Про действие антидепрессантов

Подскажите пожалуйста, такое и должно быть, что при приеме селектры уходят симптомы тревоги и ПА, но никаких положительных последствий нет. Мне казалось что при приеме АД не бывает плохого настроения, препарат поддерживает хорошее, позитивное и спокойное настроение. Но я так же при приеме могу спокойно, перенервничать, чувствовать раздражение, злиться или просто мой день может начаться не с той ноги так скажем.
Будто препарат убирает симптомы, но не повышает серотонин.

#изкомментариев

Сам по себе антидепрессант не является оберегом от раздражительности или дурного настроения.

И если человек начал приём антидепрессанта, то это не значит, что он автоматом обретает абсолютную уверенность в себе, решительность, всегда хорошее настроение, высокий уровень энергии и т.д.

Цель назначения антидепрессантов - это воздействие на конкретные симптомы и синдромы. В одном случае это будет высокая тревога, в другом - депрессия, в третьем - хроническая боль.

При этом, на фоне приёма АД по-прежнему можно расплакаться при просмотре трогательного видео, сорваться на ребёнка или обидеться на партнёра.

Тот опыт, который вы описываете, можно назвать вполне стандартным и нормальным явлением. Хотя могут быть и другие варианты. Напрример:

▪️Апатия на антидепрессантах
▪️Пофигизм на антидепрессантах

Разумеется, всегда актуально обсудить свои переживания по поводу состояния или действия препаратов с лечащим врачом.

Диагностика пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Пару недель назад собрались с коллегами в онлайн-формате, чтобы обсудить весьма актуальную тему пограничного расстройства личности. Однозначно рекомендую к просмотру всем, кто так или иначе сталкивается с темой ПРЛ в своей жизни.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть вконтакте

В обсуждении принимали участие:

▪️Алексей Прибытков - врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент. Автор Телеграм-канала "Психотерапевт Прибытков" и книги "Когда мысли лезут в голову"
▪️Стася Шафоростова - психолог, ДБТ-терапевт, ДБТ-тренер, основатель проекта ДБТ Challenge
▪️Артём Барышев - врач-психиатр, психотерапевт. Автор канала в телеграм "Доктор Барышев" и книги "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает?"
▪️Полина Журова - КПТ-психолог, 2 тренер ДБТ-групп проекта ДБТ Challenge

В этом видео мы сосредоточились исключительно на вопросах диагностики, а в следующих рассмотрим тему медикаментозного лечения и психотерапии.

P.s.: если вам нравится подобный формат обсуждений, то дайте обратную связь. Будем собираться чаще для обсуждения новых тем (в различных составах).

Бытует мнение, что каждому человеку нужно работать с психологом.

Как в байке про США: «У каждого уважающего себя американца есть свой психоаналитик».

Я бы сказал, что: «Было бы неплохо, чтобы у каждого была возможность работать с психологом и готовность обратиться за помощью при необходимости». Но мы явно не должны возводить работу с психологом в категорию долженствования.

Это нереалистично.

Во-первых, специалистов на всех не хватит. Ведь при такой востребованности каждый десятый взрослый человек должен работать психологом с достаточно высокой загрузкой 20-25 человек в неделю.

Во-вторых, не только психическое здоровье влияет на ощущение нашего благополучия. Есть ещё куча вопросов с образом жизни, финансовой грамотностью, профессиональной реализацией и других сфер.

Разумеется, я утрирую. Написать этот пост меня подтолкнул один недавний популярный рилс, где автор подчеркивает:

▪️Если твой потенциальный партнер не работает с психологом, то это рэд флаг
▪️Если ты не работаешь с психологом, то не построишь нормальной семьи и не воспитаешь детей со здоровой психикой.
▪️Если не проработаешь своё детство, то это будет терзать тебя всю жизни.

В общем, звучит достаточно пугающе. Мол, без психолога вы обречены на жалкое существование.

На мой взгляд, это очень сильно искажает суть психологической помощи. И, в то же время, навешивает ярлык из разряда: «ты плохой, если у тебя нет психолога».

P.s. это напоминание для врачей и психологов 😌

Что назначают психиатры?

