Savol murakkablik qilsa soddalashtiramiz. Qanday yo'nalishda davom etishimizni istaysiz ?

#Vaziyatli_masala2

Bemor Karimov Bekmurod 54 yosh.
Shikoyatlari : ko'krak soxasida to'satdan boshlangan kuchli og'riq ( 30-daqiqadan ortiq ) , og'riqni chap qo'l va jag' sohasiga tarqalishi , nafas qisishi , sovuq terlash , qo'rquv hissi.

Anamnez :
8 yildan beri arterial gipertenziya , qandli diabet ( 5-yildan buyon ) , uzoq buddatdan buyon sigaret chekadi.

Obyektiv ko'ruv :
Nafas olish - 24 ta
SpO2 - 93%
Puls - 110 ta
A/B - 150/90
EKG - ( ST segmentning V2-V4 da 3 mm gacha ko'tarilishi )
Exo - ( Chap qorincha gipokineziyasi )

1. Bemorning tashxisi ?
2. Bemorga ko'rsatiladigan tez tibbiy yordam
3. Bemorni davolash taktikasi ?

Javoblaringizni kommentariyada qoldiring 👇

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

Xususiy tizim yaratib shifokorlarimizni bilimli qilib olaveramiz.

#Vaziyatli_Masala3

Bemor Asqarov Akbarali 61 yosh.
Shikoyatlari : Qorinning qattiqlashishi , oyoqlarda shish , tez charchash , xolsizlik , burundan qon ketishlar , ba'zan qorin qon tomirlari kengayishi ( kapalak qanotiga oxshash ).

Anamnez :
10 yildan buyon alkogol ichimliklar ichadi , 6 yil oldin gepatit B tashxisi qo'yilgan , Oxirgi yillarda ishtaxa pasayib vazn yo'qotish kuzatilgan.

Obyektiv ko'ruv :
Qorin oldingi devori meduza boshi belgisi , qorin boshlig'ida assit , A/B - 110/70 , Jigar sohasi payplasanganda kattalashish sezilmaydi.

1. Bemorning tashxisi ?
2. Bemorni qanday labarator va instrumental tekshiruv qilish zarur ?
3. Bemorni davolash va simptomatik terapiya ?

Javoblaringizni kommentariyada qoldiring 👇

TAHLIL :

1. Tashxis - Jigar sirrozi , portal gipertenziya
Xavf : jigar yetishmivchiligi dekompensatsiya bosqichi

2. Tekshiruvlar :
● ALT va AST - ( Jigar zararlanishida ortadi. )
● Gammaglutamiltransferaza GGT - ( Alkogol bilan bog'liq sirrozda ortadi. )
● Bilrubin ( Umumiy , bog'langan , bog'lanmagan ) - ( Gepatit tufayli sariqlikka sabab bo'ladi. )
● Albumin - ( past bo'lsa jigar yetishmivchiligini ko'rsatadi. )
● Koagulyatsiya testi INR ; PTI - ( Sirrozda qon ivish tizimi buziladi. )
● UTT - ( Jigar fibrozlanishini aniqlash )
● Gastroskopiya - ( Qizilongacha varikoz tomirlarini aniqlash )

Bemorda portal gipertenziya belgilari mavjud :
~ Assit
~ Meduza boshi
~ Ezofagus va gastrik varikoz

3. Davolash :

1. Antiviral davo ( Gepatit B )
Tenofovir yoki Entekovir

2. Torsid 4,0 v/i
            |
    Veroshpiron 100
( assitni kamaytirish uchun diuretik )

3. Albumin 20%-50 yoki 100,0 v/i
( gipoproteinemiya va assit uchun )

4. Ursosan 250
( fibrozni kamaytiradi. )

5. Gepamers
1 poroshok x 2 maxal
( agar ammiak hisobiga ensefalopatiya belgilari yuzaga kelsa )

6. Essensial forte
2 kapsula x 3 maxal

7. Geptral 20,0
    Nacl 0,9%-100,0 v/i
( agar bemorda ensefalopatiya va depressiv sindromlar bo'lsa )

Jigar transplantatsiyasini ko'rib chiqish zarur :
( Qizilongach varikoz qon ketishi , ko'p miqdorda assit )

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

EKSUDATIV PLEVRIT

Eksudativ plevrit - bu plevra bo'shlig'ida yallig'lanish natijasida ekssudat ( suyuqlik ) to'planishi bilan kechuvchi kasallik hisoblanadi.

