В нашей клинике пройти такой медосмотр можно в короткие сроки, в спокойной и комфортной обстановке. После прохождения необходимых врачей, я дам заключение и рекомендации, определю группу здоровья, подготовлю медкарту, а бонусом проверю календарь прививок: сделаны ли все необходимые. 

Если каких-то прививок нет, то составлю план догоняющей вакцинации.

Для записи пишите мне или в клинику по ссылке в шапке канала.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это очень распространенное заболевание. Им переболел почти каждый взрослый. Эта хитрая болезнь легко маскируется под обычные ОРВИ. Но может протекать дольше и тяжелее, а также часто осложняется бактериальными инфекциями. Именно поэтому при инфекционном мононуклеозе так важны своевременная диагностика и контроль педиатра.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это заболевание, которое чаще всего вызывает вирус Эпштейна-Барр. Это вирус из группы герпесов (но не тот, который на губе). Он передается при тесных контактах между людьми: поцелуи, объятья. После окончания болезни вирус может находиться в слюне от 6 мес до десятилетий. Но это не значит, что переболевший будет очень заразным. Он не передается через предметы. Чтобы заразиться, нужно очень близко общаться (почти облизывать друг друга). Поэтому раньше его называли «болезнью поцелуев».

Антитела к ВЭБ находят у 90 — 95% взрослых. То есть почти каждый к взрослому возрасту переболевает им, поэтому у взрослых она встречается редко. Если вы не помните, как болели, возможно, течение было бессимптомным. Это происходит довольно часто.

В детстве только у 10% заболевших появляются симптомы. Чаще всего с симптомами болеют подростки и молодые взрослые в возрасте от 15 до 24 лет. Хотя я довольно часто встречаю ИМ и у малышей.

Почему кто-то болеет бессимптомно, а кто-то тяжело? Точного ответа нет, но есть данные о генетической предрасположенности к типу течения болезни 🤷‍♀️

Существует несколько вариантов течения инфекционного мононуклеоза.

Классический ИМ

✅ лихорадка;
✅ боль в горле, увеличение миндалин;
✅ увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек;
✅ увеличение печени и/или селезенки;
✅ головная боль;
✅ сильная усталость;
✅ сыпь.

Усталость может сохраняться долго, до 1 месяца. Чаще от нее страдают подростки и взрослые.

Поражение лимфатических узлов при ИМ обычно симметрично. Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) наиболее выражена в первую неделю, а затем постепенно уменьшается в течение двух-трех недель.

Боль в горле часто сопровождается покраснением, увеличением миндалин, налетами, которые могут быть очень разных форм и размеров. Иногда присутствуют небные петехии и пятнистыми красными пятнами. В этом случае важно отличать инфекционный мононуклеоз от стрептококкового тонзиллита (ангина), которая лечится антибиотиками.

Других вариантов течения ИМ множество. Обычно в этом случае нет части симптомов:

✅ Многие имеют легкое течение заболевания или переносят бессимптомно.
✅ У некоторых только фарингит и тонзиллит без других признаков болезни.
✅ У кого-то лихорадка и лимфаденопатия без фарингита.
✅ У других может протекать только с болью в горле и в мышцах, без изменений лимфоузлов.

Во многих из этих случаев легкого течения заболевания доктор поставит диагноз ОРВИ и не сможет определить, что это ИМ. Но это не страшно, ведь болезнь проходит самостоятельно.

Довольно часто при ИМ бывает увеличение селезенки — у 50-60% пациентов. Почти всегда это безопасно и селезенка уменьшается сама к 3 неделе болезни. Но очень редко это может привести к более грозному осложнению — разрыву селезенки. Поэтому доктор скорее всего запретит заниматься контактными видами спорта (например, футбол, баскетбол), где высок риск ударов в живот.

При ИМ иногда бывает сыпь, особенно на фоне приема антибиотиков. Что тут важно? Эта сыпь безопасна, хотя может выглядеть страшно. Она обычно никак не беспокоит и проходит сама. А еще она не является истинной аллергией и в дальнейшем антибиотик принимать можно.

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

Не существует лекарств, которые бы излечили эту болезнь. Ее вызывают вирусы, а вирусные инфекции не лечатся. Очень важно отслеживать присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Можно ли использовать круг на шею для купания?

Нет исследований, доказывающих, что круг на шею безопасен. Кроме того, недавно появились данные о его вреде. В конце июня на сайте FDA появилась информация о риске смерти и удушья, а также травмы из-за использования кругов на шею. Отдельно говорится о вреде для детей с особыми потребностями (ДЦП, СМА и др.).

Я всегда относилась с недоверием к кругам на шею и советую не использовать их 🤷‍♀️

В качестве альтернативы можно пробовать другие поддерживающие устройства (например, горки и стульчики). ❗Но помните, во время купания не оставляйте ребенка в воде одного без присмотра взрослого.

Вакцинация от гриппа

На прошлой неделе в нашу клинику привезли вакцины от гриппа - Ультрикс Квадри.

Ей можно вакцинировать взрослых и детей с 6 месяцев. Некоторым детям вакцинация проводится дважды с интервалом минимум 28 дней. Поэтому лучше сделать прививку заранее, чтобы к началу сезона гриппа успел появиться иммунитет.

P.S. Мы с Мирой сегодня тоже вакцинировались 💪

❗Важная информация для тех, кто хочет попасть ко мне на прием в сентябре. Я буду в отпуске с 3 по 18 сентября (включительно).

Если у вас срочный вопрос — есть возможность записаться на следующую неделю. В остальных случаях можно записываться уже сейчас на период с 19.09, т. к. осенью свободных окон для записи традиционно мало.

Как я отношусь к закаливанию ❄️

Я за закаливание, но только если оно всем нравится (и родителю, и малышу). Если ребенку будет холодно и некомфортно, то закаливать его не стоит.

Адепты обливания холодной водой, купания в снегу и в ледяной воде аргументируют пользу тем, что таким образом укрепляется иммунитет, и ребенок перестает болеть. Но реально нет достоверных данных о том, что такие дети реже болеют. Я искала, не нашла. Если у вас есть информация из доказательных источников, поделитесь в комментариях. Частота болезней зависит скорее от индивидуальных особенностей каждого человека и его генетики.

Излишне кутать ребенка тоже не стоит. Адаптация к прохладной температуре окружающей среды важна. Она позволит ребенку меньше мёрзнуть в будущем. Это как вы тренируетесь в зале, чтобы быть готовыми к походу в горах.

Если ребенку жарко или холодно, прислушайтесь к нему. Если вам холодно, оденьтесь сами.

У нас с Мирой очень разное отношение к холоду, и бывает, что она — в легком платье, а я — в свитере. И это нормально. Все мы разные. Кстати, с возрастом все мы начинаем мёрзнуть сильнее. Поэтому наши бабушки просят нас одеться потеплее.

И немного из личного опыта.

Когда родилась Мира, я была сторонницей закаливания и думала, что, если я никогда не буду кутать её, она не будет болеть. Мира очень любит воду, и купальный сезон у нас длился до сентября. Так продолжалось 3 года, она и правда болела редко (а мы редко посещали людные места). Но, когда дочка пошла в сад, она все равно начала часто болеть🤷‍♀️

Кто-то может сказать, что это произошло из-за того, что я ее недостаточно кутала и «застудила». Но нет. Как бы мы ни кутали, ни закаливали детей, они все равно будут болеть, когда пойдут в детский сад. Или не будут, но закаливание здесь будет не при чем. О том, почему дети часто болеют, рассказывала тут

Мигрень у детей

Мигрень представляет собой очень мучительную головную боль. Приступ может длиться несколько часов, а то и дней, при этом обычные обезболивающие могут быть слабо эффективны. Давайте рассмотрим характерные признаки мигрени и способы облегчить состояние ребенка.

Признаки мигрени:

🥺 ГБ длится от 2 до 72 часов;
🥺 головная боль односторонняя;
🥺 боль умеренной или выраженной интенсивности;
🥺 ухудшается при физической активности (например, ходьбе или подъему по лестнице);
🥺 тошнота и/или рвота;
🥺 светобоязнь и/или боязнь громких звуков;
🥺 аура: изменение зрения, движений, речи или др.;
🥺 слезотечение;
🥺 заложенность носа или течет из носа;
🥺 потливость лица, затылка и/или покраснение щек;
🥺 заложенность в ушах.

При обнаружении этих признаков у ребенка, я рекомендую обратиться к врачу. Желательно завести дневник ГБ. Об этом я рассказывала раньше.

Как облегчить состояние во время приступа мигрени:

1️⃣ Триптаны — специфические препараты. Они наиболее эффективны в самом начале приступа. Назначаются врачом.
2️⃣ Обезболивающие: ибупрофен/парацетамол.
3️⃣ При сильных приступах рвоты — противорвотные препараты.

