Боль, которая диктует правила жизни!
Хроническая анальная трещина (ХАТ) — это не ранка, а полноценная хирургическая патология, формирующая порочный круг боли и спазма.

Пациенты месяцами и годами терпят мучительную боль, связывая ее исключительно с походом в туалет, и безуспешно лечатся мазями, лишь временно снимая симптомы.

Знакомо?

Анатомия проблемы: Что такое трещина и почему она становится хронической?
Острая трещина: Банальная линейная ранка на слизистой анального канала. Может зажить сама за несколько дней. Почему возникает? Запор, диарея, анальный секс, фистинг, любая травматизация у любого нормального человека может привести к трещине

Хроническая трещина: Это уже стойкая старая рана, рана с омозолевшими краями, на дне которой часто видна мышца сфинктера. Края эти плотные, рубцовые. Снаружи пациенты чаще всего еще видят "узелок" или "хвостик", так они его описывают - это сторожевой бугорок трещины, знак, что всё!приехали!пора!

Главный виновник — порочный круг:
Травма (чаще плотный стул, запор, ну или долгая диарея).
➡Боль. ➡Рефлекторный спазм внутреннего сфинктера (мышцы, которая сжимает анус).
Спазм ухудшает кровоснабжение в зоне трещины → рана не получает кислород и питание для заживления.
Следующий поход в туалет → новая травма → усиление боли и спазма.
И формирование плотного рубца, который, как на любом участке тела не тянется и не рассосется -- снова боль

Хроническая анальная трещина — это самоподдерживающаяся система. Мази не всегда могут убрать мышечный спазм и точно не могут убрать твердую рубцовую ткань— главную причину отсутствия заживления.

Как трещина разрушает качество жизни?

Физическое страдание:
Боль: Острая, режущая, «как от битого стекла» во время и долго после дефекации (часы!). Превращает естественный процесс в пытку.
Спазм: Болезненные судороги в заднем проходе, возникающие спонтанно, даже ночью, лишая сна.
Кровотечение: Не обильное, но пугающее, редкое, частое или постоянное.

Психологическое и социальное страдание:
«Стулобоязнь» (постоянный запор): Страх боли заставляет человека откладывать поход в туалет, что усугубляет запор, делая стул еще более травмирующим.
Тревога и депрессия: Постоянная фоновная боль истощает нервную систему.
Социальная изоляция: Невозможность сидеть, сосредоточиться на работе, планировать дела. Человек становится заложником своего состояния.

Почему консервативное лечение часто терпит поражение?

Мази (нитроглицериновые, блокаторы кальциевых каналов): временно снимают спазм, но не убирают его причину — рубцовые изменения и мышечный гипертонус. После отмены — рецидив.

Свечи, ванночки: облегчают симптомы, но не лечат. Эффект плацебо или временный.

Вывод: Консервативная терапия эффективна менее чем у 50% пациентов с истинной ХАТ. Она борется со следствием, а не с причиной.

Разрываем порочный круг. Хирургия путь к спасению!

Суть операции: Не в ушивании самой трещины! Суть — в иссечении рубцовых краев трещины, создании новой ровной, чистой, тонкой ранки, которая будет идеально заживать и, если требуется, в деликатном рассечении части внутреннего сфинктера — сфинктеротомии, что полностью снимает спазм мышцы.

Как это работает?

Убираем спазм: Рассечение гипертрофированной мышцы ликвидирует ее чрезмерное напряжение.
Восстанавливаем кровоток: В зону трещины поступает кровь, несущая кислород и питательные вещества для заживления.
Убираем рубцовую ткань: Саму трещину иссекают, омозолелые края убирают, создавая условия для роста здоровой ткани.

Современные методики:
Латеральная подкожная сфинктеротомия (ЛПС): «Золотой стандарт». Малоинвазивная процедура с высочайшей эффективностью (95-98%).
Иссечение трещины с пластикой: При больших дефектах.
Лазерное удаление трещин. Применяется так же широко и так же по показаниям

Это контролируемое, минимальное вмешательство, цель которого — восстановить нормальную физиологию, а не навредить. Риск недержания при правильном выполнении стремится к нулю.

#трещина #анальнаятрещина #трещинаРепина
Доктор_Репина

Жизнь после операции: Обретение свободы

Послеоперационный период: Да, несколько дней будет дискомфорт, управляемый обезболивающими. Но это —
инвестиция в будущее.