Sabablari :
~ Bakterial infeksiya
~ Virusli infeksiya
~ Zambrug'li infeksiya
~ O'pka saratoni
~ O'pka emboliyasi
~ Jigar sirrozi
~ Nefrotik kasalliklar
~ Radiatsion tasirlar

Belgilari :
~ Nafas qisilishi
~ Ko'krak qafasida og'riq ( nafas olishda )
~ Quruq yo'tal
~ Tana harorati ko'tarilishi
~ Umumiy holsizlik , charchoq

Tashxislash :
~ Auskultatsiya - plevra ishqalanishi shovqini eshitiladi
~ Perkussiya - suyuqlik to'plangan joyda tovush bo'g'iq bo'ladi
~ Rentgen - O'pka pastki qismi qorayadi
~ UTT - eksudat miqdori aniqlanadi
~ KT - tahlilni chuqurlashtrish kerak bo'lsa qilinadi
~ Plevral punksiya - suyuqlik olinib tahlil qilinadi
~ Bakteriologik ekma - mikobakteriyakarni aniqlash uchun ishlatiladi
~ Umumiy qon tahlili - yallig'lanish protseslari o'rganiladi

DAVOLASH :

1. Antibakterial davo
( Ko'proq sefalosparinlar va penitsillin guruxi
Ampitsillin sulbaktam ; Seftraksion sulbaktam ; Sefaperazon sulbaktam )

2. Virusga qarshi preparatlar
( agar plevrit sababi virus bo'lsa )

3. Deksametazon 1,0 ; 2,0 ml
( garmonoterapiya )

4. Furosemid 2,0 ; 4,0 ml
( suyuqlik hajmini kamaytirish uchun )

5. Antigistamin - antileykotrienlar
( Lorotadin ; Motelukast - yalliganish protsessini kamaytirish uchun )

6. Plevral punksiya
( agar ekksudat miqdori ko'p bo'lsa plevra bo'shlig'idan suyuqlik olib tashlanadi )

7. Agar plevrit surunkali shaklga o'tsa jarrohlik aralashuvi

Eslatma !
Agar plevrit uzoqroq muddat davom etsa atelektaz , o'pka fibrozi yoki yiringli plevritga o'tishi mumkin !

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

REJALAR

Muborak ramazon oyi chiqishi bilan men o'ylab qo'ygan bir qancha loyihalar mavjud ularni sizlarga qisqacha bayon qilmoqchiman.

Ta'lim tizmimiz haqida men kanalimizda ko'p fikrlarni aytib o'tdim va buni o'zgartirish uchun qo'limizdan kelgancha xususiy tizim yaratib ham rivojlantiramiz. Birinchi qiladigan ishimiz Onlaym ta'limni yo'lga qo'yish bo'ladi.

1. Dastlab barcha ijtimoiy tarmoqlarni aktivlashtirish bo'lib bunga harakatni allaqachon boshlaganman. Keyingi qiladigan ish esa Onlayn kurslarni tashkil qilish bo'ladi.

2. Onlayn kurslarni dastlab o'zim Terapiya kursidan boshlayman undan so'ng esa atrofimizda kuchli jamoa yig'amiz. Kuchli jamoa shunchaki yig'ilib qolmaydi dastlab hamma uchun qilayotgan ishlarimiz jiddiy ekanligini mutaxasisslar bilishi kerak bu bo'yicha ham harakatlarni boshlab yuborganman.

2. O'zim dastlabki qadamni tashlab berganimdan keyin tibbiyotning barcha tarmoqlarini qamrab olgan kuchli mutaxasisslar asosida onlayn tarmoqni yaratmoqchimiz. Albatta bu quruq gap bilan va tezkor tarizda yaratilmaydi lekin asta sekin bunga harakat qilamiz.

