🟠 Распаковка флуоксетина

Флуоксетин стал первым антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появившимся на рынке в 1987 году под торговым названием Prozac. Его выход в мир психофармакологии во многом изменил представление об антидепрессантах: впервые препарат позиционировался как относительно «мягкий» и безопасный по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Флуоксетин быстро стал символом «новой психиатрии» 1990-х годов, а в популярной культуре его называли «таблеткой счастья».

➡️Особенности препарата

Флуоксетин отличается от других СИОЗС прежде всего своим длительным периодом полувыведения. Это значит, что он дольше держится в организме и реже вызывает синдром отмены при прекращении приёма. Препарат также выделяется относительно стимулирующим эффектом: пациенты нередко описывают повышение энергии и активности на фоне лечения. Однако именно эта особенность делает его потенциально рискованным при некоторых расстройствах, включая биполярное.

➡️Флуоксетин при биполярном расстройстве

Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве остаётся спорной и чувствительной темой. Считается, что они могут провоцировать «переключение» в гипоманию или манию, а также ускорять течение болезни, приводя к так называемым быстрым циклам. Поэтому монотерапия антидепрессантами при биполярном расстройстве не рекомендуется.

Исключением является комбинация флуоксетина с оланзапином, которая получила одобрение в ряде стран для лечения биполярной депрессии. Здесь оланзапин «сдерживает» риски активации, а флуоксетин помогает облегчить депрессивные симптомы.

➡️ За пределами депрессии

Флуоксетин применялся не только при депрессиях, но и при обсессивно-компульсивном расстройстве, булимии, паническом расстройстве. В 1990-е годы велись исследования его использования даже при предменструальном дисфорическом расстройстве. Интересно, что именно флуоксетин стал одним из первых психиатрических препаратов, получивших «широкий» маркетинг, что заметно повлияло на дискуссии о «медикализации» повседневной жизни.

➡️Побочные эффекты и «анорексигенный» миф

Как и другие СИОЗС, флуоксетин может вызывать побочные эффекты: тошноту, бессонницу, тревожность, снижение либидо. Отдельно часто обсуждается так называемый «анорексигенный эффект» — идея, что флуоксетин помогает снижать вес. Действительно, на ранних этапах терапии он может уменьшать аппетит, особенно у пациентов с булимией, ради чего и получил одобрение в этой нише. Однако в долгосрочной перспективе эффект нивелируется: у многих пациентов вес остаётся прежним или даже повышается. Поэтому называть флуоксетин «таблеткой для похудения» — миф и маркетинговое клише, а не медицинский факт.

➡️И что в итоге?

Флуоксетин — препарат, сыгравший важную историческую роль и открывший новую эру в лечении депрессий. Однако при биполярном расстройстве его использование требует большой осторожности. Да, в комбинации с оланзапином он может быть полезен при биполярной депрессии, но широкое применение антидепрессантов у таких пациентов остаётся рискованным. Как и всегда в психиатрии, ключевым остаётся индивидуальный подход и понимание баланса между пользой и рисками.

🔼 Автор: Касьянов Евгений.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.

🔴Электросудорожная терапия: как? когда? зачем?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения тяжёлых психических расстройств, в том числе биполярного расстройства. Метод используется уже более 80 лет и, несмотря на множество предубеждений, сегодня является высокотехнологичной процедурой, проводимой под общим наркозом с применением средств для миорелаксации. Это означает, что пациент не испытывает боли, а внешние судороги почти отсутствуют. Основное действие достигается за счёт кратковременного электрического импульса, вызывающего контролируемый судорожный приступ в головном мозге.

🔴В каких случаях применяют ЭСТ?

Показания к ЭСТ включают тяжёлые и резистентные депрессии, мании и смешанные состояния, при которых лекарственная терапия не приносит должного эффекта или противопоказана. Особенно важна ЭСТ в ситуациях, когда промедление может быть опасным для жизни: при суицидальном риске, выраженной кататонии, а также при резкой потере веса из-за отказа от пищи. В таких случаях метод позволяет добиться клинического улучшения быстрее, чем фармакотерапия.

