🥺 Если болит живот 🥺

У кого-то болит живот «если что-то съел», у кого-то перед экзаменом, кто-то жалуется перед школой или просто по вечерам. История нередко бывает запутанной и за годы болей в животе дети или взрослые обходят десяток разных врачей, а помощь не получают. Давайте попробуем разобраться, с чем может быть связана боль в животе и почему ее так сложно вылечить. Предупреждаю, что тема обширная и в один пост не уложится  👩‍⚕️

Боль в животе может возникать резко, внезапно и очень сильно (а раньше такого не было), а может — появляться периодически (регулярно), быть тупой, ноющей, давящей и т. п.

Сегодня поговорим про первый вариант. Это состояние называется острой болью в животе. Она может быть связана с причиной, которая возникла в моменте, а может быть одной из первых в череде частых болей в животе.

Например (чаще всего), такое бывает при различных кишечных инфекциях. Их признаками могут быть рвота, понос, возможно, температура. Тогда боль в животе объяснима. Скорее всего виноват вирус или бактерия, которые вызвали кишечную инфекцию. Стоит обратиться к врачу и решить, как лечиться. Об острых гастроэнтеритах писала тут

Второй вариант — это хирургическая проблема, например, острый аппендицит, дивертикул Меккеля, инвагинация кишечника и др. В этих случаях потребуется госпитализация.

Как это определить?

⚡боль возникла внезапно
⚡раньше такого не было (или было, но закончилось госпитализацией)
⚡не проходит после приема обезболивающих
⚡не проходит и со временем увеличивается
⚡не дает спать
⚡в стуле или рвоте видна кровь, стул черного/вишневого или малинового цвета
⚡невозможно заниматься своими делами, играть
⚡хочется свернуться калачиком или невозможно найти себе место, ребенок может ходить полусогнутым
⚡не связана с дефекацией
⚡сопровождается лихорадкой
⚡сопровождается плохим самочувствием, слабостью
⚡больно прикоснуться к животу
⚡усиливается на кочках в машине или при прыжке

❗Если есть какие-либо пункты из списка, СРОЧНО обратитесь к врачу, чтобы исключить тяжелые состояния.

Диагностика при регулярных болях в животе

Про острую боль в животе рассказывала в прошлом посте. Что же делать, если у ребенка боль в животе возникает периодически? То утром, то вечером, то иногда перед школой, а какой-то основной причины не видно.

Для начала важно сходить к педиатру и исключить серьезные проблемы 👩‍⚕️

На какие красные флаги стоит обратить внимание:

⚡наследственность по ВЗК (воспалительные заболевания кишечника);
⚡ повторяющаяся боль в правых отделах живота;
⚡ сложности, боль при глотании;
⚡ частая, регулярная рвота без видимой причины;
⚡ кровь в стуле, черный стул или кровь в рвоте
⚡ ночной понос, который будит;
⚡ артрит;
⚡ изменения в области попы или в нижней части спины;
⚡ потеря веса;
⚡ отставание в росте;
⚡ задержка полового созревания;
⚡ лихорадка без явных причин.

Сначала врач вас подробно расспросит, исключит ряд заболеваний. Одна из самых частых причин болей в животе — это функциональный запор. О том, как заподозрить запор писала тут.

При необходимости назначит слабительный препарат. Но не всегда после этого боли в животе прекращаются.

Для диагностики других состояний потребуется сделать анализ кала и крови из вены. На начальных этапах диагностики крайне редко требуется ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия):

✅ воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
✅ целиакия и синдром мальабсорбции (непереносимость глютена — макароны, хлеб и др.);
✅ эозинофильный гастроэнтерит и ряд других серьезных проблем.

Если все болезни исключены, ставится диагноз функциональная боль в животе.

А о том, почему болит живот, и что с этим делать, расскажу в следующий раз 👩‍⚕️

Какое-то время назад я делилась с вами отзывами своих пациентов. Все они были положительными. Но недавно я получила и отрицательный — читайте на картинке. Я понимаю, что нравиться абсолютно всем невозможно. И это нормально! Но все же именно эту ситуацию мне хочется прокомментировать.