Качество новой жизни:
Исчезновение боли: Боль уходит навсегда. Дефекация становится безболезненным процессом.
Разрыв порочного круга: Исчезает страх перед туалетом, нормализуется стул (мы ему естественно помогаем).
Психологическое освобождение: Уходит постоянный фон тревоги. Возвращается способность концентрироваться на работе, семье, хобби.
Возвращение к активности: Можно сидеть, заниматься спортом, путешествовать без оглядки на болезнь.

Операция при хронической анальной трещине — это не «отчаяние», а логичное, патогенетически обоснованное и единственно эффективное лечение. Это обмен нескольких дней управляемого дискомфорта на годы и десятилетия жизни без изнуряющей боли. Это возвращение контроля над своим телом и своим благополучием.

Ваша Доктор_Репина

Доброе утро! Сегодня классные мировые новости!

Страх общей анестезии! Знакомо? А воздействие общего наркоза на детей и их дальнейшее развитие? Еще страшнее. Много лет ученые и анестезиологи твердят, что общий наркоз не наносит клинически значимого вреда пациенту и, особенно, его ментальному здоровью, но привычный страх остается страхом.

Ученые из больницы Сеульского национального университета оценили влияние разных схем общей анестезии на развитие нервной системы у детей младшего возраста, которым проводили плановые хирургические вмешательства. Результаты исследования опубликованы в журнале Anesthesiology.

Анализ показал, что комбинированный полный коэффициент интеллекта (IQ) составил 103,6 балла в группе детей, получавших только севофлуран, и 102,5 балла в группе, где применяли дексмедетомидин и ремифентанил для снижения дозы севофлурана. Показатели по листу наблюдения за поведением ребенка также существенно не различались между группами (47,6 против 46,8 балла). Дополнительный анализ подтвердил отсутствие значимых различий в других параметрах когнитивного развития.

Анализировали данные 400 детей в возрасте от одного месяца до двух лет, которым проводили одномоментные плановые вмешательства — урологические, ортопедические, пластические, торакоскопические, оториноларингологические и общие операции. Все пациенты получали севофлуран, при этом часть из них была рандомизирована в группу комбинированной терапии с дексмедетомидином и ремифентанилом. Средняя конечная концентрация севофлурана составила 2,6% в контрольной группе и 1,8% при использовании комбинированного подхода.

Авторы заключили, что кратковременное воздействие общей анестезии у детей раннего возраста вряд ли приводит к клинически значимым нарушениям нейроразвития. Ученые в дальнейшем планируют оценить IQ в возрасте пяти лет, однако уже сейчас полученные данные подтверждают безопасность используемых схем анестезии.

Здоровья вам! Ваша Доктор_Репина

Ученые из Орегонского университета здравоохранения и науки разрабатывают универсальную вакцину против гриппа. Предполагается, что она будет однократной, но обеспечит пожизненный иммунитет против эволюционирующего вируса. В исследовании, опубликованном в Nature Communications, была протестирована разработанная вакцинная платформа против вируса H5N1, который с наибольшей вероятностью может спровоцировать следующую пандемию.

Исследователи сообщили, что вакцина вызвала сильный иммунный ответ у обезьян, которые подверглись воздействию вируса гриппа H5N1. Однако вакцина не была основана на современной модификации вируса H5N1. Приматы были привиты от «испанки», которая убила миллионы людей по всему миру в начале XX века.

Метод заключается в вставке небольших фрагментов патогенов в цитомегаловирус (разновидность герпеса). Вирус действует как вектор, специально разработанный для того, чтобы вызывать иммунный ответ собственных иммунных Т-клеток организма. Этот подход отличается от обычных вакцин, включая существующие против гриппа, которые разработаны для того, чтобы вызвать реакцию антител, на конкретный штамм, отличающийся расположением белков, покрывающих поверхность.

Шиповидные белки на поверхности вируса эволюционируют, чтобы ускользать от антител. В случае гриппа вакцины регулярно обновляются, иногда успешно, иногда нет. Напротив, определенный тип Т-клеток в легких (эффекторная Т-клетка памяти) нацелен на внутренние структурные белки вируса, а не на его постоянно мутирующую оболочку. Эта внутренняя структура не сильно меняется со временем, представляя собой хорошую цель для Т-клеток. Чтобы проверить свою теорию Т-клеток, исследователи разработали вакцину на основе ЦМВ, используя вирус гриппа 1918 года в качестве шаблона.

«Это сработало, потому что внутренний белок вируса сохранился очень хорошо, — сказал сказал их руководитель Джон Саша. — Настолько хорошо, что даже после почти 100 лет вирус не может изменить эти критически важные части себя».

А вы прививаетесь от Гриппа? Мы - да и дети тоже💪
Ваша Доктор_Репина

Ну что, всем хороших выходных 😂

Человек плавал сегодня, а мама смотрела. Но мама это вам не няня и она начала скандал ровно через 5 минут после этого видео. Требовала отпустить ее из бассейна к маме.
Я сбежала в комнату ожидания😂

Сегодня я участвую конференции посвящённой мышцам тазового дна, их несостоятельности, диагностике и правилам работы с ними. Потрясающе много информации! Я рассказываю своё: о геморрое, о связи этого заболевания с развитием недостаточности иышц тазового дна.

Есть основная группа мышц- musculus levator ani, мышцы поднимающие задний проход. Они относятся не только к анусу, эти мышцы создают каркас всего тазового дна. Их недостаточность приводит к гедержанию мочи, кала, опущению стенки влагалища, матки, боли при половом акте и так далее.

Задумывались ли вы о том,что не леченный геморрой может "травмировать", нарушить работу всего тазового дна? А вот может. Создать дисбаланс в работе, хаос.

Почему?
Частые запоры/диареи, обострения геморроя и трещин, которые приводят к чрезмерному натуживанию, спазмам, застою кала в прямой кишке, негативно сказываются на тазовом дне из-за повышенного давления в области прямой кишки и тазового дна. Это приводит к растяжению и ослаблению мышц и связок, поддерживающих органы малого таза, а также к нарушению венозного оттока. 

Помним, что основная теория возникновения геморроя и варикоза – это теория дисплазий, то есть нарушение усвоения и формирования коллагена и эластина, в следствии чего у человека появляется перерастяжимости всех соединительных тканей и как самое слабое звено страдают связки удерживающие кавернозные ткани геморроидальных сплетений, сосудистая стенка например вен нижних конечностей, связочный аппарат мелких и крупных суставов, они становятся перерастяжимы.
И вот мы тужимся, напрягаемся и постоянно повышаем давление в выходном отделе толстой кишки. Увеличенные геморроидальные узлы, особенно в обострении создают еще дополнительное давление на тазовое дно. Все это может приводить к пролапсу, опусканию/ повисанию всех структур. А длительное давление и нарушение кровообращения могут приводить к дистрофии мышц тазового дна, в том числе, мышцы поднимающей задний проход, перерастяжению связки Паркса (все это удерживает узлы), что способствует выпадению геморроидальных узлов. 
Ослабление мышц тазового дна может проявляться в виде недержания мочи или кала, а также ощущения тяжести и дискомфорта в области таза, в некоторых случаях даже частичного или полного выпадения кишки.

Как мы можем на это повлиять я расскажу в следующем посте, а то не влезет)

Ваша Доктор_Репина

Ну что, продолжим тему тазового дна и как геморрой влияет на него.

Что нам поможет до этого не довести? Снизить частоту обострений?

Правильно – профилактика.

Важно понимать, свечи. Мази и таблетки не являются профилактикой геморроя или трещин. Это всегда лечение какой-то острой ситуации или обострения. И они его не рассосут, что сформировалось, то уже с вами и надо с этим учиться жить и улучшать ситуацию. Профилактика это всегда коррекция образа жизни

Профилактика:
1. Диета с минимизацией острого, жирного, жаренного, алкогольного, кофе/
Питание по методу "Гарвардской тарелки здорового питания", Ежедневный прием пищевых волокон и клетчатки: взрослому человеку требуется 25-35 грамм клетчатки в день. Если не справляемся и не доедаем, то добавляем доп источники клетчатки – Псилиум, идеальный БАД для нашего кишечника. Помните и запор и диарея – плохо для анального канала и прямой кишки
2. питьевой режим -1,5-2,5 литра в день. Жидкость добираем из любых напиткоф, кофе/чай, соки, супы и т.д
3 Двигательная активность, не поднимать тяжести

Коррекция паттерна акта дефекации:
1. Прислушиваться к любым позывам к дефекации.
2. В туалете проводить не более 3-5 минут.
3. Не отвлекаться на смартфон.

Правильное положение в уборной.
1. Ваши колени должны быть чуть выше бедер, для этого можно использовать специальную подставку или коробку из-под обуви.
2. Наклонитесь вперед и поставьте свои локти на колени
3. Надуйте живот, выпрямите спину.
4. Расслабьте и опустите плечи.
После туалета гигиенический душ или влажная туалетная бумага

Ваша Доктор_Репина

И, конечно, выложу план действий на случай непонятных жалоб !

