Все видели новость:

Богатырь весом 7060 грамм родился в Перинатальном центре № 1 города Волжский. Мама — героиня, родила сына естественным путем 4 февраля в 06:45. Рост ребенка — 70 см.

Попросила прокомментировать данное событие акушера-гинеколога Алимову Оксану
Петровну:
« 7 кг, 70 см ростом - богатырь, но что стоит за этим? Акушер-гинекологи всегда с осторожностью относятся к таким новостям, так как часто за такими вот "богатырскими" данными стоит недиагностированный диабет - гестационный или какой другой. И я думаю что если бы акушер-гинекологи изначально предполагали такой вес малыша - вряд ли мама была пущена в самостоятельные роды. Ведь риск того что что-то пойдёт не так очень велик, и вероятность травм со стороны мамы и со стороны малыша очень велика.
Поэтому давайте радоваться таким новостям очень осторожно, здорово что в данном случае все хорошо у обоих.»


https://t.me/docalimova

https://max.ru/join/OWJuA-PyLYAwxhobeWNXEH7J9Eiaizs7G5tJlmuO6Sw

На всякий сделала канал, буду потихоньку туда посты с информацией переносить. Но там пока нельзя прикреплять комментарии. Поэтому будем сидеть тут до победного)

Я тут, если что, никуда не пропала - был небольшой перерыв для восстановления ресурса.

Сегодня про вакцинацию от ВПЧ перед хирургическим лечением. Многие думают что если ВПЧ уже есть, то смысла вакцинироваться нет. Но все больше исследований (например это) показывают что у женщин, прошедших вакцинацию перед или в процессе хирургического лечения дисплазии риск рецидива сильно снижается. До 95% для 16 и 18 типов.

Вакцина не действует на уже имеющийся вирус, но большая вероятность что вместе с биопсией шейки будут удалены все пораженные ткани (мы всегда к этому стремимся), и вирус уйдёт. Но партнер может оставаться носителем и заражать женщину повторно.

Вывод: вакцинация от ВПЧ перед или в процессе хирургического лечения. Ну и напоминание что таблеток, уколов и свечей, которые могли бы вылечить ВПЧ не существует.

Масленица пришел)

Вернемся к теме инкретинов. Что это вообще за препараты и почему они сейчас стали так популярны?

В настоящее время наиболее изученными являются два из них - это глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1).

Препараты, которые используются врачами в настоящее время как раз и основаны на действии этих пептидов. Лираглутид и семаглутид - агонисты рецепторов ГПП-1, а тирзепатит имеет двойное действие и как ГПП-1 и как ГИП.

Так что же это за такие волшебные пептиды и откуда такой эффект у популярных уколов семавика и седжаро?

ГИП секретируется К-клетками двенадцатиперстной и тощей кишки в ответ на приём пищи, богатой углеводами и жирами.

ГПП-1 секретируется L-клетками подвздошной и толстой кишки.

То есть оба пептида секретируются в кишечнике.

Механизм действия
Они стимулируют глюкозозависимую секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы.

А еще они замедляют опорожнения желудка — пища дольше находится в желудке, что продлевает чувство насыщения. Но кстати за счет этого может нарушаться всасывание некоторых других лекарств.

Центральное действие — инкретины вызывают чувство насыщения и снижают потребление пищи за счёт активации специфических центров в задних отделах мозга и гипоталамусе.

Еще описаны исследования что они снижают тягу к алкоголю люди их применяющие уменьшают количество употребляемого алкоголя.

В целом все больше исследований об их положительном влиянии и на сердечно-сосудистую систему, почки, кости..

Но безусловно это не конфетки, у них есть противопоказания и назначать их должен только врач! Но мы учитывая импортозамещение и доступность данных препаратов по цене имеем шанс стать самой стройной нацией🤣 шучу конечно)

Ну и как гинеколог напомню - планировать беременность через 2 месяца от последнего укола!

На следующей неделе расскажу про их сочетание с гормональными препаратами.

В копилку уменьшения страхов от последствий удаления матки.

Проведен большой систематический обзор 10 РКИ и проспективных наблюдательных исследований, охвативших 1796 пациенток.

Брались пациентки после стандартной операции по удалению матки по поводу доброкачественных новообразований (в большинстве случаев миомы) без параллельно произведенных пластических операций. Не включались пациентки с расширенной гистерэктомией, потому что затрагиваются нервные сплетения и может нарушаться иннервация мочевых путей.

Главный вывод - проведенная операция влияет или положительно или никак на симптомы связанные с нарушением мочеиспускания.

Частности:
1. Частота мочеиспускания (поллакиурия) - значительное улучшение симптомов.
2. Стрессовое недержание мочи (когда моча подтекает при кашле, чихании, физической нагрузке) - значительно уменьшение симптомов.
3. Ургентное недержание мочи (когда подумала что хочу в туалет, пошла и по пути потекло) - умеренное уменьшение симптомов. Но тут возможно из-за того что причины несколько иные)
4. Ночные мочеиспускания (ноктурия) - частота снизилась почти вдвое.
5. Неполное опорожнения мочевого пузыря. Без изменений

Улучшение симптомов связано вероятно с тем, что увеличенная матка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь и повышает внутрибрюшное давление. А когда данный фактор устранен - многие симптомы уходят.

