Подходы к лечению соматоформных расстройств

В предыдущих двух публикациях мы вели речь про:
🔹 Как проявляет себя соматоформное расстройство?
🔹 В чём его ключевые отличия от ипохондрии?

Сегодня несколько слов про подходы к лечению. Самый короткий ответ - это комбинация антидепрессанта из группы СИОЗС и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Собственно, это во многом будет справедливо для тревожных, депрессивных и целого ряда других расстройств в психиатрии. Но есть нюансы. Часть из них набросаю тезисно.

1️⃣ Если мы рассматриваем исключительно медикаментозное лечение, то ответ на него может быть несколько ниже, чем к примеру при лечении тревожных расстройств. Часто пациент продолжает весьма активно ждать, когда препарат полностью уберёт беспокоящий его симптом. Ежедневное проблемное сканирование тела продолжается и переживания тоже. А это, увы, улучшению не способствует. Крайне желательно, чтобы параллельно была психотерапия.

2️⃣ Если основной симптом боль, то часто препаратами выбора могут стать антидепрессанты из группы СИОЗСН или ТЦА. Иногда в комбинации с прегабалином, габапентином и др. В общем, ряд психиатрических препаратов имеют свою противоболевую эффективность. Но это не значит, что используя эти препараты, мы должны ставить для себя задачу "обезболить любой ценой". Это может лишь мешать. "Правильный" настрой на работу с хроническим изнуряющим симптомом мы можем сформировать в ходе психотерапии.

3️⃣ Можно встретить ситуацию, когда при ипохондрии врачи постоянно заверяют пациента: "Да я вам в 100 раз уже говорю, нет у вас никакого рака". Якобы пациент придумывает себе болезни и врач пытается его разубедить. А при соматоформных расстройствах: "Да нечему у вас здесь болеть / жечь / кружиться". Врач словно пытается отрицать наличие симптома. Вот это вот всё точно не работает. Первоочередная задача - признание проблемы и поддержка.

4️⃣ При изнуряющих симптомах пациент всё больше и больше отказывается от привычного уклада жизни: работа, досуг, встречи с друзьями. Общая идея пациента: "Вот когда всё пройдёт, то я вновь смогу нормально жить". Задача специалиста скорее заключается в том, чтобы помочь пациенту сформировать достаточно хорошее качество жизни, несмотря на наличие симптомов.

5️⃣Параллельно мы занимаемся работой восприятием с интерпретацией симптомов ("ощущение ≠ катастрофа". Идентифицируем триггеры соматических ощущений. Осуществляем поведенческую активацию, экспозицию и много чего ещё. И помним о том, что нет какой-то секретной психологической техники, которая просто уберёт симптом и всё.

С заботой о вашем психическом здоровье Доктор Барышев ❤️

Выздоравливают ли в психиатрии?

Возможно ли вылечить ОКР? И если да, то без таблеток возможно?

#вопросподписчика

В психиатрии понятие выздоровления отличается от классического медицинского определения (например, «вылечить» ангину). Это связано с тем, что психические расстройства чаще имеют хроническое или рецидивирующее течение, зависят от множества биопсихосоциальных факторов и не всегда имеют чёткий «конец».

Что мы можем понимать под "выздоровлением" в психиатрии?

1️⃣ Клиническое выздоровление - это исчезновение или значительное уменьшение симптомов (до субклинического уровня).
Его можно оценить по соответствию состояния человека диагностическим критериям МКБ и дополнительно при помощи шкал (например, HAM-D для депрессии, Y‑BOCS для ОКР).

Важно: клиническое выздоровление ≠ полное исчезновение уязвимости к расстройству. Именно поэтому специалисты редко используют термин "выздоровление", а предпочитают слово "ремиссия", которая может быть 2 основных видов:

▪️Полная ремиссия - отсутствие симптомов.
▪️Частичная ремиссия - симптомы частично остаются, но не нарушают адаптацию.

2️⃣ Функциональное выздоровление
Человек возвращается к социальной, трудовой, эмоциональной активности, даже если симптомы частично сохраняются. Сюда же входят: способность к работе или учёбе, поддержание отношений, самоуправление, чувство смысла и контроля над жизнью.

‼️ Именно идея функционального выздоровления стала основным направлением в современной психиатрии. Многие люди «выздоравливают», не избавляясь полностью от симптомов или формального диагноза. Они просто живут полноценной жизнью, несмотря на него.

Классический пример: Пациент с биполярным расстройством, у которого последний эпизод депрессии был 3 года назад. Всё это время он принимает ламотриджин, не демонстрирует никаких симптомов расстройства настроения и хорошо справляется со своей жизнью. Здоров ли он? Хотелось бы сказать "да", но мы вынуждены проявить осторожность. Более правильным вариантом будет сказать, что у пациента "стойкая ремиссия". Мы не знаем, продлится ли она ещё 2 года или будет на протяжении всей жизни. Даже не смотря на принимаемое лечение, риск рецидива сохраняется (но наша задача позаботиться о том, чтобы он был максимально низким).

Вернёмся к вопросу про обсессивно-компульсивное расстройство.
ОКР относится к расстройствам, которые имеют склонность к хроническому и рецидивирующему течению, что обусловлено достаточно высоким генетическим вкладом в его развитие. Мы вполне можем достичь хороших результатов в лечении ОКР, когда симптомы могут отсутствовать полностью или практически полностью. Сможем ли мы добиться этих результатов только через психотерапию? Потенциально, да. Если речь идёт про расстройство лёгкой степени тяжести. Но чаще всего требуется комбинация методов лечения.

