обзоре приводятся данные, что наличие резидуальных симптомов заметно повышает вероятность рецидива в течение полугода, и это сопровождается ощутимым падением качества жизни. Усталость также связана с трудностями в работе и повышенным использованием медицинской помощи, что делает её не «второстепенной жалобой», а самостоятельной целью лечения и восстановления.

➡️ Отдельная проблема - усталость как побочный эффект терапии, и здесь важно выйти за рамки банального «это просто седация». В систематическом обзоре приводятся данные о «возникших на фоне лечения» жалобах на снижение энергии: в разных работах такие жалобы встречались примерно у 5–20% пациентов. При этом интересная деталь в том, что в одном исследовании при ремиссии/частичной ремиссии уровень усталости не был выше у тех, кто принимал седативные препараты, по сравнению с теми, кто их не принимал. Это ещё раз подчёркивает: ощущение «нет сил» не всегда объясняется седацией как таковой.

Усталость может быть связана с тем, как меняется сон (например, его качество и структура), с остаточной тревогой, с когнитивной заторможенностью, с эмоциональным «перегревом» и с тем, что организм ещё не вернул нормальную выносливость после длительного эпизода. Кроме того, если усталость появилась именно после изменения схемы, это повод рассматривать её как нежелательный эффект, а не как «обязательный хвост болезни».

➡️ Резидуальная астения - одна из тех вещей, которые могут незаметно «красть» качество жизни и повышать риск отката, поэтому её стоит обсуждать так же предметно, как перепады настроения: спокойно, регулярно и с опорой на факты, а не на чувство вины. Важно обсуждать с врачом динамику: когда началось, как связано со сном, тревогой, концентрацией, физической нагрузкой и изменениями терапии. Иногда уже эта «карта усталости» позволяет понять, что именно поддерживает астению.

⚡️Автор: Жоров Е. Н.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty.