А я говорил!

Я писал, что вас будет лечить искусственный интеллект. У меня на эту тему отдельная небольшая статья в Дзене есть.

Пусть сейчас всё выглядит немного несуразно и вызывает улыбку, но в обозримом будущем станет не до смеха.

Концепция очевидна: заменить как можно большее число врачей-человеков как можно меньшим количеством электронных болванчиков. Оставить одного живого педиатра/терапевта на десять поликлиник, чтобы ИИ присылал ему сложных пациентов, в которых не смог разобраться. А ИИ везде разберётся, потому что в него будут загружены протоколы с симптомами и лечением.

Ну а потом все инициаторы очень удивятся увеличению смертности. Соберут комиссии, поставят задачу найти и наказать виновных (только врачей уже не останется, непонятно, кого наказывать), выделят и освоят бюджеты. Ну и так далее.

Не подумайте, что я алармист или боюсь за свое место в медицине. Ибо клинический опыт - это не алгоритм, который можно воспроизвести искусственно, поэтому реальной конкуренции у нас с ИИ не будет. А вот очередная оптимизация и цифровизация с внедрением болванчиков и увольнением людей вполне себе может быть.

Я это всё к тому, что за настоящих врачей-человеков нужно держаться всеми конечностями. Даже если это платное удовольствие. Это инвестиция в собственное будущее и будущее ваших детей.

Пятница, на улице тепло, все стараются выехать за город, где уже поджидают коварные клещи. Отличный повод обсудить этих мерзких тварей, кто они, что они, зачем они, какую представляют опасность и, самое главное, как с ними и с последствиями их укусов бороться.

По классике будет несколько частей. Будем обсуждать отдельно:

- общую информацию по клещам;
- клещевой энцефалит;
- боррелиоз;
- что делать, если нашли клеща;
- что делать, когда сняли клеща;
- отдельно про постконтактную профилактику болезней, которые переносят клещи;
- лайфхаки, как предотвратить нападение клеща.

Постараюсь дать исчерпывающую информацию по всем основным вопросом, не углубляясь в скучные подробности, но и не упуская важные на практике моменты.

Имею личную заинтересованность в подробном освещении данной темы, поскольку в летний сезон в бот обратной связи поступают десятки вопросов про клещей, буду в ответах ссылаться на собственные посты.

Цепляйтесь за канал, будем вгрызаться в клещевую тему и напитываться полезной информацией.

Клещей в клещи! Трактат Р. Румянцева об искусстве борьбы с клещевой угрозой.

Часть 1. Разведка боем и выстраивание стратегии.

В настоящее время клещи распространены повсеместно. Когда-то они ютились в таёжных лесах и не высовывали особо свои ротовые аппараты, потому что проводилась активная противоклещевая обработка лесов (много ещё всякой дряни уничтожалось помимо клещей).

После распада СССР эта практика постепенно сошла на нет, и клещевая империя нанесла ответный удар.

Сначала они начали массовую миграцию. Помню, лет 25 назад в Калужской области (там была дача) знать не знали никаких клещей. Сегодня они хозяйничают в московских парках как у себя дома.

За годы химических атак выжившие клещи выработали мощную устойчивость к различным отравляющим веществам, что делает нынешние жалкие попытки их вытравить совершенно бесполезными. Либо выжигать всё напалмом, либо учиться вести противопартизанскую войну.

Всё было бы не так уж плохо (мало кто из нас кровь пьёт что ли), если бы на фоне активного распространения клещевого влияния этим не воспользовались различные болезнетворные микробы. Они оседлали клещей и направились покорять страну вместе с ними. Так клещи стали переносчиками всякой мерзости.

Вопреки распространенному мнению клещи не живут на деревьях, они обитают в траве. Поэтому ходить по лесам и паркам как американцы во Вьетнаме не нужно, главная опасность у нас под ногами.

Клещи чувствуют приближение млекопитающих с расстояния до 15 метров с помощью уникального "органа Галлера"; он расположен на их передних лапках и представляет собой углубления с десятками рецепторов. Поэтому они так смешно воздевают конечности вверх, сидя на траве в ожидании жертвы, это процесс сканирования территории. Пройти мимо клеща незаметно не получится в любом случае.