На приеме была мама с мальчиком 7 лет. Ее очень беспокоило, что мальчик часто болеет. С начала сентября жалобы на горло и насморк.

Мне очень жаль, что у меня не было возможности предложить лекарства от ОРВИ, кроме водички и промывания носа, ведь препаратов не изобрели. Иначе мы все уже давно перестали бы болеть. Я предложила заняться сопутствующими проблемами, которые могли привести к более частым заболеваниям, но донести необходимость этого до мамы мне не удалось🤷‍♀️

Еще во время беседы я поняла, что передо мной люди «из другого лагеря», и было ощущение, что мы не сойдемся во мнении. За прошедшие 1,5 года в Чайке я с таким не встречалась и была недостаточно морально подготовлена.

Еще до отзыва я долго думала, как стоило бы построить консультацию. Возможно, нужно было сразу сказать, что я из докмеда и готова рассказать об этой точке зрения, если они готовы ее услышать.

Возможно, стоило более обтекаемо сказать, что препараты имеют «индивидуальное действие», но это было бы не вполне честно, на мой взгляд. При этом я обычно не запрещаю принимать препараты, если они не вредят, а пациентам кажется, что они помогают. Эффект плацебо никто не отменял. Но самостоятельно назначать то, во что я не верю — не готова. Для меня важно назначать препараты, в которых я уверена, применение которых предсказуемо и известно. О которых я знаю, что они не нанесут вред ребенку, и от них точно есть польза.

Когда я увидела отзыв, у меня были смешанные чувства. С одной стороны, было обидно, что меня «не оценили». С другой, суть жалобы — это причина по которой меня взяли в «Чайку» — приверженность принципам доказательной медицины. Если бы я назначила какие-нибудь препараты из списка, скорее всего мама ушла бы довольная и радостная. Но это означало бы пойти против того, что я считаю правильным.

Лечение — это совместная работа. Она построена на доверии и партнерстве. А доверять тому, кто вам не близок по взглядам и подходам в работе, очень сложно. Поэтому, выбирая врача, вы можете ознакомиться с информацией о нем и о клинике 👩‍⚕️

Друзья, пока есть немного времени, по возможности готова ответить на ваши вопросы.

Почему болит живот, и как помочь ребенку

Продолжаем тему болей в животе у детей. Про то, какие они бывают смотрите тут и тут. А сейчас давайте разберемся, почему возникают функциональные боли в животе и как можно облегчить состояние ребенка, столкнувшегося с таким состоянием.

Кишечник постоянно находится в движении: он сокращается и расслабляется (это называется перистальтикой), и в момент сокращения человек может это чувствовать.

Если сила перистальтики увеличивается, например, от непривычной пищи или от кишечной инфекции, возникает болезненность. Из-за еды, инфекции или стресса может меняться количество ИЛ-10 и количество тучных клеток. Они действуют на нервные окончания кишечника, что еще сильнее стимулирует перистальтику. Изменения перистальтики могут отразиться на консистенции стула: может стать более мягкой или твердой.

Кроме того, нервные окончания передают информацию в мозг, который «запоминает» боль. И она может возникнуть уже без видимой причины.

Вещества, которые образуются при боли в животе такие же, как и при депрессии и тревожном расстройстве. Поэтому при множестве психологических ситуаций тоже может начинать болеть живот. Например:

💠 Такое часто бывает у добросовестных, ранимых и чувствительных людей. Или если у ребенка повышенное внимание к ощущениям в теле.
💠 Ориентация на высокие достижения.
💠 Особая обеспокоенность отношениями со сверстниками.
💠 Может влиять и обстановка дома: проблемы с физическим или психическим здоровьем у члена семьи. Если у кого-то из родителей в ответ на стресс часто начинает что-то болеть, высокий уровень стресса в семье.
💠 Тревожные, гиперопекающие родители.
💠 Ограничение возможности обсуждать свои проблемы.
💠 Стресс, связанный с жизненными событиями, например, школа, поддразнивания, буллинг.
💠 Нагрузка в школе или детском саду.

