Коротко о сервисе у арабов.

Пошли всей семьей завтракать в очень популярное место со вкусными завтраками.
Прождали полчаса, в итоге наш стол отдали другим.

Мы развернулись и ушли.

Пошли в менее популярное место, но зато нет толпы, сразу обслужили и еда вкусная.

Большинство бы арабов осталось сидеть, им принесли бы извинения и они бы молча остались, позавтракали. А потом пришли бы в это место снова.
Поэтому, сервиса (а ресторан/кофейня это то место где должен быть сервис) не будет и дальше, пока люди будут терпеть! Посетители прощают. Молчат. Не уходят.

А вы как бы поступили?

Почему резерв снижается: разбираем причины

Самый частый вопрос: «Доктор, что я сделала не так?»
Чаще всего — ничего. Но причины знать полезно, потому что часть из них управляема.

Главная причина — возраст
После 35 темп потери фолликулов ускоряется, после 37–38 — заметно. Это происходит у всех, независимо от образа жизни.

Генетика
🧬 Возраст менопаузы у мамы и бабушки — очень сильный предиктор. Если мама вошла в менопаузу в 42, это повод оценить резерв заранее.
🧬 Премутация гена FMR1 — одна из самых частых генетических причин ПНЯ. Проверяется анализом крови.
🧬 Хромосомные особенности (синдром Тёрнера, включая мозаичные формы).

⚕️ Операции на яичниках. Самая частая и самая недооценённая причина. Особенно удаление эндометриом — об этом отдельный пост, он следующий.
⚕️ Химиотерапия и лучевая терапия. Здесь есть решение: криоконсервация ооцитов или ткани яичника до начала лечения. Онколог не всегда об этом говорит — спрашивайте сами.

Аутоиммунные состояния
Аутоиммунный тиреоидит, надпочечниковая недостаточность, другие. При ПНЯ неясной природы аутоиммунный поиск обязателен.

Курение
Единственный доказанный управляемый фактор. У курящих АМГ в среднем ниже, а менопауза наступает примерно на 1–2 года раньше.

Идиопатические — то есть без установленной причины
И это, к сожалению, большинство случаев. Обследование не находит ничего. Это не значит, что обследоваться не нужно, — это значит, что причина не найдена.

Что НЕ является причиной
❌ Контрацептивы. Они не расходуют запас. Контрацептивы могут временно снижать АМГ на 17–31%. После отмены КОК показатель АМГ в большинстве случаев возвращается. Просто не оценивайте резерв на фоне приёма.
❌ Стресс сам по себе. Он может сбивать цикл. Но он не сжигает фолликулы.
❌ «Не рожала до 30». Беременности не сохраняют запас.

Эндометриоз и овариальный резерв: разговор, которого часто не бывает
Это, пожалуй, самая важная тема серии. И самая недосказанная на приёмах.
При эндометриозе резерв страдает дважды. От самой болезни и от её лечения.
Удар первый: сама эндометриома или очаги эндометриоза на яичниках
Киста яичника при эндометриозе — это не просто «шарик сбоку». Внутри — старая кровь, железо, свободные радикалы.
Ткань яичника вокруг такой кисты меняется: развивается фиброз, окислительный стресс, фолликулы в прилежащей коре гибнут. То есть резерв снижен ещё до любой операции.
Удар второй: операция

Мало кто из врачей перед операцией говорит, но при удалении эндометриомы или очагов эндометриоза на яичниках вместе с капсулой кисты и очагов неизбежно удаляется прилежащая ткань яичника — с фолликулами. Это не ошибка хирурга. Капсула эндометриомы плотно сращена с корой, чёткой границы там просто нет.
АМГ после цистэктомии падает. Особенно сильно:
• при двусторонних кистах
• при повторных операциях
• при использовании агрессивной коагуляции для остановки кровотечения

Что из этого следует:
✅ Оцените резерв ДО операции. АМГ и АФК. Если этого не предложили — попросите.
✅ Обсудите криоконсервацию яйцеклеток до вмешательства. Особенно если операция повторная или киста двусторонняя.
✅ Бессимптомную небольшую эндометриому не оперируют «на всякий случай»!!!!!
✅ Если цель — беременность, иногда правильнее идти в ЭКО при бесплодии, а не оперировать. Операция не всегда повышает шансы, но резерв снижает всегда.
✅ Спросите про технику. Гемостаз швом бережнее к яичнику, чем обширная коагуляция.
И самое главное
Вопрос «а что будет с моим резервом?» должен прозвучать до операции, а не через год после неё, когда вы держите в руках анализ с АМГ 0,4.
Я знаю, как трудно задавать такие вопросы хирургу. Но это ваши яичники и ваши решения.