Основной метод клещей - зацепиться за одежду или волосы на ногах (за шерсть в случае животных) и максимально незаметно ползти в комфортные для бурения кровяных скважин условия (подколенные ямки, паховые складки, подмышечные впадины, волосистая часть головы), где тепло и хорошее кровоснабжение. Да, клещ на голове скорее всего проделал долгий путь от вашей пятки до макушки.

Укус клеща вы никогда не почувствуете, потому что в этот интимный момент клещ выделяет местный анестетик.

Кстати, самцы могут повисеть на нас буквально 2-3 часа и отвалиться, а вот самки присасываются так, что не оторвешь. Погружаются в процесс с головой, так сказать.

Итого: враг коварен, незаметен и опасен. Поэтому наша главная стратегия - вовремя обнаружить и ликвидировать противника.

Продолжение следует.

Ну вот, а я думал, что шутки про педиатров и педофилов - это университетская прерогатива в рамках межфакультетской борьбы. Оказывается, нарратив вышел за рамки студенческих перепалок между парами, что не может не забавлять.

Позволю себе дополнить диалог, написанный ув. В.Г. Мараховским:

- Алло, Нигерия? Это Германия беспокоит. Пришлите нам 100 педиатров-отличников, мы хорошо заплатим.

- Алло, Германия! Вас поняли. На данный момент 10 педиатров-отличников успешно обучаются в России. Поэтому пока отгружаем 50 медбратьев-троечников...

Очень большое количество иностранных студентов обучаются в российских медицинских вузах, потому что именно у нас самое притягательное соотношение цена/качество (относительно низкие цены при высочайшем качестве образования). На иностранных факультетах обучаются студенты из африканских стран (та же Нигерия), ближневосточных стран (Иран, Ирак, Сирия), азиатских (тот же Китай, Индия, Вьетнам) и даже европейских. Многие из них остаются жить и работать в России.

Поэтому в Европу и Америку пусть едут медбратья-троечники, а мы себе заберём и сами подготовим педиатров-отличников и других специалистов.

На днях общественность всколыхнул ряд новостных публикаций, повествующих о "росте заболеваемости гемофильной инфекцией в России в 19.5 раз", "выросла заболеваемость корью и краснухой", "именно этими инфекциями теперь болеют россияне" и всё в таком духе.

Поводом послужила публикация годового отчёта Роспотребнадзора под названием "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2025 году". Ссылку на него я оставляю, там 400 страниц крайне любопытной информации и статистики.

Например, экономический ущерб от случаев ОРВИ за 2025 год составил 1.1 трлн рублей! При ВВП 214 трлн рублей.

А ущерб от ветрянки больше, чем от всех кишечных инфекций вместе взятых! Связано это, конечно, с длительными ветряночными больничными (до 3 недель), но всё равно интересно, кажется, что кишечных инфекций море, но ущерба экономике от них всё равно меньше.

Про рост заболеваемости инфекциями я дал небольшой, но исчерпывающий комментарий порталу Life.ru. если вкратце: рост заболеваемости отмечается среди вакциноуправляемых инфекций, что говорит в первую очередь о снижении охвата населения прививками. И гемофильная инфекция, и краснуха, и корь, и ветрянка, и менингококк, и грипп - от всего есть вакцины. Подрывная деятельность антипрививочников даёт свои плоды, можем их поздравить.

Катастрофы, конечно, пока никакой не случилось, но такими темпами и без должного внимания к данной проблеме последствия будут самыми печальными.

Но мы не унываем, сами себя спасаем, борьба с антипрививочниками продолжается. И я внесу буду вносить свою лепту в это славное дело.

Клещей в клещи! Трактат Р. Румянцева об искусстве борьбы с клещевой угрозой.

Часть 2а. Изучаем оружие врага. (Часть 1)

Мы с вами разберем два основных заболевания, которые делают клещей опасными для жизни: клещевой энцефалит и боррелиоз (он же болезнь Лайма). Существует еще много различных инфекций, которые могут передать нам клещи (например, риккетсиоз, бабезиоз), но количество случаев ничтожно, а потому и тратить на них драгоценное время не вижу смысла. В этом посте - про энцефалит.

Клещевой энцефалит на самом деле никакой не клещевой (как и все остальные заболевания с припиской "клещевые"). Как мы уже с вами говорили, клещи хотят только кушать и размножаться (и в чём они не правы?), а вся зараза, которая к ним цепляется, делает это без их согласия. Но поскольку для вышеупомянутых инфекций наиболее характерен именно трансмиссивный механизм передачи (то есть при укусах переносчиков, будь то животные, насекомые или членистоногие), а переносчиками являются именно клещи, и заболевания стали называться "клещевыми". Хотя ту же малярию мы не называем комариной. Просто никто не любит клещей.

Клещевой энцефалит - это вирусное заболевание, вызываемое арбовирусами (точнее их семейством Flavoviridae). Помимо клещей их источником может служить сырое козье молоко (это алиментарный механизм передачи), таких случаев намного меньше, но на тяжесть течения заболевания это не влияет.

Развитие заболевания идет в несколько этапов, наиболее значимым для нас из которых является непосредственно поражение нервной системы и вещества головного мозга (это и есть энцефалит). Часто поражаются двигательные нейроны спинного мозга. Клинические проявления соответствуют очагам поражения нервной ткани, то есть в основном носят неврологический характер.

Главная опасность любого энцефалита в тяжелых осложнениях, которые встречаются слишком часто, к сожалению. Очень легко пропустить точку невозврата. Отделаться можно относительно легко: головной болью, тошнотой, рвотой, временными нарушениями походки и локальной потерей чувствительности. Но осложнения в виде отека головного мозга, сепсиса, полиорганной недостаточности, развития эпилепсии потенциально смертельны и часто приводят к тяжелой инвалидизации.

Что касается лечения, то проводится оно исключительно в стационаре под наблюдением неврологов. Ради приличия я заглянул в самые последние российские клинические рекомендации и ужаснулся, оказывается, пустышками-модуляторами мы должны "лечить" не только ОРВИ, но и вирусный энцефалит. Там любые фероны на выбор, хоть в рот, хоть в жопу, простихоспаде. Такое ощущение, что писали это люди, никогда с данной болезнью вживую не сталкивавшиеся.

Самый лучший и надежный способ избежать развития клещевого энцефалита - заранее пройти курс вакцинации, три прививки в течение года и затем ревакцинация один раз в три года. Лучше начинать заранее с осени, чтобы к началу эпидсезона иметь необходимое количество антител. На крайний случай существует протокол экстренной вакцинации в течение двух недель, но гарантий хорошего иммунного ответа немного меньше. В любом случае вакцинация спасет вам жизнь; при попадании арбовируса в организм либо вообще ничего не случится, либо будет максимально легкое течение болезни.

Постконтактной профилактики клещевого энцефалита не существует. Про нее у нас будет отдельный вдумчивый серьезный разговор, потому что в некоторых нормативных бумажках она присутствует, а вот про её (не)целесообразность я расскажу в другой раз.

В следующей части обсудим боррелиоз.

В день нашей Великой страны, нашей любимой России, мне хочется сказать очень многое, но я буду краток.

Эпохи сменяют друг друга, на смену благосостоянию и покою приходят трудности и войны. Это общемировая историческая спираль, от неблагоприятных витков которой удается увернуться единицам поколений-счастливчиков. Нет никакого резона отрицать тот факт, что мы находимся не на тёмной полосе, конечно (темная - это ядерный апокалипсис и разрушение существующей цивилизации), но по градиенту где-то на светло-серой.

И именно в такие периоды как никогда необходима для каждого русского человека вера в собственную страну. Мы переживали куда более тяжёлые времена, но всегда выходили победителями на долгой дистанции.

И эти победы становились возможными только благодаря самоотверженной работе каждого человека, взаимной поддержке внутри семей, надежд на лучшее будущее для последующих поколений.

Главное - не впадать в уныние, искать новые возможности, делать всё, что в наших реальных силах, чтобы сделать нашу страну лучше. Не впадать в отчаяние от того, на что мы с вами не можем повлиять; но в тех аспектах жизни, на которые мы имеем влияние, мы должны выкладываться целиком и полностью.

Мы в любом случае победим всех врагов, решим внутренние проблемы, смело примем новые вызовы и всегда будем на коне.

С днём Великой России! 🇷🇺

Вы ждали. Вы хотели. Вы просили. Время пришло.

Во вторник, 16.06.2026, в рамках научно-практической школы «Педиатрия: вопросы смежных дисциплин» состоится мой вебинар на тему "Витамин Д и его роль в жизни здорового ребёнка". Темы лекций периодически повторяются, но каждый раз я стараюсь привнести в презентации что-то новое из научных исследований и достижений по теме.

Начало в 14:00.

Затронем животрепещущие темы, а именно:

- какую глобальную роль играет витамин Д в организме;
- витамин ли он вообще;
- какие признаки дефицита и как правильно его диагностировать;
- какие противопоказания к приему витамина Д;
- немного о токсичности при неадекватном применении;
- нужен ли витамин Д летом;
- есть ли дефицит витамина Д у детей в Африке;
- и многое другое.

Программа в день вебинара:

13:55-14:00 Регистрация слушателей.

14:00-14:05 Открытие школы.

14:05-14:40 "Витамин Д и его роль в жизни здорового ребёнка".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского, обладатель статуса "Московский врач".

14:40-14:55 Вопросы и ответы.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Напоминаю, что на самые интересные вопросы будут даны текстовые ответы здесь, на моём канале.

По многочисленным просьбам трудящихся и при поддержке организаторов выкладываю ссылки на свои вебинары, прошедшие с января по март 2026 года!

22.01.26: "Применение железосодержащих препаратов у детей: что нужно учитывать";

28.01.26: "Ребенок и Омега-3: главное, что нужно знать педиатру";

13.02.26: "Роль витамина Д в поддержании здоровья детей";

19.02.26: "Витамин С на страже детского здоровья";

13.03.26: "Диагностика и лечение паразитарных инвазий у детей";

24.03.26: "Инфекционная диарея: помогут ли пробиотики?".

Можете смотреть в перерывах между матчами Чемпионата мира по футболу или вместо скучных матчей.

По хештегу #inplaustroveritas можно найти ответы на вопросы, которые задавали мне коллеги во время вебинаров.

Следите за новыми анонсами, подобные образовательные мероприятия с моим участием проходят регулярно, темы периодически повторяются, но каждый раз обрастают новыми подробностями.

Как отличить омежного нутрициолога-новичка от профессионального врача-альфача:

Клещей в клещи! Трактат Р. Румянцева об искусстве борьбы с клещевой угрозой.

Часть 2б. Продолжаем изучать оружие врага. (Часть 1. Часть 2а)

Сегодня поговорим о клещевом боррелиозе, он же болезнь Лайма, названная так не в честь вырвиглазного цитруса, а в честь американского городка Олд-Лайм, где в 1975 году зафиксировали первую крупную вспышку малоизученного заболевания. Чуть позже, в 1981-1982 годах, американский учёный швейцарского происхождения Вилли Бурдгофер, изучая оленьих клещей, вдруг обнаружил до боли знакомые микроорганизмы-спиральки, те самые боррелии, открытые как класс в 1907 году французским микробиологом Амедеем Боррелем. В итоге бактерия, вызывающая болезнь Лайма, была названа Borrelia burdgorferi.

Как вы уже поняли, клещевой боррелиоз - это бактериальное заболевание. Возбудитель попадает в организм человека через укус клеща, как и в случае энцефалита. И точно так же есть вероятность подцепить боррелиоз через сырое козье молоко. Из хороших новостей - ни клещевой энцефалит, ни боррелиоз не передаются от человека к человеку.

Клинические проявления боррелиоза достаточно многообразны, что доставляет определенные трудности для его быстрой диагностики, из-за чего боррелиоз часто становится диагнозом исключения - проверяют в комплексе на всякий случай и попадают в цель. Например, самая первая вспышка, зафиксированная в Олд-Лайме, представляла собой случаи артрита коленных суставов непонятной этиологии.

Но есть один симптом, который выдаёт боррелиоз с головой - так называемая кольцевидная мигрирующая эритема. Название говорит само за себя, это покраснение в виде кольца, которое сначала может возникнуть в месте укуса, а затем на рандомном участке тела. Она появляется далеко не всегда, но если вылезла - это точно боррелиоз.

Чаще же всего острая фаза боррелиоза проходит в виде непонятной температуры, не очень высокой, обычно до 38С, и общей интоксикации. Могут увеличиться лимфоузлы и заболеть суставы; но такая картина может наблюдаться при многих инфекциях.