Профилактика мигрени:

✅ Важно выявить триггер (то, что провоцирует мигрень) и стараться его избегать (например, определенную еду).
✅ Достаточный сон.
✅ Достаточный отдых.
✅ Обязательно завтракать и есть в течение дня.
✅ Достаточное питье.
✅ Физические упражнения.
✅ Когнитивно-поведенческая терапия.
✅ Лекарства.

Есть небольшое количество препаратов, которые используют для профилактики мигрени. Но их стоит принимать только при назначении врачом.

Латероторакальная экзантема: личный опыт

Хочу поделиться с вами личной историей. Дети педиатров тоже болеют. И в такие моменты «выключается» доктор, и «включается» мама со своими тревогами и опасениями. Именно поэтому врачи редко лечат себя и близких, но сейчас о другом.

Когда Мире было 2,5 года, у нее появилась небольшая розовая сыпь на животе. Она немного чесалась. Обращало на себя внимание, что высыпания были только справа. Я предположила, что это может быть латероторакальная экзантема.

Это безопасная вирусная сыпь, которая проходит самостоятельно и не требует лечения. Вызывало беспокойство, что она считается очень редкой и до этого момента я видела ее только однажды.

В тот момент мы решили, что раз Мира чувствует себя хорошо, то и беспокоиться не нужно. Через 1-2 недели сыпи стало больше. Муж и бабушки стали переживать. Мне тоже было не по себе, хотя я и знала, что сыпь может сохраняться довольно долго: до 3-6 недель, иногда до 3 месяцев.

Но лечить своего ребенка сложно и объективность диагностики теряется. Поэтому под давлением родственников, мы с Мирой пошли на прием к педиатру в частную клинику возле дома.

Я подробно описала доктору симптомы. Педиатр сказала, что необходимы дополнительные обследования: анализ крови, УЗИ брюшной полости, консультация дерматолога и возможно что-то еще 🤦‍♀️

Обычно я не рассказываю, что я — педиатр. Потому что на приеме у врача я в первую очередь мама пациента. Тем не менее, я сказала, что слышала о такой болезни, как латероторакальная экзантема, и не может ли сыпь быть ей. Мне пришлось уточнить, что эта болезнь из группы вирусных экзантем. На что доктор мне ответила, что если это вирусная инфекция, то кровь покажет признаки вирусной инфекции (по-настоящему — нет).

Мы провели все обследования. Еще мы сходили к дерматологу. Врач не смогла точно определиться с природой сыпи, но назначила ряд кремов. Помазав пару раз (ради эксперимента, видимо), я убедилась, что эффекта 0.

Через 1-2 недели мы вернулись к педиатру. За это время сыпь распространилась на боковую поверхность бедра, а сверху уже начала проходить (так и должно быть при латероторакальной экзантеме). Принесли все анализы и результаты обследования.

Доктор посмотрела и на абсолютную норму по УЗИ назначила Креон, Хофитол, диету с исключением всего на свете и еще позиций пять разных препаратов. Дальше состоялся такой диалог:
— Смотрите, сыпь течет прямо как при латероторакальной экзантеме, может это она?
— Нет, тогда пришлось бы назначать противовирусные препараты. Это скорее всего из-за живота.
— А для чего так много препаратов? Что мы лечим? Какой диагноз?

Тут уж мне ответить не смогли.

После этого мы выбросили назначения, пошли есть красные фрукты и играть. А сыпь прошла сама еще через две недели 🤷‍♀️

Какая тут мораль? Думаю, может быть много выводов 👇

Я побывала на месте мамы, ребенку которой провели кучу ненужных исследований, назначили множество ненужных препаратов, а помочь не смогли. И похожих историй мне рассказывают очень много!

Но больше всего меня расстроило, что доктору даже не было интересно узнать, что за странную болезнь называет пациентка. Никто из нас не идеален и не может знать всё на свете. Но очень важно искать и узнавать новое.

PS. Родителям хочу дать рекомендацию. Если врач сходу назначает много обследований или прописывает «кучу» лекарств, и при этом не может четко объяснить для чего это нужно. Это повод обратиться за вторым мнением к другому доктору. Грамотная консультация может сэкономить вам время, нервы и деньги. Тем более, что часто это можно сделать онлайн — даже ехать никуда не придется.

Дорогие родители школьников и детей, которые идут в детский сад. Начало учебного года – очень важный и волнительный день. Желаю вам новых открытий, терпения и, конечно, здоровья! С 1 сентября вас! ❤️

А я хочу напомнить вам, что в отпуске на ближайшие две недели 🌞 Поэтому буду отвечать на ваши комментарии и вопросы по мере возможности 😊

Первая парта для детей со сниженным зрением

Начинается новый учебный год, а старые мифы сохраняются. Один из них: нужно ли оставлять первые парты для детей со сниженным зрением. Я побеседовала с нашей восхитительной Раисой Васильевой — детским офтальмологом. Именно она лечит глазки Мире.