3. Ko'p narsa baribir moddiy tomonga borib taqaladi ( Ijtimoiy tarmoqlar rivoji , tizimlashtirish , O'qtuvchilar bilan shartnomalar va hokazo ) biz buning ham hisobini olamiz va kuchli muvofiqlashgan tizim yaratamiz.

4. Offlayn tarmoq yaratish ( onlayn tarmoq kerakli reja asosida yo'lga qo'yilgandan so'ng biz Tibbiyot institutlari oldida o'zimizning tizimni yaratishni boshlaymiz. Nasib qilsa Tibbiyotga aloqador barcha ishlar yo'lga qo'yiladi.

5. Kerakli ishlar yo'lga qo'yilgandan so'ng Tibbiyotning barcha qismlarini qamrab olgan sodda tizim ishlab chiqishga harakat qilamiz. Oson bo'lmaydi lekin nasib qilsa barchasiga bosqichma bosqich erishamiz.

Xususiy tizim yaratib bo'lsada Tibbiyotimizni rivojlantirishga qo'ldan kelgan harakatni amalga oshiramiz. Maqsad qo'yildi yo'ldan qaytish yo'q !

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

#Vaziyatli_Masala4

Bemor Bekmirzaeva Saida 53 yosh.
Shikoyatlari : Oxirgi 6 iy davomida qo'l va oyoq bo'g'imlarida og'riq va qattiqlik qyniqsa ertalab uyg'onganda 1 soatgacha davom etuvchi qattiqlik , so'ngi 2 oyda qo'l barmoqlari deformatsiyalangan va shishganligi , kechasi og'riq kuchayishi , jismoniy harakatdan keyin og'riq biroz yengilashishi

Anamnez :
Kasallikni asta sekin boshlanganligi , So'mgi 3 oy davomida umumiy holsizlik va ishtahasizlik , o'tmishda jiddiy kasalliklar bo'lmagan , oilaviy anamnezida revmatologik kasallik bo'lmagan.

Obyektiv tekshiruv :
Qo'l kaft va barmoq bo'g'imlari simmetrik shishgan va og'riqli , bilak bo'g'im harakati biroz cheklangan , mayda bo'g'imlarda shish va qizarish , ichki organlar palpatsiyada patalogiyasiz.

Tekshiruvlar :
~ HB - 110g/l
~ leykotsit - 6,5
~ COE - 42 mm/soat
~ C rekativ oqsil - 15 mg/l
~ Revmofaktor - musbat
~ Antitistrullangan peptid - musbat
~ Rentgen - suyak eroziyasi va periartekulyar osteoparoz

1. Bemorning ehtimoliy tashxisi ?
2. Differensial tashxislash ?
3. Davolash rejasi ?

Javoblaringizni kommentariyada qoldiring 👇

TAHLIL :

1. Bemorning tashxisi - Revmatoid artirit

2. Differensial diagnostika
Bemor shikoyatlari va labarator ko'rsatkichlarga ko'ra boshqa revmatik kasalliklardan farqlash kerak :
~ Osteoartirit ( ertalabki qattiqlik muddati uzoq emas , RF va anti ccp manfiy bo'ladi )
~ Podagra ( siydik kislota yuqori , ko'pincha bitta bo'g'imda , tez rivojlanadi )
~ Reaktiv artirit ( odatda yuqori nafas yo'llari va ichak infeksiyalaridan keyin rivojlanadi , bo'g'im zararlanishi ham simmetrik emas )
~ Sistemali qizil yugirik ( belgilar oxshash lekin ushbu kasallikda boshqa organlar ham zararlanadi - buyrak , teri , yurak )

3. DAVOLASH :
Revmatoid artrit uzoq muddatli va kompleks davoni talab qiladi.

1. Nacl 0,9%-100,0 v/i
    L-lizin 10,0 v/i

2. Nacl 0,9%-100,0
    Tenikam 20 mg v/i
( Meloksikam ham ishlatish mumkin zarari kamroq )

3. Geparin 5000 ED 1,0 t/o
2 maxal ( qon komponentlari tekshirilgan holda , qon ketish xavfi bo'lmasligi kerak )

4. Vitamin B kompleks 2,0 m/o

5. Deksametazon 1,0
    Vitamin C 5%-4,0
   Nacl 0,9%-5,0 v/i
( uzoq muddat qo'llashdan qochish kerak osteoparoz yoki imunitet zaiflashuviga olib keladi )

