🥦ПРИКОРМ И ГВ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ🥦

С введением прикорма бывает непонятно, что делать с ГВ. Нужно ли ограничивать ГВ, смещать время кормлений, как чередовать прикорм и ГВ и т. п. вопросы. Давайте разбираться вместе.

🥣 Когда перестаем давать запивать грудным молоком прикорм? Ребенок сам это как-то покажет или я должна сама прекратить предлагать молоко после еды в какой-то момент? Ориентировочно во сколько месяцев?

Есть разные способы прекращения вскармливания грудным молоком. Все очень индивидуально. Когда ребенок начнет есть полную порцию, то одно кормление ГВ можно заменить прикормом. Это может произойти через 1-2 месяца после начала прикорма или позже. Зависит от того, как сильно ребенок любит ГВ, и как он кушает прикорм.

В какие-то дни ребенок может отказаться от ГВ после прикорма. Или можно самостоятельно решить не предлагать в грудь после прикорма.

❗ВАЖНО! Следите за уплотнениями в груди, чтобы не случился лактостаз.

Сейчас рекомендуется ознакомить ребенка с максимальным разнообразием вкусов до 1 года, при этом оставляя основным питанием грудное молоко. Это действительно важная и хорошая стратегия: чем больше ребенок попробует, тем меньше будет сложностей с кормлением в будущем.

Однако бывает, что ребенок ест крохи прикорма и почти все время ест исключительно грудное молоко. Когда приходит время отлучения: после года или в два года, оказывается, что ребенок больше ничего не ест. Чтобы уменьшить этот риск, рекомендуется все же замещать некоторые приемы пищи прикормом, чтобы у малыша была возможность съесть что-то еще, а у мамы появилась возможность куда-то выходить.

🥣 К какому возрасту нужно выйти на два приема пищи без грудного молока? И как дальше сокращать ГВ, чтобы молоко осталось только 1-2 раза (тоже, к какому возрасту)? Планирую прекращать ГВ примерно в 1 год.

Это очень сложный вопрос, есть консультанты по ГВ, кто помогает прекратить грудное вскармливание. 1-2 раза ГВ может остаться как в 9-10 месяцев, так и в 1 год. Ключевую роль тут будет играть сокращение ночных кормлений.

🥣 Под 3-мя основными приемами пищи + 2 перекуса вы понимаете как раз: 3 раза чисто грудное молоко, а 2 раза — прикорм + молоко (это и будет перекус)? Или наоборот?

Все приемы пищи могут включать в себя как грудное молоко, так и прикорм. Важно сформировать режим, когда ребенок кушает. Например, завтрак: прикорм+ГВ, второй завтрак — ГВ, обед — прикорм, полдник — ГВ, ужин — прикорм+ГВ. С возрастом прием пищи будет смещаться в сторону прикорма.

🥣 Прикорм и грудное молоко чередовать: например, 1 — молоко, 2 — каша+творожок, 3 — молоко, 4 — овощи, мясо, 5 — молоко?

Чередовать можно, но не обязательно. Первое время в один прием пищи может быть и то и другое, постепенно можно начать чередовать, потом полностью заменяется ГВ на прикорм.

❄️КРАСНЫЕ ЩЕКИ НА МОРОЗЕ ИЛИ ХОЛОДОВОЙ ПАННИКУЛИТ❄️

Впереди зима и ветер. Все мы сталкивались с покраснением щек на морозе. А кто сталкивался с уплотнением щек у малышей? Выглядит пугающе. Давайте разберемся, что это? И что с этим делать? 👩‍⚕️

Когда на улице холодно, мы стараемся хорошенько закутаться. Но защитить лицо полностью довольно сложно. Снаружи остаются нос и щеки.

▶️ При воздействии холода возникает воспаление жировой ткани. И это называется холодовым панникулитом. Чаще всего у младенцев и дошкольников это щеки (там много жировой ткани), может быть лоб. У более старших детей (у подростков и взрослых) — бедра, ягодицы и нижняя часть живота.

▶️ Воспаление возникает через 6-72 часа после воздействия холода. Холодовой панникулит выглядит в виде уплотнения или узелков под кожей. Сама кожа при этом красная или фиолетово-синюшняя. Если притрагиваться — болит.

▶️ Лечения нет. Заболевание проходит само в течение нескольких недель. Мы даем обезболивающие препараты, например, ибупрофен. Мазать уже появившееся уплотнение нет смысла, потому что средства не проникнут так глубоко, к месту воспаления.

В следующем посте расскажу про колд-кремы.

❄️КОЛД-КРЕМЫ❄️

Про холодовой панникулит поговорили, а есть ли возможность его предотвратить? 🤔

Частично можно. Главное, одеваться по погоде. Длинные пуховики не просто так в моде, защитят от холодового панникулита бедер подростков и взрослых.

С малышами сложнее, тем не менее есть средства для щек и лба: это колд-кремы.