Повторюсь, боль в животе (даже та, которая связана с психическими состояниями) — она настоящая. Функциональная боль в животе — это медицинский диагноз, даже если нет причины, которую мы можем увидеть, пощупать или подтвердить специальными тестами.

Способы, чтобы справиться с болью в животе:

✅ КПТ — когнитивно-поведенческая терапия. Пишу ее на первом месте, потому что она крайне эффективна. Она есть во всех клинических рекомендациях и помогает намного лучше, чем лечение лекарствами.
✅ Обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.
✅ Найти свой индивидуальный способ справляться с болью в животе. Чаще всего помогает полежать, погладить живот, что-то съесть или попить водичку.
✅ Специальные препараты для желудочно-кишечного тракта. Изредка да, но во многих ситуациях они не помогают, ведь боль «запоминается» в мозге, а на него они не влияют.
✅ Изменение режима дня: больше спать, отдыхать, не пропускать завтрак, есть 5 раз в день.
✅ Попытаться узнать, какая еда может стимулировать боль в животе и ограничить ее. Оговорюсь, что часто боль в животе не связана с той едой, которую ест ребенок.
✅ Если возможно, снизить нагрузку в школе и внешкольные занятия.
✅ Узнать, не обижают ли ребенка в школе или детском саду, помочь ему с этим справиться.
✅ Уменьшить требования от ребенка. Он тоже человек и может быть неидеальным, разбрасывать игрушки, иногда хулиганить, плохо учиться, не любить занятия, в которых вы видите для него пользу и перспективы.

Берегите себя и своих детей! Будьте внимательны друг к другу 🧡

Кому знакомо? 😜

Боли роста

Иногда родители сталкиваются с ситуацией, когда ребенок просыпается среди ночи и жалуется на сильную боль в ногах. Такое состояние называется «боли роста». Давайте рассмотрим их подробнее.

Боли роста — это боли, которые обычно возникают в ногах (реже в руках) в ночное или вечернее время. При этом в остальное время ребенка как будто ничего не беспокоит.

Боли роста — это одна из самых частых причин болей в руках и ногах. В разных странах от 10 до 20% детей испытывают боли роста.

Точная причина болей роста неизвестна, но есть некоторые предположения:

💡 более низкий болевой порог,
💡 гиповитаминоз D,
💡 беспокойство, стресс, тревога, большая чувствительность ребенка к событиям дня,
💡 утомляемость и большая физическая нагрузка в течение дня (бег, прыжки и др.),
💡 гипермобильность суставов.

Также, исследования показывают, что важную роль играет наследственность. У 70% детей с болями роста у родных в детстве также были боли роста.

Характерные черты болей роста:

✅ Обычно начинаются в возрасте от 3 до 12 лет.
✅ Самочувствие днем отличное, боль не мешает.
✅ Болят ноги, иногда могут болеть руки.
✅ Дети обычно показывают на бедро, голень.
✅ Обычно боль двусторонняя.
✅ Боль приступообразная и может быть сильной.
✅ Дети постарше (от 6 до 12 лет) боль описывают как судорожную, мурашки.
✅ Возникает в основном в вечерние или ночные часы и может прерывать сон. Чаще всего она проходит к утру, но изредка ребенок может жаловаться днем. При этом ребенок бегает, прыгает и боль не мешает ему жить обычной жизнью.
✅ Боль облегчается массажем, теплом или обезболивающими (ибупрофен или парацетамол).
✅ У ⅓ детей с болями роста может болеть живот и/или голова
✅ Боль не связана с конкретным суставом.
✅ Боль может усиливаться при повышенной активности в течение дня.

Что еще мы знаем о болях роста? Они могут быть эпизодическими и между приступами могут проходить как несколько дней, так и месяцев. Всё индивидуально.