🔴Как реализуется терапевтический эффект?

Механизм действия ЭСТ до конца не изучен, но известно, что процедура влияет на работу нейронных сетей, модулирует баланс нейромедиаторов и нейроэндокринные процессы. Исследования показывают, что после курса ЭСТ повышается уровень моноаминов, улучшается нейропластичность и работа гиппокампа — области мозга, связанной с регуляцией эмоций и памяти. Другими словами, ЭСТ перезапускает «застрявшие» нейронные схемы, которые удерживают мозг в состоянии патологического аффекта.

🔴Какие результаты демонстрирует ЭСТ в реальной клинической практике?

Эффективность метода подтверждена многими исследованиями. При тяжёлых депрессиях у пациентов с биполярным расстройством или других психических расстройствах улучшение наблюдается в 68% случаев, что делает ЭСТ одним из наиболее результативных методов современной психиатрии. Однако существует важная особенность: иногда на фоне курса терапии вместо выхода из депрессии может возникнуть быстрая смена фазы — развитие мании, гипомании или смешанного состояния. Такие переключения встречаются реже, но должны учитываться врачами при планировании лечения.

🔴Окей, но что насчёт побочных эффектов?

Наиболее частые побочные эффекты ЭСТ связаны с когнитивной сферой. У 30–50% пациентов возникают жалобы на ухудшение памяти и внимания. Обычно это кратковременные нарушения — пациенту бывает трудно вспомнить события, происходившие непосредственно до или во время курса лечения. В течение недель или месяцев после завершения терапии память постепенно восстанавливается.

Реже отмечаются более стойкие пробелы в автобиографической памяти, но исследования показывают, что в большинстве случаев когнитивные функции возвращаются на исходный уровень. Современные методики — одностороннее наложение электродов, использование ультракоротких импульсов — позволяют снизить риск таких побочных эффектов.

Процедура также может сопровождаться временным падением артериального давления или нарушениями сердечного ритма, поэтому ЭСТ всегда проводится в условиях стационара с участием анестезиолога и постоянным мониторингом жизненных функций. Несмотря на серьёзность метода, по уровню безопасности он сопоставим с хирургической операцией под наркозом и применяется только при строгих показаниях.

🔴Итого

ЭСТ остаётся мощным инструментом в арсенале психиатрии. Её применение требует взвешенного решения и подробного обсуждения с лечащим врачом. Для многих пациентов, особенно при тяжёлых формах биполярного расстройства, эта терапия может стать именно тем поворотным моментом, который возвращает возможность жить без тяжёлых симптомов болезни.

💊 Автор: Касьянов Евгений.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.

Нас 7000 🥰 Спасибо за доверие и Вашу активность!

Дайджест научных исследований биполярного расстройства за август 🙂

В благодарность за поддержку Школы на Boosty мы готовим для наших подписчиков ежемесячные подборки главных научных новостей по биполярному расстройству. В новом выпуске Вы прочитаете про следующие темы:

🟠Когда ночи слишком коротки: воспаление и мания при биполярном расстройстве

Исследователи давно знают: недостаток сна может спровоцировать переход в манию у людей с биполярным расстройством. Однако точные механизмы этого процесса до сих пор оставались неясными. Новая работа китайских учёных впервые показала, что в основе такого эффекта лежат особые клетки мозга — микроглия, которые участвуют в воспалительных реакциях и «обрезке» лишних синапсов.