В дальнейшем, спустя примерно 2-3 месяца, боррелии продолжают размножаться в организме, распространяясь по кровотоку и с лимфой. На этом этапе возможно развитие нейроборрелиоза и Лайм-кардита - специфических для боррелиоза состояний, связанные с особенной любовью возбудителя к мозгам и сердцам людей (доктор Лектер одобряет). Но клинически данные состояния ничем особенным не выделяются, поэтому лечатся профильными специалистами по факту часто без обнаружения причины.

Это даёт возможность боррелиям прочно закрепиться в организме и перевести заболевание в хроническую форму с рецидивирующими артритами, медленно прогрессирующей полинейропатией, поражением и истончением кожи (она становится похожа на папиросную бумагу). Спустя несколько лет подобной симптоматики уже и обнаруживают боррелию во время комплексных обследований.

Лечению болезнь Лайма поддаётся (по крайней мере пока). В данном случае максимальную эффективность демонстрируют антибиотики (в отличие от клещевого энцефалита, причиной которого, напоминаю, является вирус). При стойкой хронизации процесса полностью избавиться от боррелий получается не всегда, но контролировать рецидивы вполне можно. Действующих клинических рекомендаций по лечению боррелиоза у детей в России нет (последняя редакция 2015 года и уже утратила силу), но скоро появятся, думаю, так как уже есть рекомендации по взрослым 2025 года. Ждём, а пока лечим, основываясь на прошлом опыте.

Постконтактная профилактика боррелиоза, опять-таки в отличие от клещевого энцефалита, существует. Это однократный прием антибиотика после укуса клеща. Не гарантировано предотвратит заболевание, но значительно снизит вероятность его развития.

Про постконтактную профилактику клещевых инфекций будет отдельный подробный пост, там много интересных и спорных нюансов.

А в следующей части мы выйдем на бой непосредственно с клещом, которого обнаружили бессовестно присосанным к нашему телу. Готовьтесь, скоро выступаем.

Вебинары сами себя не анонсируют, всё приходится делать самому.

В четверг, 25.06.2026, в рамках научно-практической школы «Педиатрия: вопросы смежных дисциплин» состоится мой не совсем обычный вебинар. Не совсем обычный потому, что мы будем разбирать в каком-то смысле экзотическую тему, не столь широко обсуждаемую, но от этого не менее, на мой взгляд, интересную. Вебинар будет на тему "Иммунные свойства молозива и его практическое применение в медицине". Крайне любопытное направление, все подробности - на вебинаре.

Начало в 14:00.

Будем разбираться в самых разных нюансах, а именно:

- принципиальные отличия молозива и молока;
- свойства молозива, граничащие с чудесами;
- механизмы влияния молозива на иммунную систему;
- может ли молозиво оказывать влияние не только на новорожденных;
- можем ли мы по итогу как-то использовать его на практике;
- и многое другое.

Программа в день вебинара:

13:55-14:00 Регистрация слушателей.

14:00-14:05 Открытие школы.

14:05-14:40 "Иммунные свойства молозива и его практическое применение в медицине".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского, обладатель статуса "Московский врач".

14:40-14:55 Вопросы и ответы.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Напоминаю, что на самые интересные вопросы будут даны текстовые ответы здесь, на моём канале.

Забыл похвастаться, что в честь Дня медицинского работника получил благодарность от больницы за труд.

Работаем дальше и покоряем новые высоты!

Дорогие друзья, прикрепленный скриншот, разошедшийся по Интернету на днях, никоим образом не должен вас удивлять или шокировать. Вы просто учитывайте, что сегодня, в эпоху хайпового доминирования ИИ, огромный пласт сетевого контента сгенерирован этим самым ИИ. Новости, статьи, обзоры, описания товаров, сценарии шоу и фильмов (даже сами фильмы - недавно один такой, полностью сделанный роботом, показывали на Каннском фестивале) - всё массовое делает ИИ, и доля его участия растет в геометрической прогрессии.

Но если в плане новостей и тому подобного наносят урон сами себе прежде всего контент-мейкеры, считающие себя очень хитрыми (их скоро отовсюду поувольняют за ненадобностью), то использование ИИ блогерами, являющимися или считающими себя лидерами мнений, несёт в себе куда большую опасность. Помимо того, что это отвратительно само по себе.

