NEW! Руководство 2024 года по первичной профилактике инсульта: руководство Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом.

Основные рекомендации по профилактике инсульта включают: профилактические осмотры для выявления факторов риска, изменение образа жизни и прием лекарств при наличии показаний.

Выявление и управление факторами риска.

Изменяемые факторы риска инсульта, такие как высокое АД, избыточный вес и ожирение, повышенный уровень холестерина и повышенный уровень сахара в крови, должны выявляться на профилактических осмотрах. Для индивидуальных рекомендаций по модификации образа жизни.

Антигипертензивные препараты для снижения артериального давления и статины для снижения уровня холестерина могут помочь снизить риск первого инсульта у взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и у тех, кто получает лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Новая рекомендация предусматривает рассмотрение применения препаратов-агонистов ГПП-1 для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом или ожирением и/или диабетом 2 типа. Но насколько я понимаю, у нас такая рекомендация будет off-label, если что, кардиологи, поправьте меня.

Изменение образа жизни.

Тут по сути все соответствует Life's Essential 8 Американской кардиологической ассоциации. А так в целом ничего нового, руководство рекомендует взрослым без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также лицам с повышенным риском придерживаться средиземноморской диеты. Ну и акцент на том, что физическая активность также необходима для снижения риска инсульта и общего здоровья сердца. Но предоставлена новая рекомендация по скринингу малоподвижного образа.

Медикаментозная терапия.

Эффективное управление артериальным давлением (АД) имеет решающее значение для профилактики инсульта, отметили авторы руководства.

Однако они указали, что данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что один антигипертензивный препарат эффективен только у около 30% участников. Они отметили, что большинство пациентов достигают желаемого целевого уровня АД только с помощью двух-трех лекарств. В соответствии с этими данными комитет рекомендует использовать по крайней мере два антигипертензивных препарата для первичной профилактики инсульта у большинства пациентов, которым требуются препараты для снижения АД.

Само собой терапия должна обсуждаться с вашим лечащим врачом.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000475

Несколько интересных (или не очень) публикаций за последние дни:

Даже однократная аэробная тренировка улучшает уровень глюкозы в плазме через 1 час после нагрузки у здоровых молодых людей.
Всего для исследования было набрано 32 участника в возрасте от 20 до 35 лет. Все прошли оральный глюкозотолерантный тест на исходном уровне, после чего последовала легкая тренировка (60–65% от их VO2 max). Второй тест через 24 часа после тренировки. Чувствительность к инсулину оценивалась с использованием суррогатных индексов (ну такое🤨). Но на это закроем глаза ввиду того, что физическая активность — это хорошо.

Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s40618-024-02438-8

Мышечные судороги, связанные с обезвоживанием, у триатлонистов на дистанции Ironman.
Авторы проанализировали 10 533 медицинских записей 49 530 участников гонки Ironman с 1989 по 2019 год. Из интересного, они обнаружили возможную связь между обезвоживанием и мышечными судорогами, а не с потерей электролитов. А именно такая формулировка немного противоречит текущей литературе по данному вопросу. Так что требуются дальнейшие исследования, и по итогу возможно окажется, что не стоит выделять один главный фактор, и свой вклад вносит как обезвоживание, так и потеря электролитов.

Источник: https://journals.lww.com/cjsportsmed/abstract/9900/exerciseassociatedmusclecrampsin.241.aspx

Плохой сон в среднем возрасте возможно связан с нейровизуальными маркерами старения мозга.
В исследовании приняли участие 589 человек, средний возраст которых на момент начала исследования составил 40 лет. Участники заполняли анкеты по сну как в начале исследования, так и через пять лет. Спустя 15 лет после начала исследования участникам сделали МРТ мозга для определения возраста мозга с помощью подхода машинного обучения на основе возрастной атрофии. Плохое качество сна, трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и раннее пробуждение по утрам были связаны с визуальными признаками старения мозга. Исследование не доказывает прямую причинно-следственную связь, а показывает возможную ассоциацию.

Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209988

Бесящие вопросы врачу диетологу)

Можно ли пить во время еды?