А если вы читаете это и понимаете, что про свой эндометриоз знаете обрывками — от разных врачей, из чатов, из заключений, которые никто толком не объяснил, — у меня есть для вас интенсив.

Это не лекции «послушать и забыть». Каждый день — одно конкретное действие. Собрать свою симптоматику в дневник. Найти свои протоколы УЗИ и научиться читать описание, а не только заключение (там, кстати, часто прячется то, что в заключение так и не попало). Дальше — питание, сон, движение, лимфа, эндокринные разрушители. Всё по одному шагу, чтобы осталось с вами не на две недели, а насовсем.

После интенсива — закрытый канал, где мы продолжаем работать дальше.

Старт потока 24 августа
https://shefova.online/p/115cadc/
(Сейчас уже по понедельникам выходят задания до старта).

Эндометриоз — это хроническое заболевание. Значит, разбираться в нём стоит один раз и как следует.

Пишу программу для онлайн консультации, а там основная причина обращения- бесплодие более 5 лет.
Смотрю дальше: а там у мужа куча операций по бесплодию, не вырабатываются сперматозоиды… а эта бедная женщина все равно ищет причины в себе🥺

Я просто хочу понять: когда женщины уже перестанут чувствовать себя виновными во всем, что связано с наступлением беременностью😡

Как «восстановить» резерв: часть 1, препараты

Начну с неприятного.
Восстановить ткань яичника, который удалили невозможно на данном этапе развития медицины .
Но это не значит, что делать нечего. Просто цель другая: получить максимум из того, что есть ( из той ткани яичника и фолликулов, что есть).

При планировании беременности могут понадобиться протоколы стимуляции.
💉 Гонадотропины (рекомбинантный ФСГ, иногда с ЛГ) — база стимуляции. При сниженном резерве часто используют более высокие дозы.
💉 Мягкая стимуляция — при очень низком АМГ высокие дозы не дают больше яйцеклеток, а нагрузку и стоимость увеличивают.
💉 DuoStim — двойная стимуляция в одном цикле. Забор ооцитов дважды за месяц. Экономит самое дефицитное — время.

🔸 Андрогены (трансдермальный тестостерон, DHEA) — идея в том, чтобы повысить чувствительность фолликулов к ФСГ. Применяется по решению врача, индивидуально.
🔸 Гормон роста — иногда добавляют «плохим ответчицам»- когда фолликулы плохо поддаются стимуляции.
🔸 Глюкокортикоиды — в отдельных протоколах.

Экспериментальные препараты ( исследования по дозам и использованию еще не закончились)
🧪 Рапамицин — по предварительным данным на нем запас фолликулов сохраняется лучше, старение яичников замедляется. Используется у женщин на данный момент в некоторых протоколах у женщин, которым необходима химиотерапия (для этих женщин очень актуально, так как химиотерапия «убивает» фолликулы)
. Идея красивая, исследования идут.
🧪 Стволовые клетки, PRP в яичник — про это в следующем посте.
Главное, что я хочу сказать
При сниженном резерве самый ценный ресурс — время.
Сначала консультация врача и план, а поддержка — параллельно.

Через 2 недели мой отпуск заканчивается
Но пока я в Иордании использую это по-максимуму.
Нашла у кого брать молоко от коровы, которая никогда не видела антибиотиков и гормонов.
Дети пьют молоко , я делаю творог, сыр, снимаю сливки (можно для приготовления блюд или напитков использовать), готовлю вкусные каши. Купила органик какао, делаю какао с молоком для детей на завтрак.

Физиотерапия, плазма и стволовые клетки при снижении овариального резерва
Часть 2

Акупунктура и электростимуляция точек (TEAS)
Воздействие на точки улучшает кровоток в яичниках, снижает симпатический тонус (то самое «состояние стресса») и мягко влиять на работу связки гипоталамус — гипофиз — яичники. Лучше кровоснабжаемый фолликул получает больше кислорода и питательных веществ.
Как дополнение в комплексе чтобы воздействовать при снижении овариального резерва-хорошее дополнение. Как отдельный метод если рассматривать, то будет недостаточным.


PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) в яичник
Есть хорошие результаты, но не у всех. Я часто сама этот метод назначаю и вижу результаты. Но не у всех этот метод даст «вау-эффект». Если есть ишемия ткани яичника, то будет эффект. А если есть воспаление, над которым никто не работает, то на фоне воспаления эффекта не будет или будет минимальным.