Правила использования:

✅ Перед использованием проверьте, нет ли аллергии. Нанесите на предплечье младенцу, подождите, появляется ли покраснение.
✅ Наносить колд-крем стоит за полчаса до выхода из дома. Это нужно, чтобы вода, входящая в состав средства, испарилась.
✅ Мазать лучше не только щеки, но и лоб и любые другие открытые участки кожи. Если ребенок любит снимать варежки, то намажьте ручки.
✅ После возвращения с улицы колд-крем можно смыть водой. Когда вытираете — промакивайте. Тереть не нужно, это усугубит травматизацию кожи.

Обзор средств на картинках.

Все в основном содержат пчелиный воск и глицерин. Часто в составе можно найти масла. Еще кремы содержат воду, что несколько ослабляет их защитное действие.

🤓В новый год с новыми силами (и новым лицом)🤓

Всем привет!

Многие наверняка заметили, что около 2 месяцев в канале совсем не было новостей. Пора исправлять.

Что произошло:
⚡ Количество пациентов на приемах увеличилось (спасибо вам за доверие, мои родные)
⚡Я стала руководителем педиатрической практики, что принесло много административной нагрузки
⚡Мы стали спонсорами АНО “Коллективный иммунитет” и уже реализуем новые проекты
⚡Я решила переосмыслить ведение блога и сделать его более спонтанным. Попробуем более короткие заметки и посты на смежные темы.

Жизнь вне работы тоже продолжается и тут у меня важнейшее событие! Мою многострадальную челюсть, наконец, прооперировали! Событие свершилось 16.01 и пока хирурга все устраивает. В ближайшее время во время консультаций буду шепелявить смешнее тоддлеров.😷 Ждите на приеме с 27 января.

Всем любви и хороших выходных! Скоро увидимся!🤩

Запоры 💩

А вы знали, что запор опаснее поноса? (Заголовок для привлечения внимания).

Давно мы не обсуждали запоры. Старые, но вечно актуальные материалы, когда выше риск запора , про туалетный тренинг , про лечение запора.

В понедельник больше половины пациентов пришли с жалобами на те или иные трудности с отхождением стула. В основном проблема возникает у детей 1-3 лет, когда осознание только формируется. Все родители умнички, быстро сориентировались, и запор не успел стать БОЛЬШОЙ проблемой. И мы начали работу по приучению кишечника к регулярной и спокойной дефекации.

Что же по поводу опасности? Конечно, у жидкого стула есть свои подводные камни, например, обезвоживание. При этом обычно понос — это внезапное событие, его сложно не заметить, и его старательно лечат (хорошо, если только выпаиванием).

Запор бывает сложно распознать почитайте про неочевидные признаки запора. Он может привести к серьезным осложнениям: недержанию кала, анальным трещинам, геморрою недоеданию, выпадению прямой кишки и многому другому. Запущенный запор иногда требуется лечить годами и десятилетиями. Чем раньше мы его обнаружим, тем короче лечение.

Напишите ваши вопросы про дефекацию, в следующем посте на всё отвечу.

PS. Мое любимое приложение с дневником дефекаций — Счастливая какашка. Не реклама, рекомендация от всего сердца.

Всем привет! 💝
Вчера, 02.02 у меня был День Рождения! Исполнилось 33 годика.

Хочу поблагодарить моих коллег и мужа, с которыми мы провели этот день! Посетили гончарную мастерскую и от души полепили. Очень интересно, что будет после обжига!

Спасибо вам, дорогие пациенты! Вы доверяете мне здоровье своих детей. И даете возможность работать мою любимую работу! Это невероятно вдохновляет!❤️

А вот и сам процесс - отличный антистресс!

Мы подготовили ответы на ваши вопросы об СДВГ. Участвовали нейропсихолог Екатерина Абдуллина, детский невролог Любовь Некрасова и взрослый психиатр Анна Мухорина

❓СДВГ - это навсегда?

❗Симптомы могут сглаживаться с возрастом, но не всегда.

❓СДВГ передается по наследству?

❗Наследуемые гены являются одним из важных факторов в развитии СДВГ. До 40% детей с высоким семейным риском СДВГ, также имеют СДВГ. Однако, не существует генетического теста, который однозначно ответит на вопрос, будет СДВГ у ребенка или нет, поэтому диагноз устанавливается клинически (по данным анамнеза, беседы с родителем и ребенком).

❓Как распознать СДВГ у взрослого, и нужно ли это делать?

❗Диагностикой СДВГ у взрослых занимаются врачи-психиатры. Она включает сбор анамнеза, специализированные интервью, опросники (например DIVA-5). Кроме того, важно отличить СДВГ от других заболеваний, например от генерализованного тревожного расстройство и некоторых других, симптомы которых могут быть похожи на признаки СДВГ.

Диагностика во взрослом возрасте однозначно имеет смысл, так как лечение (медикаментозное, психотерапия) позволяют улучшить качество жизни пациента, а также предотвратить сопутствующие СДВГ расстройства.

❓Побочные эффекты / основное действие атомоксетина. Какие ещё препараты показаны при СДВГ? Когда в целом есть в нём необходимость? А когда достаточно поведенческой коррекции?