Те, кто против, предполагают, что прием жидкости будет «разбавлять» желудочный сок, и это нарушит процессы переваривания пищи.

Однако, жидкость гораздо быстрее покидает желудок, чем твердая пища и это никак не влияет на процесс пищеварения в желудке [1]. 

И в итоге не должно быть никаких опасений в том, что вода разжижает или ослабляет (разбавляет) пищеварительные соки или мешает пищеварению [2-3].

Можно ли смешивать белки с углеводами?

Аргументом протестующих является убеждение, что совместное переваривание белков и углеводов протекает менее эффективно, чем «по отдельности».
Однако, в процессах переваривания и всасывания каждого макронутриента участвуют совершенно разные ферменты и транспортные системы, которые «соседствуют» друг с другом, и способны эффективно работать параллельно [4].

Можно ли есть творог на ужин?

Каждый прием пищи может содержать абсолютно любой продукт. Опасения по поводу творога и его способности вызывать «отечность» ничем не обоснованы. Сомневаетесь? Давайте «разберём» творог на составляющие? Этот продукт содержит белки, жиры, чуть-чуть углеводов, а еще витамины и микроэлементы. Что именно из перечисленного будет задерживать жидкость и как? Ответа на этот вопрос нет, потому что составляющие творога такими свойствами не обладают.

Что можно есть на завтрак?

Всё, что хотите, или ничего, если вы не хотите🫠

Теории о запретных для завтрака продуктах основаны на страхе скачков инсулина и прочей ерунде, которая берет свое начало в неподтвердившейся углеводно- инсулиновой модели ожирения, которую популяризировали Гэри Таубс и Дэвид Людвиг [5-6]. Но в итоге строго контролируемые исследования в метаболических палатах показали несостоятельность углеводно-инсулиновой модели ожирения [7-9].

Также, крупные рандомизированные исследования, систематические обзоры с попарным и сетевым метаанализом не смогли показать превосходство низкоуглеводных диет в долгосрочных клинических результатах снижения массы тела [6-8]. 

Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7083695/
2. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/digestion/faq-20058348
3. http://dx.doi.org/10.1007/s10620-008-0301-3
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544242
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8634575/
6. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac162
7. https://ondemand.nutrition.org/console/player/39763?mediaType=slideVideo
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27385608/
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26278052/

Есть тут кто осознанный, в потоке, в ресурсе, в наполненности? 🤣🤦‍♂️

Если у этих интернет-целителей ноготь - это застывшая внутрисуставная жидкость, то что же тогда такое волосы? 🤣🤣🤡🤡

Так для справки, волосы и ногти - это придатки кожи, как и потовые и сальные железы.

Вот каждый раз я удивляюсь этой фразе: «Врачей учат одинаково, почему лечат по-разному?»

Начнем с того, что мне совершенно понятно, что означает «учат одинаково». Если речь идет о федеральных государственных образовательных стандартах (ФГОС), то они существуют и для других специальностей, и медицинское образование здесь не отличается чем-то экстраординарным.

При этом не возникает вопроса: «Почему юристов учат одинаково, но в суде они защищают по-разному?» Или когда машину нужно отремонтировать, почему люди читают отзывы, обращаются к знакомым, чтобы те посоветовали мастера, а не идут в первое попавшееся СТО, руководствуясь принципом «всех же учат одинаково».

При этом любой образовательный процесс, за которым следует получение специальности и профессиональных навыков, это череда случайных событий. Причем в большинстве случаев именно эта случайность будет играть большую роль в «адекватности» специалиста, чем, например, название университета.

А теперь все-таки ближе к медицинскому образованию. Первые 2-3 года обучения посвящены в основном изучению фундаментальных наук: анатомии, физиологии, гистологии, патофизиологии и т.д. И если кто-то думает, что там не будет мракобесия, то это очень большое заблуждение. Далее идут кураторские циклы, когда студент приходит в больницу, занимается, например, терапией, и так он туда ходит 2-3 месяца. Нужно ли говорить, как много зависит от того, какой преподаватель случайно попадется на этот цикл?