Ну и , конечно , сегодня завершим тему тазового дна в проктологии

Ваш план обследования на случай возникновения жалоб:

1. Всем в обычной жизни – соблюдать профилактику

2. Если случился запор/диарея или любой другой из факторов, что может привести к обострению и вы почувствовали, что в анусе была резь, кровь, зуд, жжение, боли, надулся «шарик» : используйте наружно любую ранозаживляющую безспиртовую мазь, что есть дома (у всех есть, особенно у кого дети). 2-3 дня замазываем почаще. Если зажило – отично, живем дальше, соблюдаем профилактику и устраняем провоцирующие факторы, например запор (добавляем псилиум)

3. Если через 2-3 дня нет изменений – идем к проктологу

4. Если вы видите помарки на туалетной бумаге и мазь не помогает – к проктологу

5. ЕСЛИ ВАМ ОТ 45 ЛЕТ И ВЫ ЗДОРОВЫ – первая плановая КОЛОНОСКОПИЯ. Это ранняя диагностика колоректального рака! Убрать полип – спасти жизнь. Гоните на это исследование своих мам и пап

6. Если вы видите периодически кровь в кале и вас особо ничего не беспокоит, или иногда бывают диареи – всем обязательно на осмтр к проктологу и далее на Колоноскопию, в любом возрасте

💥Геморрой и состояние тазового дна взаимосвязаны: укрепление мышц тазового дна может помочь в профилактике и лечении геморроя, а лечение геморроя может улучшить состояние тазового дна. 💥

Ваша Доктор_Репина

А мы сейчас отмечаем 2 годика моей принцессы! 22.09 я стала мамой, а сегодня семейный сбор) принцесса готова❤️

НОВОСТИ, КОТОРЫЕ МЫ СЕГОДНЯ ЗАСЛУЖИЛИ😂

Крупную луковицу достали из жителя Подмосковья. Как овощ попал в прямую кишку, экспериментатор рассказывать отказался

48-летний мужичок вызвал скорую к себе домой, пожаловался на сильную боль и спазмы в области прямой кишки. Врачи экстренно доставили его в Егорьевскую больницу. Там и обнаружили в пациенте 10-сантиметровую луковицу.

В итоге хирурги извлекли овощ под общим наркозом. Сейчас мужичок восстанавливается, скоро его выпишут домой.

Добрейшего утречка всем!
Ну что, осень наступила. Для меня внезапно) улетала в олимпийке, вернулась из Краснодара, где +28, а тут +10
Поэтому сегодня вам СЕКРЕТНОЕ СРЕДСТВО ОТ ПРОСТУД И ВИРУСОВ

Пищевые волокна в овощах, бобовых и злаках выступает в роли усилителя иммунной защиты, снижая риск инфекции и облегчая ее симптомы.
Так нам рассказали ученые из университета Гонконга, но мы то с вами итак знали, что здоровый кишечник = здоровый иммунный ответ на всё!

Клетчатка способствует увеличению числа пробиотических бактерий в кишечнике, увеличивающих выработку короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Эти кислоты вырабатываются в кишечнике и затем поступают в периферические ткани, усиливая иммунный ответ организма.

​​​​​​​КЖК способны снижать вирусную нагрузку в легких при вирусе RSV и риновирусах, блокировать репликацию SARS-CoV-2, а также снижать тяжесть инфекций гриппа и влиять на метаболизм T-лимфоцитов, важных для иммунитета.

Хотя, кстати, нашли и исключение! Эффект КЖК у других вирусов, например ВИЧ и чикунгунья, только усиливал воспалительную реакцию.

Пищевые волокна, провоцируют процесс ферментации в микробиоме кишечника. В кишечнике образуются КЖК. КЖК активизировали функции иммунных клеток, например, активизировали рецепторы GPCR, влияющие на воспалительные реакции, и стимулировали T-клетки, регулировали производство цитокинов, сдерживая воспаление, обусловленное вирусами гриппа и RSV.

​​​​​​​Клетчатка также способствовала увеличению в кишечнике бактерий, производящих КЖК, например, Faecalibacterium prausnitzii (кстати, интересный факт, эта бактерия содержится только у человека!) и Ruminococcus spp. Причем синтетическая клетчатка не дает аналогичного результата. Ферментируемая клетчатка, показавшая самую большую эффективность в производстве КЖК, содержится в яблоках, бананах и ягодах, луке, чечевице и нуте, злаках, орехах и семенах и т.д.

​​​​​​​Мужчинам рекомендуется потреблять 30-38 г клетчатки в день, женщинам – 21-25 г. Дети должны потреблять около минимальной нормы для женщин, примерно 19-25 г ежедневно

Доктор_Репина
#клетчатка

Сюзетриджин — важнейший альтернативный неопиоидный препарат для лечения острой боли, который помогает снизить зависимость от опиоидов и одновременно обеспечивает эффективное облегчение состояния пациента.