На что обратить внимание, и что может насторожить:

💡 усиление боли при физической нагрузке;
💡 боль в течение дня, из-за боли ребенок может перестать играть;
💡 односторонняя боль;
💡 температура;
💡 отек, покраснение в области суставов;
💡 прихрамывание в течение дня;
💡 плохо помогают обезболивающие;
💡 со временем боль становится сильнее.

Какие проблемы будет исключать доктор на приеме:

✅ травмы;
✅ опухоли;
✅ инфекции;
✅ остеонекроз;
✅ рахит;
✅ ревматологические заболевания;
✅ серповидно-клеточная анемия.

Все перечисленные состояния имеют характерное течение и дополнительные симптомы. Большинство диагнозов доктор сможет исключить по опросу и осмотру. И в большинстве ситуаций дополнительные анализы не требуются. В некоторых случаях стоит сдать, например, общий анализ крови, СРБ (С-реактивный белок), антитела к специфическим инфекциям, сделать рентген.

Как помочь?

Если ребенок плачет перед сном или просыпается ночью от боли в ногах, лучше всего помогает массаж и тепло. При сильных болях можно дать парацетамол или нурофен.

Если боли возникают часто, можно заниматься растяжкой. Есть данные, что она хорошо помогает в уменьшении болей роста.

❗Важно обратить внимание на тревожащие ребенка моменты, поговорить с ним, развивать эмоциональный интеллект. Это тоже уменьшает частоту болей не только в ногах, но и в животе. Об этом писала тут

Почему важно мазать кремом кожу с атопическим дерматитом

Когда назначается лечение таблетками или мазями, многие родители относятся к этому серьезно и соблюдают рекомендации врачей. Но когда речь заходит об атопическом дерматите, и доктор настоятельно рекомендует увлажнять кожу, эта рекомендация кажется не «настоящим» лечением, и родители на нее частенько «забивают». Делать этого нельзя, объясню почему. Тем более, что наступление отопительного сезона — это время обострения атопического дерматита.

Атопический дерматит — это заболевание кожи. Наверное, многие слышали о том, что сыпь появляется, «потому что вы (на ГВ) или ребенок что-то съел». После чего назначаются очень жесткие диеты с исключением красного, вкусного, рыбы и много чего еще. Но в большинстве случаев атопический дерматит с питанием никак не связан.

Что важно о нем знать:

💡 Только у 30% детей с атопическим дерматитом развивается пищевая аллергия. И только в этом случае нужно избегать конкретный продукт, а не соблюдать диету «на всякий случай».
💡 В 70% случаев не связан с аллергиями.
💡 Кожа — полноценный орган, как почки или сердце и требует отдельного внимания и лечения.
💡 Атопический дерматит — это заболевание кожи. Оно развивается, когда в структуре кожи нет специальных веществ (один из них белок филлигрин и многие другие компоненты), которые препятствуют разрушению и травматизации кожи.
💡 Кишечник чаще всего «не виноват», поэтому Энтеросгель, Креон и др препараты не помогут.
💡 На риск возникновения атопического дерматита влияет генетика, но не на 100%.
💡 Атопический дерматит можно «перерасти», но не всегда.
💡 Атопический дерматит связан с травматизацией кожи снаружи и «изнутри». Что является первым в замкнутом круге, пока неизвестно.
💡 Если кожу постоянно не увлажнять эмолентами, течение атопического дерматита может ухудшиться. Поэтому важно мазать даже здоровую кожу, чтобы не было возвращения воспаления.
💡 Нельзя полностью излечиться от атопического дерматита, но можно сделать так, чтобы он не проявлялся.
💡 Важно лечить именно кожу: мазать увлажняющими кремами! Если увлажнения недостаточно, важно мазать дополнительными «лечебными» кремами и/или принимать препараты внутрь.

Почему же так важно использовать эмоленты для атопичной кожи.