Гипербарическая оксигенация (ГБО)
В комплексной терапии для улучшения качества яйцеклеток.

Как проходит процедура

Вы ложитесь в барокамеру — прозрачную капсулу или комнату на несколько человек. Давление повышают примерно до 1,5–2,4 атмосфер (как на глубине 5–15 метров под водой) и подают кислород высокой концентрации.

Сеанс длится 40–90 минут. Курс — обычно 5–10 процедур, ежедневно или через день.

Для чего это делают

При высоком давлении кислород растворяется прямо в плазме крови и проникает в ткани, куда обычным путём доходит плохо. Идея — улучшить оксигенацию яичника, снизить окислительный стресс и поддержать работу митохондрий в ооците. Именно митохондрии, а не хромосомы, во многом определяют способность яйцеклетки нормально дозреть и оплодотвориться.

Когортное исследование 2025 года: у женщин с плохим ответом яичников, средний возраст около 40 лет. Сравнивали циклы до и после ГБО у одних и тех же женщин. После курса выросло число полученных ооцитов, эмбрионов и частота нормального оплодотворения. Любопытно, что лучший результат был не у тех, кто прошёл больше всего сеансов, — оптимум оказался около 4–7 процедур.

Есть также работа, где ГБО применяли после лапароскопического удаления кисты яичника — в группе с ГБО послеоперационные АМГ и АФК были выше, а ФСГ ниже.

Образ жизни и схема поддержки для поддержания репродуктивного здоровья : то, что зависит от вас
Часть 3

Качество ооцитов и ответ яичников- это то, на что повлиять можно.
Почему всё считается на 3 месяца
Фолликулу нужно около 90 дней, чтобы пройти путь до овуляции. Всё, что вы делаете сегодня, работает на яйцеклетку, которая выйдет через три месяца.
Поэтому оценивать эффект раньше 3 месяцев бессмысленно. Это касается и подготовки к ЭКО.

Образ жизни
🚭 Не курить. Единственный фактор с доказанным влиянием. Эффект частично обратим.
⚖️ Нормализовать вес. Работает в обе стороны — и избыток, и дефицит массы тела ухудшают ситуацию.
😴 Сон 7–8 часов и тёмная спальня. Мелатонин вырабатывается в темноте и работает в фолликуле как антиоксидант.
🥗 Средиземноморский тип питания. Овощи, рыба, оливковое масло, орехи. Меньше ультрапереработанного.
🏃‍♀️ Регулярная активность умеренной интенсивности. Не изнуряющая.
🍷 Исключение алкоголя.

Схема поддержки
Витамин D
Сдать 25(OH)D. Корректировать только подтверждённый дефицит, ориентир 30–50 нг/мл.

Коэнзим Q10 (убихинол)
200–600 мг в сутки, минимум 3 месяца. Работает на митохондрии ооцита: в метаанализе показал небольшой рост АМГ и числа полученных ооцитов. Принимать с жирной пищей.

Омега-3
1–2 г ЭПК+ДГК в сутки. Общий противовоспалительный фон.

Мио-инозитол
2–4 г в сутки. Особенно при СПКЯ и инсулинорезистентности.

Мелатонин
Обычно 1-3 мг на ночь, чаще в рамках протокола ЭКО и по назначению. Не для длительного бесконтрольного приёма.

Фолиевая кислота ( метилфолат, фолиновая кислота)
400–800 мкг при планировании беременности.

DHEA
Только по назначению врача. Это гормон. Возможны акне, избыточный рост волос, изменения липидов, сбои цикла.

И последнее, самое важное
Не гонитесь за цифрой АМГ.
Если он вырастет -это может означать изменение активности уже существующих фолликулов, снижение воспаления и т.д.

Сейчас, в эпоху развития ИИ во всех сферах, я тоже использую ИИ как пользовательский вариант.

Не составляю воронок, не делаю самостоятельно приложения с помощью ИИ и ничего такого, но.. я использую ИИ по-своему и это по-своему облегчает мне работу.

Во-первых, кто со мной давно знает что я очень много разговариваю и записываю подкасты) но не всем этот формат удобен, а у меня занимало раньше ну очень много времени сесть и все напечатать (от руки кстати, мне намного комфортнее переносить свои мысли, но тогда никто ничего не поймет в моих каракулях). С появлением ИИ я нашла другое решение: наговариваю, ИИ переносит это в текст (например, я использую часто буквицу в тг, есть и другие приложения) и этот сырой текст я даю claude, чтобы мой текст был оформлен красиво в гиде, знаки препинания были расставлены где надо. Потом этот текст я уже редактирую.