Знаете, что делает, например, медицинский (но не только, в целом любой) контент интересным по-настоящему? Личный авторский опыт. Который золочёными нитями пронизывает изначально сухой научный текст, украшая и дополняя его.

Любой человек может сделать ИИ запрос: "напиши мне текст про ветрянку, но как будто ты ведёшь медицинский блог". Это будет в определенном смысле неплохой текст, но сути просто выжимка из открытых источников в Интернете. Человек, который видел, как от ветряночной флегмоны умирают дети, по определению напишет по-другому. Потому что отпечаток пережитого опыта внесёт свою лепту в любой рассказ, и это сразу бросается в глаза, понимаешь, что человек действительно занимается этим и разбирается в теме. ИИ недоступен пережитый опыт, поэтому он сможет затмить и оставить без работы только тупых лентяев, типа того, что поленился даже прочитать то, что он копирует в заголовок статьи.

Очень плохо, когда ИИ пишет посты в медицинских каналах. Во-первых, это видно и это, как говорится, кринж (стыдоба). Во-вторых, ИИ может взять информацию из не самых достоверных источников, что может привести к печальным последствиям. Даже вот это вот знаменитое клишированное однотипное оформление постов со смайликами, как у подавляющего большинства блогеров-врачей - это в большинстве случаев ИИ, я пробовал ради интереса, он так умеет.

И ещё хуже, когда при помощи ИИ делают всякие платные материалы, которые потом продают, пользуясь доверием аудитории. Я бы за такое уголовное наказание вводил.

Цените авторов, которые пишут свои тексты сами, уважают свою аудиторию и трепетно относятся к качеству своих материалов. В будущем их будет становиться всё меньше, тем важнее не терять их из виду в потоке липового сгенерированного контента.

Меня, например, вы не потеряете точно, если подпишетесь на платный проект, где у вас появится возможность связаться со мной напрямую и в качестве дополнительного бонуса периодически читать мои эссе-размышления о жизни с практическими советами для улучшения её качества.

А поводов нам посмеяться над ИИ и тупыми лентяями у нас будущем будет ещё очень много.

Всё чаще в инфополе можно увидеть новости о вспышках самых разных инфекционных заболеваний, в том числе вакциноуправляемых. Многие задаются вопросом: что же служит причиной столь значимого подъема? И кто виноват и что делать?

Об этом дал небольшой комментарий порталу Правмир на примере вируса кори. О вакцинации, антиваксерах, туризме, угрозах России (инфекционных) и не только.

А ещё одним экспертом в этой статье оказалась врач-микробиолог Антонина Обласова (она же @ninavaccina), общественный деятель, благодаря которой в режиме нон-стоп в российском инфополе идёт борьба с антипрививочными настроениями в обществе.

Большая честь оказаться в такой солидной компании. Рад, что на ряд проблем и путей их решения мы смотрим одинаково.

Про прививки я в скором времени начну выпускать мощнейшие материалы в разных форматах, у антиваксеров нет ни единого шанса.

А тем временем время чуть запоздалого анонса моего очередного открытого образовательного вебинара.

Завтра, 08.07.2026, в рамках научно-практической школы «Педиатрия: вопросы смежных дисциплин» состоится мой вебинар на тему "Роль пробиотиков в лечении инфекционной диареи". Разберём ключевые моменты:

- кто же такие эти ваши пробиотики;
- какие механизмы взаимодействия с микробиомом реализуются в кишечнике;
- как наши собственные полезные микроорганизмы помогают бороться с болезнетворными диверсантами;
- какие микроорганизмы должны быть в составе пробиотических препаратов в соответствии с текущей международной доказательной базой;
- и многое другое.

Начало в 14:00.

Программа в день вебинара:

13:55-14:00 Регистрация слушателей.

14:00-14:05 Открытие школы.

14:05-14:40 "Роль пробиотиков в лечении инфекционной диареи".
Лектор: Румянцев Роман Евгеньевич, врач-педиатр, педиатр Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского, обладатель статуса "Московский врач".

14:40-14:55 Вопросы и ответы.