В целом, среди населения есть представление о том, что психиатры назначают сугубо свои «психиатрические препараты».

Вот эта большая четверка:
▪️Антидепрессанты
▪️Антипсихотики
▪️Транквилизаторы
▪️Стабилизаторы настроения

Разумеется, ещё среди назначений можно встретить витамины, ноотропы, гомеопатию и БАДы, которые не имеют отношения к лечению психических расстройств.

Но я о другом. Я про назначения, которые могут показаться капец какими странными. Вот вам несколько примеров:

🔹Раньше была на слуху реклама про АЦЦ, который разжижает мокроту. N-ацетилцистеин (АЦЦ) - это муколитик, который активно используется в пульмонологии. Оказывается, что в комбинации с антидепрессантами из группы СИОЗС он может быть весьма полезен в лечении ОКР, повышая его эффективность.

🔹Целекоксиб - НПВП, который хорошо известен травматологам, ревматологам, неврологам и др. Оказывается, он хорош не только в лечении болевых синдромов, но и как дополнительный препарат к СИОЗС в лечении депрессии.

🔹Ондансетрон и гранисетрон - противорвотные препараты, которые используют в онкологии. Но и ОКР ими тоже можно полечить (совместно с СИОЗС).

Можно приводить много подобных примеров, когда препараты используются за пределами их «традиционных» показаний, которые указаны в инструкции. И их использование вполне себе научно обосновано соответствующими исследованиями.

Собственно, как и антидепрессанты - не только от депрессии, а антипсихотики - не только от психоза.

Многие пациенты могут пугаться или относиться весьма скептически к назначениям, которые противоречат их представлениям о том, как должно быть. И это нормально.

Главное, чтобы пациенты могли обсуждать все свои сомнения и вопросы с лечащими врачами, а те, в свою очередь, давать грамотные ответы (основанные на принципах доказательной медицины).

P.s.: были ли у вас назначения от психиатра, которые казались вам странными?

Отказ от курения табака и психическое здоровье

На протяжении многих лет врачи неустанно твердят о том, что "курение вредит вашему здоровью". Многократно увеличивает риски развития онкологии, инфаркта, инсульта, сахарного диабета, ХОБЛ и др. Риски влияния курения на соматическое здоровье вполне понятны и достаточно хорошо изучены.

Нужно бросать. Но вот сделать это не так уж и просто.

И один из аргументов курящих людей в пользу продолжения курения:

"Это помогает мне справиться со стрессом. Да, я понимаю, что наношу вред своему здоровью, но курение поддерживает меня в психологическом плане"

На самом деле нет, не помогает. Если упрощённо, то:

▪️Никотин вызывает быстрое высвобождение дофамина и других нейромедиаторов, что может вызывать кратковременное чувство расслабления.
▪️Курение становится своего рода ритуалом, который ассоциируется с "перерывом" или "успокоением".
▪️У курящих людей между сигаретами часто развивается симптомы отмены никотина, которые проявляются ощущением дискомфорта, тревожности, раздражительности. Когда человек курит, он снимает эти симптомы, что воспринимается как "снятие стресса", хотя на самом деле - это снятие стресса, вызванного самим курением.

Хочу поделиться с вами результатами одного крупного мета-анализа от Cochrane Tobaсco, который включал в себя 169 500 испытуемых. Основная цель исследования: Изучить связь между отказом от курения табака и изменением психического здоровья.

Основные выводы:
🔹Психическое здоровье не ухудшается в результате отказа от курения (если не брать во внимание синдром отмены никотина, но это временное и достаточно короткое явление).
🔹Отказ от курения связан с небольшими или умеренными улучшениями психического здоровья (в первую очередь по показателям тревоги, депрессии и субъективного восприятия стресса).
🔹Но вот полученные данные пока не такие надёжные, как для соматического здоровья. Требуются дальнейшие исследования.