Я никогда раньше не давала писать гиды копирайтером, чтобы сократить свое время работы. Потому что лучше меня никто не донесет мысли. А вот решение переносить свои аудио в текст считаю идеальным😍 Потому что аудио формат все равно в проектах есть, а тем кому надо глазками почитать-тоже можно взять и почитать.

С постами я иногда также делаю: диктую , перевожу в текст и прошу поставить знаки препинания, абзацы и т.п. Это реально экономит мое время, которое я могу потратить на что-то более полезное, чем сидеть и абзацы править, чтоб пост был более читабельным.


Во-вторых, ИИ очень помогает с тайм-кодами. Например, я записываю для клубов ответы на вопросы ежемесячно на протяжении уже 4 лет!! Раньше надо было сидеть и на каждое видео писать тайм-код редактируя поминутно, чтобы участницам удобно было находить информацию в этих видео не тратя время. А сейчас ИИ может помочь с тайм-кодами (не всегда точно и приходится проверять, но все равно это огромная помощь!)-пример прикрепила тайм-коды из интенсива по эндометриозу.

В-третьих, генерация фото. Все что касается графического дизайна, рисования и прочего-у меня вообще беда) Так что когда надо для поста сгенерировать быстро картинку- я это делаю. А оставшееся время я потрачу на то, чтобы посмотреть новые интересные исследования.

Пробовала сама генерировать видео, чтобы показать процессы, которые происходят в организме при миомах в тканях или при эндометриозе- пока не очень удачно.
Кстати, на интенсиве по эндометриозу были текстом прописаны упражнения и не всем было понятно как делать.
Моя ассистентка сгенерировала видео как упражнения делать.

На освоение более продвинутых функций у меня пока не хватает времени. Очень много времени занимает изучение информации, чтение научных статей и работ.
Это я ИИ не доверяю.

А еще у меня есть настоящее фермерское молоко и я хочу приготовить кашу. Пойду спрошу ИИ про пропорции, чтобы рассчитал- все время забываю 🫣

А вы используете ИИ для работы, в повседневной жизни?

Негормональное лечение эндометриоза: что будет

Впервые за десятилетия разрабатывают препараты, которые действуют не через подавление гормонов, а точечно — на сами очаги или на медиаторы боли.
Несколько разработок уже дошли до клинических испытаний: моноклональное антитело в третьей фазе, пероральный противовоспалительный препарат во второй, таргетный пептид в первой.

Принципиальная разница вот в чём. Сегодняшняя гормональная терапия работает, снижая эстроген во всём организме — отсюда и побочные эффекты (Визанна работает именно так). Новый подход — воздействовать прицельно, не выключая гормональную систему целиком.

Эндометриозом наконец занялись всерьёз, и через несколько лет выбор будет шире, чем сегодня.
Но лечиться нужно сегодняшними инструментами. И их больше, чем кажется: обезболивание, тазовое дно, тепло, работа с воспалением — а если нужна медикаментозная терапия, современные схемы тоже далеко не сводятся к одному препарату.

💬 Скажите в комментариях: что из негормональных методов Вы уже пробовали?

Коротко о том как готовлюсь к интенсиву по эндометриозу

У меня старшая дочь на протяжении 5 лет изучает английский
Чтобы летом ей жизнь медом не казалась, я еще нашла турчанку для изучения турецкого, а китаянку для изучения китайского.
Турецкий вообще не зашел (возможно дело в подходе преподавательницы, будем пробовать другую), а вот китайский безумно понравился!
Все это онлайн.
Есть такое приложение-называется preply.

Сразу скажу о минусе, который может сразу кому-то не подойдет: нужна карта не РФ банка. Только зарубежная для оплаты.

Плюсы у приложения:
1. можно найти носителя языка, которая разговаривает и на вашем языке и за сумму, которую вас устроит.
Например, моя дочь занимается китайским за 1600₽/19$ за 50мин с носительницей китайского, которая шикарно разговаривает по-русски.

2. Есть пробные занятия, чтобы понять подходит репетитор или нет.
На пробное занятие можно получить скидку 70% по этой ссылке:
https://preply.com/ru/?pref=MjgwMTE2Nzg=&id=1786779660.54783&ep=a2

3. В отличии от многих приложений, тут можно заниматься детям с 12 лет. Я завела аккаунт на себя, дала доступ дочери. Она сама заходит и занимается.

4. Кроме изучения языков есть много других предметов/интересных занятий/новых профессий , которые можно изучать и преподаватели из любой точки мира (прикрепила скрин как пример: от кулинарии до маркетинга и языка жестов..