Из личного примера (который не является никакой истиной), что ярче запомнилось:

1 курс: биоэтика - преподаватель рассказывал, что использование презервативов противоречит смыслу мироздания, а женщины, сделавшие аборт, будут гореть…
2 курс: физиология - преподаватель рассказывает, как при помощи гипноза он лечит деменцию, восстанавливает людей после инсульта.
3 курс: фармакология - изучаем чудесные свойства гомеопатии.
4 курс: общая хирургия - преподаватель рассказывает, как лимонная кислота (лимонтар) обезвреживает алкоголь и что он участвовал в разработке так называемой «голубой крови».
5 курс: инфекционные болезни - на лекциях рассказывают, как грипп и ОРВИ прекрасно лечатся феронами и гомеопатией.
6 курс: детские инфекции - преподаватель на парах, которые проходят в детской инфекционке, рассказывает, как вакцины сажают иммунитет у детей, поэтому так много детей сейчас тут находятся.

Я очень надеюсь, что есть сдвиги в лучшую сторону. Тем более я знаю, что сейчас много молодых специалистов, которые начинают преподавать и придерживаются научно ориентированного подхода. Я сам раньше читал цикл лекций, во времена пандемии. Однако мы находимся лишь в начале пути к хотя бы небольшим изменениям в качестве медицинского образования.

Поэтому стоит помнить, что критическое мышление, способность анализировать и оценивать информацию, а также стремление к постоянному совершенствованию навыков играют ключевую роль в формировании квалифицированных специалистов в области здравоохранения.

Внимание! Перед тем, как написать негативный комментарий, если ваша картина мира не сходится с фактическими данными, сделайте выдох и несколько раз подумайте.

Аргумент "я всегда мою или не мою и ни разу не заразился" - это не аргумент, а систематическая ошибка отбора.

Аргумент "а если на мясе куски костей, грязи, песка, листьев, шерсти, древесины" - не аргумент. Возникает вообще большой вопрос к безопасности такой продукции, если на нем куски грязи. Не так ли? А осколки костей можно убрать ножом, бумажным полотенцем. Ну или в отдельной таре помыть и аккуратно слить воду, чтобы по всей раковине не разнести.

Поэтому думаем 😁

Как всегда, тема пищевой безопасности приводит к взрыву пятых точек. Из года в год одно и то же.

Ну давайте продолжим. Любителям помыть мясо, точнее игнорщикам того, что не рекомендуется это делать, предлагаю прочитать, как нужно мыть руки. Ведь если вас так беспокоит мытье мяса, то вероятно, и руки тщательно моете. Неправда ли?

Следующая информация от FoodSafety (портала государственных служб США, а именно FSIS, CDC, FDA).

- Используйте обычное мыло и воду, не используйте антибактериальное мыло, и три тыльную сторону рук, между пальцами и под ногтями не менее 20 секунд.
- Ополосните руки, затем вытрите их чистым полотенцем.
- Чаще мойте руки:
- До, во время и после приготовления пищи.
- После контакта с сырым мясом, птицей, морепродуктами или их соками, а также сырыми яйцами.
- Перед едой.
- После посещения туалета.
- После смены подгузников или подмывания ребенка, который воспользовался туалетом.
- После прикосновения к животному, корму для животных или отходам животного происхождения.
- После прикосновения к мусору.
- До и после ухода за больным человеком.
- До и после обработки пореза или раны.
- После сморкания, кашля или чихания.
- После работы с кормом или лакомствами для домашних животных.

Все соблюдаете? Что-то есть сомнения на этот счёт.

Этот извинительный тон выше обоснован тем, что все правила пищевой безопасности носят рекомендательный характер. Хочешь делай - снизишь риски. Хочешь не делай - повысишь риски. 100% исход предсказать никогда нельзя.

Поэтому итоговое решение принимает исключительно сам человек и берёт на себя лично ответственность. Вот и всё.

П.С. Верно подметили в комментах, что телефон тоже нужно обрабатывать 😁

Хорошая статья (не моя), простым языком 👇

https://dzen.ru/a/ZpuIwriCFxjUqyCc