🟠Как мания и депрессия меняют мозг

Новое исследование немецких учёных помогает понять, как именно эпизоды мании и депрессии отражаются на мозге людей с биполярным расстройством. Используя магнитно-резонансную томографию в течение двух лет, исследователи проследили за изменениями объёма серого вещества у пациентов и сравнили их с группой здоровых людей. Главный интерес вызвал мозжечок — область, которая традиционно ассоциируется с координацией движений, но в последние годы всё чаще рассматривается как ключевой центр эмоциональной регуляции.

🟠В 15 раз выше: рискованное сексуальное поведение при биполярном расстройстве у подростков

Исследования биполярного расстройства у подростков и молодых людей чаще всего сосредоточены на депрессии, мании, риске суицида или проблемах с учёбой и отношениями. Однако реальная жизнь подростков состоит не только из учебников и кабинетов врачей, но и из первой влюблённости, экспериментов, сексуального опыта. Именно эта область долгое время оставалась в тени научных работ, хотя в практике врачей и психологов она встаёт очень остро.

🟠Литий и память: как микроэлемент может защищать мозг от деменции

Литий хорошо известен в психиатрии как одно из ключевых лекарств для профилактики рецидивов биполярного расстройства. Однако в последние годы внимание учёных всё чаще обращается к его роли далеко за пределами психиатрии — в частности, в механизмах старения мозга и развитии болезни Альцгеймера. Новое масштабное исследование, опубликованное в журнале Nature, показало, что снижение уровня естественного лития в мозге может быть одним из ранних факторов, запускающих цепочку патологических изменений при деменции.

➡️Самые интересные научные новости о биполярном расстройстве на доступном всем языке можно прочитать только на нашем Boosty.

Кроме того, мы запустили голосование за темы, на которые мы подготовим материалы в августа для основного Telegram-канала, а также подготовили отдельный интересный текст про то, как международные эксперты договорились о критериях лекарственно-резистентной биполярной депрессии ▫️

Расстройства нейропсихического развития и биполярное расстройство // Иван Мартынихин 2025 🙂

Научные данные показывают, что биполярное расстройство связано с нарушением нейроразвития. Это может объяснять его частое сочетание с расстройствами нейропсихического развития, такими как аутизм и расстройство дефицита внимания с гиперактивностью. Кроме того, эти особенности затрудняют разграничение данных состояний. При этом различия в биологической природе биполярного расстройства и расстройств нейропсихического развития осложняют их фармакологическое лечение при сочетании.

🟠Смотреть далее на YouTube выступление Ивана Мартынихина на Школе биполярного расстройства 2025.

🟠Смотреть VK Видео

Кто хорошо отвечает на литий? 💊

Литий — одно из старейших и в то же время самых эффективных средств в лечении биполярного расстройства. Несмотря на появление множества новых препаратов, именно литий остаётся «золотым стандартом» профилактической терапии. Но в клинической практике давно замечено: не все пациенты отвечают на него одинаково хорошо. Почему так происходит и можно ли заранее понять, у кого литий сработает наиболее эффективно?

🔴Клинические белые флаги

Психиатры выделяют определённый «портрет» пациентов, у которых ответ на литий оказывается особенно успешным. Эти люди чаще всего имеют классическое течение заболевания: повторяющиеся и довольно чётко различимые эпизоды мании и депрессии, между которыми наступает полное восстановление. Такая закономерность получила название «правило трёх R» — recurrent (повторяющиеся), recognizable (распознаваемые) эпизоды, separated by full remission (разделённые полной ремиссией).

У тех, кто хорошо реагирует на литий, обычно отсутствуют смешанные состояния, когда признаки депрессии и мании переплетаются друг с другом, а также нет феномена быстрой цикличности, при котором эпизоды сменяют друг друга слишком часто. Кроме того, тяжёлые сопутствующие психические расстройства встречаются у них гораздо реже. Всё это позволяет препарату «работать» в своей оптимальной зоне.

