#док2_на_работе

Будем делиться с Вами видео и фото-историями с наших рабочих мест. Сегодня заглянем к нашему доктору-офтальмологу Марине Скопинцевой #офтальмологСкопинцева

Интересен такой формат?

🔰 В нашей команде «Доктор 2.0» есть врачи различных специальностей и мы дополнительно активно сотрудничаем с другими коллегами - теми специалистами, которых у нас нет.

🔰 Сегодня с удовольствием делимся с Вами полезной информацией - публикацией доктора нефролога Дарьи Садовской о заболевании почек под названием ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Гломерулонефрит или кто-то заряжает пистолет, а кто-то нажимает на курок. Часть первая.
⠀
👉🏿болезнь аутоиммунная, поэтому да аналогия с оружием очень показательна. Ваш иммунитет должен быть предрасположен (заряжен), а дальше дело случая - ангина, стресс, беременность и любой другой провоцирующий фактор, может так сказать «выстрелить».
⠀
👉🏿поэтому от гломерулонефрита не застрахован никто и каждому нужно знать основы его проявления, это может реально спасти жизнь. Острая фаза: отеки, давление, красная (темная) моча с огромным количеством белка, что аж до густой пенны в унитазе. Фаза ремиссии/ латентного течения может быть бессимптомной или проявляться только изменениями в анализе мочи (белок, эритроциты, цилиндры).
⠀
👉🏿точный диагноз гломерулонефрита действительно ставится только по результатам биопсии и здесь подробнее:
⠀
В острой фазе данное заболевание лечится имммуносупрессией или гормонами, чтобы правильно назначить такую агрессивную и тяжелую терапию нужно знать морфологическую форму болезни. Без этого можно в буквальном смысле годами травить себя преднизолоном без какого-либо результата, на выходе получая только суровые побочные эффекты.
⠀
Когда речь идёт о латентном течении (главный показатель тут будет белок моче, он должен быть не больше 1,5 грамм в суточной моче), мы можем отказаться от биопсии, ведь на данном этапе течения болезни специфическая терапия не нужна.
⠀
Резюмируя: не соглашайтесь на гормоны без биопсии, если назначили биопсию не отказывайтесь (исключение дети). Биопсия делают по строгим показаниям.
⠀
👉🏿прогноз болезни
С гломерулонефритом все будет зависеть от формы и вашего иммунитета. Я наблюдаю таких пациентов, кто болел в детстве и перерос или тех, кто прошёл один курс метилпреда и забыл о заболевание на всю жизнь. Но есть и другая сторона - люди, живущие на гормонах десятками лет или пациенты, которые оказались на диализе через считаные месяцы после постановки диагноза.
⠀
👉🏿где лечиться?
Если есть возможность, мой совет все к Захаровой, больница Боткина, Москва. Меня как-то спросили почему я хвалю ее больше, чем себя порой. Все просто это врач мирового уровня, 40 лет стажа и она специализируется на гломерулонефритах. Я по сравнению с ней дилетант) Полгода проходила обучение/работала/практиковалась под ее руководством в в ее отделение 2019 году. Очень сложно было.
⠀
👉🏿про новое средство лечения одной из форм гломерулонефрита (igA - нефропатии) расскажу в следующей части, спойлер: надежда, что скоро будет альтернатива гормонам есть.
⠀
Вопросы?

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ

⚜️ Сегодня я начну целую серию публикаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

⚜️ В ранее опубликованных постах уже упоминались основные факторы риска ССЗ, одним из которых является уровень артериального давления (АД)

⚜️ Давайте вместе разберемся как правильно измерять АД, ведь неправильная техника измерения может существенно исказить результаты

1️⃣ Положение тела - сидя с упором на спинку стула, расслабив ноги. При измерения АД не следует разговаривать

2️⃣ Время измерения - утром и вечером, после 5 минут отдыха, не ранее чем через 1 час после приема пищи и курения.