Овариальный резерв: что действительно в ваших руках
Поговорим о том, как поддержать работу яичников.
90 дней нужно фолликулу, чтобы пройти путь от пробуждения до овуляции. Три месяца. Это значит, что всё, что Вы делаете сегодня, работает не на эту яйцеклетку, а на ту, которая выйдет только через 3 месяца. Отсюда простое правило: любую поддержку мы оцениваем не раньше, чем через три месяца. И если Вы планируете протокол ЭКО — начинать за неделю до него поздно.
Теперь о том, что работает.
Первое — сон. И не количество часов, а темнота. Мелатонин вырабатывается только в темноте, и он попадает в фолликулярную жидкость, где работает как мощный антиоксидант. Яйцеклетка живёт в среде с высоким уровнем окислительного стресса, и мелатонин — часть её естественной защиты. Поэтому плотные шторы и телефон подальше от кровати — это не про уют, это про репродуктивную биологию.
Лайфхак: если утром Вы выходите на пятнадцать минут на дневной свет, вечером мелатонин придёт вовремя сам, без всяких добавок.

Второе — питание средиземноморского типа. Овощи, рыба, оливковое масло, орехи, бобовые. В исследованиях именно такой рацион связан с лучшими исходами в программах ЭКО. Механизм понятный: меньше системного воспаления, стабильнее уровень сахара, лучше чувствительность к инсулину.

Третье — движение. Регулярная умеренная активность улучшает кровоток и метаболический фон. Здесь важно не переусердствовать: изнуряющие тренировки на фоне дефицита калорий работают против цикла. Ищите ту нагрузку, после которой Вам хорошо, а не ту, после которой Вы падаете.

Четвёртое — вес. И в обе стороны. Жировая ткань активно участвует в обмене эстрогенов, поэтому и избыток, и выраженный дефицит массы тела сдвигают гормональный баланс. Хорошая новость в том, что для заметного эффекта обычно достаточно скромных изменений, а не радикального похудения.

Теперь добавки.

Витамин D.
Витамин D участвует в работе гранулёзных клеток фолликула и влияет на иммунный баланс эндометрия.
РФ https://liposomalvitamins.ru/product/vitamin-d3
промокод KSSHYA скидка 10%

IHERB https://iherb.co/m2fW5uHF?rcode=JZG0768&utm_medium=appshare

Турция https://ty.gl/99tgl8weacozn

Коэнзим Q10
Двести-шестьсот миллиграммов в сутки, минимум два-три месяца. Яйцеклетка — самая крупная клетка организма, и в ней огромное количество митохондрий. Именно от их работы зависит, сможет ли ооцит нормально дозреть и разделиться после оплодотворения. Лайфхак: принимайте с жирной пищей и в первой половине дня, у некоторых он бодрит.
РФ https://market.yandex.ru/cc/Ainnxw

IHERB https://www.iherb.com/pal/referral/pdp/JZG0768?productId=105653&rcode=JZG0768&utm_medium=appshare

Турция https://ty.gl/o2nvbmkfykpmh


Омега-3.
Работает на противовоспалительный фон и текучесть клеточных мембран.
РФ https://spz03.ru/catalog/detail/vitaomega-369-banka-30-kaps-8205t/
по промокоду 833888 скидка 15% 

IHERB https://iherb.co/Cq6MBJW2?rcode=JZG0768&utm_medium=appshare

Турция https://ty.gl/vbrkfo3yu8eoy


Мио-инозитол
Особенно актуален инозитол если есть инсулинорезистентность или СПКЯ. Улучшает передачу сигнала инсулина внутри клетки и качество созревания ооцитов.
РФ https://market.yandex.ru/cc/89XqF6

IHERB https://iherb.co/ivmThv9?rcode=JZG0768&utm_medium=appshare

Турция https://ty.gl/130v2q4uujkqy


Фолаты 400-800мкг
РФ https://ya.cc/m/iJumv7q

IHERB https://www.iherb.com/pal/referral/pdp/JZG0768?productId=42778&rcode=JZG0768&utm_medium=appshare

Турция https://www.vitaminler.com/urun/solgar-folic-acid-folacin-400-mcg-100-tablet-5188

Если Вам предстоит операция на яичниках — обязательно оцените АМГ и антральные фолликулы до вмешательства и обсудите с врачом возможность заморозить яйцеклетки заранее. Это самая эффективная мера сохранения резерва из всех существующих, и о ней почему-то говорят реже всего.

Берегите себя и будьте здоровы!