❗Детям 4-6 лет с установленным диагнозом СДВГ предпочтительнее проводить поведенческую коррекцию, нежели чем назначать лекарства. Более того, в этом возрасте нередко указывают на наличие симптомов, но окончательный диагноз не ставят, и наблюдают в динамике.

❗Для детей от 7 лет может применяться сочетание поведенческой и медикаментозной терапии. Решение о назначении медикаментов принимается, в том числе, на основе того, насколько симптомы влияют на жизнь ребенка, в частности, на учебу в школе.

❗Для детей, у которых есть отдельные симптомы дефицита внимания и гиперактивности, но состояние которых все же не соответствует критериям СДВГ, рекомендуется поведенческая терапия.

❗Если есть другие расстройства, то может понадобиться лечение препаратами. Препараты, показанные при СДВГ во многих странах мира, недоступны в России. Единственное лекарство, которое у нас есть - атомоксетин. НЕ ноотропы (не доказана эффективность и безопасность!).

❗Атомоксетин увеличивает количество норадреналина и дофамина, особенно в префронтальной коре головного мозга. Именно в этой области наш мозг отвечает за внимание, планирование, контроль.

❗Атомоксетин обычно хорошо переносится. Побочные явления обычно носят временный характер, наиболее ярко проявляясь в начале терапии. Лекарство вводят постепенно, начиная с низких доз. Среди наиболее частых побочных явлений:
🔺снижение аппетита
🔺тошнота
🔺рвота
🔺боль в животе
🔺повышение артериального давления
🔺увеличение ЧСС
🔺головная боль
🔺сонливость

❓Как понять, что у ребенка СДВГ, а не просто детская активность?

Об этом писали в одном из прошлых постов

❓Может ли желтуха новорожденного (высокий билирубин) как-то повлиять на вероятность наличия/ развития сдвг (быть триггером) ?

❗По данным крупного популяционного исследования отсутствует независимая связь между желтухой новорожденных (neonatal jaundice) и СДВГ
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32649776/

❓Может ли СДВГ быть не врожденным (развиться, например, в 10-12 лет)?

❗Бывают ситуации, когда симптомам не придают большого значения в более раннем возрасте. Затем они становятся достаточно заметными и начинают значимо мешать в учебе и повседневной жизни ближе к подростковому возрасту или позже, на фоне появления более сложных задач.

🩸Кровь в кале у грудничков💩

Выращивание младенца - это непростой труд. Помимо бессонных ночей, сложностями с кормлением и коликами могут возникать разные младенческие состояния. Многие из них проходят сами: разного рода сыпи, колики, младенческая дисхезия, разноцветные какашки и др.

Есть и более тревожные состояния: запор, атопический дерматит. А есть и совсем страшные: кровь в стуле. Это один из частых запросов на экстренную консультацию. Об этом пишут в чат, потому что это “красный флаг”.

Давайте разберемся в наиболее частых причинах крови в стуле у малышей.

🤱Кровь из-за травмы груди у мамы. У детей на грудном вскармливании алая кровь может появляться из-за ее попадания в молоко из маминой груди. Цикл пищеварения у младенцев очень быстрый, и кровь проходит желудочно-кишечный тракт не изменяясь. В кале мы видим прожилки алой крови. Как это распознать? Расспрашиваем, была ли травма груди, болела ли грудь, ударял ли в грудь ребенок. Если такие события происходили, то кровь в стуле - это разовые события

🩸Анальная трещина. Оценивается во время осмотра. Обычно снаружи кала, кровь алая, чаще в момент введения прикорма, когда стул становится более плотный. Но может быть в любой момент. В том числе и у детей постарше. Обязательно исключаем запоры!!

🥛Аллергический проктоколит. Это состояние вызывается аллергией. Чаще всего это аллергия на белок коровьего молока, на яйцо, пшеницу или сою. Другие продукты тоже могут быть виновниками, но существенно реже. Потребуется консультация врача, чтобы разобраться.

Перечисленные причины обычно безопасны и с возрастом проходят. Главный их критерий - хорошее самочувствие младенца, достаточные прибавки, хороший рост и отсутствие других симптомов.

Есть и другие причины крови в стуле, которые требуют незамедлительной помощи:

🧨Инфекции. Обычно бактериальные: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактерии и другие. Обычно есть еще температура и понос, ухудшение общего самочувствия. Обычно требуется лечение
🧨Если новорожденному не вводили витамин К, то может быть нарушение свертываемости и первым проявлением может быть кровь в стуле. Это состояние требует обязательного обращения к врачу, чтобы не допустить более серьезных кровотечение.
Болезнь Гиршпрунга - довольно редкая врожденная болезнь, при котором есть и другие симптомы: сильные запоры, рвота с желчью.
🧨Некротизирующий энтероколит (у новорожденных), особенности строения ЖКТ (мальротация, например), инвагинация кишечника, полипы, гемолитико-уремический синдром и многое другое.

☝️В любом случае кровь в стуле - это повод обратиться к врачу.