Поэтому если вам действительно показана операция, но вы боитесь последствий - возможно данное исследование поможет вам принять решение.

Рак молочной железы и менопаузальная гормональная терапия.

Сразу скажу, что в России юридически все равно нельзя! Но специалисты в мире уже не так категоричны, понимая что качество жизни тоже имеет значение.

Выводы консенсуса специалистов👇
Для информации, не как руководство к действию!

1. Местная терапия для купирования урогенитальных симптомов достаточно безопасна из-за крайне низкой абсорбции.
2. Системные эстрогены могут обсуждаться у пациенток с впнутрипротоковой карциномой in situ, раке молочной железы без рецепторов к эстрогенам, однако первая линия все таки негормональные препараты. При раке молочной железы с рецепторами к эстрогенам гормональная терапия значительно повышает риск рецидива.
3. Если все таки решили применять, то предпочтение отдается трансдермальным эстрогенам (не повышают риск тромбозов) и микронизированному прогестерону (риск рецидива сильно ниже чем у синтетических)

Последнее время часто приходят девочки подростки на прием с отсутствием менструации.

Картина стандартная - все было хорошо, начались цикл стал более менее регулярный но потом девочка решает что ей надо худеть, перестает есть и цикл пропадает.

Им назначают цикловиту, дюфастон, и даже верошпирон 🤯 но ничего не помогает.

Почему так происходит?
Функция размножения конечно важная для человеческого организма, но не приоритетная. И когда организм перестают кормить его основная задача становится - выжить. А не беременеть и детей рожать. Поэтому репродуктивную функцию он ставит на паузу и менструация пропадает. Юные девушки очень чувствительны к этому фактору. Еще также действует сильный стресс или чрезмерная физическая нагрузка.

Чем это опасно? Тем, что если долго (6 мес и более) будет снижено количество эстрогена, вырабатываемого яичниками - не будет достаточного накопления костной массы и кости могут стать более хрупкими (остеопороз). Кстати сейчас считается что похожим действием у юных девушек могут обладать гормональные контрацептивы с синтетическими эстрогенами, поэтому мы с ними очень осторожны у подростков.

Из хорошего - эта ситуация обратима, но если менструаций нет более чем пол года - надо назначать заместительную гормональную терапию препаратами с натуральными эстрогенами. Параллельно работая над причиной - налаживая режим питания и увеличивая калораж пищи, диагностикой и лечением РПП при его наличии, сокращением физической нагрузки и работой с психологом и психотерапевтом.

Небыстрый и непростой путь.

Фотодинамическая терапия и шейка матки.

Любят наши онкологи предлагать пациенткам это "волшебное и безопасное" лечение дисплазии шейки матки но...

Давайте начнем с сути. Что такое фотодинамическая терапия? Изначально она разрабатывалась для лечения заболеваний кожи, в том числе злокачественных. Внутривенно или аппликационно вводятся вещества, которые накапливаются в повреждённых клетках и повышают их фоточувствительность. После введения используются лазерные установки, излучающие волну определённой мощности и частоты которая в этих клетках за счет повышения их фоточувствительности вызывает процессы разрушения, оставляя здоровые ткани неповрежденными.

Звучит красиво, но насколько это применимо к шейке?

В наших клинических рекомендациях по дисплазии и раку шейки маткинет ни слова про фотодинамическую терапию как метод лечения или альтернативу хирургическому лечению.

В международные рекомендации данный метод терапии дисплазии шейки матки также не входит.

По исследованиям - есть небольшое количество, где авторы утверждают что да эффект есть и вроде как не хуже чем у хирургии но хороших обширных контролируемых исследований нет.

В чем подвох?

Мы не получаем гистологический материал при данном виде исследования и не можем утверждать, что не пропустили что-то более серьёзное.

Мы не можем быть уверены что воздействие было на нужную глубину

Нет стандартизации аппарата, силы и длинны волны, насадок.

Это не так безопасно, как пытаются преподнести те кто предлагает этот метод. Случаются случаи повреждения слизистой влагалища с формированием рубцовоор поражения, атрезии цервикального канала.

У коллеги была молодая пациентка, которой сделали фотодинамическую терапию, заросло отверстие в шейке матки. Кровь во время менструации не вытекала и возникло гнойное воспаление в маточных трубах. В итоге молодая девушка осталась без труб и возможности самостоятельно забеременеть.

Ну, чтоб быть справедливой, - есть и успешные кейсы.

Поэтому честно было бы предлагая данный метод лечения озвучить, что он экспериментальный, ведутся исследования и результаты могут быть разными.

А не так, что это панацея, которая стоит дохреллион денег.