С заботой о вашем психическом здоровье, Доктор Барышев

Венлафаксин: разбор препарата

Сегодня у нас на повестке разбор одного из самых популярных антидепрессантов, который является представителем группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

В этом видео я постарался подчеркнуть клинические особенности венлафаксина, которые отличают его от других антидепрессантов. Механизм действия препарата, его плюсы и минусы... В общем, всё как вы любите 😊

С заботой о вашем психическом здоровье, Доктор Барышев

Флувоксамин (Феварин, Рокона): разбор препарата

У каждого антидепрессанта есть свои сильные и слабые стороны. Важно осознавать это и взвешенно подходить к выбору препарата. Как раз этому вопросу и посвящён разбор флувоксамина.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

P.s.: Если вы принимаете или принимали данный препарат, то поделитесь вашим опытом в комментариях. Скорее всего он будет весьма разным.

Соматоформное расстройство и ипохондрия: в чём ключевые отличия?

Продолжаем тему условной "психосоматики". Начало здесь 👈🏻

При соматоформных расстройствах ключевая особенность заключается в том, что человек испытывает реальные телесные симптомы, которые не имеют медицинского объяснения, но вызывают значительный дистресс. При этом фокус внимания пациента преимущественно на тех самых симптомах - боль, усталость, головокружение и т.п., а не на болезни как таковой. Человек тяготится именно наличием симптомов.

В качестве примера: Мужчина вот уже несколько месяцев испытывает постоянную боль в спине и животе, описывая её как «жгучую» и «пронизывающую». Он проходил многочисленные обследования (МРТ, УЗИ, гастроскопия, кровь), которые не выявили серьёзной патологии. Врачи ставят диагноз "Синдром раздраженного кишечника и неспецифическая боль в пояснице" и предлагают психотерапию и антидепрессанты. Но пациент не верит, что такая боль может быть "психологической", должно быть "что-то другое". Продолжает терзаться страданиями и проходит очередные обследования.

При ипохондрии человек убеждён, что у него серьёзное заболевание, несмотря на отсутствие симптомов или при наличии лёгких и незначительных проявлений. Т.е. основной фокус пациента именно на болезни (например, рак, ВИЧ, рассеянный склероз и т.д.). Человек тяготится именно наличием опасной болезни и её последствиями.

В качестве примера: Девушка читает в интернете статью о рассеянном склерозе. Через пару дней она чувствует лёгкое покалывание в пальцах, и тут же начинает паниковать. Она убеждена, что это начало рассеянного склероза. Она идёт к неврологу, делает МРТ, ЭМГ, сдаёт десятки анализов - всё в норме. Но она не успокаивается: пересматривает YouTube-видео о симптомах РС, участвует в форумах, просит новое МРТ "на другом аппарате". У неё почти нет реальных симптомов, кроме периодических легких ощущений (покалывания, напряжения), но страх - тотальный. Она проверяет зрачки перед зеркалом, ищет асимметрию лица, боится заснуть.

Пациент с соматоформным расстройством говорит:

«У меня постоянно слабость, тяжесть в груди, головокружение. Я не могу жить нормально. Почему мне всё время плохо?»

Пациент с ипохондрией говорит:

«Я уверен, что у меня рак (или ВИЧ, БАС и т.п.). Никто меня не хочет лечить, все игнорируют. Я скоро умру.»

🧠 Смысловое различие:
Соматоформное расстройство - это переживание тела, искажённое восприятие телесных сигналов.
Ипохондрия - это страх тяжёлой или неизлечимой болезни, тревога за здоровье.

Что хочу отдельно подчеркнуть?

▪️Соматоформное расстройство и ипохондрия могут сочетаться друг с другом, а также с другими психическими расстройствами (тревожные, депрессивные, биполярные, ОКР и др.).
▪️Может ли быть так, что у пациента имеется конкретное соматическое заболевание + ипохондрия или соматоформное расстройство? Да, безусловно. Но если у пациента и имеются какие-либо соматические заболевания, то они не объясняют природы и степени выраженности его симптомов или страдания.
▪️И соматоформное расстройство, и ипохондрия - это психические расстройства, а не симуляция или выдумки пациента. Страдания человека реальны, даже если нет органической патологии.

P.s.: в следующей публикации поговорим о том, почему важно понимать эти различия и как это может влиять на терапию. Если ждёте очередной пост, то с вас ❤️