🔴Литий и генетика

Семейная история играет важную роль. Если у родственников были похожие формы рекуррентных аффективных расстройств и они успешно лечились литием, вероятность хорошего ответа у пациента значительно выше. Это указывает на генетическую предрасположенность к положительной реакции на препарат. Более того, создан даже международный консорциум, в котором изучают геномы тех людей с биполярным расстройством, которые хорошо ответили на литий.

🔴Не только эпизоды, но и их последовательность

Интересный вывод последних исследований связан с тем, как именно чередуются эпизоды. Оказалось, что специфическим предиктором ответа на литий является интервал между маниакальным и депрессивным состоянием. Если сначала возникает мания, а затем следует депрессия, шанс на эффективность лития выше. При обратной последовательности — депрессия с последующим развитием мании — прогноз менее благоприятный.

🔴Особенности личности и психотравма

Даже особенности темперамента могут предсказать ответ на терапию. Люди с ярко выраженным гипертимным (жизнерадостным, энергичным) или раздражительным темпераментом чаще демонстрируют положительный отклик на литий. В то же время наличие в биографии тяжёлых травматических переживаний, таких как эмоциональное или физическое насилие, снижает вероятность эффективности этого препарата.

Таким образом, хороший ответ на литий — это результат сочетания нескольких факторов: классического течения болезни, определённых личностных особенностей и семейной истории. Эти знания помогают врачам более осознанно подходить к выбору терапии и объясняют пациентам, почему литий может оказаться именно тем средством, которое позволит надолго удерживать стабильность настроения.

Тем не менее даже в отсутствие «идеального портрета» пациента литий остаётся одним из ключевых инструментов в арсенале психиатрии, способным существенно улучшить прогноз и качество жизни.

🔴 Автор: Касьянов Евгений.

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.

Как разговаривать о биполярном расстройстве с другими людьми? // Михаил Сорокин 2025 🙂

Необходимость говорить о диагнозе биполярного расстройства может возникнуть не только в медицинских организациях, но и на работе, с друзьями и родственниками. Во всех этих случаях право сообщать или не сообщать свои персональные данные принадлежит самому человеку с расстройством, но мотивы для этого могут быть разными.

🟠Смотреть далее на YouTube выступление Михаила Сорокина на Школе биполярного расстройства 2025.

🟠Смотреть VK Видео

🟡Затяжные и хронические мании

Когда мы говорим о маниакальном эпизоде, чаще всего подразумевается относительно ограниченный по времени период — от нескольких недель до пары месяцев, после которого наступает ремиссия или смена фазы. Однако в клинической практике встречаются и другие формы течения: затяжные и хронические мании. Эти состояния остаются менее изученными, но представляют серьёзный интерес как для психиатров, так и для пациентов и их близких.

🟡Как она проявляется?

Затяжная мания — это состояние, при котором симптомы сохраняются дольше трёх месяцев. В ряде исследований описаны случаи, когда мания продолжалась от полугода до нескольких лет, иногда переходя в хроническое течение. Хроническая мания характеризуется стойкой сохранностью симптоматики без значимых периодов ремиссии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и социальной дезадаптации.

Клинически хроническая мания отличается выраженной стойкостью симптомов: повышенное настроение, гиперактивность, снижение потребности во сне и ускорение мышления могут сохраняться годами. При этом у части пациентов постепенно формируется определённая «плоскость» симптомов: исчезает острота эйфории, но остаётся повышенная активность, импульсивность, раздражительность и нарушение социального функционирования.

🟡Причины хронических и затяжных маний

Почему у части людей мания становится хронической? Единый ответ пока отсутствует. Обсуждаются несколько уровней объяснений. На нейробиологическом уровне — длительная дисрегуляция дофаминергических и связанных с ними систем, изменения синаптической пластичности и стресс-реактивности, влияющие на устойчивость возбуждённых состояний. На клиническом уровне — вклад коморбидных факторов (например, злоупотребление психоактивными веществами), нерегулярная терапия, выраженные нарушения сна и циркадных ритмов. На поведенческом уровне — закрепление маниакальных паттернов активности и подкрепление социальным окружением, что препятствует естественному затуханию эпизода. Вероятно, у разных пациентов эти контуры складываются по-разному.