Нравится это нам или нет, но все больше женщин используют для борьбы с лишним весом препараты из группы инкретинов.

Более того мировые тенденции таковы, что модификация образа жизни сейчас перестаёт являться единственной первой линией терапии. Сейчас предлагается внедрять медикаментозную терапию наравне и одновременно с ней.

Как использовать терапию чтоб эффект был максимальным, а побочные эффекты минимальные?

1. Не забываем что назначать ее должен врач! И следить за применением тоже! Никакой самодеятельности!

2. Не надо торопиться повышать дозу, можно сидеть на минимальной дозе длительно, если она работает! 4 недели это минимальный рекомендуемый срок шагать дальше а не обязательный.

3. Обязательно параллельно работать над питанием, пищевыми привычками. Иначе после отмены препарата вес быстро вернётся к прежним цифрам и даже больше. Наш организм не любит когда его лишают энергии!

4. Для женщин обязательно использовать надежные методы контрацепции! На сегодняшний день (возможно через время рекомендации изменятся) данные препараты противопоказаны беременным, а так как период полувыведения у них достаточно длительный, отменять их необходимо за 1-2 мес до планирования беременности.

4. Обязательно добавлять физическую активность и не только кардионагрузку, но и силовые тренировки. Мышцы сжечь проще всего, поэтому наш организм в условиях дефицита сильно снижает мышечную массу.

На всякий случай напомню, что кровь на первом скрининге, НИПТе не нужно сдавать натощак! Можно кушать!

Более того такие анализы как - клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, группа крови, антитела к инфекциям и большинство анализов тоже можно сдавать не натощак! Принципиально сдавать только биохимию из-за глюкозы и липидограммы. Ну и многие гормоны с утра из-за циркадного ритма.

Живите дальше с этой информацией 🤣

Неожиданный профит от применения агонистов рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид)

Проведено ретроспективное исследование. Женщины с гиперплазией эндометрия которых лечили препаратами прогестерона (а это основная линия терапии) как в виде внутриматочных систем, так и в виде таблеток с добавлением к терапии агонистов ГПП-1 имели гораздо меньший риск развития рака эндометрия и в меньшем случае нуждались в удалении матки. Причем данная тенденция прослеживалась даже у женщин, которым не удалось снизить вес (а ожирение значимый фактор риска рака эндометрия). Вероятно это связано с тем, что агонисты рецепторов ГПП-1 увеличивают чувствительность рецепторов эндометрия к прогестерону. Еще один плюс в пользу применения данной группы препаратов гинекологами.

Сравнивали с монотерапией прогестинами и с прогестинами в сочетании с метформином.

Накосячила с промокодом🙈, уже исправила. Правильный промокод 1000АЛИМОВА

Ливанское исследование по кумулятивному количеству живороддений в результате ЭКО собственно не показало ничего нового, но подтвердила то о чем кричат гинекологи.

Если вы хотите ребёнка - делайте все вовремя!
Потому что возраст - тот фактор на который повлиять мы не сможем, и после 35 лет кумулятивная частота живорождения даже в циклах ЭКО/ИКСИ резко снижается и становится минимальным в группе после 45 лет.

Возраст мужчины 45+ также влияет, но не так как возраст женщины.

Всех прекрасных девушек и женщин поздравляю с 8 марта! Мы сильные, красивые и можем все! Но пусть рядом с каждой будет человек, с которым она может хоть на время выдохнуть и побыть слабой)

В инстаграме дискуссию вызвал данный ролик, где я рассказываю о том что работник аптеки не продал пациентке назначенную мною мазь. Я не хочу сказать что все работники аптек плохие. Но даже просто покупая лекарства я сталкиваюсь с тем, что часто даются советы и назначения дополнения к назначениям врача. Так мне настойчиво советовали пробиотик когда я покупала себе антибиотики. Или какие-то бады для "защиты печени".

Согласна и с тем, что и врачи бывают разные. Но. Если врач дал некорректное/неполное назначение, или уж тем более вообще общее с фразой "спросите у фармацевта" - отправляйте таких пациентов назад. Не нужно самим корректировать заменять препараты или тем более вообще делать какие-то назначения. Это зона ответственности врача.

Если вы еще сомневаетесь делать ли вакцину от гриппа и коклюша во время беременности вот вам исследование которое показало что вероятность госпитализации и тяжёлого течения для коклюша снизилась на 90% для малышей вакцинированных во время беременности мам, а для гриппа на 70%.

Напомню, что в России свою первую вакцину от коклюша ребенок получит только в 3 мес, а от гриппа в 6. Поэтому важно вакцинировать беременных и окружение новорожденного. Вакцинация во время беременности позволяет передать пассивный иммунитет малышу в ожидании своей прививки.

Вот задумалась, как пример, в данной ситуации нашли причину в виде мутации

А в скольких ситуациях и сколько причин мы не знаем почему не получается... И хочется всегда волшебства... И женщина готова на что угодно... От пиявок до УФ облучения крови. А дело может быть вообще в генах.