3️⃣ Рука для измерения - та, на которой АД всегда выше. При измерении АД рука должна находиться в расслабленном состоянии и лежать на столе на уровне сердца

4️⃣ Расположение манжеты - накладываем на обнаженное плечо так, чтобы ее нижний край был на 1-2 см выше локтевого сгиба

5️⃣ Количество измерений - оптимально проводить 3 измерения с интервалом в 1 минуту (ориентируемся на средние показатели двух последних измерений).  

6️⃣ Дневник АД – необходим для оценки степени контроля АД. Требует измерения АД, как минимум, утром и вечером. Для записи подойдет обычная тетрадь или блокнот. Важно ☝️ – не забыть взять его на прием врача 😁 В дневнике дополнительно указываем частоту пульса (третья цифра на электронном тонометре) и симптомы плохого самочувствия, если они появляются.

7️⃣ Тонометр. Какой выбрать? Для повышения точности измерения, а также простоты и удобства желательно использовать автоматические тонометры. Это связано с их точностью, удобством и простотой применения (обратите внимание на наше видео, все предельно просто!). Главное, следить за их исправным состоянием, а при появлении сомнений – можно обратиться в сервисный центр или сравнить данные с другим тонометром (одолжить у родственников или соседей). Важно, что у некоторых современных моделей есть функция выявления аритмии и возможность подбора манжеты по толщине руки. Самые популярные и проверенные модели тонометров в нашей стране – OMRON и AND (#нереклама).

⚜️ Использование механического тонометра (раньше считали «самым надёжным») требует определённой ловкости, опыта и хорошего слуха для выслушивания тонов пульсации. Да и использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, как правило, связано с мышечным напряжением руки, что может приводить к завышенным значениям АД (по этой же причине нежелательно использовать полуавтоматические тонометры).
 
⚜️ Запястные тонометры можно использовать, но лучше - только лицам с большим объемом плеча и тем, кто часто берет тонометр в дорогу. Для точного измерения АД таким тонометром необходимо максимально точно расположить датчик манжеты на уровне сердца пациента. 

⚜️ Делитесь в комментариях - контролируете ли Вы своё АД? Есть ли вопросы по технике измерения?

С уважением,
Кулакова Евгения 🌹
#кардиолог_насвязи

https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf?ysclid=l1xs4vhic1#page31

​​Поговорим о деликатном?
 
В кабинет заходит тихая девушка, зажатая, неразговорчивая, очень осторожная в выборе слов. Рассказывает об отсутствии времени, постоянную занятость, периодический дискомфорт в животе, тяжесть, урчание. Из рассказа пока ничего непонятно. Осмотр живота – увеличен в размере за счет метеоризма. В ответ на вопрос о регулярности стула девушка густо краснеет и шепотом выдаёт – раз в неделю…
 
Как показывает статистика, примерно каждый пятый пациент на приеме у врача стесняется заговаривать о таком симптоме как запор. Общепринятое мнение о том, что НУЖНО ходить по-большому 1 раз в день, ошибочно.
 
Есть несколько установленных критериев запора:
- менее 3 дефекаций в неделю;
- кал при этом плотный, твердый, дискомфортный, сухой;
- ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- ощущение «блока» при натуживании;
- необходимость в сильных потугах;
- необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна.
 
Следовательно, даже если человек ходит в туалет 1-2 раза в день, но при этом сильно натуживается, чувствует, что «недоходил», это тоже считается запором.
 
А что же тогда является нормальным стулом? На этот вопрос помогает ответить Бристольская шкала формы кала:
при запоре форма кала соответствует 1 или 2 типу по шкале, а нормальным каловым комком считается соответствие 3 и 4 типу.
 
Запор моет беспокоить все возрастные группы, однако распространенность выше у женщин и лиц пожилого возраста.
 
Риск возникновения запора возрастает при:
- малоподвижном образе жизни;
- нерациональном питании (недостаточное потребление клетчатки, преобладание животного белка);
- нерегулярном питании;
- недостаточном питьевом режиме;
- приеме лекарственных средств с побочными эффектами в виде запоров.
 
Различают острый и хронический запор.

Под острым запором подразумевается отсутствие стула в течение нескольких суток. Способствуют этому факторы:
- кишечная непроходимость;
- значимые стрессовые ситуации;
- длительный постельный режим;
- прием лекарственных препаратов;
- смена привычных условий быта и питания (запор путешественника).
 