🟡Трудности диагностического процесса

Исторически представления о хронической мании менялись. В классической клинике конца XIX — начала XX века устойчивые маниакальные состояния описывались как особые варианты «маниакально-депрессивного помешательства». Позднее, с приходом более жёстких диагностических рамок, преобладала модель эпизодичности, и хроническая мания стала восприниматься как казуистика. Однако накопленные клинические серии и наблюдения возвратили интерес к этой теме: они показали, что при определённых сочетаниях факторов — раннем дебюте, высокой частоте фаз, нарушенном сне, сопутствующем употреблении психоактивных веществ, низкой приверженности — мания действительно может принимать персистирующий характер.

Параллельно уточнялись диагностические границы, чтобы не смешивать хроническую манию с близкими по феноменологии, но отличающимися по прогнозу состояниями. Например, важно отделить хроническую манию от смешанных состояний с преобладанием раздражительности, от персистирующих гипоманиакальных симптомов при циклотимии, от шизоаффективных расстройств и психотических состояний иной природы, а у пациентов среднего и пожилого возраста — от поведенческих эквивалентов нейродегенеративных заболеваний. Не менее важно критически оценить роль внешних триггеров, лекарственно-индуцированных переключений и соматических факторов, поддерживающих возбуждение (например, тиреотоксикоз).

🟡Это точно лечится?

Лечение хронической и затяжной мании — это всегда марафон. Практика показывает, что стандартные протоколы, эффективные при эпизодах обычной длительности, нередко требуют более длительного применения, тщательной комбинации препаратов и внимания к переносимости. В арсенале остаются нормотимики и антипсихотики с доказанной антиманиакальной активностью. При тяжёлых, резистентных состояниях может обсуждаться электросудорожная терапия.

🙂Автор: Касьянов Евгений.

Источники раз, два

Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

Материнство и биполярное расстройство // Татьяна Прусова 2025 🙂

Дебют биполярного расстройства у женщин чаще всего происходит в репродуктивном возрасте. Неудивительно, что многие пациентки в какой-то момент сталкиваются с вопросами планирования семьи.

Беременность, роды и материнство, даже вне контекста биполярного расстройства, сопряжены со значительным стрессом и неопределённостью: адаптацией к новой роли, физической усталостью, недостатком сна, изменениями в семейных отношениях, а порой и чувством одиночества или изоляции. Кроме того, в этот период в организме женщины происходят заметные биологические изменения.

Все перечисленные факторы повышают риск рецидива биполярного расстройства. При этом у женщины возникает множество вопросов: следует ли прекращать фармакотерапию, узнав о беременности, какие риски существуют для матери и будущего ребёнка, как можно снизить вероятность обострения?

Ответы на эти вопросы в своём докладе «Материнство и биполярное расстройство» представит врач-психотерапевт центра психологии и психотерапии W-clinic Татьяна Прусова

Смотреть на YouTube

Смотреть в VK видео

▫️Исследование монополярной и биполярной депрессии в Петербурге

В Санкт-Петербурге в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева стартует новое исследование, посвящённое депрессии. В нём участвуют как пациенты с монополярной депрессией, так и с биполярным расстройством.

Цель проекта — лучше понять особенности течения депрессии, факторы, которые влияют на ответ на лечение, и найти новые подходы к терапии. Участие в исследовании поможет внести вклад в развитие психиатрии и получить более внимательное наблюдение специалистов.

Если у вас или ваших близких диагностирована депрессия, и вы хотели бы узнать больше о возможном участии, заполните форму — мы свяжем вас с исследовательской группой.

Исследование проходит амбулаторно и анонимно!

➡️Это шанс стать частью важной работы, которая может изменить будущее лечения депрессии.