30 января 2025 года в США был сделан важный шаг в области здоровья населения и лечения боли: Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) зарегистрировало препарат сюзетриджин (50 мг) — инновационный неопиоидный препарат в форме таблеток для приема внутрь, который показан для лечения умеренной и сильной острой боли у взрослых пациентов. Это первое в своем классе обезболивающее средство воздействует на уникальный сигнальный путь боли в периферической нервной системе. Блокируя натриевые каналы, он препятствует прохождению болевых сигналов в головной мозг.

Почему это важно?

В связи с продолжающимся опиоидным кризисом потребность в альтернативных способах облегчения боли, не включающих опиоиды, стала критической. Получается, скоро у нас будет альтернатива.

Меня это особо радует еще и потому, что моим пациентам после операции можно будет назначить всего 1 таблетку от боли и все будут намного счастливее.

Сейчас у меня есть надежная схема обезболивания, благодаря которой пациенты даже больничный не берут. НО! многих пугает 2-3 препарата, хотя, естественно все продумано и безопасно!

Регистрация сюзетриджина знаменует собой революционный подход к лечению боли, предоставляя более безопасное, неопиоидное средство, которое обещает изменить будущее медицинской помощи
Ждем и у нас!

Доктор_Репина

Сегодня добавим пятиминуточку здоровья!!! Для всех офисных работяг! и не только))
Отправьте это любителям долго сидеть или стоять

Итак, ваш план «Анти-варикоз» на 5 минут в день:

1. «Перекаты» с пятки на носок. (Исходное положение). Медленно поднимайтесь на носки, задержитесь на 2 секунды, и так же медленно опускайтесь на пятки. 20 повторений. Разгоняем кровь!

2. «Велосипед». Лежа на спине, крутим педали в воздухе. Спина прижата к полу. 30 секунд в среднем темпе. Отлично включает в работу мышцы голени и бедра без ударной нагрузки.

3. Подъем ног. Лежа на боку, медленно поднимайте прямую ногу вверх и опускайте. 15 повторений на каждую ногу. Укрепляем мышцы без лишнего давления на вены.

4. «Ножницы». Лежа на спине, приподнимите прямые ноги под углом 45 градусов и выполняйте скрещивающие движения. 20 повторений. Работают все мышцы ног и пресса.

Что запомнить: Наше кредо — НИЗКАЯ УДАРНАЯ НАГРУЗКА. Плавание, ходьба, велосипед — ваши лучшие друзья. А вот от прыжков, силовых приседаний с большим весом и статического напряжения лучше отказаться.

👉 Эти упражнения — мощная профилактика. Но они не лечат уже существующую проблему.

Чувствуете не просто усталость, а боль, отеки, видите выступающие вены? Не списывайте это на «я сегодня много ходил». Это повод прийти ко мне на консультацию.

Уверена, ваши ноги могут выглядеть и чувствовать себя гораздо лучше!
Запишитесь ко мне на прием, и мы составим персональную программу заботы о ваших ногах. Ссылка в шапке профиля!

#варикоз #варикозупражнения

Доктор_Репина

Доброе утро! Сегодня небольшое объявление для коллег врачей разных специальностей!!!
11 и 12 октября я участвую в конференции! И не только я!

До PROГастро2025 осталась всего неделя!

И, если вы планировали участвовать, то сейчас самое время зарегистрироваться, ведь до окончания действия тарифа «Базовый» осталось всего три дня.
А места в зале стремительно заканчиваются!

PROГастро это:

- доклады интереснейших спикеров, разбор сложных клинических случаев, ответы на вопросы и живая дискуссия;
- ⁠общение с коллегами разных специальностей в дружеской среде;
- ⁠знакомство с врачами и атмосферой Клиники Фомина;
- ⁠доступ к записи докладов на 90 дней!


❣️ PROГастро2025 — это всегда интересно, жизненно, максимально близко к ежедневной практике, с глубоким погружением в научно обоснованную теорию. Бонус этого года — PROГастро Дети во второй день конференции!

▫️ Встречаемся: 11 октября, с 10:00 до 20-00 основная конференция, 12 октября с 11 до 14 — детская секция
▫️ Где: госпиталь Клиники Фомина, Мичуринский проспект, 15А, Москва и онлайн из любой точки мира

Присоединяйтесь по ссылке!
https://clck.ru/3PXyZV

Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». Erid: 2Vtzqw6eD2M.
ОГРН: 1207700398102. Адрес: Москва, пр. Мичуринский, д.15а, оф. 21.

Буду рада встрече!!