Для хронического запора характерны постоянные нарушения акта дефекации общей длительностью не менее 3 месяцев.
 
__Как наладить стул?__
1️⃣Клетчатка. Пищевые волокна являются естественными стимуляторами кишечной перистальтики, формируют основу каловых масс, стимулируют рост полезной микрофлоры. Суточная потребность – от 20 до 40 грамм в зависимости от типа запора и сопутствующих заболеваний.
Вот несколько советов по увеличению потребления клетчатки:
- Завтрак заменить на хлопья с высоким содержанием клетчатки, овсяную/геркулесовую кашу, цельнозерновое печенье;
- Как перекус съедать порцию фруктов, горсть орехов, овсяное печенье;
- Выбирать цельнозерновые продукты – макароны из твердых сортов пшеницы, коричневый, бурый, дикий рис, цельнозерновой или отрубной хлеб;
- Стремиться к тому, чтобы овощи составляли от трети до половины Вашей тарелки.
2️⃣Регулярное питание. Рекомендуется принимать пищу 4-5 раз в день.
3️⃣Жидкость. Средняя потребность организма - 1,5-2 литра жидкости в день. Снизить употребление черного чая и кофе, газированных напитков и пакетированных фруктовых соков – эти напитки действуют на моторику кишечника.
4️⃣Физическая активность. Каловые массы двигаются по кишке благодаря перистальтике – это волна мышечных сокращений в кишечнике. Она усиливается при физической нагрузке. Рекомендуется регулярная умеренная физическая активность в виде ходьбы, танцев, плавания, аква-аэробики.
5️⃣Культура дефекации. Важно, чтобы Вы давали себе достаточно времени для опорожнения кишечника. Если Вам нужно в туалет, не игнорируйте это чувство, - чем дольше кал остается в кишечнике, тем больше вероятность плотного, дискомфортного стула.
 
Если Вы испытываете продолжительные затруднения при походе в туалет, если ни один из способов нормализации стула не помог, стоит обратиться к врачу и подробно рассказать о своем дискомфорте.
 
#гастро_диетолог_Семенова

Уже завтра в 19.00 по московскому времени состоится эфир по кишечным инфекциям у детей!

Ставьте уведомления, чтобы не пропустить!

​Давайте рабочую неделю завершим счастливой историей🥰
Мы много говорим о женском здоровье, беременности и материнстве.
Но сегодня я хочу рассказать реальную историю моей пациентки.

Началось всё 8 лет назад, когда пациентка решила проверить проходимость маточных труб. Конечно просто так женщина не пойдёт их проверять, тут был повод-отсутствие беременности.

По гистеросальпингографии-маточные трубы непроходимы.
Пациентка направляется на лапароскопию. Проходимость труб восстановлена и отправляют беременеть. Через 4 месяца внематочная, трубу удаляют. После реконструктивных оперативных вмешательств, такой исход встречается достаточно часто.

Далее пациентка направляется на ЭКО.
В первой программе беременность не наступила.
Через год решается ещё раз, переносят 1 эмбрион, без эффекта. Но в этой программе удалось заморозить 4 эмбриона. Далее два крио переноса без эффекта.
В 2020 году пациентку ждёт ещё одно испытание под названием «сактосальпинкс» и удаление маточной трубы😔

Ко мне пациентка обратилась в январе 2021 года.
Нам удалось получить у неё 4 эмбриона🙏🏻 2 эмбриона перенесли и 2 заморозили 😀

Через 14 дней я увидела счастливую пациентку, которая в руках держала результат трёхзначного ХГЧ🥰

В ноябре она родила прекрасную, доношенную, здоровую девочку!
Я регулярно получаю фото малышки и слова благодарности💓

Вы только посмотрите, через что пришлось пройти женщине, она большая умница!