С заботой о вашем психическом здоровье Доктор Барышев ❤️

Пароксетин (Паксил, Рексетин, Адепрес, Аркетис)

Многие врачи описывают пароксетин как самый худший антидепрессант из группы СИОЗС и стараются максимально избегать его назначения. Но почему? За что он сыскал такую славу?

В первую очередь за свои побочные эффекты.

🔹Смотреть на YouTube
🔹Смотреть Вконтакте

В этом видео я решил остановиться более подробно на ключевых проблемах использования пароксетина. Вероятно, в этот раз разбор антидепрессанта получился более пессимистичным, нежели мои предыдущие. Но это не снижает его важности.

Рекомендую посмотреть и врачам и пациентам 👌

Вернулись панические атаки

Доктор, подскажите, пожалуйста, если продолжаются панические атаки на фоне приема Селектры ( 10 мг ), раньше принимала 20 , приступов стало меньше и я снизила до 10 , было на 10 нормально, но потом сильный стресс и снова начались приступы раз в 4 мес. Вопрос в том , полностью ли АД должен убирать приступы пан атаки . У меня гтр. Селектра более 10 лет.

#вопросподписчика

1️⃣Начнём с ответа на вопрос: "Должен ли антидепрессант полностью убрать панические атаки (и другие симптомы тревоги)?

В идеале, мы от него этого и ждём. Но такой эффект отмечается не всегда. Даже на адекватно подобранной и эффективной терапии, при ГТР и/или паническом расстройстве могут:
▪️Сохраняться отдельные панические атаки, особенно в ответ на стресс;
▪️Возвращаться эпизодически, спустя месяцы или годы, особенно при снижении дозы;
▪️Проявляться остаточные тревожные симптомы, включая «внутреннее напряжение», нарушения сна и др.

2️⃣ Также хочу отметить, что не стоит самостоятельно снижать дозу препарата или отменять его, если вы почувствовали улучшение. Часто это может приводить к ухудшению состояния или рецидиву. Любые коррекции по лечению нужно делать по согласованию с лечащим врачом с учётом актуального клинического состояния.

3️⃣ Одна из основных задач терапии тревожных расстройств - это научиться правильно воспринимать симптомы тревоги (в т.ч. и панические атаки). Эту задачу мы можем реализовать в ходе психотерапии или психобразования. Как сильно панические атаки, которые проявляют себя на данном этапе раз в 4 месяца, влияют на качество жизни? Есть ли другие симптомы тревоги? От этого очень сильно зависит, будем ли мы менять терапию и как.

Вот и лето прошло

Я всё каждый год строю планы, что летом у меня должно быть чуточку больше свободного времени и тогда я смогу подготовить больше видеоконтента или начать писать новую книгу, но не тут то было. Практически всё свободное время за 3 летних месяца съел ремонт, поэтому эти планы переносятся на следующее лето.

В то же время, осенью приходит пора образовательных семинаров от нашего проекта PsyDocMed, которые также требуют большого времени на подготовку материалов. Ведь мы с коллегами пытаемся собрать и структурировать для практикующих специалистов самые актуальную и научно обоснованную информацию.

‼️ Ближайший онлайн-семинар для врачей и психологов "Школа психофармакологии: Антипсихотики и стабилизаторы настроения" стартует уже на следующей неделе. И если вы желаете принять в нём участие, то сегодня и завтра (2-3 сентября) можно ещё присоединиться к участникам семинара по минимальной стоимости.

✔️ Вся информация по этой ссылке: https://psydocmed.ru/antipsychotics

P.s.: Прикрепил один из слайдов презентации. Подобные вопросы будем разбирать в ходе предстоящего семинара.

Отмена венлафаксина

Здравствуйте... Хотелось бы услышать Ваше мнение... Принимаю велаксин 75. Чтобы уйти от приема, уменьшать постепенно -сначала через день, через пару недель принимать через два дня и т.д. Или нужно в один мах-просто перестать приём?

#вопросподписчика

Венлафаксин (торговые названия - Велаксин, Велафакс, Венлаксор, Алвента) - один из широко используемых антидепрессантов, отмена которого нередко сопровождается трудностями из-за синдрома отмены. В наших силах сделать всё возможное, чтобы не усугублять ситуацию своими действиями.

1️⃣ Одномоментная отмена (просто бросить и всё) для венлафаксина практически всегда твёрдое "нет". Риски синдрома отмены многократно увеличиваются (хотя он развивается не у всех и не всегда).

2️⃣ Принимать этот препарат через день или через два не имеет смысла, так как у него короткий период полувыведения, и концентрация в крови будет резко колебаться. Данная тактика также увеличивает риски развития синдрома отмены.

3️⃣Медленное снижение дозировки и постепенная отмена - это то, что нам необходимо в абсолютном большинстве случаев. Если пациент принимает препарат в капсулах по 75 мг 1 раз в сутки, то можно перейти на таблетки по 37,5 мг (но принимать их по 1штуке 2 раза в день). Затем каждые 1-2 недели снижать дозу на 25% с учётом переносимости. Это всего лишь один из сценариев отмены, но есть и другие.

✔️ Подробный разбор препарата Венлафаксин
✔️ Про синдром отмены антидепрессантов