Подключайтесь по ссылке https://systemadv.ru/

Напоминаю, что на самые интересные вопросы будут даны текстовые ответы здесь, на моём канале (вопросов накопилось много, извиняюсь за задержку, на все вопросы обязательно отвечу).

Клещей в клещи! Трактат Р. Румянцева об искусстве борьбы с клещевой угрозой.

Часть 3. Вечная битва. (Часть 1. Часть 2а. Часть 2б)

Сегодня разберём ряд победных стратегий, которые позволят нам одолеть обнаруженного коварного противника.

1. Место битвы.

Локацию всегда выбирает наш противник. Как мы помним, больше всего клещи любят закрытые и хорошо кровоснабжаемые места (суставные ямки, подмышки, паховая область, волосистая часть головы), но на практике окопаться противник может в любом месте. Нас интересует этот момент с точки зрения возможности самостоятельного извлечения клеща: если мы можем видеть его и дотянуться обеими руками, то можем сделать это в гордом одиночестве; если же место дислокации врага вне нашей зоны видимости, тогда мы должны вызвать дополнительную пехоту для координированной атаки (не штурм).

2. Время дислокации.

Имеет значение только с точки зрения простоты извлечения клеща. Технически клещ сначала пробивает кожу хоботом, просовывает голову в отверстие, а потом цепляется с внутренней стороны неким подобием крючков, что занимает у него какое-то время. Если повезёт обнаружить клеща до того, как он закрепился крючками, его можно будет удалить без каких-либо усилий. В противном случае начинается битва.

3. Тактика боя.

Первым делом аккуратно проверяем стадию прикрепления клеща к коже. Для этого (повторюсь, аккуратно) пинцетом (продаются специальные пинцеты для удаления клещей с фиксаторами) как можно ближе к коже захватываем тщедушное тельце и без больших усилий тянем; если сидит плотно, значит, окопался окончательно, наступает следующая фаза боя.

Что НЕ нужно делать при удалении клеща:

- заливать клеща маслом, уксусом, керосином (про бензин писать не буду, он на вес золота), жидким мылом, молоком, ничем в общем не надо заливать; закрепившийся клещ не может отпасть, пока не насытится кровью (только после этого срабатывает механизм сбрасывания хобота); к тому же клещ не "задыхается", потому что дыхательные отверстия у него расположены по бокам у последней пары ног (по большому счёту он в прямом смысле дышит задницей);

- не надо резко его дёргать, так как под кожей останется ротовой аппарат; это не очень хорошо, потому что именно там сосредоточены все бактерии и вирусы (увеличиваются время экспозиции и вероятность заражения), а также с высокой долей вероятности может развиться местная воспалительная реакция, потом придется ковырять иглой, чтобы этот рот достать, нам это не нужно;

- не стоит прибегать к угрозам, крикам и ругани в адрес клеща - как показывают исследования британских учёных, клещи бессовестно игнорируют подобное поведение, а вас это может разозлить и заставить совершить тактическую ошибку.

Как ПРАВИЛЬНО удалять клеща.

Всё просто: захватили противника пинцетом максимально близко к коже, медленно и аккуратно провернули вокруг своей оси (чтобы сломать все крючки, которыми он держится) и спокойно вынули из ранки.

Далее обработали ранку антисептиком (спиртом можно, но особой необходимости нет). Заклеивать пластырем, накладывать повязки - не нужно.

Поскольку клещ при правильном удалении остаётся в живых, его следует добить, всё-таки это битва не на жизнь, а насмерть. Способов много, выбирайте любой, но чтоб наверняка. Тело утилизировать.

Бой окончен, война продолжается, соблюдайте эти простые правила, и тогда никаких проблем с клещами у вас не будет.

А как же анализ клеща?! А донести его до лаборатории и сдать на опыты?! А профилактика заболеваний?

А на эти вопросы будут даны ответы в заключительной части моего трактата. Скоро на ваших экранах.

Клещей в клещи! Трактат Р. Румянцева об искусстве борьбы с клещевой угрозой.

Часть 4. Восстановление боеспособности. (Часть 1. Часть 2а. Часть 2б. Часть 3).

В заключительной части постараюсь быть максимально кратким, прозвучат довольно крамольные идеи, поэтому обязательный дисклеймер: данная информация публикуется в ознакомительных целях, является личным видением автора, основанным на собственном и международном опыте, в общем, имеются противопоказания, необходима консультация врача.