6. Midokalm 1,0 m/o

7. Metotreksat 7,5 mg
             |
    Folat kislota 5 mg
( haftada 1 marta - zarurat bo'lsa doza oshirilishi mumkin )

8. Fizioterapiya
~ Issiqlik muolajasi
~ Elektroforez
~ Magnitoterapiya

9. Ortopedik mashqlar
( deformatsiyalangan bo'g'imlarda foydali bo'lishi mumkin. )

Eslatma !
Bu mening shaxsiy fikrlarim. Hamma bemorga bir hil qilib dori yozilavermaydi , shifokor vaziyatni tog'ri baholay olishi kerak.

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

#Vaziyatli_Masala5

Bemor Ikromov Nurmuhammad 45 yosh.
Shikoyatlari : bel sohasida og'riq 2 haftadan buyon , siydik rangi to'q sariq rangda bo'lishi , tana harorati ko'tarilishi (37,8°C) , A/B 150/90 , puls 88 ta , palpatsiyada o'ng biqinda sust og'riq.

Anamnez :
1 yil oldin o'ng buyrak toshi tashxisi qo'yilgan lekin davolanmagan , choy va gazli ichimliklarni ko'p iste'mol qiladi , nos chekadi 5-6 maxal , tez tez siyish va siyganda achishish

Tekshiruvlar :
~ Umumiy siydik taxlili
● Leykotsituriya
● Eritrosituriya
● Oksalat kristallari
~ Umumiy qon taxlili
● Leykotsitlar 12,5 ming
● Kreatinin - 145 mkmol/l
● Siydik kislota - 450 mkmol/l
~ UTT ( buyrakda 6mm o'lchamli gipoexogen soyalanish )

1. Bemorning extimoliy tashxisi ?
2. Davolash rejasi ?
3. Qo'shimcha tekshiruvlar qilish zarurmi ?

TAHLIL :

1. Ehtimoliy tashxis - Buyrak tosh kasalligi ( nefrolitiaz ). Ehtimoliy Gidrofenroz
( Klinik simptomlar , labarator va instrumental natijalar asosida )

2. Davolash :

Tosh hajmi 6 mm ekan demak konservativ davolash orqali tushirish imkoni mavud.

1. Antibiotik terapiyasi
( Sefaperazon sulbaktam 2 maxal  + Levofloksatsin 500 mg 1 maxal  kombinatsiyasi - Pielonefritni davolash )

2. Nacl 0,9%-100,0
    Noshpa 2,0
    Baralgin 5,0 v/i
( Agar og'riq kuchli bo'lsa qo'llanadi. Kuchli bo'lmasa Diklofenak yoki Nimesuliddan foydalanish mumkin. )

3. Urolesan suspenziya
     5 mldan x 3 maxal

4. Kanefron suspenziya
      5 mldan x 3 maxal

5. Pol pola
    1 paketdan x 3 maxal

6. Veroshpiron 50 (100 mg )

~ Ko'p suyuqlik ichish
~ Nos iste'molini to'xtatish
~ Tuz miqdorini kamaytirish
~ Kalsiyga boy maxsulotlarni cheklash
~ Ko'proq sabzavot  va meva iste'mol qilish
~ Gazli ichimliklarni cheklash
~ Jismoniy faollik

3. Berilgan labarator va instrumental tekshiruvdan tashqari bemorda qoshimcha tekshiruvlar o'tkazish zarur.

● Ehtimoliy gidronefroz ( Bemorda 6 mm tosh mavjudligi + Arterial gipertoniya gidronefroz xavfini oshiradi buni aniqlashlik uchun quyidagi tekshiruvlar kerak bo'lishi mumkin. UTT + KT + Ekskretor urografiya )