Всем планирующим желаю полосатых тестов😀

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Русяйкина Ольга!
На канале мои публикации по хештегу
#репродуктолог_поможет

Пост о прогрессирующей мышечной релаксации по Джекобсону вызвал большой отклик и мы с радостью публикуем аудиозапись данной практики.
🌱Напоминаем, что навыки мышечной релаксации позволяют эффективнее справляться с текущими психоэмоциональными нагрузками и полезно уделять ежедневно время себе.
🌱Обращайте внимание на технику безопасности, в записи уделяется этому внимание.
🌱 результаты не заставят себя ждать, а при проведении практики от 3-х раз в день в течение 3-х недель, вы заложите прочный фундамент новой полезной привычке!

💚Слушайте, пробуйте и делитесь в комментариях обратной связью, это нас очень мотивирует.

С уважением, команда Док 2.0
и #психотерапевт_строкова.

📺Представляем Вашему вниманию запись прямого эфира "Кишечные инфекции: спокойно!" Поговорили о том, как не заболеть, как эффективно помочь ребёнку, какие лекарства не должны применяться, а в конце эфира бонусом коснулись горячей темы анализа кала на дисбактериоз.
И обещанный подарок 🎁 наш авторский чек-лист с чётким алгоритмом действий вы сможете получить, написав нам в форму обратной связи @Doc2_0feedback_Bot "хочу чек-лист".

‼️ ВНИМАНИЕ! Получить 🎁 чек-лист можно только в течение 48 часов (до 21.00 17 апреля)

💚Приятного просмотра, рады будем ответить на вопросы.

Запись эфира про кишечные инфекции у детей
#doc2_tv

​Караул 😩 в мазке на флору повышенное количество лейкоцитов, нужно срочно лечить «воспаление» 🙀

🛑 стоп. Чаще всего не нужно ‼️

#темамесяца

🔹Во первых❗️

Откуда берутся выделения?
Они образуются за счет клеток влагалищного эпителия, бактерий, жидкости, которая
вырабатывается влагалищем шейкой
Их количество и консистенция разное у женщин, а также зависит от дня цикла
Их больше во время овуляции перед менструацией И это НОРМАЛЬНО!

🔹Выделения должны быть.
Они помогают защитить органы малого таза от инфекций
А во время беременности их становится ещё больше
Это происходит благодаря растущему количеству
гормонов (эстрогенов) и
необходимо для предотвращения распространения
инфекций из влагалища в матку.
К концу беременности выделений становится еще больше
И это тоже НОРМА!

🔹Они не сопровождаются зудом или раздражением, отеком или
покраснением слизистых.
Назначать лечение количества выделений, ставить диагнозы
«Вагинит» «на глаз», запугивать их количеством - незнание норм беременности.

🔹После родов (но не у всех), в менопаузе их становится мало
Везде одна и та же причина - снижение уровня эстрогенов
После родов это временное явление и в скором времени оно проходит
В менопаузе, наряду с исчезновением выделений,
может возникать еще и сухость влагалища, половой акт может сопровождаться
дискомфортом. Это
состояние называется «атрофический вагинит».

🔹Местное применение эстрогенных препаратов решает эту проблему

🔹Нужно ли брать посев из влагалища на флору?
Нет‼️
Во влагалище в норме живет огромное количество
бактерий (стрептококки, кишечная палочка, уреаплазмы,
гарднерелла и др.)
Их не лечим.

🔹Лечим только болезни:
Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит.

Эти диагнозы ставятся: на основании жалоб, осмотра,
общей оценки микрофлоры.
Посев берётся только в одном случае: при беременности
большого срока на бетта гемолитический стрептококк
группы В

🔹ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) их 4: гоноррея, трихомониаз, хламидиоз,
микоплазмоз (микоплазма гениталиум)
Их нужно лечить даже при отсутствии жалоб‼️

🔹 «Повышенное» количество лейкоцитов в шейке матки и
во влагалище «лечить» не нужно, от слова совсем.
Они там должны быть и количество их может быть разным
По их количеству диагноз: кольпит или цервицит ставить нельзя🚫

🔹Если нет жалоб, нет ИППП, нет при осмотре признаков воспаления, количество лейкоцитов в мазке
НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО ЗНАЧЕНИЯ

Автор: гинеколог Леонид Перекрест
#гинеколог_говорит

​Второе мнение.