«Здоровая» кожа спокойно переносит воздействие внешней среды: сухость, расчесы. Кожа склонная к атопическому дерматиту значительно хуже переносит такие воздействия, как:

⚡ чрезмерное купание без последующего увлажнения;
⚡ низкую влажность воздуха;
⚡ стресс;
⚡ перегревание кожи, воздействие шерсти и синтетики;
⚡ воздействие растворителей и моющих средств.

Все это приводит к сухости кожи, а потом и к ухудшению атопического дерматита. Поэтому важно уменьшить воздействие внешней среды.

Чтобы уменьшить сухость, рекомендуется использовать эмоленты — специальные кремы, которые заполняют промежутки между клетками кожи и обеспечивают хорошую защиту от внешней среды.

По данным исследований любые увлажняющие средства помогают. Главное — их регулярное и/или постоянное использование.

Доказано, что при атопическом дерматите помогают следующие вещества в составе:

✅ глицирретиновая кислота (природное противовоспалительное средство);
✅ мочевина;
✅ глицерин;
✅ керамиды;
✅ смесь гигроскопичных аминокислот, образующихся в результате распада филаггрина.

Во врачебной среде существует разногласие относительно частоты купания, использования душа или купания в ванной. Нет хорошо проведенных исследований, подтверждающих эффективность тех или иных водных процедур. Но все сходятся в одном: главное — хорошее увлажнение кожи после мытья и смягчение воды специальными средствами.

Как мазать?

✅ минимум 2 раза в день, обязательно после купания и мытья рук.
✅ при необходимости можно мазать чаще 5-6 раз в день, если кожа быстро становится сухой.

В следующем посте я расскажу о том, как выбрать эмоленты, и какие из них нравятся лично мне.

Как выбрать эмоленты

В прошлом посте мы говорили о том, как важно минимизировать воздействие окружающей среды на кожу, склонную к атопии. В этом посте расскажу о том, какими средствами увлажнить кожу, и поделюсь опытом своего использования эмолентов.

Начну со средств для купания. Они смягчают жесткую воду. По степени увлажнения все примерно одинаковые. Поэтому выбирать можно исходя из стоимости и вкусовых предпочтений.

Средства для купания:

💧 La Roche-Posay Lipikar Syndet AP
💧 Мustela мягкий гель для купания,
💧 Авен трикзера нутрицион гель для тела легкий питательный очищающий
💧 A-Derma exomega Смягчающее средство для ванны
💧 Bioderma ABCDerm Гель очищающий

Теперь о кремах. Они различаются по текстуре.

Текстуры по мере увеличения их плотности и степени увлажнения бывают следующие:

✅ эмульсия
✅ молочко
✅ лосьон
✅ крем
✅ бальзам
✅ мазь

Выбор средств зависит от многих факторов:

✅ если ребенок маленький, до 1 года, то могут подходить более легкие текстуры: эмульсии и лосьоны;
✅ чем старше становится ребенок, тем более плотные эмоленты подойдут. Например, кремы и мази;
✅ если поражение кожи обширное, можно на большую часть наносить более легкие кремы, а на наиболее травмированную часть — более жирные;
✅ важно мазать кожу даже тогда, когда нет сыпи. Тогда можно уменьшить частоту проявлений атопического дерматита. Обязательно использовать кремы после купания;
✅ не всегда удается подобрать средства с первого раза, не отчаивайтесь, при необходимости обратитесь к педиатру и/или дерматологу.

«Базовые» эмоленты, можно использовать во время и вне обострения.