● Ehtimoliy Glomerulonefrit > Buyrak yetishmovchiligi ( UTT + GFR - Glomerulyar filtratsiya tezligi + Immunologik tahlillar - C3-C4 ; ANA ; Aslo )

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

#Vaziyatli_masala6

Bemor Begaliyev Ilhomjon 56 yosh.
Shikoyatlari : 2 haftadan beri davom etayotgan umumiy holsizlik , oyoqlarda shish ( bosganda iz qoladi ) , qorin va bel soxasida og'riq , siydik chiqarish kamaygan , nafas qisishi , bosh ogrishi

Anamnez :
Gipertoniya 10 yildan buyon , qandli diabet-2 tip 8 yildan buyon , antibiotiklarni nazoratsiz qabul qilgan ( so'ngi 1 oyda )

Obyektiv ko'ruv :
~ A/B - 180/110
~ Puls - 105 ta
~ Auskultatsiya ( nafas olish yuzaki , pastki bo'lakda nam xirillashlar )
~ Oyoqlqrda shishlar

Tekshiruvlar :
~ Siydik tahlili
● protenuriya (3,5 g/l)
● gematuriya
● silindrlar +
~ Bioximik tahlil
● Kreatinin - 450 mkmol/l
● mochevina - 15 mmol/l
~ GFR ( glomerulyar filtratsiya tezligi ) - 22 ml/min
~ Elektrolitlar
● kaliy - 5,8 mmol/l
● natriy - 132 mmol/l
~ EKG - Exokg ( chap qorincha gipertrofiyasi )
~ UTT ( buyraklar diffuz giperexogen , gidronefroz yoq )

1. Bemorning extimoliy tashxisi ?
2. Differensial tashxislash ?
3. Davolash rejasi ?

Javoblaringizni kommentariyada qoldiring 👇

TAHLIL :

1. Bemorning tashxisi - Surunkali buyrak yetishmovchiligi 3- bosqich , nefrotik sindrom bilan kechuvchi diabetik nefropatiya. Hamrox - Arterial gipertoniya 3-daraja , 3-bosqich , xatar-4

Nega bunday tashxis qo'yildi :
● Kreatinin 450 mkmol/l ( norma 62-115 )
● Mochevina 15 mmol/l ( norma 2,5-6,5 )
● Glomerulyar filtratsiya tezligi 22 ml/min ( norma 90 dan baland )
● Protenuriya 3,5 g/l ( nefrotik sindromda xos )
● Gematuriya ( glomerulyar faoliyat buzilishi )

Diabetik nefropatiya deyishimizga sabab bemorda uzoq muddatdan buyon qandli diabet bor undan tashqari nefrotik protenuriya.

2. Differensial tashxislash :

● Bemorda obstruktiv nefropatiya bilan differensatsiya qilishimiz mumkin lekin ushbu bemorda obstruksiya hisobiga gidronefroz yoq shuning uchun bu tashxisni chetlasak bo'ladi.

● O'tkir buyrak yetishmovchiligi bilan ham differensatsiya qilsak bu yangi holat emas uzoq muddatdan buyon yuzaga kelgan jarayon

3. Davolash :

Odatda bunday darajadagi bemorlarda vaziyat og'ir bo'lib elektrolit balansi , o'zgarib turadi shifokor vaziyatga qarab reja tuzishi zarur.

1. Natriy bikorbonat 4%-200,0 v/i
( agar bemorda metabolik atsidoz yuzaga kelsa )

2. Insulin 10 TB + Glukoza 5%-250,0 v/i
( Giperprotessimiya va giperkalemiya ni oldinu olish uchun )

3. Furosemid 4,0 , 8,0 v/i
            |
    Sprinolakton 25 ( 50 - 100 mg )
( bemorda anuriya yuzaga kelsa foydasiz bo'lishi mumkin. )