Сегодня горячая тема 🔥, как вы считаете, стоит ли проверять диагноз и назначения у другого врача? Корректно ли это?
Я расскажу небольшую историю, Возможно, кто-то сталкивался с такой ситуацией, тогда с Вас ❤️ посту))

Ко мне приходит молодая женщина со стопкой анализов. Причина визита - не наступает долгожданная беременность. Начинаю расспрашивать, и с первых слов становится ясна картина.

В этой стопке анализов:
3 раза сдавала за последний год все половые гормоны, а анализ на пролактин целых 5 раз 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
(хотя по первым же сданным гормонам диагноз ясен).

принимала почти год дюфастон, как пациентке объяснили «подготовить матку к беременности» 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
(у пациентки отсутствии овуляции и имитация цикла дюфастоном бессмысленна).

Дополнительно «для улучшения зачатия» назначали БАДы 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
Мужу для «улучшения семени» тоже назначили БАДы 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️
(в результате десятки тысяч бессмысленно потраченных денег и месяцы потерянного времени).

Я отменил пациентке ненужный ей дюфастон, БАДы, назначил протокол стимуляции овуляции, расписал по шагам весь план подготовки к беременности.

Итог истории - буквально вчера я получаю сообщение с фото анализа крови на ХГЧ и словами благодарности. Беременность есть, впереди долгий путь в 9 месяцев, но мы будем на связи.

Кстати, о связи. Современные технологии позволяют общаться с врачом, находясь за тысячи километров друг от друга. Так ко мне обращаются за вторым мнением женщины со всей России и даже стран зарубежья, так как я консультирую и на английском языке.

Я буду рад помочь Вам разрешить запутанный клубок проблем с женским здоровьем. Если Вам нужно второе мнение, пишите на @Doc2_0feedback_Bot, я соориентирую по возможностям моего он-лайн сопровождения.

С уважением, Леонид Перекрест #гинеколог_говорит

Уважаемые подписчики , мы рады сообщать, что у нас активно функционирует площадка на Яндекс-Дзен. 💻

На этой неделе мы разместили туда целый ряд новых постов, которых нет на канале (все ссылки активны, нажимайте на заголовки).

🤰Фетальный допплер домой . Модный среди беременных девайс. А вот нужен ли он? Есть от него польза, и может ли он нанести вред? Разбирались с Леонидом Перекрестом и Наталией Шиндяпиной.

💉Вакцина Ротатек, как самый надёжный способ защиты детей от ротавируса. Какие существуют сроки для вакцинации? Почему не все родители и даже врачи знают об этой прививке. Читайте и задавайте вопросы. Анна Макова расскажет все подробно.

🧠Проблемы с памятью и депрессия: есть ли связь? Как распознать тревожные симптомы и отличить депрессию от плохого настроения. Расскажет Елена Строкова

🧓 Как предотвратить возрастное снижение интеллекта. Заботимся о старшем поколении вместе с Еленой Строковой.

❤️ Ограничение соли и сердечная недостаточность. Новые данные, которые могут изменить наше привычное представление. Важные новости от Евгении Кулаковой.

✅Обязательно подпишитесь на наш канал в Яндекс-Дзен,
https://m.zen.yandex.ru/id/622eee52e171d9758b4b0074?noredir=true
чтобы не пропустить наши новые важные публикации, которых нет на канале здесь.

💚Делитесь ссылками на посты с теми, кому это полезно, но кто не пользуется телеграм. Будем рады комментариям и реакциям, так мы поймём, что Вам больше нравится и где об этом удобнее читать.

Ух ты, нас стало уже 82! И более 1200 аудитория 🎊

Как думаете, сможем за выходные дойти до первой круглой цифры в 100 подписчиков на Дзене? 😉 Как только будет 100-ка - с нас конкурс с призами для вас 🎁
Договорились?
Кто пропустил ссылку на наш Дзен https://m.zen.yandex.ru/id/622eee52e171d9758b4b0074?noredir=True Подписывайтесь✅