Прокомментирую те, которые использовала сама:

🧴 Bioderma Atoderm — с мягкой текстурой не липкий, не очень жирный, но и не слишком легкий. Барьер хороший, но не подойдет при сильном атопическом дерматите.
🧴 La Roche-Posay Бальзам Lipikar Baume AP+M — такой же.
🧴 Avene ксеракалм а. д. — довольно жирный, хорошо увлажняет, более плотный, небольшая липкость может быть, при более тяжелом АД подойдет неплохо.
🧴 Липобейз — легкий, не липкий, сравним с Bioderma и La Roche-Posay, доступная цена. Эмульсия очень легкая, больше подойдет для обмазывания «всего ребенка».
🧴 Mustela Stelatopia — мне не нравится запах, в остальном сравним с Avene ксерокалм.
🧴 Крем CERAVE moisturising — более плотный, чем Липобейз, хорошо увлажняет, не очень липкий.
🧴 Uriage Xemose — как CERAVE, не такой дорогой, как La Roche-Posay. И вообще хороший.
🧴 Крем A-Derma Exomega Control — довольно жирный, плотный, надо подождать, чтобы впитался. Увлажняет очень хорошо.
🧴 Локобейз — самый жирный, лучше всех увлажняет и создает барьер, меньше смывается. Но очень липкий. Больше подойдет для очень сухой кожи и трещин.
🧴 TOPICREM АД Бальзам/молочко — похож на Avene ксеракалм, но более липкий.
🧴 Эмолиум крем — не липкий, более легкий, увлажняет средне, ближе к La Roche-Posay.

Средства для использования во время обострений, когда нужно одновременно увлажнить и подсушить (для этого содержат цинк):

🧴 La Roche-Posay Сicaplast — текстура более густая, хорошо на небольшие участки кожи, эффект средний.
🧴 A-Derma Dermalibour — очень эффективный, приятная текстура, хороший барьер, уменьшает травматизацию кожи, не липкий.
🧴 Bioderma Cicabio — очень липкий, но хорошо увлажняет, долго сохраняется барьер и уменьшает раздражение кожи.
🧴 Avene Cicalfate — текстура очень плотная, хороший барьер, снимает покраснение, зуд и раздражение.
🧴 Топикрем Цика.
🧴 URIAGE bariederm (Сu- Zn Cica) — два последних средства я не пробовала.

💊Антибиотик и мнение аптекаря! 💊

Участились случаи, когда в аптеках вместо прописанного антибиотика дают другой. Или убеждают, что это «то же самое» или «этот лучше, ведь пить надо всего 3 дня».

❗Так делать нельзя, и фармацевты в аптеках глубоко неправы.

Недавно мне лично предложили вместо амоксициллина — амоксициллин-клавуланат (как и одной моей пациентке). Нашей ЛОР-врачу предложили сразу ассортимент. «Амоксициллина нет, вот возьмите Амоксиклав. А лучше Сумамед!» 🙄

❗Если ваш доктор прописал антибиотик, очень важно принимать именно его. Хотя бы потому, что другой может не помочь (как сумамед, например), или потому что при приеме высоких доз Амоксиклава будет сильный понос. Или потому, что в следующую болезнь у нас будет меньше возможностей назначить антибиотики.

🧡Личное. Очень сложно писать о себе🧡

Как-то я проводила опрос, хотите ли вы видеть тут информацию только на медицинские темы или интересно что-то из моей личной жизни: работе, отдыхе, отношениях с дочкой. И вы проголосовали «за».

Идея показалась мне отличной, но в реальности все оказалось не так просто. Раньше моим абсолютным максимумом общения в соцсетях было — поменять фото на аватарке. Я не привыкла делиться публично своими переживаниями и мыслями. Всегда предпочитаю личное живое общение. А еще в соцсетях нет невербальных сигналов. Только текст 🤷‍♀️

Первое время мне было тяжело писать посты о медицине. С одной стороны, слишком мало информации умещается в формат поста, не всё, что мне хочется рассказать. А с другой — наоборот, понимаю, что перегруженный текст мало кто осилит. Я пытаюсь балансировать. При этом в постах о болезнях всегда есть четкий план, а когда пишешь о себе, то и не понятно, с чего начать и чем закончить?

Какие выводы? Как будто могут быть выводы о собственной жизни 😊 Но, кажется, я на самом деле готова делиться с вами. Может быть, вы хотите что-то спросить не по медицине? Пишите в комментариях 🧡