Ну а теперь можно распаковывать напалм для джунглей постконтактной профилактики клещевых инфекций.

1. Клещевой энцефалит.

Постконтактной профилактики клещевого энцефалита не существует! Никакой, ни в каком виде. Это первое крамольное утверждение.

Которое не состыковывается, к сожалению, с нашими реалиями. Потому что в национальных клинических протоколах написано ровно обратное. Там рекомендуется введение иммуноглобулина внутривенно в первые 96 часов после укуса и различные схемы "иммуномодуляторов" (волшебные, однако, штуки, и против ОРВИ, и против клещевого энцефалита, надо же). В международных протоколах всё это отсутствует по причине отсутствия какой-либо доказательной базы.

Все, кто меня читает относительно давно, знают, что я всегда стараюсь поддерживать всё отечественное и считаю, что русская медицинская школа - лучшая в мире. Но есть вещи, которые требуют тотального пересмотра, и постконтактная профилактика клещевого энцефалита относится именно к ним.

Иммуноглобулин - это концентрат из крови людей (добровольцев, которые её сдали, конечно), у которых есть антитела к конкретному вирусу. Но, во-первых, эффект введения может быть обратным, антитела могут не вступить с вирусом в бой, а помочь ему обойти иммунную систему; произойдёт антителозависимое усиление инфекции (им пугали народ ковид-диссиденты во время вакцинации, рассчитывая, видимо, на эффект умных слов; данные тупорылые личности не понимают, что к вакцинам это явление не имеет никакого отношения). А вот с иммуноглобулином такое произойти может, плюс это препарат крови, и скрытые инфекции могут пережить все этапы её очистки. Поэтому нигде в мире его не используют. Ну а про иммуномодуляторы я систематически рассказываю в контексте их абсолютной бесполезности, не буду повторяться (давайте уже люди, пихающие себе в анусы фаллической формы предметы, признают, что иммунитет - это просто предлог и что их интересует совсем другая стимуляция).

Единственная рабочая профилактика энцефалита - это вакцинация до начала сезона пробуждения клещей из зимней спячки, всё остальное - от лукавого (и Биг Фармы).

2. Боррелиоз (болезнь Лайма).

Постконтактная профилактика боррелиоза существует, и проводится она при помощи антибиотика доксициклина в возрастной дозировке. По международным рекомендациям - однократный приём в любом возрасте (с 0 лет). По нашим - курс до 10 дней, доксициклин с 8 лет разрешён, для детей младше используют амоксициллин и азитромицин (в случае аллергии на эти препараты рекомендуется цефтриаксон).

Второе, третье и четвёртые крамольные утверждения: для постконтактной профилактики боррелиоза подходит только доксициклин, это раз; нужна одна доза, это два; никакие другие антибиотики для профилактики не подходят, это три.

Аналогичная ситуация: отсутствие доказательной базы. При этом безопасность доксициклина в любом возрасте уже давно доказана, а у нас до 8 лет он запрещен. Но врачи в рамках российского законодательства действуют по отечественным протоколам, поэтому не удивляйтесь, нас за это нельзя винить, мы не хотим платить штрафы и писать объяснительные.

3. Так нести клеща в лабораторию?

Последнее крамольное утверждение: нет, никуда нести клеща не надо. Логика очень простая: не факт, что клещ был чем-то заражён, не факт, что он что-то передал в кровь и не факт, что в случае передачи обязательно разовьётся заболевание. Тактика у нас будет одна и та же во всех случаях. А вот ложноположительный результат заставит вас очень сильно нервничать, а ложноотрицательный может лишить необходимой бдительности, и старт заболевания будет упущен. Поэтому принять антибиотик для профилактики боррелиоза и наблюдать за укушенным в течение месяца, не появятся ли симптомы энцефалита (о них говорили ранее). При их появлении сразу к врачу, дальнейшая тактика будет определяться индивидуально.

Вот и всё, дорогие друзья! Трактат окончен. Теперь вы вооружены знаниями и очень опасны для любого клеща. Главное - не теряйте бдительность, и всё у вас будет хорошо.

Ваш полководец,
Румянцев Р.Е.