Л: Кому нужна первая парта?

Р: Только тем, кто даже с очками видит очень плохо.

Л: Даже при -7 не нужно садиться за первую парту?

Р: Да, если в очках ребенок видит хорошо. Сидеть можно и по центру, и в боковых рядах. Нет никаких ограничений.

Есть еще редкая ситуация, когда у ребенка нистагм (непроизвольные движения глаз). Тогда сидеть стоит в том боковом ряду, где ребенку комфортнее всего.

Ни в одном руководстве нет указаний, что ребёнок со сниженным зрением, астигматизмом или дальнозоркостью должны сидеть в определенном месте. Если он плохо видит в очках, проконсультируйтесь с офтальмологом, возможно, стоит поменять очки.

Панические атаки у детей

Чаще всего при фразе «панические атаки» в голове всплывают кадры из фильмов, когда человек здорово разволновался\испугался, ему стало тяжело стоять, и перехватило дыхание. Но на деле все происходит совсем по-другому. Обычно панические атаки встречаются у взрослых старше 20 лет, но могут быть и у детей. При этом у ребенка она может выглядеть совсем непонятно. Поэтому я хочу рассказать, как именно выглядит паническая атака, и что связь с психическим состоянием далеко не всегда очевидна.

На сайте ADAA (американская ассоциация тревоги и депрессии) написано, что «Паническое расстройство диагностируется у людей, которые испытывают спонтанные, казалось бы, ни с того ни с сего панические атаки и очень озабочены страхом повторения приступа». Меня сильно зацепило выражение «казалось бы, ни с того ни с сего».

То есть паническая атака возникает не в тот момент, когда человек сильно нервничает, а в любой другой момент его жизни. Может быть даже во время самого радостного дня рождения. Или при пробуждении ото сна.

Когда я поднимаю тему панических атак в разговоре с родителями или уже со взрослыми пациентами, мне часто возражают, говоря: «Доктор, но он/она/я же не психи какие-то», «Да нет никаких причин, чтобы нервничать» «У меня всё хорошо, я же не волнуюсь». «Нет, это не она, это со здоровьем проблемы».

Основная проблема в том, что большинство людей отрицает у себя наличие панических атак, боятся рассказывать об этом, в том числе врачам, опасаясь осуждения, или что их «посадят на таблетки», таким образом исключая для себя возможность получить медицинскую помощь.

❗Важно понимать, что тревожные расстройства — это наиболее распространенные психические расстройства, которые начинаются в детском возрасте.

Здесь остановлюсь на симптомах панических атак:

✔️ Сердцебиение.
✔️ Боль или другие ощущения в груди (многие описывают по-разному).
✔️ Ощущение одышки (тяжело дышать).
✔️ Холодный липкий пот.
✔️ Головокружение, слабость.
✔️ Дрожь.
✔️ Озноб или жар.
✔️ Тошнота или понос. Иногда до рвоты, но редко.
✔️ Онемения или покалывания в разных частях тела.
✔️ Дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (отстранение от себя).
✔️ Страх потерять контроль или «сойти с ума».
✔️ Страх смерти.

Что еще мы знаем о панической атаке. Это короткий эпизод, чаще всего максимальная выраженность симптомов наступает через 10 минут от начала. Потом все постепенно начинает приходить в норму. Это происходит в среднем, но не у всех.

Многие из этих симптомов могут быть признаком серьезных заболеваний, например, болезней сердца, нарушения дыхания и многих других. Поэтому важно сходить к врачу и убедиться, что ребенок или взрослый здоровы.

Но если доктор говорит, что видимых причин нет, очень важно сконцентрироваться именно на психологическом состоянии и не искать болезни дальше. Это уводит поиск в сторону и не дает как можно скорее помочь пациенту.

Если ваш доктор сказал, что физически вы здоровы, обратитесь к психотерапевту и/или психиатру. Они подберут для вас или ребенка терапию. Она не всегда медикаментозная, существует доказанная КПТ — когнитивно-поведенческая терапия. Не стоит откладывать это, ведь со временем без лечения панические атаки учащаются и сильно ухудшают условия жизни.

❗Важно понимать, что качество жизни зависит не только от физического здоровья, но и от ментального. Не пренебрегайте им!