4. Albumin 20%-100,0 v/i
( gipoprotenemiya yuzaga kelsa )

5. Kalsiy glukonat 10,0 v/i
( agar elektrolit balansi buzilsa yurakni himoya qilish uchun. Balans buzilmasa kerak emas )

6. Qon bosimi nazorati
( Lizinopril - diabetik nefropatiyada foydali ; Amlodipin - qon bosimini tushurish )

7. Urolesan
( Buyrak funksiyasini qo'llash quvvatlash )

8. Mustaqil peshob qilolmaslikda - siydik qopi katetirizatsiyasi

9. Bemorni kuzatish va zarurat bo'lsa Dializ !

ESLATMA !
Bunday vaziyatlarda davolash rejasini bir qolipga solib bo'lmaydi. Elektrolit balansi , buyrak , yurak faoliyati yoki boshqa ko'rsatkichlarga qarab dorilar muntazam o'zgarib turadi. Bu haqida yangi oyda Videochat qilib dars o'tkanimizda batafsil tushuntiraman.

@Dr_Numonov || Tibbiy blog

#Vaziyatli_Masala7 ( Pediatriya )

4 yoshli bola onasi tomonidan shifokorga olib kelindi.
Shikoyatlari : 3 kun davomida yuqori davomida yuqori tana harorati ( 38,5-39°C ) , tomoq og'rishi , ishtaha pasayishi , bo'yin sohasida shish paydo bo'lgani , umumiy holsizlkk , injiqlik va uyqu buzilishi

Anamnez :
Bemor 2 hafta oldin o'tkir respirator kasallik bilan kasallangan , so'ngi kunlarda tomoqda qizarish va og'rish kuchaygan , dori ichmasa harorat tushmasligini aytmoqda

Obyektiv koruv :
Umumiy axvoli o'rtacha og'irlikda , terisi quruq biroz oqargan , bo'yin limfa tugunlari kattalashgan va og'riqli , og'iz bo'shlig'ida yiringli dog'lar va bodomsimon bezlar kattalashgan , o'pka va yurak faoliyatida o'zgarishlar yo'q , qorin palpatsiyasida o'zgarishlar yo'q.

1. Bemorning tahminiy tashxisi ?
2. Labarator va instrumental tekshiruvlar ?
3. Davolash rejasi ?

Javoblaringizni komentariyada qoldiring 👇

Bugun o'z profiliga . qo'yib olgan obunachimiz bir ajoyib so'zlar bilan lichkamga yozibti. Uzun burningizni tibbiyotning hamma soxasiga tiqaverarekansizda deya murojat bilan chiqibti. Albatta boshida ozgina xurmadsizlikdek tuyuldi lekin to'g'ri qilyabmizmi yoqmi deb keyin o'ylanib qoldim.

Albatta bu fikrni ommaga tashlaymiz. Sizlarni fikringiz qanday shunday uzun burnimizni chakalak otgan tibbiyotni har bir bo'lagiga tiqaveraylikmi ?

#Vaziyatli_Masala8 ( Pediatriya )

Bemor 8 yoshli qiz bola
Shikoyatlari : tez charchash , holsizlik , so'ngi 3 oydan buyon nafas siqilishi , ko'krak qafasida og'riq , oyoqlar shishishi , so'ngi 1 oyda yotganda nafas siqilishi kuchaygan.

Anamnez :
Bemor 3 oy oldin angina bilan o'grigan lekin antibiotik ichmagan. Shundan so'ng bosqichma bosqich tez charchash , nafas siqilishi , yurak soxasidagi og'riq rivojlana boshlagan , so'ngi haftada simptomlar ancha kuchaygan. Onasi revmatizm bilan og'rigan va Ota tomondan esa yurak kasalliklari mavjud.

Obyektiv ko'ruv :
~ Umumiy axvoli o'rta og'ir
~ Tana harorati - 37,2°C
~ Yurak urishi - 110 ta
~ Nafas olish - 26 ta
~ Auskultatsiyada yurak sistolik shovqini ( ikkinchi ton kuchaygan )
~ Oyoqlarda shish mavjud

1. Bemorning ehtimoliy tashxisi ?
2. Labarator va Instrumental tekshiruvlar
3. Muqobil davolash rejasi ?

Javoblaringizni komentariyada qoldiring 👇

@Dr_Numonov || Tibbiy blog